ostre ropne zapalenie tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego ropnego zapalenia tarczycy Ostre ropne zapalenie tarczycy (AST) jest ropnym zapaleniem tarczycy wywołanym przez Staphylococcus aureus i często jest wtórne do infekcji bakteryjnych w jamie ustnej, szyi itp. W 1857 r. Bauchet po raz pierwszy opisał AST. W przypadku braku antybiotyków częstość występowania AST stanowi 0,1% chorób chirurgicznych tarczycy, a przy stosowaniu antybiotyków AST występuje rzadko, a jej częstość występowania nie została jednoznacznie zgłoszona. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień niedoczynność tarczycy obrzęk zakrzepica zapalenie płuc zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyny ostrego ropnego zapalenia tarczycy
(1) Przyczyny choroby
Typowymi patogenami ostrego ropnego zapalenia tarczycy są Staphylococcus aureus, paciorkowce hemolityczne, Streptococcus pneumoniae, bakterie Gram-ujemne itp. Bakterie mogą przenikać do tarczycy przez krew, przewód limfatyczny, rozprzestrzenianie się infekcji tkanek i narządów lub operacja nakłucia, w większości przypadków Wtórnie do górnych dróg oddechowych, bezpośrednie rozprzestrzenianie się ropnej infekcji tkanki miękkiej jamy ustnej lub szyi, takie jak ostre zapalenie gardła, ropne zapalenie migdałków itp., Niewielka liczba przypadków wtórnych do posocznicy lub urazu otwartej szyi, niedożywionych niemowląt, pacjentów z cukrzycą, Osłabieni pacjenci w podeszłym wieku lub z niedoborem odporności mają skłonność do rozwoju, a dolna część gruszki jest główną przyczyną ostrego zapalenia tarczycy u dzieci Walfish i wsp. Opisali przypadek raka gruczołu przełykowo-tarczycowego z tlenowym tlenowym i mieszanym beztlenowym zakażeniem tarczycy. Zapalenie, zakażenie wirusowe jest bardzo rzadkie, ale zgłaszano przypadki zakażenia wirusem cytomegalii tarczycy u kilku pacjentów z AIDS.
(dwa) patogeneza
Zwykle ostre zmiany zapalne tarczycy są spowodowane bezpośrednią inwazją pobliskich zakażonych tkanek, a także mogą być przenoszone z odległych miejsc, jak również na ścieżce limfatycznej, bezpośrednim urazie i zapaleniu przez resztkowy język tarczycy. Ponieważ piriformalna krypta jest podatna na infekcje, a następnie rozprzestrzenia się na tarczycę, przeciwnie, zakażenia gruźlicą lub kiłą i infekcje grzybicze zazwyczaj powodują stosunkowo przewlekły, bezbolesny proces.
Infekcje tarczycy u pacjentów z AIDS mogą być wywoływane przez Pneumocystis carinii, a ponadto u pacjentów z rozlaną kokcydioidomikozą hamowana jest funkcja immunologiczna pacjenta, a zapalenie tarczycy może być spowodowane przez zakażenie Coccidioides, wskazujące na HIV i inne choroby. Osoby o obniżonej odporności mogą być podatne na różne infekcje tarczycy spowodowane rzadkimi chorobami.
1. Gołym okiem
Gruczoł tarczycy jest rozproszony lub zlokalizowany, taki jak normalna tarczyca przed wystąpieniem, głównie rozproszona; tak jak pierwotny gruczolak lub guzki tarczycy, jest przeważnie ograniczony, czasami tworzy się ropień.
2. Badanie mikroskopowe
Zmiany histologiczne typowego ostrego zapalenia tarczycy to masywne naciekanie granulocytów obojętnochłonnych i martwica tkanek w tarczycy, która charakteryzuje się ostrym ropnym lub nie ropnym zapaleniem, powszechnym powstawaniem ropnego zapalenia ropnego zapalenia; zniszczenie pęcherzyków tarczycy, rozszerzenie naczyń krwionośnych Przekrwienie, czasami kolonie bakteryjne są widoczne.
Zapobieganie
Ostre ropne zapalenie tarczycy
Aby zapobiec ponownemu wystąpieniu ostrego stanu zapalnego, należy zwrócić uwagę na ból gardła, powiększenie migdałków, gdy tylko wystąpi, natychmiast zastosować antybiotyki w celu wczesnego opanowania infekcji.
Powikłanie
Ostre ropne powikłania zapalenia tarczycy Powikłania ropień niedoczynność tarczycy obrzęk zakrzepica zapalenie płuc zapalenie osierdzia
Powikłania ostrego ropnego zapalenia tarczycy są rzadkie, głównie z powodu dysfunkcji tarczycy, ucisku ropni lub miejscowego lub ogólnoustrojowego rozprzestrzeniania się infekcji.
Dysfunkcja tarczycy
Z powodu zniszczenia gruczołu w klinice może wystąpić tymczasowa niedoczynność tarczycy i obrzęk śluzowy.
2. Objawy kompresji ropnia
Ropień tarczycy ściska nerwy i tchawicę, może wystąpić paraliż strun głosowych, niedrożność tchawicy i miejscowe zaburzenia współczulne.
3. Lokalne rozprzestrzenianie się infekcji
Ropień tarczycy pęka w otaczających tkankach i narządach (takich jak przednie śródpiersie, tchawica i przełyk) w celu penetracji i rozprzestrzeniania się, co może prowadzić do zakrzepicy żyły szyjnej wewnętrznej i perforacji tchawicy.
4. Spread całego ciała
Zakażenie rozprzestrzenia się przez układ krwionośny, pacjenci mogą mieć zapalenie płuc, zapalenie śródpiersia, zapalenie osierdzia, posocznicę itp., Jeśli opóźnione leczenie często prowadzi do śmierci.
Objaw
Ostre ropne objawy tarczycy typowe objawy dreszcze dysfagia zimne guzki ropień guzki guzki aktywność głowy i szyi ograniczona szyja gruba
Ponieważ dopływ krwi z tarczycy jest niezwykle bogaty, refluks limfatyczny jest dobry, istnieje kompletna kapsułka, a stężenie jodu w tkance tarczycy jest wysokie, więc jego zdolność przeciwinfekcyjna jest silna, więc częstość infekcji tworzących zapalenie tarczycy nie jest wysoka, a pacjenci z ostrym ropnym zapaleniem tarczycy Wydajność może mieć dreszcze, gorączkę; zwiększone granulocyty krwi obwodowej; miejscowe zaczerwienienie tarczycy, rozproszony lub miejscowy obrzęk, któremu czasami towarzyszy ból promieniujący ucha, żuchwy lub głowy, wczesna skóra w okolicy szyi nie jest oczywista, dotyk Znaczny ból, ograniczona aktywność szyi, może mieć chrypkę, słaby oddech lub trudności w przełykaniu, „ból gardła”, gdy głowa opiera się lub przełyka, ciężkie przypadki mogą powodować ropień, ale poczucie fluktuacji nie jest oczywiste.
Zapalenie może obejmować jednostronną tarczycę lub obustronną tarczycę, a niektóre są ograniczone do przesmyku. W późniejszym stadium stanu zapalnego można wyrazić miejscowy ropień i wystąpić fluktuacje. W kilku przypadkach może wystąpić masa pulsacyjna. W nawracającym AST 80% jest spowodowane uporczywością. Piriform zatoki tarczycy, z których 92% występuje w lewym płacie tarczycy, 6% w prawym płacie i 2% w obustronnej tarczycy.
Manifestacja kliniczna
Objawy zatrucia ogólnoustrojowego; miejscowe zaczerwienienie i obrzęk tarczycy, rozlany lub zlokalizowany obrzęk, któremu towarzyszy ból ucha, żuchwy lub głowy potyliczny; może mieć chrapanie, złe oddychanie lub trudności w połykaniu, nerwy, tchawicę, objawy ucisku przełyku, badanie fizykalne : Miejscowa tarczyca jest wyraźnie bolesna, a aktywność szyi jest ograniczona; kiedy powstaje ropień, może wystąpić niewielka fluktuacja w okolicy okolicy.
2. Kontrola pomocnicza
Czynność tarczycy jest w zasadzie normalna; badanie krwi wskazuje na infekcję zmiany; badanie obrazowe tarczycy, sugerujące możliwość powstania lokalnego ropnia; skanowanie tarczycy może wykryć zimne guzki lub zimne guzki.
Zbadać
Badanie ostrego ropnego zapalenia tarczycy
Rutyna krwi
Liczba białych krwinek we krwi obwodowej i podwyższony poziom neutrofili.
2. Szybkość sedymentacji erytrocytów jest przyspieszona.
3. Białko C-reaktywne jest zwiększone.
4. Badanie czynnościowe tarczycy
U pacjentów z infekcją bakteryjną AST funkcja tarczycy jest normalna, ale w przypadku infekcji grzybiczej funkcja tarczycy jest przeważnie niska, podczas gdy pacjenci zakażeni prątkami mają skłonność do nadczynności tarczycy.
5. Badanie bakteriologiczne
Przebicie szyi zasysa ropę do hodowli bakteryjnej, a barwienie metodą Grama pomaga określić zakażone bakterie.
6. Skan tarczycy
Ponad 90% pacjentów zakażonych bakteriami i 78% zakażeń prątkami można znaleźć w zimnych guzkach lub zimnych guzkach.
7.B Ultra
Można znaleźć pojedynczy obrzęk tarczycy lub tworzenie ropnia.
8. Kontrola rentgenowska
Możesz zrozumieć odchylenie tchawicy lub ciśnienie, a czasami można znaleźć wolny gaz wytwarzany przez bakterie wytwarzające gaz w tarczycy i otaczających tkankach tarczycy.
9. Badanie CT lub MRI
Ropień śródpiersia można znaleźć.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego ropnego zapalenia tarczycy
Podostre zapalenie tarczycy
Trudno jest zidentyfikować na wczesnym etapie, stopniowy lub nagły bolesny obrzęk tarczycy, często w przeszłości infekcja wirusowa, gorączka, rumień i ciepło na powierzchni ciężkich przypadków, łagodny do umiarkowanego wola (często asymetryczny), brak inwazji sąsiednich tkanek, Tarczyca jest wyraźnie delikatna, szybkość sedymentacji erytrocytów jest przyspieszona w fazie ostrej, funkcja tarczycy jest podwyższona, szybkość wchłaniania jodu jest zmniejszona, manifestuje się tyreotoksykoza, uniesienie białych krwinek jest rzadkie, aspiryna często łagodzi objawy, hormony steroidowe są lepsze, często samoograniczające się. Trwa od kilku tygodni do kilku miesięcy i nie wymaga leczenia chirurgicznego, może mieć przejściową niedoczynność tarczycy, gorączkę, zwiększenie liczby białych krwinek, przesunięcie lewego jądra i prawidłową czynność tarczycy, co sugeruje rozpoznanie ostrego zapalenia tarczycy. Zastosowanie ultradźwięków i CT może pomóc wcześnie wykryć ropień. Jasna diagnoza.
2. Ostre choroby zakaźne
Ostre ropne zapalenie węzłów chłonnych, zakaźna torbiel tarczycy lub rozszczep podniebienia, chrząstka krtani, zapalenie tkanki łącznej szyjki przedniej lub ropień, dusznica bolesna (ropne zapalenie gruczołów podżuchwowych), ropień tylnej części gardła, chrząstka tarczycy Zapalenie błony
3. Nowotwór złośliwy
Szybko rosnący niezróżnicowany rak tarczycy ma podobne objawy kliniczne jak AST, ból w przednim odcinku szyjnym, tkliwość, gorączka, trudności w oddychaniu, starszy wiek w chwili rozpoznania, zajęcie prawej tarczycy, duży zakres zmian chorobowych, niedokrwistość, brak nakłucia tarczycy Hodowla bakteryjna, antybiotyki nie mogą złagodzić objawów nowotworów złośliwych, badanie histologiczne biopsji tarczycy może potwierdzić rozpoznanie, rak przerzutowy, niezróżnicowany rak tarczycy i rak przełyku z powodu martwicy guza lub przetoki w miejscu tarczycy, rak krtani z inwazją chrząstki może być podobny Wyniki AST.
4. Gruczolak tarczycy, torbiel lub ostre krwawienie z raka tarczycy.
