niedoczynność tarczycy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedoczynności tarczycy Niedoczynność tarczycy, zwana niedoczynnością tarczycy, jest zespołem powodowanym przez syntezę, wydzielanie lub biologiczne działanie hormonu tarczycy. Przyczyna jest bardziej skomplikowana, bardziej powszechna w pierwotnej, a następnie w przysadce mózgowej, inne są rzadkie. Pacjenci mogą odczuwać osłabienie kończyn, obniżoną czynność układu hormonalnego, niedociśnienie, zawroty głowy, osłabienie mięśni, nieprawidłowy kształt ciała i nieprawidłowe oddychanie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: wskaźnik zachorowań wśród osób w średnim wieku i starszych powyżej 50 lat wynosi około 0,002% - 0,004% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk, śpiączka, przełom nadnerczy, osteoporoza
Patogen
Przyczyny niedoczynności tarczycy
Podstawowe:
Pierwotna (tarczycowa) niedoczynność tarczycy jest bardziej powszechna, stanowiąc około 96% niedoczynności tarczycy. Jest to spowodowane chorobą samej tarczycy. Zgodnie z wynikami klinicznymi przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy jest spowodowane przyjmowaniem leków przeciwtarczycowych. , nadczynność tarczycy lub rak tarczycy po tarczycy, po radioaktywnym leczeniu jodem, wrodzony niedobór lub kretynizm, tarczyca języka, inwazyjne włókniste zapalenie tarczycy, spowodowane wolem, wrodzonymi zaburzeniami produkcji hormonów tarczycy , przerzuty do tarczycy i przewlekły miejscowy niedobór jodu spowodowany przez.
Wtórne:
Wtórna (przysadkowa) niedoczynność tarczycy występuje rzadziej w chorobach przysadki spowodowanych zmniejszonym wydzielaniem TSH, takich jak guzy przysadki, zespół Sheehana, nienowotworowy selektywny niedobór TSH, udar mózgu, operacja przysadki mózgowej Spowodowane radioterapią po okolicy przysadki.
Płeć trzecia:
Trzecia (podwzgórzowa) niedoczynność tarczycy występuje rzadko, ze względu na zmniejszenie hormonu uwalniającego hormon tarczycy (TRH) wytwarzanego przez podwzgórze, co powoduje zmniejszenie wydzielania TSH w przysadce mózgowej, takie jak guz siodłowy i wrodzony niedobór TRH.
Po pierwsze, przyczyna choroby
Niedoczynność tarczycy (określana jako niedoczynność tarczycy) to grupa klinicznie kompleksowych objawów spowodowanych różnymi czynnikami powodującymi niedobór lub oporność na hormony tarczycy w surowicy, w tym metabolizm organizmu, zmniejszenie czynności różnych układów oraz metabolizm wody i soli. Przeszkody
Istnieje wiele przyczyn niedoczynności tarczycy. Niedoczynność tarczycy z różnych przyczyn różni się od czynników regionalnych i środowiskowych (zawartość jodu w diecie, materiał tarczycy, genetyka, wiek itp.) Oraz noworodki w wielu częściach świata. Badania przesiewowe wykazały, że co czwarty 4000 do 5000 noworodków cierpiał na niedoczynność tarczycy; częstość występowania niedoczynności tarczycy u osób starszych jest różna w poszczególnych krajach, na ogół od 1% do 14%.
Dystalny koniec hormonu tarczycy działa przeciwko niedoborowi receptora jądrowego, zaburzeniom wiązania receptora T3 lub T4 i wadom post-receptorowym.
Po drugie, patogeneza
1, obrzęk śluzowy
Ciecz zawierająca kwas hialuronowy, mucynę i mukopolisacharyd naciekają tkankę, powodując obrzęk skóry pod skórą, atrofię naskórka i rogowacenie; naciekanie włókien mięśniowych powoduje zwyrodnienie mięśni szkieletowych i mięśnia sercowego, powodując martwicę.
2. Tarczyca
Z różnych przyczyn tarczyca może być zanikowa lub spuchnięta. Mieszki tarczycy i części glejowe tarczycy są częściowo lub całkowicie zniknięte. Pojawia się gęsta i przezroczysta tkanka włóknista. Gruczoł tarczowy jest powiększony. Komórki tarczycy proliferują, przerost i klej. Jakość jest obniżona lub zniknęła; tarczyca przewlekłej choroby jest guzkowa, komórki nabłonkowe pęcherzyków są płaskie, a pęcherzyki są wypełnione żelatyną.
3, przysadka mózgowa
Patologia przysadki różni się w zależności od etiologii: pierwotna niedoczynność tarczycy jest zmniejszona przez wydzielanie hormonu tarczycy, a działanie hamujące sprzężenie zwrotne na komórki TSH przysadki jest osłabione. Proliferacja komórek TSH powoduje powiększenie przysadki mózgowej, nawet przerost guzków, MRI lub CT. Badanie wykazało, że przysadka była powiększona, czasami błędnie rozpoznana jako guz przysadki, a przysadka wtórnej niedoczynności tarczycy miała odpowiednie objawy, takie jak guz przysadki, martwica przysadki i zanik.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoczynności tarczycy
1. Regularne badania przesiewowe
Zaleca się przeprowadzanie badań przesiewowych co 5 lat u osób starszych lub powyżej 35 roku życia w celu wykrycia klinicznej niedoczynności tarczycy; szczególnie u kobiet w ciąży, niepłodności i zaburzeń owulacji; oraz wywiadu rodzinnego lub historii chorób tarczycy, Objawy lub badanie fizykalne sugerują guzki tarczycy lub niedoczynność tarczycy, cukrzycę typu 1 lub dysfunkcję autoimmunologiczną i kobiety, które chcą zajść w ciążę, więcej badań przesiewowych dla osób z łagodnie podwyższonym TSH z chorobą sercowo-naczyniową; osoby z TSH ≤ 10,0 mU / Pacjenci z L; TPO-A pacjenci z ujemnym wynikiem leczenia powinni być ściśle monitorowani, na ogół nie potrzebują leczenia zastępczego lekiem, zaleca się, aby większość pacjentów z niedoczynnością tarczycy stosowała terapię zastępczą lewotyroksyną sodową (L-T4), szczególnie te przeciw autotarczym przeciwciałom przeciwtarczycowym (TPO-A pozytywny).
2, przyczyna zapobiegania niedoczynności tarczycy
(1) Przyczyny zapobiegania rozmazywaniu: endemiczna stagnacja, niedobór jodu u kobiet w ciąży w okresie embrionalnym jest kluczem do początku, sporadycznej stagnacji, spowodowanej przez niektóre autoimmunologiczne choroby tarczycy spowodowane przez kobiety w ciąży, wyraźna przyczyna Aby zapobiegać, weź leki przeciwtarczycowe w czasie ciąży, aby uniknąć nadmiernych dawek. Używaj małych dawek proszku tarczycy i unikaj innych leków powodujących wolę.
(2) Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dorosłych: terminowe leczenie chorób tarczycy, które są podatne na niedoczynność tarczycy, zapobieganie chorobom tarczycy przez chirurgię rąk lub niedoczynność tarczycy spowodowaną radioaktywnym leczeniem nadczynności tarczycy.
3. Aktywnie zapobiegaj pogorszeniu niedoczynności tarczycy
Wczesna diagnoza oraz wczesne i skuteczne leczenie są kluczem do zapobiegania pogorszeniu niedoczynności tarczycy. Wczesne leczenie tradycyjną medycyną chińską może skutecznie zapobiegać powikłaniom i zwracać uwagę na stymulację warunkowania życia, aby uniknąć zaostrzenia choroby.
4, aby zapobiec nawrotom po niedoczynności tarczycy
Po niedoczynności tarczycy ciało nadal kondycjonuje yin i yang, przyjmując etap „płaskiej”. W tej chwili kompleksowe leczenie dietetycznej diety i innych leków w celu poprawy sprawności fizycznej i poprawy zdolności zapobiegania chorobom jest ważnym środkiem zapobiegającym nawrotom po chorobie.
Powikłanie
Powikłania niedoczynności tarczycy Powikłania obrzęk śpiączka kryzys nadnerczy osteoporoza
1, śpiączka obrzękowa śluzu, jest powikłaniem niedoczynności tarczycy i życia.
2, podatny na infekcje.
3, nadmierne leczenie niedoczynności tarczycy, może prowadzić do kryzysu nadnerczy.
4. Niepłodność.
5. Długoterminowa terapia zastępcza może prowadzić do osteoporozy.
Objaw
Objawy niedoczynności tarczycy Częste objawy Obojętny wyraz Bradykardia, powolna senność, apetyt, brak emocji, apatia, zmęczenie, libido, dreszcze, obrzęk twarzy, zaparcia
Początek jest powolny, a zmęczenie, zmęczenie, przyrost masy ciała i niezdolność do wytrzymania zimna we wczesnych stadiach. Następnie senność, powolna reakcja, niski i gruby głos, obrzęk twarzy, sucha skóra, wypadanie włosów, wzdęcia, zaparcia, żółtość twarzy, zmniejszone pożądanie seksualne, niepłodność / niepłodność, zaburzenia miesiączkowania.
Nasilenie niedoczynności tarczycy jest różne, niektórzy pacjenci nie mają objawów klinicznych, a poziomy T3 i T4 są prawidłowe, tylko poziomy TSH są podwyższone, tj. Subkliniczna niedoczynność tarczycy; niektórzy pacjenci wykazują nieprawidłowości funkcjonalne w jednym lub większej liczbie układów; pojawia się bardzo niewielu pacjentów Śpiączka obrzękowa śluzowa.
1, wspólne objawy kliniczne
(1) Skóra: charakterystycznym objawem niedoczynności tarczycy jest obrzęk śluzowy, który charakteryzuje się nie cofniętym obrzękiem twarzy, przedniej, dłoni i stopy. U niektórych pacjentów obrzęk jest wklęsły, skóra jest pogrubiona, szorstka i sucha. Z powodu pogrubienia skóry właściwej i naskórka przepływ krwi jest zmniejszony, a niektórzy pacjenci mają niedokrwistość, skóra jest blada, zimna, wydzielanie gruczołów łojowych i gruczołów potowych jest zmniejszone, skóra jest sucha, włosy są suche, grube, kruche, powolne lub zatrzymane, włosy, brwi i kończyny Wypadanie włosów, powolny wzrost paznokci palców, gęsty, łamliwy.
(2) Układ sercowo-naczyniowy: Zmniejszony hormon tarczycy zmniejsza kurczliwość mięśnia sercowego, spowalnia tętno, zmniejsza pojemność minutową serca, zwiększa opór obwodowy podczas odpoczynku i zmniejsza objętość krwi. Te zmiany hemodynamiczne zmniejszają różnicę ciśnienia tętna, czas cyklu Przedłużone, ukrwienie tkanek jest zmniejszone, ukrwienie skóry jest zmniejszone, przez co skóra staje się chłodna, blada i chłodna.
Pacjenci z ciężką pierwotną niedoczynnością tarczycy mają powiększone serce i słaby dźwięk serca. Jest to spowodowane głównie wyciekiem białka i płynu bogatego w aminoglukan do jamy osierdziowej. Jednocześnie mięsień sercowy jest również rozszerzony, a wysięk osierdziowy rzadko dociera do osierdzia. Stopień tamponady, serca pacjentów z niedoczynnością przysadki, zwykle staje się mniejszy.
Dławica piersiowa występuje rzadko, ale dławica piersiowa lub dławica piersiowa mogą ulec zaostrzeniu podczas leczenia niedoczynności tarczycy hormonem tarczycy Hipercholesterolemia związana z niedoczynnością tarczycy może nasilać miażdżycę naczyń wieńcowych.
Zmiany w elektrokardiogramie obejmują bradykardię zatokową, wydłużony odstęp PR, niską falę P i niską grupę QRS, niską lub odwróconą falę T, sporadyczny blok przedsionkowo-komorowy, echokardiografię sugerującą przerost asymetrii przegrody międzykomorowej i Częstość występowania niedrożności odpływu lewej komory jest wysoka, a powyższe nieprawidłowości mogą zniknąć po odpowiednim leczeniu obrzęku śluzowego.
Kinaza kreatynowa we krwi, podwyższone poziomy dehydrogenazy mleczanowej, analiza izozymu wykazała, że kinaza kreatynowa, dehydrogenazy mleczanowej z serca.
Jeśli nie łączysz się z innymi organicznymi chorobami serca, hormon tarczycy może skorygować hemodynamikę, elektrokardiogram i nieprawidłowości enzymów w surowicy oraz przywrócić normalny rozmiar serca.
(3) Układ oddechowy: pogrubienie strun głosowych spowodowane chrypką występuje częściej, niektórzy pacjenci stwierdzili wysięk opłucnowy w badaniu rentgenowskim, ale rzadko osiągali poziom duszności, ciężkiej niedoczynności tarczycy, z powodu obrzęku śluzowego mięśni oddechowych i niskiego Tlenemia i hiperkapnia stymulują rolę wentylacji, powodując osłabienie wentylacji pęcherzykowej i zatrzymanie dwutlenku węgla, pogarszając występowanie obrzęku śluzowego, jest bardzo niebezpieczną manifestacją, obturacyjny bezdech senny występuje częściej, z Korekta dysfunkcji tarczycy, bezdech senny zniknął.
(4) Układ pokarmowy: język jest często przerośnięty, a apetyt zwykle maleje, ale większość pacjentów przybiera na wadze. Przyrost masy ciała jest spowodowany zatrzymywaniem wody w tkance, opóźnione opróżnianie żołądka, osłabienie perystaltyki jelit, powodując nudności, wymioty, wzdęcia, zaparcia, A U pacjentów z wodobrzuszem rzadko występuje wodobrzusze, ale wysięk opłucnowy i wysięk osierdziowy. Wpływ niedoczynności tarczycy na wchłanianie jelitowe jest skomplikowany. Chociaż szybkość wchłaniania różnych składników odżywczych jest spowolniona, perystaltyka zwalnia. Czas absorpcji jest dłuższy, całkowita absorpcja może być normalna lub zwiększona, a czasami absorpcja jest oczywiście słaba.
Czynność wątroby jest normalna, ale poziomy transaminaz mogą być podwyższone, prawdopodobnie z powodu wolniejszego klirensu, powiększenia pęcherzyka żółciowego i skurczu.
(5) Układ nerwowy: hormon tarczycy odgrywa ważną rolę w rozwoju ośrodkowego układu nerwowego. Brak hormonu tarczycy w okresie płodowym prowadzi do dysplazji komórek kory mózgowej i opóźnionego mielinizacji. Jeśli niedobór hormonu tarczycy nie zostanie naprawiony we wczesnym okresie życia, mózg Uszkodzenie będzie nieodwracalne Niedobór hormonu tarczycy u dorosłych nie jest poważnym uszkodzeniem układu nerwowego, klinicznie charakteryzuje się zmęczeniem, brakiem ambicji, brakiem witalności, lękiem, depresją, brakiem myślenia, powolną reakcją, spowolnieniem mowy. Utrata pamięci, powolny ruch, apatia, senność i powolny refleks.
(6) Układ mięśniowo-szkieletowy: skurcz mięśni, ból, wspólna sztywność, bardziej oczywiste, gdy temperatura jest niska, skurcz mięśni i powolna relaksacja powodują niezręczne powolne ruchy, powolny odruch plwociny, hormon tarczycy odgrywa ważną rolę w prawidłowym wzroście i dojrzewaniu kości, życiu Wczesny brak hormonów tarczycy powoduje zahamowanie wzrostu liniowego, objawiające się jako karłowatość, a kończyny są nieproporcjonalnie skrócone w stosunku do tułowia, wiek kości jest znacznie poniżej wieku, poziomy wapnia i fosforu w osoczu są na ogół prawidłowe, poziom wapnia może być nieznacznie podwyższony, niemowlęta i młodzież Fosfataza alkaliczna jest często niższa niż normalnie, a gęstość kości można nieznacznie zwiększyć.
(7) Układ krwiotwórczy: Wraz ze spadkiem zapotrzebowania na tlen i zmniejszeniem ilości erytropoetyny zmniejsza się liczba czerwonych krwinek Około 25% pacjentów z niedoczynnością tarczycy to niedokrwistość, często wykazująca dodatnią niedokrwistość komórkową z powodu krwotoku miesiączkowego i zaburzenia wchłaniania żelaza. Może również wystąpić niedokrwistość hipochromiczna drobnokomórkowa, całkowita liczba i klasyfikacja białych krwinek są prawidłowe, a liczba płytek krwi jest normalna.
(8) układ moczowy: nerkowy przepływ krwi, szybkość przesączania kłębuszkowego, nerkowa reabsorpcja cewek nerkowych i funkcja wydzielania zmniejszyły się, zmniejszone wydalanie moczu, azot mocznikowy, kreatynina jest w normie, kwas moczowy może być podwyższony, może wydawać się łagodny Białkomocz, zmniejszenie wydzielania wody z nerek i gromadzenie się substancji hydrofilowych w tkankach powoduje zatrzymywanie wody, co zwiększa ogólną objętość płynu, co jest częste w hiponatremii.
(9) Układ rozrodczy: Hormon tarczycy ma wpływ na rozwój seksualny i funkcje rozrodcze obu płci. Niedoczynność tarczycy u nastolatków prowadzi do opóźnionego rozwoju dojrzewania płciowego Pierwotna niedoczynność tarczycy może prowadzić do przedwczesnego dojrzewania płciowego i mlekotoku. Towarzyszyć mogą dorosłym kobietom z ciężką niedoczynnością tarczycy. Utrata libido, brak owulacji, niewłaściwe wydzielanie progesteronu, co prowadzi do trwałej proliferacji błony śluzowej macicy, prowadzącej do krwotoku miesiączkowego i zaburzeń miesiączkowania, zmniejszonych szans na zajście w ciążę, łatwego spowodowania poronienia, pacjentów z niedoczynnością tarczycy u mężczyzn z niskim libido, impotencji i redukcji nasienia.
(10) System metabolizmu energii: metabolizm energii jest zmniejszony, produkcja ciepła jest zmniejszona, a podstawowa szybkość metaboliczna jest zmniejszona, utrata apetytu, dreszcze, synteza białek i rozkład są spowolnione, rozkład jest spowolniony bardziej, a synteza białek spowalnia, gdy kości i Wzrost tkanek miękkich jest powolny, doustny test tolerancji glukozy jest krzywą płaską, stymulowana glukozą reakcja wydzielania insuliny jest opóźniona, może wynikać z powolnego wchłaniania glukozy w jelicie, spowolnienia rozkładu insuliny, zwiększonej wrażliwości na insulinę egzogenną, oryginał U pacjentów z cukrzycą ilość insuliny należy zmniejszyć po niedoczynności tarczycy, synteza i rozkład tłuszczu są spowolnione, a rozkład spowolniony bardziej. Cholesterol, fosfolipidy i trójglicerydy są podwyższone u pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy, a wolne kwasy tłuszczowe są zmniejszone.
(11) Woda i elektrolity: u pacjentów z niedoczynnością tarczycy całkowity wzrost sodu, podczas gdy u pacjentów z obrzękiem śluzowym występuje hiponatremia, częściowo z powodu podwyższonego poziomu wazopresyny; następnie zmniejszenie pojemności minutowej serca i zwężenie naczyń nerkowych. Zmniejszenie współczynnika filtracji kłębuszkowej powoduje barierę dla wydalania wolnej wody.
2, śpiączka obrzękowa śluzówki
Obrzęk śluzówki i śpiączkę można również nazwać niedoczynnością tarczycy. Jest to krytyczny etap ciężkiej niedoczynności tarczycy powikłanej wieloma powikłaniami systemowymi spowodowanymi różnymi przyczynami. Chociaż nie jest to częste, ryzyko jest rozpoznawane. Jeśli nie zostanie zdiagnozowany na czas, Wskaźnik śmiertelności przypadków może sięgać ponad 50%. Stan ten często występuje u pacjentów z ciężką chorobą z niedoborem choroby, a pacjenci z ciężką niedoczynnością tarczycy, którzy nie zostali odpowiednio leczeni, mogą być spowodowani niewłaściwym zastosowaniem przeziębienia, infekcji, operacji, znieczulenia lub uspokojenia. Obrzęk śluzowy jest nieprzytomny. Wiek początku może wynosić od 10 do 90 lat, większość występuje między 61 a 70 rokiem życia, głównie u pacjentów w podeszłym wieku, a 90% pacjentów ma śpiączkę w zimnych porach roku, co może być spowodowane związaną z wiekiem adaptacją do temperatury. Zmniejszona pojemność i niedoczynność tarczycy spowodowane niewystarczającym wytwarzaniem ciepła.
Pacjent wykazywał śpiączkę lub pierwszy letarg i stopniowo przerodził się w śpiączkę w krótkim czasie. Objawy prodromalne były głównie nie do zniesienia przeziębienie i zmęczenie. Zazwyczaj zmęczenie i letarg odczuwano kilka miesięcy przed wystąpieniem choroby. Choroba często ma typową niedoczynność tarczycy. Około jedna trzecia pacjentów ma powiększenie serca lub wysięk osierdziowy, ekstremalną bradykardię, niskie dźwięki serca, arytmię, a niektórzy pacjenci mają wysięk opłucnowy.
Objawy i cechy hipotermii obrzękowej śluzówki śpiączki, temperatura ciała nie wzrasta (poniżej 35 ° C), niektórzy pacjenci mają temperaturę ciała tak niską jak 27 ° C lub niższą, tak niska temperatura ciała często wskazuje, że choroba osiągnęła koniec choroby, trudna do odzyskania, pacjent jest powolny oddech, ciężki Może wystąpić niewydolność oddechowa, hipoksemia i hiperkapnia, bradykardia, obniżone ciśnienie krwi, rozluźnienie mięśni kończyn, zaniki odruchów, niektórzy pacjenci mają zaburzenia psychiczne, takie jak omamy, urojenia i dezorientacja itp. Mogą wystąpić zaparcia, wzdęcie brzucha, porażenna niedrożność jelit i wodobrzusze, ciężkie przypadki wstrząsu oraz niewydolności serca i nerek, takie jak diagnoza, ratowanie nie następuje w odpowiednim czasie, często zagraża życiu.
3, subkliniczna niedoczynność tarczycy
Ten typ pacjenta nie ma objawów niedoczynności tarczycy ani oznak typowej niedoczynności tarczycy. Hormon tarczycy we krwi również znajduje się w prawidłowym zakresie, a tylko TSH we krwi jest wyższy niż normalnie (> 4,0 μU / l).
Spontaniczna subkliniczna niedoczynność tarczycy występuje częściej w populacji. Częstość występowania subklinicznej niedoczynności tarczycy wynosi od 1% do 10% na całym świecie. Najwyższe cechy wieku i płci mają ponad 60 lat. W niektórych doniesieniach wskaźnik rozpowszechnienia wynosi blisko 20%. Osoby przyjmujące więcej jodu są bardziej podatne na choroby. W zależności od tego, czy w surowicy można wykryć przeciwciała przeciwko tarczycy (TPO-Ah i / lub Tg-Ah), pacjenci dzielą się na dwa podtypy. Podkliniczna niedoczynność tarczycy związana z pacjentami z dodatnim przeciwciałem przeciwko tarczycy ma zwiększone ryzyko niedoczynności tarczycy, u 5% do 10% pacjentów rozwija się subkliniczna niedoczynność tarczycy każdego roku z powodu znacznej niedoczynności tarczycy, a pacjenci z dodatnim przeciwciałem przeciwko tarczycy mogą być Autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, wspólny poziom TSH w surowicy jest podwyższony, a przeciwciało przeciwko tarczycy jest ujemne, mechanizm jego występowania jest wciąż niejasny, u tych pacjentów mogą występować różne podtypy chorób autoimmunologicznych dominujących w odpowiedzi komórek T. Ten podtyp rozwija niższe ryzyko niedoczynności tarczycy (około 2% rocznie).
Ponieważ większość pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy ma niewiele objawów lub nie ma ich wcale, klinicznie takich osób często brakuje lub trudno je zdiagnozować.
4, starsza niedoczynność tarczycy
Wiele objawów starczej niedoczynności tarczycy można łatwo pomylić ze starzeniem się, takich jak przeziębienie, zaparcia, brak reakcji i suchość skóry.
Zbadać
Badanie niedoczynności tarczycy
1. Poziom tyroksyny w surowicy (T4) <52 μmol / L (4 μg / dl).
2. Test wchłaniania T3 jest zmniejszony.
3. FT4 jest zredukowane.
4. Wszystkie trijodotyronina w surowicy (T3) i rT3 uległy zmniejszeniu.
5, TSH we krwi> 5,0 U / L.
6, zmniejszenie częstości tarczycy 131I, należy zauważyć, że: normalne poziomy T4, T3 i FT4 we krwi osób starszych są niższe niż u dorosłych, a T3 i TSH są wyższe niż u dorosłych, należy wziąć pod uwagę w wynikach analizy.
7, zmiany lipidów we krwi: całkowity cholesterol we krwi, trójglicerydy i lipoproteiny o niskiej gęstości cholesterolu i apolipoproteiny można zwiększyć, zmiany zawartości cholesterolu lipoprotein o wysokiej gęstości nie są oczywiste.
8. Doustny test tolerancji glukozy wykazał krzywą niskiego poziomu.
9. U pacjentów z przewlekłym limfocytowym zapaleniem tarczycy miano przeciwciał przeciwtarczycowych we krwi można znacznie zwiększyć.
10, zmiany w EKG: może mieć niskie napięcie, bradykardię zatokową, niską lub odwróconą falę T, wydłużony interwał PR, separację przedsionkowo-komorową, wydłużony odstęp QT i inne nieprawidłowości, zmniejszoną kurczliwość mięśnia sercowego i frakcję wyrzutową, lewa komora Czas skurczu jest wydłużony.
11, skanowanie radionuklidów tarczycy: jest najlepszym sposobem na znalezienie ektopowej tarczycy (kość post-hoidalna, mostek, tarcza śródpiersia, tarczyca jajnika itp.), Przeciwny niedoczynność tarczycy w przeciwnej tarczycy z powodu kompensacji czynnościowej Poprawa obrazowania, skanowanie radionuklidów ma również pewne znaczenie dla oceny funkcjonalnej tarczycy i guzków tarczycy.
12, badanie biologii molekularnej: wrodzona niedoczynność tarczycy, przyczyna rodzinnej niedoczynności tarczycy zależy od biologii molekularnej, zgodnie z potrzebami klinicznymi wyboru odpowiednich metod analitycznych.
13. Badanie patologiczne: W razie potrzeby można użyć biopsji lub aspiracji igłowej do pobrania tkanki lub komórek tarczycy do badania patologicznego w celu ułatwienia diagnozy.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedoczynności tarczycy
Kryteria diagnostyczne
1. Typowe objawy kliniczne, objawy i badania laboratoryjne.
2, wzrost TSH w surowicy, TT3, TT4, FT3 i FT4 w surowicy można zmniejszyć, ale głównie FT4.
3, surowicze przeciwciało przeciwko peroksydazie tarczycy (TPO-Ab), przeciwciało przeciw tyreoglobulinie (TG-Ab) silnie pozytywnie sugeruje autoimmunologiczną chorobę tarczycy, taką jak przewlekłe limfocytowe zapalenie tarczycy (znane również jako choroba Hashimoto) i oryginał Zanikowe zapalenie tarczycy.
4. Szybkość wychwytu tarczycy 131I jest zmniejszona.
Diagnostyka różnicowa
1. Zespół normalnej choroby tarczycy
Niektóre ostre lub przewlekłe choroby nie tarczycy mogą wpływać na produkcję lub metabolizm hormonu tarczycy na różne sposoby, objawy kliniczne niskiego metabolizmu i niskiej odpowiedzi współczulnej, takie jak przeziębienie, zmęczenie, obrzęk, utrata apetytu, zaparcia itp., Oznaczanie surowicy T3 I (lub) T4 jest niski, łatwo można go błędnie rozpoznać jako niedoczynność tarczycy, prosty T3 nazywa się zespołem niskiego T3, a ciężkie przypadki mogą również wykazywać niskie T4, zwane zespołem niskiego T4.
Kiedy ciało jest bardzo cienkie, przewlekły głód, przewlekłe choroby i poważne infekcje, zawał mięśnia sercowego i inne choroby, aktywność 5 deiodinazy spada, podczas gdy aktywność 5-diiodinazy wzrasta, co zmniejsza konwersję T4 do T3 w ciele i zwiększa konwersję do rT3. Oznaczanie hormonów wykazało, że T4, T3 zmniejszyły się, ale TSH nie wzrosło, a T3 zmniejszyło się bardziej wyraźnie Po wyleczeniu pierwotnej choroby T4 i T3 powróciły do normy, co różni się od powszechnej klinicznej pierwotnej niedoczynności tarczycy. TSH jest podwyższony W ostrym zawale mięśnia sercowego T3 zmniejsza się o 50% w ciągu 3 do 4 dni, ale TSH nie jest podwyższony Po wyleczeniu pierwotnej choroby T3 wraca do normy i rozpoznawany jest zespół niskiego T3 lub zespół niskiego T4. Ważne, ponieważ ich spadek T3 w surowicy jest miarą ochronną organizmu, sztucznie dodany preparat hormonu tarczycy w celu zwiększenia tempa metabolizmu organizmu nieuchronnie zaostrzy stan pierwotnej choroby.
2, przewlekłe zapalenie nerek
Pacjenci z niedoczynnością tarczycy z bladym zatrzymywaniem sodu wykazywali bladość skóry, obrzęk, niedokrwistość, wysokie ciśnienie krwi i podwyższony poziom cholesterolu we krwi. Niektórzy pacjenci są również związani z białkami moczu dodatnimi, dlatego często są uważani za chorobę nerek i nie są odpowiednio diagnozowani i leczeni. Pacjenci z zapaleniem nerek z przewlekłą niewydolnością nerek często wykazują nieprawidłowości w oznaczaniu hormonów tarczycy, głównie spadek T3 w surowicy, który jest ochronną odpowiedzią organizmu na zmniejszenie tempa metabolizmu Obrzęk zapalenia nerek jest wklęsły, a niedoczynność tarczycy w większości wklęsła. W niedoczynności tarczycy i zapaleniu nerek występuje wysięk błony śluzowej błony śluzowej, ale białko niedoczynności tarczycy jest prawidłowe, a białko osocza zapalenia nerek jest niskie. Oprócz obrzęku u pacjentów z niedoczynnością tarczycy często towarzyszy zimno, niski apetyt, szorstka skóra i wolne bicie serca. , zaparcia i inne metabolicznie słabe wyniki, a białkomocz zapalenia nerek jest oczywisty, dopóki niedoczynność tarczycy jest rozpatrywana klinicznie, badanie laboratoryjne nie jest trudne do rozróżnienia diagnozy.
3, niedokrwistość
Około 25% do 30% pacjentów z niedoczynnością tarczycy wykazuje niedokrwistość. Przyczyny niedokrwistości są różne. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy występują częściej u kobiet, często z większym przepływem menstruacyjnym, dłuższym okresem miesiączkowym, prowadzącym do nadmiernej utraty krwi, utraty apetytu, niedożywienia i kwasu żołądkowego. Brak niedokrwistości jest poważniejszy, a niedokrwistość występuje bardzo często u kobiet w średnim wieku i nie jest traktowana poważnie. Pacjentom z niedokrwistością często towarzyszą objawy takie jak przeziębienie, utrata apetytu, zmęczenie itp., Więc wiele niedoczynności tarczycy jest często błędnie rozpoznawanych jako niedokrwistość przez długi czas. Bez dokładnej diagnozy i leczenia hormon tarczycy z pierwotną niedoczynnością tarczycy jest niski, a TSH podwyższony. Diagnoza różnicowa nie jest trudna. Od 5% do 10% pacjentów z pierwotną niedoczynnością tarczycy ma duży niedobór kwasu foliowego. Niedokrwistość komórkowa, gdy efekt leczenia żelazem nie jest dobry, należy wziąć pod uwagę możliwość niedokrwistości dużych komórek.
4, surowicza wysięk
Przyczyna surowiczego wysięku w niedoczynności tarczycy jest spowodowana powolnym refluksem limfatycznym, zwiększoną przepuszczalnością naczyń włosowatych, hydrofilnością mucyny surowiczej i mukopolisacharydu, a TSH stymuluje aktywność cyklazy adenylanowej w jamie surowiczej. Zwiększyć wydzielanie hialuronidazy, powodując wodobrzusze, wysięk osierdziowy, wysięk opłucnowy i wysięk w jamie stawowej, wysięk surowiczy może pojawić się sam, lub dwa lub więcej, niedoczynność tarczycy występuje w wysięku surowiczym Często źle zdiagnozowane jako gruźlica, nowotwory złośliwe, mocznica, zapalenie osierdzia i choroba tkanki łącznej, niedoczynność tarczycy w wysięku surowiczym o wysokiej zawartości białka, niskiej liczbie komórek, wysokiej zawartości cholesterolu i zawartości immunoglobulin, leczenie leków moczopędnych Niewrażliwy u pacjentów z niewyjaśnionym wysiękiem surowiczym należy zmierzyć poziom hormonu tarczycy, z wyjątkiem możliwości niedoczynności tarczycy.
5, obrzęk idiopatyczny
Fibroblasty pacjentów z niedoczynnością tarczycy wydzielają kwas hialuronowy i mukopolisacharyd, które są hydrofilne, blokują naczynia limfatyczne, powodują obrzęk śluzowy, a większość z nich wykazuje obrzęk wklęsły. Pacjenci często mają objawy, ponieważ nie są specyficzne i nie można ich znaleźć przez długi czas. Jest błędnie rozpoznawany jako obrzęk idiopatyczny i ma silniejszy wpływ na stymulację TSH, szczególnie u kobiet po aborcji i porodzie. Nie jest trudno zidentyfikować gruczolaka przysadki i niedoczynności tarczycy poprzez pomiar funkcji tarczycy. Czasami niedoczynność tarczycy jest spowodowana obrzękiem dłoni i stóp, warg Gruby język, ochrypły głos, zwiększona dłoń i stopa oraz zwiększone siodło zostaną błędnie rozpoznane jako guz wydzielniczy przysadkowego hormonu wzrostu, ale pacjenci z niedoczynnością tarczycy z prawidłowym poziomem hormonu wzrostu w surowicy, pacjenci z niedoczynnością tarczycy boją się przeziębienia, zaparć, spowolnienia akcji serca i innych objawów Różni się od akromegalii, a pomiar hormonów można wykorzystać do diagnostyki różnicowej.
6, guz przysadki mózgowej
Pacjenci z długotrwałą niedoczynnością tarczycy, zwłaszcza dzieci, mogą być powiększeni przysadki mózgowej, czasami błędnie rozpoznawani jako guzy przysadki mózgowej; pierwotny niedoczynność tarczycy długoterminowy spadek T4 krwi, przerost komórek przysadki TSH, powodujący wzrost siodła, niektóre kobiety z powodu miesiączki Zaburzenia i laktacja, testy laboratoryjne wykazały, że prolaktyna była nieznacznie podwyższona, błędnie rozpoznana jako guz wydzielniczy prolaktyny przysadkowej, pacjenci z niedoczynnością tarczycy z powodu podwyższonego TRH, TRH stymulacja prolaktyny (PRL) jest silniejsza niż efekt stymulacji TSH, szczególnie w U niektórych kobiet po aborcji i porodzie nie jest trudno zidentyfikować guzy przysadki i niedoczynność tarczycy poprzez pomiar czynności tarczycy. Czasami pacjenci z niedoczynnością tarczycy są obrzęknięci rękami i stopami, z grubymi wargami i grubymi językami, chrypką, zwiększonymi rękami i stopami oraz zwiększonymi siodłami. Zostanie źle rozpoznany jako guz wydzielniczy hormonu wzrostu przysadki, ale pacjenci z niedoczynnością tarczycy z prawidłowym poziomem hormonu wzrostu w surowicy, pacjenci z niedoczynnością tarczycy z przeziębieniem, zaparciami, powolnym rytmem serca i innymi objawami różnią się od akromegalii, oznaczenie hormonu może być diagnozą różnicową.
7, depresja
Pacjenci z niedoczynnością tarczycy występują częściej u osób starszych. Wraz ze wzrostem wieku wzrasta również częstość występowania niedoczynności tarczycy. Objawy pacjentów w podeszłym wieku nie są specyficzne, postęp choroby jest powolny i nie jest łatwo go znaleźć. Jest zimny, matowy i utrata apetytu. Objawy takie jak depresja, słaby sen i depresja są diagnozowane jako depresja starcza. Osoby starsze z depresją powinny rozważyć możliwość niedoczynności tarczycy. Pacjenci z niedoczynnością tarczycy leczeni wyłącznie antydepresyjnie nie mogą osiągnąć zadowalających wyników.
