wtórne zapalenie otrzewnej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wtórnego zapalenia otrzewnej Wtórne zapalenie otrzewnej (zapalenie narządów otrzewnowych, perforacja, uraz, zaburzenia ukrwienia i uraz jatrogenny) spowodowane ostrym ropnym zapaleniem otrzewnej jest poważną infekcją otrzewnej, taką jak wczesne rozpoznanie i prawidłowe Leczenie, śmiertelność jest bardzo wysoka, a okołooperacyjny okres operacji to na ogół wtórne zapalenie otrzewnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,004% -0,007% (wtórne do chorób układu żółciowego) Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, obrzęk, odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, wstrząs, wstrząs septyczny, niewydolność wielonarządowa
Patogen
Przyczyna wtórnego zapalenia otrzewnej
(1) Przyczyny choroby
Przyczyna choroby
Wtórne zapalenie otrzewnej jest spowodowane ostrymi zmianami narządów jamy brzusznej.
(1) Ostra infekcja: Ostra infekcja narządów jamy brzusznej jest najczęstszą przyczyną wtórnego ropnego zapalenia otrzewnej.
1 zakażenie przewodu pokarmowego i gruczołu pokarmowego: takie jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka Meckela, zapalenie uchyłków okrężnicy, martwicze zapalenie jelit, ostra choroba Crohna, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ropień wątroby itp.
2 zakażenie wstępujące żeńskich narządów płciowych: takie jak gonokokowe zapalenie jajowodów, zakażenie poporodowe, wywołana aborcja, ostre zapalenie jajowodów.
3 infekcja pępowiny dziecka.
4 ropień może również powodować zapalenie otrzewnej.
(2) Ostra perforacja przewodu pokarmowego: Gdy przewód pokarmowy jest perforowany, sok trawienny i krew dostają się do jamy brzusznej i stymulują wtórne ropne zakażenie otrzewnej. Wśród nich najczęściej występuje ostre zapalenie wyrostka robaczkowego z perforacją, a następnie żołądek, wrzód dwunastnicy, ostra perforacja, mszyca Perforacja jelit, zgorzelowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja jelita cienkiego i uchyłek okrężnicy są rzadkie, a perforacja raka żołądka i raka jelita grubego może również powodować wtórne zapalenie otrzewnej.
(3) uduszona niedrożność jelit: taka jak skręcenie jelit, zamknięta niedrożność jelit itp., Błona śluzowa jelit ze względu na zwiększoną przepuszczalność, bakterie w przewodzie pokarmowym przez ścianę jelita do jamy brzusznej, powodując infekcję.
(4) choroba okluzyjna naczyń: taka jak zatorowość naczyń krezkowych, niedokrwienne zapalenie okrężnicy, zawał śledziony itp., Duża ilość wysięku wytwarzanego podczas niedokrwienia może stymulować zmiany zapalne w otrzewnej.
(5) krwotok wewnątrzbrzuszny: spontaniczne pęknięcie śledziony, pęknięcie tętniaka śledziony, pęknięcie raka wątroby, pęknięcie przerzutowych nowotworów złośliwych (takich jak nasienie), pęknięcie ciąży pozamacicznej, pęknięcie pęcherzyków jajnikowych itp.
(6) Uraz: uraz spowodowany tępymi narzędziami lub ostrymi narzędziami może spowodować uszkodzenie narządów w jamie otrzewnej Narządy jamy, takie jak żołądek, jelito cienkie, okrężnica i pęcherz mogą powodować bakteryjne zapalenie otrzewnej wkrótce po ich noszeniu. Po zerwaniu stymulacja moczu powoduje chemiczne zapalenie otrzewnej, po którym następuje infekcja bakteryjna i znaczne zerwanie narządów, takie jak pęknięcie wątroby i śledziony, chociaż krew nieznacznie stymuluje otrzewną, jednak infekcja może spowodować śmiertelne zapalenie otrzewnej.
(7) jatrogenność: np. Przelewanie treści jelitowej podczas operacji, szczególnie przelewanie zawartości okrężnicy spowodowane zanieczyszczeniem jamy otrzewnej; zespolenie przewodu żołądkowo-jelitowego nie jest wystarczająco ciasne lub linia zespolenia przecieka; ciało obce pozostaje w jamie brzusznej; Przetoka jelitowa, przetoka żółciowa, wyciek trzustki, wyciek moczowodu spowodowany przez przewód żółciowy, przewód trzustkowy i moczowód; niedawne śródotrzewnowe sączenie lub krwawienie po operacji.
2. Patogeny
Bakterie powodujące wtórne zapalenie otrzewnej są powszechnymi bakteriami w ludzkich jelitach i powierzchni skóry. Jest to bakteriologiczna cecha infekcji otrzewnej. Ponadto wtórne zapalenie otrzewnej jest mieszaną infekcją bakterii tlenowych i beztlenowych. Ponad 58%.
Escherichia coli jest najczęstszą bakterią tlenową w zakażonych bakteriach, oprócz Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis, Aeromonas aeruginosa, Pseudomonas aeruginosa itp. Bakterie beztlenowe są bardziej Widzicie, ponieważ bakterie tlenowe przyjmują tlen ze środowiska, zmniejszają potencjał redoks, aby bakterie beztlenowe mogły rosnąć i rozmnażać się w środowisku beztlenowym, bakterie beztlenowe mogą uwalniać enzymy, czynniki wzrostu i hamowanie reakcji gospodarza Czynniki takie jak augmentacja bakterii tlenowych, bakterie tlenowe mogą zapewnić dużą ilość witaminy K wymaganej do rozmnażania bakterii beztlenowych, synergii między dwoma znacznie zwiększonymi zjadliwościami i patogennością, takich jak Streptococcus faecalis, Bacteroides fragilis itp. Patogeniczność nie jest silna, ale w przypadku mieszanej infekcji często występuje efekt synergiczny między sobą, co skutkuje zwiększoną toksycznością.
(dwa) patogeneza
Otrzewna jest niezwykle wrażliwa na różne bodźce. Po tym, jak bakterie lub treści żołądkowo-jelitowe dostaną się do jamy brzusznej, ciało natychmiast reaguje. Stopień reakcji zapalnej jest związany z intensywnością bodźców. Na przykład pH soku żołądkowego wynosi <3,O, co jest wyjątkowo drażniące dla otrzewnej. Silna, ostra perforacja wrzodu żołądka może natychmiast spowodować chemiczne zapalenie otrzewnej; niektóre składniki soli żółciowych silnie pobudzają mikronaczynie podotrzewnowe. Gdy dojdzie do żółciowego zapalenia otrzewnej, będzie więcej wysięku w jamie brzusznej i łatwo jest go skomplikować beztlenowo Zakażenie komórek mezotelialnych otrzewnej zawiera aktywator plazminogenu. Kiedy pęknie narząd lub naczynie krwionośne, krew otrzewnowa nie jest łatwa do koagulacji. Chociaż jest słaba dla otrzewnej, hemoglobina może zakłócać odpowiedź immunologiczną organizmu i wpływać na bakterie. Oczyszczone, łatwo jest wtórne zakażenie.
W ostrym zapaleniu otrzewnej, przekrwieniu otrzewnej, obrzęku, utracie połysku, a następnie dużej ilości czystego surowiczego wysięku w celu rozcieńczenia toksyn w jamie otrzewnej; oraz pojawieniu się dużej liczby makrofagów i neutrofili, a także substancji biologicznie czynnych i cytokin, takich jak Czynnik martwicy nowotworów α (TNF-α), interleukina-1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6) i elastaza były podwyższone we krwi i wysiękach otrzewnowych; fibrynogen w wysięku był Komórki śródbłonka otrzewnej są osadzane jako fibryna przez uwolnioną tromboplastynę.
Gdy białe krwinki nadal umierają, komórki śródbłonka błony śluzowej otrzewnej i trzewnej są uszkadzane i odłączane, odkładanie fibryny i krzepnięcie, a wysięk stopniowo staje się mętny i staje się ropą.
Zmiany patologiczne zapalenia otrzewnej zależą od: charakteru źródła zakażenia, gatunku, ilości i zjadliwości; zdolności obronnej całego ciała i otrzewnej; czasu i skuteczności początkowego leczenia, rozwoju ostrego zapalenia otrzewnej, w zależności od zdolności pacjenta do przeciwdziałania infekcji, pierwotnego Wynik zmiany i ciężkości infekcji bakteryjnej można przekształcić w rozproszone ropne zapalenie otrzewnej, które można również zlokalizować przez owinięcie jelitowe i omletowe oraz adhezję celulozy lub stopniowo wchłaniane i samoleczące się lub tworzenie ropni, rozproszone Zapalenie otrzewnej w połączeniu z porażenną niedrożnością jelit, oprócz błony śluzowej jelit samego jelita, to znaczy trzewnej otrzewnej występuje również przekrwienie i obrzęk wpływający na jego funkcję perystaltyczną, hamowanie odruchu nerwu śródmięśniowego, zaburzenia równowagi wodno-elektrycznej, szczególnie niski poziom potasu i hormonu przewodu pokarmowego Zaburzenia wydzielania są związane z występowaniem porażennej niedrożności jelit, rozległej stagnacji rurki jelitowej, gromadzeniem się soku trawiennego, nasileniem utraty płynów ustrojowych, z powodu dużej ilości wysięku w jamie brzusznej, dużej ilości płynu w świetle jelita prowadzi do gwałtownego zmniejszenia płynu pozakomórkowego, co powoduje niskie tworzenie się Wstrząs objętościowy i kwasica metaboliczna, wzdęcia, podwyższenie przepony, trudności w wymianie gazowej w płucach i poważniejsza kwasica z powodu objętości krwi Zmniejszenie szoku i funkcja nerek jest również ograniczona, w trakcie procesu, takich jak nadnercza układu hormonalnego, że są aktywnie udział w reakcji, jeśli nie są odpowiednio leczony, stan pogorszy i może powodować śmierć.
Zapobieganie
Zapobieganie wtórnemu zapaleniu otrzewnej
Choroba jest spowodowana zmianami w jamie brzusznej, najczęstszą jest ostra perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego, a następnie perforacja wrzodu dwunastnicy żołądka, perforacja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostre krwotoczne martwicze zapalenie trzustki, martwica jelit spowodowana niedrożnością jelit; Uraz brzucha, pooperacyjne wyciek z przewodu pokarmowego i ropne zapalenie żeńskich narządów płciowych mogą również powodować tę chorobę, dlatego kluczem do zapobiegania tej chorobie jest prawidłowe leczenie pierwotnego źródła zapalenia otrzewnej. Występowanie choroby jest ograniczone do minimum. Kiedy zapalenie otrzewnej występuje w niewyjaśnionej przyczynie i źródle, nie nadużywaj środka przeciwbólowego, aby zapobiec objęciu choroby. Przestań jeść, idź do wykwalifikowanego szpitala na leczenie, a jeśli zapalenie otrzewnej zostanie poważnie zdiagnozowane, jest aktywne. Przy odpowiednim przygotowaniu należy przeprowadzić wczesną operację, aby właściwie wyleczyć pierwotne zmiany, a wysięk otrzewnowy można oczyścić i opróżnić.
Powikłanie
Wtórne powikłania zapalenia otrzewnej Powikłania niedokrwistość obrzęk odwodnienie zaburzenie elektrolitowe wstrząs wstrząs septyczny niewydolność wielonarządowa narządów
Niedokrwistość
Otrzewna jest poważnie przekrwiona, rozległy obrzęk i wysięk dużych ilości płynów, powodując odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej, a obniżenie poziomu białka w osoczu pogłębia niedokrwistość.
Szok
Szeroki obszar krezki, silne wchłanianie, duże wchłanianie toksyn bakteryjnych, może powodować wstrząs hipowolemiczny i wstrząs septyczny, pacjenci ze słabym pulsem, obniżonym ciśnieniem krwi, drażliwością lub apatią, zimny pot, depresja gałki ocznej, zimne dłonie i stopy, szybkie oddychanie , płytsze, temperatura ciała nie rośnie i tak dalej.
3. Niewydolność wielu narządów
Bakterie i ich produkty (endotoksyna) stymulują komórkowy mechanizm obronny pacjenta i aktywują wiele cytokin, takich jak czynnik martwicy nowotworów α (TNF-α), interleukina-1 (IL-1), IL-6 itp. Te cytokiny są uszkodzone. Rola narządów, oprócz czynników bakteryjnych, te toksyczne ośrodki nie są eliminowane, a końcowe środowisko NO zablokuje cykl kwasu trikarboksylowego i spowoduje niedotlenienie i uduszenie, prowadząc do niewydolności i śmierci wielu narządów.
Objaw
Wtórne objawy zapalenia otrzewnej Częste objawy Ostry ból brzucha, ból brzucha, nudności, dźwięki jelit, słabe mięśnie brzucha, jelita, wgłobienie, bladość, smutek, wątroba, otępienie, zwężenie lub zniknięcie
Wtórne zapalenie otrzewnej jest kontynuacją i rozwojem pierwotnej choroby, więc początek jest inny, objawy kliniczne są różne, czas trwania choroby jest różny, taki jak ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, rozwój zapalnego zapalenia wyrostka robaczkowego lub zgorzelowego zapalenia wyrostka robaczkowego w połączeniu z perforacją, przebieg potrzeb chorobowych 24h, więc wczesne objawy zapalenia otrzewnej głównie w prawej dolnej części brzucha; choroba wrzodowa powikłana nagle perforacją, kwas żołądkowy jest bardzo drażniący dla otrzewnej, więc zapalenie otrzewnej rozwija się szybko, najpierw nad brzuchem, a następnie rozprzestrzenia się na cały brzuch; ostra niedrożność jelit Rodzaj niedrożności jest różny, a wydajność jest inna. Skręt jelit jest poważnie niedokrwienny ze względu na ścianę jelita. Zapalenie otrzewnej może wystąpić po kilku godzinach. Jednak jelito proste jelitowe nie ustępuje przez kilka dni i pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej. Częstość występowania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest pilniejsza, ale 1 ~ Po 2 dniach otrzewna była wtórna do zmian zapalnych.
Chociaż objawy kliniczne pierwotnej choroby mogą nadal istnieć, takie jak wtórne zapalenie otrzewnej, istnieją bardziej spójne objawy kliniczne.
Objawy kliniczne
(1) Ból brzucha: Ból brzucha jest najczęstszym objawem wtórnego zapalenia otrzewnej, a jego cechy charakterystyczne to:
1 nagły początek, silny ból, uporczywy: po wystąpieniu wtórnego zapalenia otrzewnej ból brzucha staje się uporczywy, ponieważ w otrzewnej dominują nerwy somatyczne, ból brzucha jest silniejszy, ale z różnych przyczyn ważny jest również stopień bólu brzucha. Ból brzucha spowodowany chemicznym zapaleniem otrzewnej jest najcięższy, a ból brzucha spowodowany krwawieniem z brzucha jest najlżejszy.
2 Początkowe miejsce jest zgodne ze zmianą pierwotnej choroby i jest szybko rozproszone, ale ból brzucha jest najsilniejszy w pierwotnej zmianie: gdy zapalenie otrzewnej jest wtórne do celiakii, ból brzucha nasila się, a zakres można ograniczyć do jednego miejsca lub rozproszyć na cały brzuch, nawet jeśli wtórne jest rozproszone. Zapalenie otrzewnej, ból zaczyna się również od pierwotnej zmiany, chociaż rozprzestrzenił się na cały brzuch, ból brzucha jest nadal najcięższy w pierwotnej zmianie.
3 kaszel, przewracanie może być zaostrzone, ból brzucha nasila się podczas głębokiego oddychania lub aktywności, więc pacjenci nie mają odwagi wziąć głębokiego oddechu lub się przewrócić.
W niektórych przypadkach na działanie bólu brzucha spowodowanego zapaleniem otrzewnej mogą wpływać niektóre czynniki, takie jak ostra perforacja choroby wrzodowej, chemiczne zapalenie otrzewnej na początku z powodu kwaśnego przelewu soku żołądkowego, ból brzucha jest niezwykle silny, ale gdy przepełnia się sok żołądkowy, resztkowe Sok żołądkowy jest zmniejszony lub perforacja jest zamknięta, koniec przelewania soku żołądkowego, przelewany sok żołądkowy jest rozcieńczany przez wysięk, ból brzucha można tymczasowo złagodzić, a infekcja łączy się po kilku godzinach, a ból brzucha ponownie się zwiększa, na przykład uduszona niedrożność jelit z powodu niedokrwienia Ból seksualny jest również niezwykle intensywny, a także trwały, często maskujący ból brzucha spowodowany zapaleniem otrzewnej. Starzy i osłabieni pacjenci, poważnie chorzy, fizycznie lub słabo, oraz pacjenci pooperacyjni, z powodu złej odpowiedzi, ból brzucha może być nietypowy.
(2) nudności, wymioty: zaczynają być refleksyjne, względnie łagodne, a później mają tendencję do częstego występowania z powodu zatrucia infekcyjnego lub wtórnej porażennej niedrożności jelit, takiej jak zapalenie otrzewnej wtórne do infekcji w obrębie jamy brzusznej, może mieć nudności, Objawy, takie jak wymioty, są w tej chwili poważniejsze: po ostrym zapaleniu otrzewnej z powodu osłabienia wypróżnień pacjenci nie mają deflacji lub defekacji, zapalenie otrzewnej miednicy lub odbytnicy jest stymulowane przez wysięk lub ropę, a pacjenci mogą mieć poczucie upadku i opieki. Lub może uwolnić tylko niewielką ilość śluzu, a następnie poczuć światło.
(3) temperatura ciała, puls: jego zmiana związana jest z nasileniem stanu zapalnego, zaczyna normalizować, po stopniowym wzroście temperatury ciała puls stopniowo przyspiesza, jeśli pierwotna zmiana jest zapalna, taka jak zapalenie wyrostka robaczkowego, temperatura ciała wzrosła przed wystąpieniem zapalenia otrzewnej, występuje zapalenie otrzewnej. Po wzroście temperatura ciała starszych i słabych pacjentów może nie wzrosnąć, puls przyspiesza bardziej, na przykład szybki wzrost temperatury ciała, co jest jedną z oznak pogorszenia stanu.
(4) objawy zatrucia infekcyjnego: pacjenci mogą mieć wysoką gorączkę, częstość akcji serca, szybkie oddychanie, pocenie się, suchość w ustach, dalszy rozwój choroby, mogą wydawać się blade, słabe, depresja oczodołu, sucha skóra, zimne kończyny, duszność, usta Drożdżówka, gruby język, słaby puls, nagły wzrost lub spadek temperatury ciała, obniżone ciśnienie krwi, niejednoznaczność lub niejasność, wskazujące na poważny niedobór wody, kwasicę metaboliczną i wstrząs.
2. Znaki
(1) Pozycja wymuszona: Wtórne zapalenie otrzewnej jest ciężkim ostrym brzuchem. Wydajność pacjenta jest ostra i często ma drgawki. Aby uniknąć wzrostu bólu brzucha, sen nie ma odwagi się poruszać i lubi zginać kończyny dolne.
(2) Objawy brzucha: oczywiste wzdęcie brzucha, osłabienie lub zanik oddechu brzusznego, wzdęcie brzucha jest ważnym objawem pogorszenia stanu, tkliwości brzucha, napięcia mięśni brzucha i zespołu odbicia są objawami zapalenia otrzewnej, zwłaszcza zmiany pierwotnej Najbardziej oczywista część, wzdęcie brzucha, napięcie mięśni brzucha, stopień zmienia się w zależności od przyczyny i ogólnego stanu pacjenta. Ostra perforacja choroby wrzodowej jest silnie stymulowana przez otrzewną, a odruchowe mięśnie brzucha są proste i „przypominają drewniane”; Osoby starsze lub wyjątkowo słabi pacjenci z napięciem mięśni brzucha nie są oczywiste, łatwe do zignorowania; chudnieni pacjenci mogą wykazywać depresję w jamie brzusznej, ale niedrożność jelit, szczególnie niedrożność jelit niską spowodowaną zapaleniem otrzewnej, obrzękiem brzucha, tkliwością brzucha.
Podczas udaru brzucha wzdęcia brzucha brzmią jak bęben. Gdy żołądek i dwunastnica są perforowane, duża ilość gazu w jelicie przesuwa się pod pachę, co powoduje, że otępienie wątroby kurczy się lub zanika. Gdy w jamie otrzewnej jest więcej płynu, można zaobserwować ruchliwość otępienia. Dźwięki jelit są osłabione, a dźwięki jelit mogą całkowicie zniknąć podczas porażenia jelit.
(3) cyfrowe badanie odbytnicy: przedni tył odbytnicy jest pełen tkliwości, co wskazuje, że jama miednicy została zainfekowana lub utworzyła ropień miednicy, pacjentki mogą nadal określać lokalizację pierwotnej zmiany oraz obecność lub brak stanów ginekologicznych zgodnie z bólem szyjki macicy.
Zbadać
Wtórne zapalenie otrzewnej
Badanie krwi
Liczba białych krwinek ogólnie wzrasta, im szerszy zakres stanu zapalnego, tym cięższa infekcja, tym bardziej oczywisty wzrost liczby białych krwinek.
Amylaza w surowicy: badanie może pomóc w zdiagnozowaniu zapalenia trzustki, a niektóre z nich należy wykonać za pomocą lipazy w surowicy i amylazy w moczu.
2. Fluoroskopia brzuszna (lub zwykły film) Następujące parametry obrazu są powszechne:
(1) ostre zapalenie otrzewnej: zwykły film może wykazywać: 1 znak brzucha na wolnym brzuchu, żołądek, perforacja dwunastnicy jest powszechna w pachach z wolnym gazem, ale jelito kręte, wolny gaz po perforacji okrężnicy jest rzadki; 2 znak zgrubienia otrzewnej; 3 Znak wysięku brzusznego; 4 odruchowe obciążenie jelit, zwykle wykazuje łagodne rozszerzanie się jelita i wiele małych płaszczyzn płynowych; 5 znaków zgrubienia i zrostu ściany jelita (przez fibrynę przyczepioną do ściany jelita); Linia tłuszczu na boku jest poszerzona, a gęstość zwiększona.
Jeśli występuje skręt jelitowy, można zauważyć, że niewielka rozpiętość różnych form krętej przetoki jelitowej, jelita czczego i jelita krętego; przetokę jamy brzusznej można zobaczyć izolowaną, wydatną nadmuchaną przetokę jelitową, brak zmiany pozycji z powodu czasu lub pseudo-guz Cienie w kształcie itp.
(2) Zlokalizowane zapalenie otrzewnej: Mimo że w całym brzuchu występują pewne zmiany, korzyść przejawia się w pewnym ograniczeniu (to drugie często jest ograniczeniem całkowitego zapalenia otrzewnej). W prostym filmie, z powodu ominalnego przemieszczenia i obecności mas zapalnych Dlatego w pewnym obszarze gęstość jest stosunkowo wyższa niż w innych częściach; ograniczenie linii tłuszczu w jamie brzusznej jest pogrubione, gęstość jest zwiększona; zlokalizowane odkładanie jelitowe jest ograniczone.
3. skanowanie CT
Jest łatwiejszy do zaobserwowania i dokładniejszy niż film rentgenowski Oprócz zwykłego obrazu wykazującego podobną wydajność jak film rentgenowski, ostre zapalenie otrzewnej wywołane różnymi przyczynami może również wykazywać pewne szczególne cechy obrazowania, na przykład z pęcherzyka żółciowego. Kamienie, stany zapalne, perforacja, wysięk otrzewnowy są rozmieszczone głównie w prawej przestrzeni wątrobowej, prawej przestrzeni wątrobowej i prawej bruzdzie okrężnicy. Kamienie żółciowe można znaleźć w pęcherzyku żółciowym lub w wyżej wymienionych obszarach, na ogół bez odmy otrzewnowej; Powstałe zapalenie otrzewnej często ma wysięk siatkowy, objawy kumulacji gazu (ryc. 3); ostra perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego spowodowana zlokalizowanym zapaleniem otrzewnej z prawej dolnej ćwiartki może wykazywać gruby obrzęk wyrostka robaczkowego, z kamieniem kałowym lub połączoną pozycją na zewnątrz, w sąsiedztwie Tkanka tłuszczowa jest infiltrowana przez stan zapalny, a gęstość jest zwiększona. Nawet małe pęcherzyki mogą być widoczne w obszarze zapalnym, dlatego badanie CT jest pomocne w diagnozie choroby narządów jamy brzusznej i jest pomocne w ocenie ilości płynu otrzewnowego.
4.B Ultra
Kierowane nakłucie brzucha lub płukanie otrzewnej może pomóc w zdiagnozowaniu.
5. Badanie odbytnicy i tylne nakłucie biodrowe
Stwierdzono, że przednia ściana odbytnicy jest pełna i delikatna, co sugeruje, że jama miednicy została zainfekowana lub utworzyła ropień miednicy. Żonata pacjentka może zostać poddana badaniu pochwy lub nakłuciu tylnego biodra.
6. Eksploracja laparoskopowa
Eksploracja laparoskopowa może dotrzeć do całej jamy brzusznej, a wątrobę, pęcherzyk żółciowy, żołądek, dwunastnicę, okrężnicę, wyrostek robaczkowy, macicę i przywiązania, pęcherz, szczególnie w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ropnia wokół wyrostka robaczkowego, choroby zapalne miednicy można wyraźnie zaobserwować pod telewizorem. Wskaźnik dokładności diagnostycznej jest wyższy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wtórnego zapalenia otrzewnej
Kryteria diagnostyczne
1. Zgodnie z historią bólu brzucha, w połączeniu z typowymi objawami, liczbą białych krwinek, fluoroskopią jamy brzusznej (lub radiografią), diagnoza wtórnego zapalenia otrzewnej zasadniczo nie jest trudna, ale na wczesnym etapie choroby (4 ~ 6 godzin) należy dynamicznie obserwować, w diagnozie ostrego Przyczyną zapalenia otrzewnej w procesie wtórnego zapalenia otrzewnej jest istotna część diagnozy: większość pacjentów z wtórnym zapaleniem otrzewnej ma szczegółową i szczegółową historię medyczną i można zdiagnozować dokładne badanie fizykalne.
2. Diagnoza wspomagana nakłuciem brzucha: w historii choroby objawy nie są typowe, pacjent skarży się, że diagnoza jest trudna, diagnoza nakłucia brzucha odgrywa bardzo ważną rolę, nakłucie boku otępienia udaru brzucha, zgodnie z nakłuciem Kolor, zmętnienie, zapach, mikroskopia rozmazu, badanie biochemiczne, hodowla bakteryjna itp. Uzyskanej cieczy są wykorzystywane do ustalenia przyczyny.W razie potrzeby igłę można przebić cienką igłą pod różnymi znieczuleniami w różnych częściach jamy brzusznej, a pompowana ciecz może bardziej odzwierciedlać jamę brzuszną. Sytuacja w środku.
3. Badanie odbytnicze wspomagające diagnozę: Jeśli ból brzucha występuje głównie w dolnej części brzucha, należy wykonać badanie odbytnicy cyfrowej Jeśli substancja zabarwiona krwią odnosi się do wgłobienia, skrętu jelit, choroby zapalnej jelit lub zmiany nowotworowej, macicy odbytnicy lub Luka w odbytnicy jest delikatna i pełna, co sugeruje stan zapalny lub ropień.
4. Badanie wspomagane przez nakłucie tylnego biodra pochwowego: zamężne kobiety mogą przejść przez pochwę po ropie nakłucia ropnego, ponadto można zastosować USG B i CT do zrozumienia odpowiednich narządów w jamie brzusznej ze zmianami zapalnymi lub bez nich.
Diagnostyka różnicowa
W rozpoznaniu wtórnego zapalenia otrzewnej należy zidentyfikować następujące warunki.
Choroba medyczna
Należy zauważyć niektóre choroby ogólnoustrojowe chorób wewnętrznych, takie jak mocznica, kryzys cukrzycowy, ostra białaczka, choroba kolagenowa i niektóre choroby układu nerwowego, takie jak kryzys gruźlicy kręgosłupa, czasami ostry ból brzucha, niektóre ostre medyczne bóle brzucha, takie jak typ brzucha Purpura, z powodu rozległego krwotoku w błonie surowiczej jelita, ciężkie przypadki niewielkiej ilości krwawego wysięku, a także ostre zapalenie krezki krezkowej mogą również mieć zapalenie zapalne, w rzeczywistości występuje ostre zapalenie otrzewnej, ale nie ma wskazań chirurgicznych, nie Zakres leczenia chirurgicznego należy kompleksowo rozważyć w połączeniu z wywiadem medycznym, objawami klinicznymi i innymi badaniami pomocniczymi, a ponadto istnieją pewne wewnętrzne medyczne choroby jelit, takie jak dur brzuszny jelit, gruźlica jelit, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, niespecyficzne zapalenie jelit itp. Niektóre z nich również W przeszłości przyjmowano kortykosteroidy, które mogą powodować powikłania po perforacji, jednak wielu z tych pacjentów cierpi na przewlekłą chorobę i osłabienie łóżka, może mieć objawy ogólnoustrojowe i nieregularny ból brzucha przed perforacją. Po perforacji reakcja pacjenta jest słaba. Nie ma nagłych objawów, bardzo trudno jest ustalić, czy dochodzi do perforacji, należy dokładnie obserwować rozwój choroby, zwracając szczególną uwagę na jelita. Czy dynamiczny dźwięk zniknął, a może pomóc nakłucie jamy brzusznej w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Ostra niedrożność jelit
Większość pacjentów z ostrą niedrożnością jelit ma oczywiste napadowe skurcze brzucha, wzdęcie brzucha, nadczynność brzucha, brak dodatniej tkliwości i napięcia mięśniowego, ale niedrożność jelit może dalej przerodzić się w martwicę jelit, objawy kliniczne napięcia mięśni brzucha i inne objawy zapalenia otrzewnej .
3. Ostre zapalenie trzustki
Łagodne ostre zapalenie trzustki (MAP) rzadko ma objawy podrażnienia otrzewnej. W przypadku ciężkiego zapalenia trzustki (SAP) można je rozróżnić na podstawie tego, czy płyn nakłuwający brzuch jest zakrwawiony, czy zwiększa się amylaza i czy można rozróżnić wynik CT, ale ciężkie zapalenie trzustki Może rozwinąć się w zapalenie otrzewnej.
4. Krwiak pozaotrzewnowy lub zakażenie
Złamania kręgosłupa lub miednicy, uraz nerki itp. Mogą być powikłane krwiakiem zaotrzewnowym, zakażeniem zaotrzewnowym, takim jak zakażenie około-nerkowe, zaotrzewnowe zapalenie wyrostka robaczkowego, ropne zapalenie węzłów chłonnych i wtórne zakażenie krwiaka mogą powodować ból brzucha, podrażnienie otrzewnej i odkładanie jelit, X Płaski film może pokazywać cień mięśnia psoas, a wokół nerki znajdują się znaczące obrazy, takie jak gaz pozajelitowy. CT jest bardziej pomocny w diagnozie. Warto zauważyć, że niektórzy pacjenci z urazem potwierdzili krwiak zaotrzewnowy, jak wykluczyć jamę brzuszną. Ostre zapalenie otrzewnej spowodowane uszkodzeniem narządów wewnętrznych często ma pewne trudności i należy je ściśle obserwować, jeśli to konieczne, nakłucie brzucha, a nawet laparotomię.
5. Pierwotne zapalenie otrzewnej
Chociaż jest to również ostre zapalenie otrzewnej, często opiera się na leczeniu zachowawczym i należy je zidentyfikować.
