ostre idiopatyczne zapalenie osierdzia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego idiopatycznego zapalenia osierdzia Ostre idiopatyczne zapalenie osierdzia (ostre idiopatyczne zapalenie osierdzia) jest pierwszym występującym w obcych krajach zapaleniem osierdzia, aw ostatnich latach obserwuje się rosnącą tendencję w Chinach. Przyczyna nie jest dobrze poznana, być może wirus bezpośrednio atakuje infekcję lub odpowiedź autoimmunologiczną po infekcji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby wrażliwe: częściej u młodych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia
Patogen
Przyczyna ostrego idiopatycznego zapalenia osierdzia
Zakażenie wirusowe (55%):
Oprócz powszechnego wirusa Coxsackie B i wirusa ECHO, które powodują ostre idiopatyczne zapalenie osierdzia, inne wirusy wywołujące zapalenie osierdzia obejmują wirus świnki, wirus grypy i zakażenie. Mononukleoza płciowa, polio, ospa wietrzna i wirus zapalenia wątroby typu B.
Inne czynniki chorobowe (45%):
Zakaźna mononukleoza może powodować ostre zapalenie osierdzia z ciężką tamponadą serca i zaciskające zapalenie osierdzia. Ospa wietrzna może być związana z ciężkim wirusowym zapaleniem płuc i ostrym zapaleniem osierdzia. Zapalenie płuc wywołane przez Mycoplasma jest ważnym nie-bakteryjnym u dorosłych. Zapalenie płuc może również powodować zapalenie serca i osierdzia, wirus cytomegalii i inne rzadkie patogeny, które mogą powodować zapalenie osierdzia u niektórych pacjentów z niską odpornością.
Patogeneza
Idiopatyczne zapalenie osierdzia może powodować stan zapalny osierdzia trzewnego i ciemieniowego. Rozpoczyna się od infiltracji leukocytów polimorfojądrowych, a następnie infiltracji limfocytów wokół małych naczyń krwionośnych. Zapalenie może powodować surowicze, włóknikowe, ropne i krwawe wysięky. Wirus Coxsackie B i Echowirus mogą wytwarzać wysięk ropny wraz z zanikiem i mechanizacją wysięku, a ostatecznie doprowadzić do pogrubienia osierdzia. Ścisłe zapalenie osierdzia
Zapobieganie
Ostre idiopatyczne zapobieganie zapaleniu osierdzia
1. Powinien aktywnie zapobiegać infekcjom wirusowym, koncentrować się na poprawie sprawności fizycznej i poprawie odporności.
2. W fazie ostrej leżenie w łóżku, ścisła obserwacja zmian stanu, obserwacja wzrostu wysięku osierdziowego i wczesne leczenie zmian stanu.
Powikłanie
Ostre idiopatyczne powikłania zapalenia osierdzia Powikłania wysiękowe zapalenie osierdzia zaciskające zapalenie osierdzia
Ostre idiopatyczne zapalenie osierdzia na ogół ma krótki przebieg choroby, trwający od 1 do 3 tygodni, i ma oczywiste cechy samoograniczające, ale jest też kilka, które mogą być przedłużone o kilka lat. Około 15% do 40% pacjentów może ponownie ujawnić zapalenie osierdzia po kilku tygodniach. Może to nie być ponowna infekcja wirusa, ale odpowiedź immunologiczna na początkowe uszkodzenie wirusowe Argument ten znajduje potwierdzenie w działaniu przeciwciał neutralizujących wirusa Coxsackie B we krwi pacjentów z ciężkim nawracającym zapaleniem osierdzia. Wzrost ceny jest skuteczny tylko w pierwszym tygodniu jego wystąpienia i skutecznie hamuje nawracające zapalenie osierdzia za pomocą interferonu. Niektóre idiopatyczne zapalenie osierdzia może mieć następujące powikłania:
Nawracające zapalenie osierdzia
U około 15% do 40% pacjentów może rozwinąć się zapalenie osierdzia po kilku tygodniach, co może nie być ponowną infekcją wirusa, ale odpowiedzią immunologiczną na początkowe uszkodzenie wirusowe.
2. Wysięk osierdziowy
Wysięk osierdziowy jest zwykle niewielki lub umiarkowany, rzadko powoduje ciężkie objawy tamponady osierdzia i rzadko wymaga nakłucia osierdzia w celu usunięcia płynu.
3. Ścisłe zapalenie osierdzia
Zarówno wirus Coxsackie B, jak i Echowirus mogą wytwarzać wysięk ropny wraz ze zniknięciem i mechanizacją wysięku, a na koniec prowadzić do pogrubienia osierdzia, tworząc zwężające zapalenie osierdzia, ale częstość występowania jest niska.
Objaw
Ostre idiopatyczne objawy zapalenia osierdzia Częste objawy Słabość w klatce piersiowej, brak ciepła, duszność, relaksacja, gorący apetyt, ból mostka, wysięk osierdziowy, błonnik osierdziowy, pogrubione zapalenie osierdzia
1. Idiopatyczne zapalenie osierdzia często objawia się zwiastunami infekcji górnych dróg oddechowych od kilku dni do kilku tygodni przed wystąpieniem Przyczyną może być nadmierna praca fizyczna, podniecenie emocjonalne i zimno.
2. Gorączka jest głównym objawem tej choroby, którym może być zatrzymywanie ciepła lub relaksacja, trwająca kilka dni lub tygodni, a innymi objawami towarzyszącymi są trudności w oddychaniu (powodujące głębokie oddychanie z powodu bólu w klatce piersiowej), kaszel, osłabienie, utrata apetytu itp.
3. Około 60% pacjentów ma ostry początek. Najbardziej widocznym objawem jest ból w okolicy przedniej lub mostka. Często jest on cięższy niż inne zapalenie osierdzia. Może to być ból podobny do noża, miażdżący ból lub smutek. Większość pacjentów ma ból w krótkim czasie. Szczyt jest osiągany i stopniowo zmniejszany, a bardzo niewielu pacjentów nie odczuwa bólu.
4. Około 25% pacjentów z zapaleniem opłucnej lub zapaleniem płuc, ból znajduje się głównie za mostkiem, a dolna część mostka może być wypromieniowana na szyję, lewe ramię, lewe ramię, górną część brzucha itp., Kaszel, oddychanie, zmiany pozycji ciała mogą nasilać ból.
5. Dźwięk tarcia osierdziowego jest najważniejszym objawem, który można usłyszeć u około 70% pacjentów. Zwykle pojawia się w pierwszym dniu wystąpienia. Trwa od kilku dni do kilku tygodni. Wysięk osierdziowy jest zwykle mały lub średni. Rzadko występują ciężkie objawy tamponady osierdzia, a nakłucie osierdzia jest rzadko wymagane w celu usunięcia płynu.
Zbadać
Badanie ostrego idiopatycznego zapalenia osierdzia
ESR wzrasta, zymogram mięśnia sercowego jest normalny, ale gdy stan zapalny rozprzestrzenia się na mięśnie sercowe osierdzia, poziom zymogramu można zwiększyć i zwiększyć liczbę białych krwinek, głównie limfocytów.
Badanie elektrokardiograficzne
Typowe zmiany w EKG są podzielone na cztery etapy. W pierwszym etapie, oprócz odpowiedniego aVR, odcinek ST odprowadzenia V1 ma niskie ciśnienie normalne, a uniesienie odcinka ST wszystkich pozostałych odprowadzeń jest wklęsłe, ogólnie < W niektórych przypadkach przy 0,5 mV segment PR był przygnębiony i zanikał w ciągu około 1 tygodnia. W drugiej fazie segmenty ST i PR powróciły do normalnej linii podstawowej, a fala T była płaska, w trzeciej fazie fala T została odwrócona w pierwotnym przewodzie wzniesienia ST. Nie towarzyszy temu redukcja fali R i patologiczna fala Q; Etap 4 może nastąpić kilka tygodni po wystąpieniu, kilka miesięcy, fala T powraca do normy lub z powodu rozwoju przewlekłego zapalenia osierdzia, fala T jest trwale odwrócona, a zapalenie osierdzia pod osierdzie Uszkodzenie mięśnia sercowego lub proces odzyskiwania stanu zapalnego w różnych częściach osierdzia jest niespójny, a EKG wykazuje nietypowe zmiany, takie jak tylko podniesienie odcinka ST lub zmiany załamka T; zlokalizowane zmiany odcinka ST i załamka T; elektrokardiogram może jednocześnie wykazać rozwój zapalenia osierdzia Zmiany fal ST i T na różnych etapach, takie jak EKG z blokiem przedsionkowo-komorowym lub blokiem gałęzi wiązki, sugerują kombinację rozległego zapalenia mięśnia sercowego, a uniesienie odcinka ST w stadium 1 należy zidentyfikować za pomocą:
1 Ostry zawał mięśnia sercowego: Nie występuje patologiczna fala Q w zapaleniu osierdzia, brak odwrócenia fali T przy podniesieniu odcinka ST oraz normalny elektrokardiogram przed odwróceniem fali T podczas ewolucji;
2 warianty dusznicy bolesnej: uniesienie odcinka ST jest głównie przemijające;
3 Zespół wczesnej repolaryzacji: uniesienie odcinka ST jest powszechne u młodych ludzi, szczególnie u Czarnych, sportowców i pacjentów psychiatrycznych. Segment ST nie ewoluuje dynamicznie, a segment PR nie przesuwa się.
2. Badanie rentgenowskie klatki piersiowej
Na etapie ostrego włóknistego zapalenia osierdzia lub wysięku osierdziowego poniżej 250 ml cień serca nie zwiększa się, nawet jeśli występują nieprawidłowe hemodynamiki, badanie rentgenowskie klatki piersiowej może być normalne;
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego idiopatycznego zapalenia osierdzia
Cechy kliniczne pacjentów z zapaleniem osierdzia z objawami zwiastunowymi infekcji górnych dróg oddechowych i ostrym bólem w klatce piersiowej, zmianami w elektrokardiogramie i podwyższonymi enzymami mięśnia sercowego powinny najpierw podejrzewać idiopatyczne zapalenie osierdzia.
Najpotężniejszym wspomagającym rozpoznaniem idiopatycznego zapalenia osierdzia jest to, że miano wirusa jest czterokrotnie wyższe w pierwszych 3 tygodniach choroby i rzadko izoluje się wirusa we krwi lub wysięk osierdziowy. Zgłoszono to w 30 przypadkach. U pacjentów z zakażeniem enterowirusem dodatni wskaźnik testu immunoimmunologicznego IgM swoistego dla wirusa przeciw Coxsackie B wynosił 49%, podczas gdy normalni pacjenci byli rzadcy. Antygeny wirusa DNA można wykryć w tkankach osierdziowych, takich jak Coxsackie B, echowirus i tym podobne.
Idiopatyczne zapalenie osierdzia należy odróżnić od pourazowego, ropnego, zakaźnego i tocznia rumieniowatego układowego. U pacjentów w podeszłym wieku przed rozpoznaniem wirusowego zapalenia osierdzia należy wykluczyć ostry zawał mięśnia sercowego, reumatoidalny i gruźlicę. Lub możliwość guza.
