hipotermia geriatryczna
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starczej hipotermii Hipotermia odnosi się do stanu, w którym głęboka temperatura ciała ludzkiego (odbytnica, przełyk, jama bębenkowa) jest niższa niż 35 ° C (95 ° F). Przyczyną hipotermii jest zaburzenie wytwarzające ciepło, takie jak niedoczynność tarczycy. Jest to również spowodowane nadmiernym rozpraszaniem ciepła, na przykład jeśli przez długi czas jest on narażony na niską temperaturę, osoby starsze mogą mieć niewystarczającą temperaturę ciała, słabą regulację temperatury, niedostateczne zachowanie ciepła i choroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób w średnim wieku i starszych po 50. roku życia wynosi około 0,006% -0,01%, a więcej pacjentów z niedoczynnością tarczycy Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie trzustki obrzęk płuc zapalenie płuc kwasica metaboliczna
Patogen
Przyczyny starczej hipotermii
Przyczyna choroby
Czynniki egzogenne (30%):
Przyczyna przypadkowej hipotermii ma przyczyny zewnętrzne, czynniki wewnętrzne, przede wszystkim czynniki egzogenne, to znaczy narażenie na zimne środowisko lub utonięcie w zimnej wodzie, ponadto niewystarczające zaopatrzenie w ciepło, a także wiatr i wilgotność klimatu mogą również przejść Konwekcja i parowanie zwiększają utratę ciepła przez ciało.
Współczynnik wewnętrzny (30%):
Czynniki wewnętrzne są niezwykle ważne dla starszych pacjentów z hipotermią i można je podzielić na przyczyny fizjologiczne i patologiczne, to znaczy fizjologiczne zaburzenia regulacji temperatury ciała i towarzyszące im różne podstawowe choroby i leki zmniejszające energię cieplną są ważnymi przyczynami przypadkowej hipotermii u osób starszych.
(1) Przyczyny fizjologiczne: temperatura ciała może być utrzymywana na stałym poziomie, a ciepło ciała jest równoważone przez regulację fizjologiczną. Gdy ciało ludzkie znajduje się w zimnym środowisku, ciało wzbudza nerw współczulny przez centrum regulacji temperatury podwzgórza i przyspieszenie akcji serca. Zwężenie naczyń krwionośnych skóry w celu zachowania ciepła ciała; z drugiej strony promowanie dreszczy mięśni (tj. Reakcji), promowanie funkcji wydzielania tarczycy i nadnerczy (późna reakcja) w celu zwiększenia produkcji kalorii, u osób starszych występuje wyżej wspomniana autonomiczna funkcja termoregulacji Niedrożność, objawiająca się jako reakcja uboczna skóry na przeziębienie lub nawet brak reakcji oraz nieprawidłowy obwodowy przepływ krwi (zmniejszony obwodowy przepływ krwi w spoczynku, może wynosić <5 ml / 100 ml tkanki dłoni / min, podczas gdy normalni ludzie nie Zmniejszenie), zdolność do dyskryminacji temperatury skóry również maleje, na przykład różnicę temperatur między palcami młodych ludzi można ocenić <1 ° C, podczas gdy palec starszy może odróżnić różnicę temperatur> 2 ° C, a niektóre nawet różnice temperatur nie przekraczają 5 ° C, nie jest to zauważalne, tego rodzaju Fizjologiczne zaburzenie termoregulacji jest przyczyną przypadkowej hipotermii u osób starszych.
(2) Przyczyny patologiczne: chociaż osoby starsze mogą powodować pierwotną przypadkową hipotermię z powodu zaburzeń fizjologicznych w zimnym środowisku i regulacji temperatury ciała, bardziej powszechne są przyczyny patologiczne, tj. Wtórna hipotermia, wiele ważnych Choroba podstawowa może być wtórna do hipotermii.
1 ciężka infekcja: sepsa może objawiać się hipotermią bez gorączki i jest oznaką złego rokowania, więc sepsa nie powinna czekać do gorączki na posiew krwi; zapalenie płuc z hipotermią, często spowodowane innymi przyczynami hipotermii, po indukcji Zapalenie oskrzeli
2 choroby endokrynologiczne: obrzęk śluzówki i niedoczynność przysadki z powodu niewystarczającego wytwarzania ciepła, śmiertelność jest znacznie zwiększona, niska temperatura wywołana przez steatorrhea może być również związana z niedoczynnością przysadki, ryzyko cukrzycy spowodowane hipotermią Cukrzyca jest 6 razy wyższa, co może być związane z nerwami autonomicznymi, nerwami obwodowymi i naczyniami krwionośnymi. 50% pacjentów z hipoglikemią może rozwinąć hipotermię, która może być stosowana jako ważna wskazówka diagnostyczna w celu szybkiego leczenia glukozy, moczówki prostej i choroby Edisona. Może również powodować hipotermię.
3 choroby ośrodkowego układu nerwowego i układu ruchowego: udar naczyniowy mózgu, krwotok podpajęczynówkowy, krwiak podtwardówkowy, guz mózgu, uraz czaszki i uszkodzenie rdzenia kręgowego mogą wszystko zaburzać regulację temperatury podwzgórza i powodować hipotermię, z których krwotoczny Wernicke Na szczególną uwagę zasługuje encefalopatia (ostra krwotoczna polio), która jest niedoborem witaminy B spowodowanym alkoholizmem i charakteryzuje się zmianami krwotocznymi w trzeciej komorze, komorach mózgowych i kościach brodawkowatych. Bez zastanowienia się nad tą chorobą z czasem stracisz możliwość zastosowania leczenia tiaminy, co spowoduje, że choroba będzie łatwiejsza w leczeniu. Wiele chorób układu neurologicznego i ruchowego można ograniczyć z powodu aktywności, hipotermii spowodowanej hipotermią i choroby Parkinsona. Jest to spowodowane autonomiczną dysfunkcją spowodowaną hipotermią. Upadek jest również jedną z przyczyn tej choroby. Kiedy osoby starsze wpadają w nocy do toalety, mogą długo leżeć na podłodze z powodu niemożności wspinania się, co powoduje dużą utratę ciepła ciała powodującą hipotermię.
4 narkotyki i alkohol: zażywanie narkotyków jest przyczyną dużej hipotermii, wiele leków, takich jak uspokajające, benzodiazepina, leki przeciwdepresyjne i alkohol, może hamować centralny i obwodowy mechanizm regulacji temperatury ciała spowodowany hipotermią, Ludzie używający leków mogą odczuwać zimno, ale nie mogą się rozgrzać. Chłód można również stłumić. Leki, które najprawdopodobniej powodują hipotermię, w tym fenotiazynowe leki przeciwpsychotyczne, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, benzodiazepiny. , środki uspokajające klasy i barbituranów, środki znieczulające itp., takie jak chlorpromazyna, mogą hamować dreszcze, jest najbardziej znanym czynnikiem chłodzącym, intensywne picie nie tylko hamuje centrum regulacji temperatury ciała, ale także powoduje hipotermię poprzez rozszerzanie obwodowych naczyń krwionośnych.
5 czynników mentalnych: szaleństwo i otępienie mogą nie być wyczulone na przeziębienie, któremu często towarzyszą zaburzenia termoregulacyjne, w połączeniu z zastosowaniem leków psychotropowych w celu wywołania hipotermii, depresji, szczególnie po utracie bliskich jest częstą przyczyną hipotermii Powodem jest to, że ich odwaga życiowa jest sfrustrowana, mogą odmawiać jedzenia, picia i podgrzewania, a ponadto leki przeciwdepresyjne często tłumią drżenia i mogą dodatkowo pogłębiać hipotermię.
6 innych chorób: niedożywienie i kacheksja są również ważnymi przyczynami wtórnej hipotermii u osób starszych. Oparzenia, złuszczające zapalenie skóry i choroba Pageta mogą powodować uszkodzenia skóry z powodu uszkodzenia skóry, a naczynia krwionośne na powierzchni ciała są powiększone, powodując dużą utratę ciepła i powodując hipotermię. Ostry zawał mięśnia sercowego i zatorowość płucna mogą powodować ostre zaburzenia mechanizmu regulacji temperatury ciała. Nietrzymanie moczu może również sprzyjać hipotermii, rozprasza się ciepło; po drugie, gdy mocz wchodzi w kontakt z ciałem, ciało jest chłodzone.
Krótko mówiąc, przyczyny starczej hipotermii są wieloaspektowe i można je ogólnie podzielić na trzy kategorie:
A. Czynniki społeczne:
a. Samotne życie.
b. Pij dużo alkoholu.
c. Niska temperatura otoczenia
B. Czynniki fizyczne:
a. Choroby endokrynologiczne.
b. Choroby układu nerwowego.
c. Choroby układu wysiłkowego.
d. Choroba sercowo-naczyniowa.
e. Choroby układu oddechowego.
f. Choroby żołądkowo-jelitowe.
g. Przewlekła choroba wyniszczająca.
h. Choroby jatrogenne.
i. Fall.
j. Ciężka infekcja.
k. Starzenie się.
C. Czynniki duchowe:
a. Depresja.
b. Szaleństwo.
c. otępienie.
Patogeneza
Patogeneza starczej choroby septycznej nie została jeszcze wyjaśniona. Ogólnie uważa się, że termoregulacja zaburzeń fizjologicznych i towarzyszące im różne choroby podstawowe i leki zmniejszające wytwarzanie ciepła są ważnymi przyczynami hipotermii u osób starszych.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające hipotermii
Osoby starsze powinny być odpowiednio pożywne, naukowa dieta, zwiększać kalorie, zwracać uwagę, aby się ogrzać, a podstawowe choroby powinny być aktywnie leczone i odzyskiwane. W mroźnej zimie, nawet w domu, może być zimno, szczególnie w środku nocy, gdy temperatura nagle spada, dlatego bardzo ważne jest, aby w każdej chwili dodać odzież.
Jeśli chodzi o wybór ubrań, materiały, które są wygodne, lekkie, oddychające i ciepłe, a także doskonałe i dopasowane, zbyt luźne lub ciasne ubrania, obniżą funkcję ocieplenia. Oprócz ciała nie zapomnij o cieple głowy, szyi, dłoni i stóp. Niektóre osoby używają grzejników elektrycznych do utrzymywania temperatury wewnętrznej w domu. Jest to dobry sposób na uniknięcie zimna, ale należy zadbać o to, aby powietrze w pomieszczeniu krążyło z dala od materiałów łatwopalnych, aby uniknąć ryzyka pożaru lub poparzeń. Jeśli chodzi o pacjentów z cukrzycą i problemami z rdzeniem kręgowym, ponieważ są oni mniej wrażliwi na odbiór ciepła, najlepiej nie używać ubrań rozgrzewających, takich jak ciepłe paczki i koce elektryczne, aby uniknąć poparzeń i nieprzytomności.
Powikłanie
Powikłania hipotermii w podeszłym wieku Powikłania zapalenie trzustki obrzęk płuc zapalenie płuc kwasica metaboliczna
Najczęstszymi powikłaniami są zapalenie trzustki, obrzęk płuc, zapalenie płuc, kwasica metaboliczna, niewydolność nerek i zgorzel kończyn.
Objaw
Objawy hipotermii starczej Typowe objawy Niedociśnienie, drgawki, złudzenie, dreszcze, wokalizacja, dysfunkcja głosu, dysfunkcja, wielkość źrenicy
Niezależnie od tego, czy jest to pierwotna czy wtórna hipotermia, wszystkie układy i narządy ciała mogą cierpieć z różnym stopniem uszkodzenia, ale objawy kliniczne są często niespecyficzne.
Wygląd
Z powodu mieszanego wyglądu bladych i wyprysków na twarzy, twarz pacjenta jest szarawa, czasami o specyficznym różowym kolorze i podejrzewana o zatrucie tlenkiem węgla, zimną skórę, obrzęk twarzy, powolną mowę i chrypkę można błędnie rozpoznać jako śluzowaty obrzęk, gdy temperatura ciała pacjenta wraca do normy Powyższe objawy zniknęły.
2. Centralny układ nerwowy
Łagodna hipotermia, dreszcze, ośrodkowy układ nerwowy wykazujący ataksję, otępienie, dysfonia lub spowolnienie, omamy itp., Często mylone z „starzeniem się”, temperaturą ciała <32 ° C, dreszcze znikają, powolne odbicie, Zastąpienie w celu zwiększenia napięcia mięśniowego i pojawienie się sparaliżowanego i letargicznego, gdy temperatura ciała <25 ° C, pacjent zapada w śpiączkę, odruch znika, rozmiar źrenicy po obu stronach nie jest równy, a reakcja na światło jest słaba.
3. Układ oddechowy
Na początku zahamowanie ośrodka oddechowego nie jest oczywiste, a symptomów jest niewiele. Gdy temperatura ciała spada, oddychanie staje się wolniejsze i płytsze, a wentylacja niewystarczająca. Głos płuc nie jest całkowicie spowodowany infekcją i może wystąpić obrzęk płuc z powodu splątania umysłowego. Zmniejszony odruch kaszlowy i zimna stymulacja oskrzelowo-płucna, co prowadzi do zwiększonego wydzielania, trudności w usuwaniu plwociny, może prowadzić do aspiracyjnego zapalenia płuc, obrzęku płuc, wtórnej infekcji i niedodmy, ta ostatnia może wyczuć plwocinę, niską temperaturę Krzywa natlenienia hemoglobiny przesuwa się w lewo, zmniejszając uwalnianie tlenu na poziomie tkanek, zwiększając metabolizm beztlenowy i zmniejszając wentylację oddechową, prowadząc do ciężkiej kwasicy oddechowej i ostatecznie niewydolności oddechowej.
4. Układ sercowo-naczyniowy
Często zmniejszenie rzutu serca, niedociśnienie, bradykardia i migotanie przedsionków, jeśli występuje tachykardia, powinna być hipotermia hipoglikemiczna, EKG często wykazuje różne stopnie bloku przewodzenia i może mieć opóźnienie przewodzenia w pomieszczeniu, może również wystąpić Różne formy arytmii, w tym migotanie przedsionków, trzepotanie przedsionków, przedwczesny skurcz komorowy i autonomiczny rytm komorowy. Częstsze zmiany EKG to niewielkie regularne oscylacje podstawowe, które powstają w wyniku zwiększonego napięcia mięśniowego, które nie wykrywa drżenia. Gdy temperatura ciała wynosi <32 ° C, 1/3 pacjentów może mieć charakterystyczną krętość na końcu fali QRS i odcinka ST, to znaczy falę „J” (fala Osboma), szczególnie w lewym przednim przewodzie, który jest falą dodatnią. Prawa strona jest ujemna, chociaż nie ma znaczenia prognostycznego, ale występuje tylko w hipotermii, migotanie komór może wystąpić w temperaturze ciała <28 ° C, a ostatecznie może powodować zatrzymanie akcji serca.
5. Układ moczowy
U pacjentów z hipotermią, z powodu niedokrwienia i zimnego uszkodzenia nerek, może wystąpić skąpomocz i ostra martwica kanalików. We wczesnym stadium, ze względu na zmniejszoną aktywność kanalików nerkowych, może również wystąpić „zimna wielomocz”, co prowadzi do hipowolemii i prenatalności. Azotogenemia.
6. Układ pokarmowy
Często ostre zapalenie trzustki i świnki, poprzedni często brak objawów, tylko zwiększenie stężenia amylazy w surowicy, takie jak wymuszone uciskanie pacjentów z górną częścią brzucha, którzy kulą się i podejrzewają o tę chorobę, funkcje żołądkowo-jelitowe często przeszkody, osłabienie perystaltyki, porażenie Niedrożność jelit seksualna i krwawienie z przewodu pokarmowego, wzdęcia brzucha i dźwięki jelit osłabione, pH krwi obniżone, gdy zaburzona jest czynność wątroby, a zdolność detoksykacji wątroby jest niska.
7. Układ krwi
Może wystąpić stężenie krwi, zwiększona lepkość krwi, małopłytkowość i DIC.
8. Układ hormonalny
Ze względu na zmniejszone uwalnianie insuliny i zmniejszone działanie, zużycie glukozy może być zmniejszone, może wystąpić hiperglikemia, a uszkodzenie kory nadnerczy może być błędnie rozpoznane jako choroba Addisona, ale gdy temperatura ciała wzrośnie, objawy znikną, a funkcje tarczycy i przysadki zostaną uszkodzone w różnym stopniu.
Zbadać
Badanie hipotermii w podeszłym wieku
Większość danych laboratoryjnych dotyczących hipotermii jest niespecyficzna, w tym białych krwinek, liczby płytek krwi, czasu protrombiny, fibrynogenu, glukozy we krwi, amylazy w surowicy, azotu mocznikowego we krwi, aminotransferazy asparaginianowej, dehydrogenazy hydroksykwasowej (HBD) ) i fosfokinazy kreatynowej (CPK), funkcji nerek i analizy gazometrii krwi tętniczej, takich jak małopłytkowość, azot mocznikowy we krwi, amylaza w surowicy i inne enzymy powyżej podwyższonych poziomów, należy rozważyć tę chorobę, oprócz oznaczenia trójjodku w surowicy za pomocą testu radioimmunologicznego Poziomy tyrolizyny (T3), tyroksyny (T4) i tyreotropiny (TSH) można zdiagnozować jako hipotermię spowodowaną pierwotnym obrzękiem śluzówkowym. Poziomy T3 i T4 w surowicy są obniżone, a TSH jest podwyższone. Hipotermia spowodowana obrzękiem nadal nie jest w stanie osiągnąć tego poziomu.
Elektrokardiogramy często wykazują różne stopnie bloku przewodzenia i mogą powodować opóźnienia przewodzenia w pomieszczeniu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hipotermii starczej
Kryteria diagnostyczne
Lekarze muszą być bardzo czujni, aby w odpowiednim czasie zdiagnozować hipotermię. Ponieważ hipotermia jest często źle diagnozowana, personel medyczny nieufnie odnajduje i wyklucza gorączkę oraz niedbale poszukuje i eliminuje hipotermię. Diagnoza przypadkowej hipotermii obejmuje historię choroby. , objawy kliniczne, badania fizykalne i testy laboratoryjne, starsi pacjenci z hipotermią często żyją samotnie, w historii medycznej często kładą się spać w nocy, aby być narażonym na zimno, objawy kliniczne, należy podejrzewać następujące objawy i chorobę:
1 obrzęk twarzy, woskowa blada skóra lub specyficzny różowy;
2 drżenie tułowia, kończyny górnej lub kończyny dolnej;
3 arytmia, niejasny język, wolniejszy i lżejszy oddech oraz trudny do zobaczenia;
4 niskie ciśnienie krwi;
5 letargiczna lub śpiączka, nieprzytomna, o temperaturze metody kontroli ciała, aktualna znana temperatura jamy ustnej jest bardzo niewiarygodna w pomiarach głębokiej temperatury ciała, łatwa w zapobieganiu chorobie, a średnia temperatura ciała może zmierzyć tylko 34,4 ° C dla minimalnej temperatury ciała, więc Nie jest odpowiedni dla pacjentów z hipotermią. W przypadku podejrzanych starszych pacjentów, którzy są w zimnym otoczeniu lub mają normalny wygląd powierzchni ciała i mają obniżoną temperaturę powierzchni ciała oraz różne wymienione wyżej podstawowe choroby, należy zastosować termometr o niskim wskaźniku odczytu i umieścić go w odbytnicy na 5 minut, aby zmierzyć temperaturę na 5 minut. Powszechnie stosowany do pomiaru temperatury ciała, dodatkowo w zewnętrznym kanale słuchowym umieszczony jest termometr oporowy, ciągłe monitorowanie głębokiej temperatury ciała w kanale słuchowym, warto zauważyć, że gdy temperatura w jamie ustnej nie może wzrosnąć powyżej 35 ° C, nie można wybaczyć temperatury w odbycie starszych pacjentów .
Diagnostyka różnicowa
Trudno jest również ocenić różne pierwotne choroby wywołujące hipotermię, dlatego należy zachować szczególną czujność z powodu niedoczynności tarczycy, cukrzycy, zawału mięśnia sercowego, zapalenia oskrzeli i zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego z wtórną hipotermią. Pacjentów z objawami, zwłaszcza śpiączki, należy zbadać na obecność osocza i moczu pod kątem hipotermii.
