ostre nadżerkowe zapalenie żołądka
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ostrego erozyjnego zapalenia żołądka Ostre erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka (ostre zapalenie żołądka i jelit) jest ostrym zapaleniem błony śluzowej żołądka charakteryzującym się wielokrotną erozją błony śluzowej żołądka, znaną również jako ostre zmiany błony śluzowej żołądka lub ostre erozyjne krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka. W ostatnich latach zaobserwowano tendencję wzrostową, a choroba ta stała się jedną z ważnych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, stanowiąc około 20% krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Objawami klinicznymi są głównie tępy ból lub silny ból w nadbrzuszu, któremu towarzyszą nudności i inne objawy. Niewielka liczba pacjentów z cięższymi objawami pierwotnymi, objawiającymi się jako hematemeza i (lub) stolce przypominające smołę, krwawienie często przerywane, niektórzy pacjenci z ostrym masywnym krwawieniem, cięższymi stanami, wstrząs krwotoczny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,24% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z wrzodu wstrząsu krwotocznego
Patogen
Przyczyny ostrego erozyjnego zapalenia żołądka
Stymulacja egzogeniczna (35%):
Różne egzogenne czynniki stymulujące powodujące ostre proste zapalenie błony śluzowej żołądka, zwłaszcza etanol i niesteroidowe leki przeciwzapalne, mogą zniszczyć barierę błony śluzowej żołądka, powodując dyfuzję H i pepsyny do błony śluzowej i powodując ostrą erozję błony śluzowej żołądka.
Inne choroby (27%):
Jednak niektóre poważne choroby, takie jak ciężki uraz, rozległe oparzenia, posocznica, zmiany wewnątrzczaszkowe, wstrząs i ciężka niewydolność narządów, są częstszymi przyczynami.
Efekty hormonalne (16%):
Podczas stresu zwiększa się wydzielanie noradrenaliny i hormonu kory nadnerczy, zwężenie naczyń trzewnych, zmniejszenie przepływu krwi w żołądku i nie można wyeliminować H + odwróconego rozproszenia; niedotlenienie i noradrenalina zmniejszają syntezę prostaglandyn, a wydzielanie śluzu jest niewystarczające, HCO3- Wydzielanie jest również zmniejszone; motoryka przewodu pokarmowego jest powolna podczas stresu, dysfunkcja odźwiernika, powodując refluks żółciowy, sole żółci dalej niszczą niedokrwienny nabłonek błony śluzowej żołądka, powodując uszkodzenie bariery śluzówkowej żołądka, ostatecznie prowadząc do erozji i krwawienia błony śluzowej Błona śluzowa żołądka, znajdowana w żołądku i żołądku, czasami obejmująca przedsionek, jest wielokrotną erozją, z niewielkim łuszczącym się krwotokiem, czasami widzi płytkie wrzody, pokryte białym mchem lub żółtym mchem, badanie histologiczne patrz erozja na powierzchni komórek nabłonka Zmiany są odłączone, gruczoły są zniekształcone przez obrzęk i krwawienie, a blaszka właściwa ma naciek neutrofili i monocytów.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu erozyjnemu zapaleniu żołądka
Generator kwasu
Środek zobojętniający kwas, taki jak wodorotlenek glinu, wodorotlenek magnezu lub podwęglan bizmutu (węglan baru) podaje się przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, aby utrzymać wartość pH w żołądku powyżej 3,5 na godzinę, co może skutecznie zapobiegać krwawieniu z błony śluzowej żołądka. Hastings randomizował 100 pacjentów w stanie krytycznym do leków zobojętniających kwas i placebo, co spowodowało krwawienie u 2 z 51 pacjentów leczonych środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, w porównaniu z 12 z 49 kontroli.
2. Antagonista receptora H2
Dożylne podawanie antagonistów receptora H2 jest tak samo skuteczne jak leki zobojętniające sok żołądkowy w zapobieganiu wywołanym stresem ostrym zmianom błony śluzowej żołądka Dammann stwierdził, że ranitydyna w dawce 50 mg / 6 godzin i famotydyna w dawce 20 mg / 12 godzin skutecznie utrzymują pH w jamie żołądkowej. Wartość jest wyższa niż 4.
3. Sukralfat
Sukralfat ma działanie ochronne na błonę śluzową, może przeciwdziałać uszkodzeniu pepsyny i może sprzyjać uwalnianiu endogennych prostaglandyn, może być podawany 1 g sukralfatu i przyjmowany doustnie raz na 6 godzin.
Powikłanie
Ostre erozyjne powikłania żołądka Komplikacje Krwotoczna choroba wrzodowa krwawienie
Niektórzy pacjenci wykazywali ostry, masywny krwotok, a stan był cięższy Mimo że zawartość hemoglobiny wciąż była trudna do szybkiego szybkiego wzrostu po dużej ilości transfuzji krwi, kilku pacjentów z tą chorobą z powodu oparzeń miało tylko szybki puls i ciśnienie krwi spowodowane hipowolemią.
Objaw
Ostre erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka objawy typowe silny ból nudności krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego objawy ze strony przewodu pokarmowego powtarzające się krwawe wymioty wstrząs żołądkowo-jelitowy przeziębienie
Przed początkiem występowały niesteroidowe przeciwzapalne środki przeciwbólowe, alkoholizm i oparzenia, poważna operacja, uraz czaszkowo-mózgowy i ważna niewydolność narządu Objawami klinicznymi były głównie ból lub silny ból w nadbrzuszu, któremu towarzyszyły nudności. Objawy wywołane przez leki, znane również jako polekowe zapalenie żołądka, niewielka liczba pacjentów z powodu pierwotnych objawów cięższych, więc objawy żołądkowo-jelitowe przed krwawieniem, takie jak ból brzucha i dyskomfort, uczucie pieczenia jest często ignorowane lub brak wyraźnych objawów, często Powyższe krwawienie z przewodu pokarmowego jest pierwszym objawem, który charakteryzuje się hematemezą i / lub stolcem podobnym do smoły. Krwawienie jest często przerywane. Niektórzy pacjenci wykazują ostry masywny krwotok. Stan jest cięższy i może wystąpić wstrząs krwotoczny.
Zbadać
Badanie ostrego erozyjnego zapalenia żołądka
Kiedy u pacjenta wystąpiły wymioty i / lub smoliste stolce oraz u niektórych pacjentów z ostrym masywnym krwotokiem, całkowita ilość hemoglobiny spadła, a wyniki badań krwi utajonej w kale i wymiotach były dodatnie.
Kontrola rentgenowska
Badanie posiłku barowo-żołądkowo-jelitowego często nie może wykryć zmian erozyjnych i nie jest odpowiednie dla pacjentów z ostrym czynnym krwawieniem, ponieważ nalewkę można zastosować na powierzchnię błony śluzowej, aby w najbliższej przyszłości nie można było wykonać badania endoskopowego ani angiograficznego; w ostrym krwotoku z górnej tętnicy krezkowej Superselektywna angiografia może powodować zlokalizowane rozpoznanie krwawienia, które jest często ujemne podczas krwawienia przerywanego.
2. Endoskopia ratunkowa
Nagłą endoskopię wykonano w ciągu 24 do 48 godzin po krwotoku Stwierdzono, że ostre zmiany błony śluzowej żołądka charakteryzujące się licznymi nadżerkami i ogniskami krwotocznymi mają wartość diagnostyczną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ostrego erozyjnego zapalenia żołądka
Kryteria diagnostyczne
1. Objawy kliniczne.
2. Kontrola rentgenowska.
3. Endoskopia ratunkowa.
Diagnostyka różnicowa
1. Wrzód trawienny i krwawienie:
Wrzód trawienny może być pierwszym objawem krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, należy go odróżnić od ostrego erozyjnego zapalenia żołądka, można zidentyfikować gastroskopię ratunkową.
2. Marskość żylaków przełyku:
U pacjentów z historią zapalenia wątroby, pogorszenia czynności wątroby i nadciśnienia wrotnego, takich jak hipoproteinemia, wodobrzusze, krążenie oboczne itp., W połączeniu z rentgenowskim posiłkiem barowym i gastroskopią, można odróżnić od ostrego erozyjnego zapalenia żołądka.
3. Inne:
Ostre erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka należy również odróżnić od innych chorób powodujących krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, takich jak rak żołądka, łza błony śluzowej przełyku, choroba dróg żółciowych itp., Poprzez kliniczne objawy tych pierwotnych chorób i endoskopii, USG B, CT, MRI i innych badań pomocniczych Ogólnie możliwa do zidentyfikowania.
