torbielowaty obrzęk plamki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do torbielowatego obrzęku plamki żółtej Cystoidalny obrzęk plamki żółtej (CME) jest powszechną chorobą dna oka, ale nie jest to niezależna choroba, ale występowanie wielu chorób dna oka w plamce żółtej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: plamka żółta
Patogen
Przyczyny torbielowatego obrzęku plamki żółtej
(1) Przyczyny choroby
Najczęstsze choroby, które mogą powodować obrzęk torbielowaty plamki żółtej to: niedrożność żyły siatkówki, retinopatia cukrzycowa, zapalenie naczyń siatkówki, plamka przednia błony siatkówki, teleangiektazja siatkówki lub choroba Coatsa, zapalenie błony naczyniowej oka, pośrednie zapalenie błony naczyniowej oka , zaćma lub inna wewnętrzna operacja oka, neowaskularyzacja plamki naczyniówkowej, barwnikowe zapalenie siatkówki i rzadka niacynoza, młodzieńcza szczelina powieki, zespół Goldmanna-Favre'a i idiopatyczny torbielowaty obrzęk plamki ,
(dwa) patogeneza
W normalnych warunkach fizjologicznych płyn i elektrolit z oka są odprowadzane z ciała szklistego przez siatkówkę i naczyniówkę do krążenia krwi W tym procesie funkcja drenażu komórek śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki i nabłonka barwnikowego siatkówki zapobiega gromadzeniu się płynu pozakomórkowego. Pod siatkówką i nabłonkiem nerwu siatkówki odgrywa niezwykle ważną rolę, ścisłe połączenie komórek śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki zapobiega wyciekaniu substancji makrocząsteczkowych w naczyniach krwionośnych w jednym kierunku.
Po zniszczeniu ścisłej struktury komórek śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki płyn i substancje makromolekularne w naczyniach krwionośnych mogą wyciec na zewnątrz, a ciecz gromadzi się w przestrzeni zewnątrzkomórkowej zewnętrznej warstwy splotu siatkówki, tworząc obrzęk siatkówki, jeśli zmiana znajduje się w obszarze plamki żółtej. Ponieważ włókna Henle w zewnętrznej splotkowej warstwie plamki są rozmieszczone promieniowo, ciecz nagromadzona w tym obszarze tworzy charakterystyczną policystyczną morfologię, a przestrzeń zewnątrzkomórkowa w centralnym obszarze plamki jest powiększana przez gromadzenie się cieczy z powodu obszaru centralnego. Szczelina jest duża, a utworzona wnęka kapsułki jest również duża, a otoczenie otoczone jest małymi kapsułkami.
Zdecydowana większość torbielowatego obrzęku plamki jest spowodowana wyciekiem naczyń włosowatych siatkówki, ale kilka chorób, takich jak barwnikowe zwyrodnienie siatkówki, nadmierne spożycie niacyny i inne choroby, nie może wykryć żadnych nieprawidłowości w naczyniach włosowatych siatkówki, nawet w przypadku fluorescencji dna oka. Podczas badania angiograficznego nie stwierdzono wycieku, a angiografia była całkowicie normalna, z tego powodu może to wynikać z tego, że przeciek naczyń włosowatych siatkówki jest bardzo niewielki, a cząsteczki fluoresceiny są duże i nie można przez to przenosić uszkodzeń. Komórki śródbłonka, przez co niewidoczne dla wycieku fluoresceiny; lub z powodu pewnych chorób siatkówki, powodując uwalnianie niektórych substancji do przestrzeni pozakomórkowej, powodując zmiany miejscowego ciśnienia osmotycznego; lub z powodu uszkodzenia wewnętrznej ograniczającej błony siatkówki Powoduje gromadzenie się płynu w obszarze plamki żółtej.
Charakter wysięku podczas obrzęku siatkówki zależy od stopnia uszkodzenia komórek śródbłonka naczyń włosowatych siatkówki: jeśli uszkodzenie komórek śródbłonka jest niewielkie, wyciek jest łagodny, a płyn w kapsułce jest przezroczysty; jeśli śródbłonek naczyń włosowatych siatkówki jest cięższy, Wyciekający płyn zawiera makrocząsteczkowy tłuszcz i białko, a płyn w kapsułce jest nieuchronnie mętny, a jednocześnie tłuszcz i białko tych makrocząsteczek nie jest łatwo wchłaniane i osadza się w siatkówce, tworząc żółto-biały twardy wysięk i twardy wysięk. Ułożone wokół środka wysięku lub promieniowo zgodnie z promieniowym kierunkiem włókien Henle w obszarze plamki żółtej.
Zapobieganie
Zapobieganie obrzękowi torbielowatemu plamki
Choroba jest związana z czynnikami takimi jak niedokrwienie spowodowane zapaleniem naczyń. Występuje w DPR, RVO, zapaleniu błony naczyniowej oka (szczególnie zapaleniu błony naczyniowej oka), nadciśnieniu, barwnikowym zapaleniu siatkówki i tak dalej. Mogą wystąpić różne procedury endoskopowe, takie jak zaćma, jaskra i operacja odwarstwienia siatkówki, chirurgia ciała szklistego, laser i kondensacja. CME, które występuje 6-10 tygodni po zaćmie, nazywa się zespołem Irvine-Cass, a większość z nich ustępuje samoistnie po 6 miesiącach. CME może również wystąpić w zmianach podsiatkówkowych, takich jak CNV i trakcja witreoretinalna. Powinien znaleźć przyczynę i aktywnie leczyć.
Powikłanie
Powikłania torbielowate plamki żółtej Powikłania
Długotrwały obrzęk może prowadzić do zniszczenia włókien nerwowych i komórek fotoreceptorowych. Komórki nabłonka pigmentowego ulegają atrofii, tworzą się torbielowate zwyrodnienie plamki żółtej, trwałe uszkodzenie funkcji wzrokowej, a otwory plamki żółtej mogą powstać w wyniku pęknięcia pęcherzyków plamki żółtej.
Objaw
Objawy torbielowatego obrzęku plamki Często objawy Torbiel plamki plamki Zaburzenia widzenia Zmiany dna oka Obrzęk siatkówki Zapalenie błony naczyniowej oka Krwawienie lub płomień
Wczesne zmiany chorobowe mogą być w zasadzie normalne pod oftalmoskopem, a dołkowe odbicie plamki żółtej jest rozproszone lub zanikło. W trakcie choroby obszar obrzęku siatkówki ma różne stopnie wzmocnienia odblaskowego lub satynowy odruch, siatkówka gęstnieje, a późny obrzęk plamki ma wygląd plastra miodu lub pęcherza. Grubość ścianki siatkówki jest nierównomierna, widoczne jest oddzielenie wnętrza plastra miodu i cień naczyń krwionośnych Niektóre małe kapsułki mogą być bardzo cienkie, a nawet tworzyć szczelinę.
Klinicznie trudno jest postawić diagnozę plamistego obrzęku torbielowatego za pomocą samego oftalmoskopu. Oftalmoskopu należy połączyć z trójstronnym lustrem lub lampą szczelinową oraz przednim lustrem 90D. Wąski obszar lampy szczelinowej służy do sprawdzania obszaru plamki i można zobaczyć obszar plamki. Zagęszczenie siatkówki i cienie naczyniowe, z odblaskiem tylnym, czasem widoczne w plamce plamistej, wyglądzie podobnym do plastra miodu, torbiel siatkówki, angiografia fluoresceinowa dna oka jest niezbędnym środkiem do zdiagnozowania torbielowatego obrzęku plamki, jest rozpoznanie torbieli Najczęściej stosowaną metodą obrzęku jest również obecny złoty standard w diagnozowaniu obrzęku torbielowatego W ostatnich latach zastosowano optyczną tomografię koherencyjną (OCT), aby wyraźnie pokazać pojawienie się obrzęku torbielowatego w obszarze plamki żółtej tylnej części siatkówki. Jeden z najlepszych sposobów na torbielowaty obrzęk.
Zespół Irvine-Gass: klinicznie niektórzy pacjenci po operacji zaćmy mają obrzęk torbielowaty, szczególnie zespół Irvine-Gass, który występuje głównie po 4–12 tygodniach po operacji zaćmy. W okresie operacji nie wystąpiły żadne komplikacje: u pacjentów z udaną ekstrakcją zaćmy wewnątrztorebkowej u 50% do 70% pacjentów z angiografią dna fluoresceiny wystąpił wyciek naczyń włosowatych siatkówki wokół plamki, dlatego niektórzy uważają, że wyciek ten może być prawdopodobnie Normalna reakcja fizjologiczna po operacji, większość pacjentów z udanym zabiegiem chirurgicznym, większość objawów jest łagodna lub bez objawów, ponad 90% badania mikroskopowego dna nie może znaleźć zmian dna oka, tylko angiografia dna oka wykryta obrzęk torbielowaty Jednak, gdy torbielowaty obrzęk plamki jest ciężki, mogą wystąpić oczywiste zaburzenia widzenia. Tylko 5% do 15% angiografii fluoresceinowej dna wykazuje zaburzenia widzenia u pacjentów z wyciekiem. W ostatnich latach, wraz z udoskonaleniem narzędzi chirurgicznych, poprawa umiejętności Wewnątrztorebkowa ekstrakcja zaćmy bez implantacji soczewki wewnątrzgałkowej klinicznie istotny torbielowaty obrzęk plamki wynosi około 2%; ta sama operacja, jeśli sztuczna implantacja przedniej komory Częstość występowania wzrosła do 9,9%, a częstość ekstrakcji zaćmy pozakapsułkowej i implantacji soczewki wewnątrzkomorowej tylnej komory wyniosła około 1,3%, zaś fakoemulsyfikacji połączonej z implantacją soczewki wewnętrznej tylnej komory - 0,5%. Objawy torbielowatego obrzęku plamki żółtej nie są oczywiste, zaburzenia widzenia są łagodne, pacjent jest tolerowany i zwykle ustępuje samoistnie 3 miesiące po zabiegu.
Idiopatyczny torbielowaty obrzęk plamki: niezwykle rzadki, diagnoza musi być bardzo ostrożna, przede wszystkim należy szczegółowo zapytać o historię operacji oka, lasera i urazu oka pacjenta; następnie dokładnie zbadać przedni odcinek oka, w tym KP, Pływające komórki komory przedniej, zjawisko Tyndalla, aby wykluczyć bardzo niewielkie przednie zapalenie błony naczyniowej oka; następnie w pełni rozszerzone źrenice, użyj lampy szczelinowej, aby dokładnie sprawdzić komórki szkliste pod kątem komórek zapalnych, a następnie użyj pośredniej oftalmoskopii, trójstronnego lustra do zbadania rzęsek Płaska część ciała i obwodowa część dna oka w celu wykluczenia środkowej części zapalenia błony naczyniowej oka oraz zastosowanie angiografii fluorescencyjnej dna oka w celu wykluczenia niedrożności żył siatkówki, zapalenia naczyń siatkówki, retinopatii cukrzycowej, barwnikowego zapalenia siatkówki itp., Z których wszystkie mogą powodować obrzęk torbielowaty plamki żółtej Po chorobie oka może zdiagnozować idiopatyczny obrzęk torbielowaty plamki żółtej.
Zbadać
Badanie torbielowatego obrzęku plamki żółtej
Niezbędne wykluczające testy laboratoryjne można wykonać z przyczyn spowodowanych torbielowatym obrzękiem plamki żółtej.
Angiografia fluoresceinowa dna oka
We wczesnym etapie angiografii, ponieważ ciecz w obszarze obrzęku torbielowatego zasłania fluorescencję tła naczyniówki, obrzęk znajduje się w ciemnym obszarze.W fazie żylnej naczynia włosowate siatkówki w okolicy plamki są rozszerzone, a naczynia włosowate zaczynają wykazywać wyciek fluoresceiny ze ściany naczynia. Następnie naczynia krwionośne stają się zamazane, a wyciek fluoresceiny stopniowo wzrasta, tworząc silną fluorescencję w obszarze plamki żółtej. W późnym etapie angiografii, po 15 do 30 minutach, plamkę żółtą można postrzegać jako typową silną fluorescencję przypominającą torbiel, tworzącą wygląd płatka ( Ryc. 2), jeśli obrzęk nie jest bardzo poważny, angiografia fluoresceinowa dna może zobaczyć tylko niewielką silną fluorescencję w siatkówce plamki.
2. Optyczna tomografia koherencyjna (OCT)
Jest to technologia obrazowania optycznego o wysokiej rozdzielczości do mikrostruktury uszkodzenia tkanki. Ze względu na różnicę w strukturze i gęstości tkanki, absorpcja i odbicie światła są różne. Różne kolory mogą być stosowane do reprezentowania różnych struktur tkanek. Symulowanie kolorowych obrazów tomograficznych dna oka, głębokość skanu tomograficznego jest związana z długością fali zastosowanego lasera, długość fali jest długa, penetracja jest silna, skan tomograficzny jest głęboki, a dokładność tomograficzna tomografii koherencji optycznej wynosi 8-10 μm. Dlatego tomografia koherencji optycznej Badanie wykazało taki sam wygląd jak histopatologiczna histologia żywego ciała. Obraz OCT w torbielowatym obrzęku plamki wyraźnie pokazał torbielowatą przestrzeń neuro-nabłonkowej warstwy siatkówki w plamce plamistej. OCT jest bardzo wrażliwy na wykrycie torbielowatego obrzęku plamki żółtej i Ma bardzo typową cechę, nawet jeśli angiografia fluoresceinalna dna oka nie jest wyraźnie wyrażona w niektórych przypadkach, OCT może również mieć pozytywne wyniki.
Normalny zwis środkowy plamki znika, pokazując, że dołek jest spłaszczony, a nawet wybrzuszony, warstwa neuroepitelialna jest grubsza niż normalnie, a intensywność odbijania światła warstwy komórek zwojowych, wewnętrznych i zewnętrznych warstw splotowych, a warstwa komórek fotoreceptorowych jest ogólnie zmniejszona, z kilkoma kapsułkami pomiędzy nimi. W ciemnym obszarze worek znajduje się w worku, pokazując jednolitą ciemną wnękę. Różne rozmiary i głębokości torbieli można zaobserwować w różnych kierunkach skanowania, głównie w zewnętrznej warstwie splotowej, ale także w innych warstwach, gęstych Rozmieszczone w dołku plamki żółtej i wokół niej.
Zwykle we wczesnym stadium torbielowatego obrzęku plamki OCT charakteryzuje się wieloma małymi pęcherzykami. W miarę postępu choroby małe pęcherzyki mogą stopniowo łączyć się z jednym lub kilkoma dużymi pęcherzykami. W tym czasie dołek jest wysoko uniesiony i pęcherzyków. Powierzchnia jest przykryta tylko wewnętrzną błoną ograniczającą (ryc. 4). Jeśli obrzęk torbielowaty plamki nadal rośnie, gdy pęknie duży pęcherzyk, brakuje w nim tkanki siatkówki, która może tworzyć otwór plamki żółtej.
Diagnoza
Rozpoznanie i różnicowanie obrzęku torbielowatego plamki żółtej
Zgodnie z objawami, objawami dna oka oraz fluoroskopią i OCT potwierdzenie diagnozy nie jest trudne.
Diagnostyka różnicowa
1. Centralna surowicza chorioretinopatia (określana jako „środkowa miazga”)
Bardziej powszechny u młodych mężczyzn, plamkowa część surowiczego dyskoidalnego odwarstwienia siatkówki i / lub surowiczego odbarwienia nabłonka barwnikowego siatkówki (RPE), samoograniczająca się i tendencja do nawrotów, obrazowanie fluoresceinowe z punktami wycieku RPE i / lub Poważne oderwanie RPE; obrazowanie fluoresceinowe CME polega na gromadzeniu płatkowych barwników fluorescencyjnych w obszarze plamki żółtej, więc CME i „średnia miazga” są łatwe do zidentyfikowania.
2. Guz wewnątrzgałkowy
Bez względu na łagodne lub złośliwe masy, szczególnie naczyniak naczyniówki naczyniówki często związany ze zwyrodnieniem plamki żółtej siatkówki i / lub torbielowatym obrzękiem plamki żółtej, oprócz dna moczowodowego w dna oka występują również podsiatkówkowe naczyniówki, które jako pierwsze spotykają CME klinicznie. Powinieneś poszukać przyczyny CME, użyj lornetkowego oftalmoskopu pośredniego do szczegółowego zbadania dna oka, możesz uniknąć błędnej diagnozy i błędów leczenia.
3. Okluzja tętnicy środkowej siatkówki
Jest to nagły przypadek. Nagła utrata wzroku. Żółta plamka na dnie ma wiśniowo czerwone plamki, a siatkówka tylnego bieguna jest mlecznobiała. Jest to obrzęk samych komórek i płynu wewnątrzkomórkowego. Angiografia fluorescencyjna może wykazać, że tętnica środkowa siatkówki jest zablokowana lub niewystarczająca. Angiografia fluorescencyjna różni się całkowicie od CME tym, że tętnice nie są wypełnione lub opóźnione, albo czas krążenia jest wydłużony. Oba są łatwe do zidentyfikowania.
