ostra lewostronna niewydolność serca
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrej lewej niewydolności serca Ostra niewydolność serca jest spowodowana nagłymi nieprawidłowościami w strukturze i funkcji serca, powodującymi znaczny krótkotrwały rzut serca, gwałtowny spadek, niewystarczającą perfuzję tkanek i narządów oraz ostry zastój żylny w tylnej komorze. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Wstrząs kardiogenny Ostra niewydolność serca Hipokaliemia Hiponatremia Zasadowica metaboliczna Kwasica metaboliczna Nudności i wymioty
Patogen
Przyczyny ostrej lewej niewydolności serca
(1) Przyczyny choroby
Arytmia (10%):
Ciężkie zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie komór, znaczna bradykardia itp. Powodują zatrzymanie akcji serca, a palpitacje serca są znacznie zmniejszone. Zakażenie, nadmierna praca fizyczna i ciąża, poród oraz nadmierne lub nadmierne transfuzje krwi dożylnie, infuzje są często przyczyną.
Ostre przeciążenie pojemności (20%):
Ostre przeciążenie objętości, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, zakaźne zapalenie wewnątrzsercowe lub uraz spowodowany perforacją zastawki, pęknięciem ubocznym, dysfunkcją mięśni brodawkowych i inną dożylną transfuzją krwi lub wprowadzeniem zbyt dużej ilości płynu zawierającego sód.
Ostre uszkodzenie mięśnia sercowego (25%):
Ostre rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, ostre zapalenie mięśnia sercowego itp., Powoduje zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego i gwałtowny spadek pojemności minutowej serca.
Ostry zawał mechaniczny (15%):
Ostry zawał mechaniczny, taki jak ciężkie nadciśnienie, zwężenie zastawek itp., Powoduje przeciążenie serca i zablokowanie wydzieliny.
Komorowe ograniczenie rozkurczowe (10%):
Ostre komorowe ograniczenie rozkurczowe, takie jak ostry, masywny wysięk w sercu lub krwotok spowodowany ostrą tamponadą serca, tak że zmniejszono pojemność minutową serca, przekrwienie ogólnoustrojowe.
(dwa) patogeneza
Patofizjologiczną podstawą choroby jest nagłe i znacznie zmniejszone kurczenie się serca, gwałtowny spadek pojemności minutowej serca lub niedomykalność zastawek lewej komory, szybkie końcowe ciśnienie rozkurczowe, słaby powrót żylny płucny, szybkie podniesienie ciśnienia żylnego płucnego, płuco Następnie zwiększa się ciśnienie klina kapilarnego, umożliwiając przenikanie płynu śródnaczyniowego do śródmiąższowej płucnej i pęcherzykowej płuc, tworząc ostry obrzęk płuc.
Zasada wymiany płynu między częściami naczyń włosowatych płuc i wymiany naczyń włosowatych w krążeniu ogólnoustrojowym jest spójna. Koloidalne ciśnienie osmotyczne krwi i ciśnienie tkanki pęcherzykowej to siły, które zapobiegają wynaczynieniu płynu, podczas gdy ciśnienie naczyń włosowatych płuc jest główną przyczyną wynaczynienia płynu. Siła, koloidalne ciśnienie osmotyczne naczyń limfatycznych płuc jest siłą usuwającą wynaczyniony płyn. Pod warunkiem, że koloidalne ciśnienie osmotyczne nie zmienia się znacznie, poziom ciśnienia kapilarnego płuc jest głównym czynnikiem decydującym o tym, czy dochodzi do wynaczynienia płynu. Krążenie płucne jest porównywane z krążeniem ogólnoustrojowym. System niskiego ciśnienia, średnie ciśnienie naczyń włosowatych płuc wynosi 7,5 ~ 1,0 mmHg, a koloidalne ciśnienie osmotyczne wynosi około 27 mmHg, więc korzystne jest, aby nie dopuścić do wynaczynienia płynu do śródmiąższowej lub pęcherzykowej płuc, dysfunkcji lewej komory, rozkurczowej lewej komory Ciśnienie wzrasta, a związane z nim ciśnienie w lewym przedsionku i ciśnienie w naczyniach włosowatych płuc są odpowiednio zwiększane. Jeśli średnie ciśnienie w naczyniach płucnych wzrośnie do 25 mmHg, wartość krytyczna zostanie osiągnięta. Powyżej tej wartości płyn wydzielający się z naczyń pozanaczyniowych nie może być już limfatyczny. Po całkowitym usunięciu zaczyna gromadzić się w śródmiąższu płucnym, a następnie wynaczynia do pęcherzyków płucnych, tworząc obrzęk płuc.
Zapobieganie
Ostre zapobieganie lewej niewydolności serca
1. Kontroluj lub eliminuj zakażone zmiany wewnątrz i na zewnątrz serca, kontroluj infekcje takie jak zapalenie migdałków wywołane przez paciorkowce hemolityczne; zapobiegaj i kontroluj działania reumatyczne; aktywnie zapobiegaj i kontroluj infekcyjne zapalenie wsierdzia, infekcje dróg oddechowych i inne części Infekcja
2. Szybka korekcja arytmii: Kiedy arytmia pojawia się u pacjenta z sercem, należy ją szybko skorygować, ektopowy rytm serca powinien zostać przywrócony do normalnego rytmu zatokowego, lub częstość tachykardii nadmiernej prędkości i nadmiernej prędkości należy kontrolować do bezpiecznego zakresu, aby zapobiec niewydolności serca. Zdarzyło się
3. Prawidłowe zaburzenia wody i elektrolitów oraz zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
4. Wylecz niedokrwistość i wyeliminuj przyczynę krwawienia.
5. Unikaj nadmiernego wlewu, zbyt szybko.
6. Wyłącz lub zachowaj ostrożność w przypadku niektórych leków hamujących kurczliwość mięśnia sercowego.
7. Inne: Unikaj przepracowania, emocji, a osoby otyłe powinny kontrolować swoją dietę.
Powikłanie
Ostre powikłania lewej niewydolności serca Powikłania wstrząs kardiogenny ostra niewydolność serca hipokaliemia hiponatremia zasadowica metaboliczna kwasica metaboliczna nudności i wymioty
Może to być skomplikowane przez wstrząs kardiogenny, niewydolność wielonarządową, zaburzenia równowagi elektrolitowej i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
1. Wstrząs kardiogenny: ostra niewydolność lewego serca z powodu znacznego krótkotrwałego rzutu serca, szybkie zmniejszenie, z czego 50% towarzyszy poważne uszkodzenie prawej komory, które nie reaguje na obciążenie objętościowe, powodując spadek ciśnienia krwi, perfuzję krążenia obwodowego i serce Szok źródłowy.
2. Niewydolność wielu narządów: ostra niewydolność serca, szczególnie wstrząs kardiogenny, może powodować ostre niedokrwienie, niedotlenienie i zaburzenia ważnych narządów: Nerka, mózg, wątroba i inne narządy nie są w stanie zrekompensować niewydolności wielonarządowej. Niewydolność wielonarządowa dodatkowo pogarsza czynność serca.
3. Zaburzenia elektrolitowe i zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej: z powodu stosowania leków moczopędnych, ograniczonej zawartości soli, mniej jedzenia, a pacjenci często mają nudności, wymioty, pocenie się itp., Mogą prowadzić do hipokaliemii, hiponatremii, niskiej podstawy chlorkowej Zatrucie i kwasica metaboliczna.
Objaw
Ostre objawy lewej niewydolności serca Częste objawy Duszność, duszność, duszność, wydzielina krwi, niedrożność, pojemność minutowa serca, skóra, blada niewydolność serca, wstrząs, naprzemienna żyła szyjna, stagnacja
Trudności w oddychaniu
Duszność jest najczęstszym i najbardziej widocznym objawem niewydolności lewego serca. Ćwiczenia oddechowe to nieświadoma dobrowolna aktywność. Jednak gdy oddychanie jest trudne, pacjent odczuwa duszenie i musi użyć siły i prędkości, aby oddychać. Oddech może osiągnąć 20-30. Razy / min.
(1) oddychanie w pozycji siedzącej: jest unikalnym objawem ostrej niewydolności lewego serca, objawiającej się dusznością podczas leżenia, objawy mogą być znacznie złagodzone w pozycji leżącej, w ciężkich przypadkach pacjent jest zmuszony przyjąć pozycję pół siedzącą lub siedzącą, tzw. Oddychanie siedzące Najpoważniejszy przypadek, często siedzący na łóżku lub na krześle oparciowym, opadają nogi, a górna część ciała jest pochylona do przodu, aby poprawić funkcjonowanie mięśni oddechowych. Jest to mechanizm kompensacyjny łagodzący przekrwienie płuc. Kiedy normalni ludzie leżą, Średnia pojemność płuc zmniejszyła się o 5%, podczas gdy u pacjentów z przysiadem wydolność płuc zmniejszyła się średnio o 25%, co wskazuje, że przekrwienie płuc i sztywność płuc są bardziej nasilone.
1 Zwiększone ciśnienie kapilarne w płucach stymuluje włókna nerwu błędnego znajdujące się obok łożyska naczyniowego i odruchowo pobudza ośrodek oddechowy, wytwarzając odruch Churchilla-Cope, który zwiększa oddychanie.
2 zwiększa się krew płucna, zwiększa się objętość płucnego naczynia włosowatego, objętość pęcherzyków płucnych odpowiednio maleje, podatność płuc zmniejsza się, to znaczy potrzeba większego podciśnienia podczas inhalacji może rozszerzać pęcherzyki płucne, a zapotrzebowanie na wydech jest większe. Nadciśnienie może powodować zapadanie się pęcherzyków płucnych, dlatego mięśnie oddechowe wymagają dodatkowej pracy.
3 Po powiększeniu płucnego naczynia włosowatego, ucisku małego oskrzeli, zwiększonym oporze wentylacyjnym, po zmuszeniu pacjenta do siedzenia, z powodu redystrybucji krwi, objętość krwi w krążeniu płucnym zmniejszyła się, a objawy ustąpiły.
(2) Napadowa duszność w nocy: Jest to kliniczna manifestacja ostrego zaostrzenia ostrej lewej niewydolności serca z zastojem płuc lub przewlekłym przekrwieniem płuc. Napadowa duszność dzieli się na dwie kategorie:
1 spowodowane ostrą niewydolnością lewej lewej serca, głównie niewydolnością lewej lewej serca, częściej.
2 spowodowane zwężeniem zastawki mitralnej, głównie niewydolnością lewego przedsionka, ale objawy kliniczne są takie same, typowe występują w nocy po leżeniu lub kilka godzin po spaniu, nagle przebudzone, zmuszone do siedzenia, duszności lub towarzyszy Kaszel, lekki, kilka minut po siedzeniu można złagodzić; ciężki z kaszlem, pianą kaszelową i astmą, zwaną astmą kardiogenną, mechanizm napadowej duszności występuje po 1 ~ 2 godzinach snu, obrzęk ciała Stopniowo wchłaniany, zwiększony powrót żylny, obciążenie serca pacjenta ulega pogorszeniu, a ośrodek oddechowy nie jest wrażliwy w nocy. Kiedy zastój krwi i niedokrwienie osiągają pewien poziom, następuje szybkie oddychanie. Gdy atakuje astma kardiogenna, ciśnienie tętnicze wzrasta. Wysokie ciśnienie w tętnicy płucnej i kapilarne są również podwyższone, a jeśli podwyższone ciśnienie tętnicze nagle spada, jest to zły znak.
2. Ostry obrzęk płuc
Ostry obrzęk płuc jest wynikiem gwałtownego i ciągłego wzrostu ciśnienia w naczyniach włosowatych płuc. Ma jakościową zmianę w porównaniu z powyższymi dwoma rodzajami duszności, to znaczy duża ilość wynaczynienia naczyń włosowatych nie może zostać wchłonięta przez tkanki limfatyczne, a płyn najpierw przenika do płuc. Śródmiąższowe pęcherzyki są ściśnięte, zmniejszając efektywny obszar wymiany gazowej, jednocześnie zmniejszając podatność płuc, prowadząc do ciężkiej duszności, płyn śródmiąższowy może również uciskać oskrzela, dodatkowo zaostrzając duszność, wysyłając astmę Dźwięk świszczącego oddechu, zwany „astmą sercową”, może powodować obrzęk płuc u pacjentów z końcowym ciśnieniem rozkurczowym lewej komory, ciśnieniem w lewym przedsionku i ciśnieniem w naczyniach włosowatych płuc zwiększonymi o ponad 30 mmHg. Zgodnie z procesem rozwoju i objawami klinicznymi obrzęku płuc, Można go podzielić na następujące pięć okresów:
(1) Okres występowania: objawy są nietypowe, duszność pacjenta, czasami objawiająca się lękiem i lękiem, badanie fizykalne pokazuje, że skóra jest blada i zimna, częstość akcji serca, badanie rentgenowskie może zobaczyć typowy mglisty lub „motylkowy” cień w pobliżu komety.
(2) Śródmiąższowy obrzęk płuc: trudności w oddychaniu, ale brak pienienia się, oddychania siedzącego, blada skóra, często z sinicą, niektórzy pacjenci mogą zobaczyć obrzęk żyły szyjnej, płuca mogą wąchać i świszczący oddech, czasem towarzyszy im Drobny, mokry głos.
(3) Okres obrzęku płuc pęcherzyków płucnych: częsty kaszel, ekstremalne trudności w oddychaniu, kaszel różowawej spienionej plwociny i inne objawy, oba płuca pełne dużych i średnich dźwięków pęcherzyków z sapaniem.
(4) Okres wstrząsu: spada ciśnienie krwi, prędkość tętna jest w porządku, skóra jest blada, włosy stają się zaostrzone, zimny pot kapie, a świadomość zamazana.
(5) okres umierania: poważne zaburzenia oddychania i rytmu serca, umieranie śmierci.
W zależności od stopnia zaburzeń czynności serca, różnicy prędkości i czasu trwania oraz różnicy w funkcji kompensacyjnej występują następujące różnice:
3. Omdlenia serca
Gdy własna funkcja utraty krwi serca jest zmniejszona, rozładowanie serca zmniejsza się, powodując niedokrwienie mózgu, i występuje krótkotrwała utrata przytomności, zwana omdleniem kardiogennym. Gdy epizod omdlenia trwa kilka sekund, mogą wystąpić drgawki kończyn, bezdech, sinica itp. W przypadku zespołu A-S epizody są przeważnie krótkotrwałe, a świadomość często wraca do zdrowia natychmiast po ataku, głównie w przypadku ostrej niedrożności mięśnia sercowego lub ciężkiej arytmii.
4. Wstrząs kardiogenny
Z powodu niskiego krążenia krwi w sercu, wstrząsu spowodowanego niewystarczającą mocą minutową serca, zwaną wstrząsem kardiogennym, gdy pojemność minutowa serca zmniejsza się nagle i znacznie, ciało nie ma czasu na wyrównanie poprzez zwiększenie objętości krążącej krwi, ale poprzez odruch nerwowy Obwodowe i trzewne naczynia krwionośne są znacznie skurczone w celu utrzymania ciśnienia krwi i zapewnienia dopływu krwi do serca i mózgu Oprócz objawów ogólnego wstrząsu objawy kliniczne są związane z niewydolnością serca, podwyższonym ciśnieniem klina płucnego i obrzękiem żyły szyjnej.
Typowe objawy niewydolności lewej serca to:
1 puls na przemian: normalny rytm na przemian z silnym i słabym pulsem. W miarę nasilania się niewydolności serca można wykryć naprzemienne żyły podczas dotykania tętnic obwodowych. Ile różnych, słabych pulsów wynika z częściowego mięśnia sercowego we względnym okresie refrakcji, mniej włókien mięśnia sercowego zaangażowanych w skurcz komorowy, kurczliwość mięśnia sercowego jest słaby, a po kolejnym skurczu całe mięśnie sercowe znajdują się w okresie reakcji, więcej włókien mięśnia sercowego bierze udział w skurczach komorowych Objętość udaru jest duża, więc puls jest silny, B. Z powodu różnych stopni relaksacji mięśnia sercowego.
2-komorowy galopujący koń: Jest to powszechny objaw niewydolności serca lewej, najłatwiej jest go usłyszeć na wierzchołku lub wierzchołku wierzchołka w lewej pozycji bocznej i jest wzmocniony podczas wydechu.
3 głos płuca: na początku płuca mogą nie mieć arpeggio lub tylko świszczący oddech, ale wkrótce na dole obu płuc pojawia się mokry głos, a płuca szybko pokrywają się od dołu do góry. Słychać gęsty głos przypominający bulgotanie wrzącej wody.
Zbadać
Badanie ostrej lewej niewydolności serca
Analiza gazometryczna krwi tętniczej: Może wystąpić znaczny spadek nasycenia tlenem, normalna lub obniżona zawartość dwutlenku węgla, pH> 7,0.
RTG
Widać, że hilar ma płatkowaty cień podobny do motyla i objaw obrzęku płucnego, który rozprzestrzenia się na obrzeża, serce jest powiększone, a bicie wierzchołkowe osłabione.
2. EKG
Tachykardia zatokowa lub różne zaburzenia rytmu serca, uszkodzenie mięśnia sercowego, lewy przedsionek, przerost lewej komory serca itp.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrej lewej niewydolności serca
Często trudno jest postawić diagnozę ostrej niewydolności lewego serca na podstawie wywiadu oraz typowych objawów i oznak w połączeniu z wynikami badania pomocniczego.
Diagnostyka różnicowa
Astma oskrzelowa
Astma serca i astma oskrzelowa mają nagły początek, kaszel, duszność, astmę i inne objawy. Istnieje duża różnica między tymi dwiema zasadami. Astma oskrzelowa jest odwracalną obturacyjną chorobą płuc ze zwiększonym oporem dróg oddechowych. Często mają długą historię powtarzającej się astmy lub alergii, częściej u młodych ludzi, astmy oskrzelowej, kaszlu, często bez plwociny lub lepkiej białej plwociny, żółtaczki kaszel z infekcją, często oznak rozedmy płuc, chyba że zapalenie płuc lub niedodma, ogólnie Wokalizacja nie mokra, badanie serca jest normalne, testy czynnościowe płuc mają zwiększony opór w drogach oddechowych, eozynofilia we krwi (liczba eozynofilów jest często> 250 ~ 400 / μl).
2. Zespół zaburzeń oddechowych u dorosłych (ARDS)
ARDS jest również znany jako wstrząs płucny, mokre płuco, płuco pompujące, choroba błony szklistej dorosłych, itp., Gdy pojawienie się trudności w oddychaniu, sinica, mokry głos płuc, świszczący oddech itp. I splątanie z ostrą niewydolnością lewej lewej komory, ARDS zasadniczo nie ma choroby płuc Historia, choroba może bezpośrednio lub pośrednio powodować ostre uszkodzenie płuc może powodować zespół, powszechnymi chorobami są uraz płuc, utonięcie, wstrząs, obwodnica krążenia płucnego, bakteryjne lub wirusowe zapalenie płuc, toksyczne zapalenie trzustki itp., Często w oryginale Początek na podstawie początku lub początku 24 do 48 godzin po urazie, ciężka duszność, ale mniej zmuszony do oddychania, hipoksemia jest coraz gorsza, zwykła terapia tlenowa jest nieskuteczna lub słaba, chociaż występuje astma z wilgotnością płuc Badanie serca bez galopu i powiększenia serca oraz szmer organiczny serca. Leczenie astmy sercowo-naczyniowej często nie przynosi oczywistych efektów. Pływający cewnik wykazuje ciśnienie migotania płuc <15 mmHg (1,99 kPa), wentylację dodatnio-wydechową Terapia wspomagająca jest skuteczna, ARDS często łączy się z niewydolnością wielu narządów.
