zakrzepica żylna u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starczej zakrzepicy żylnej Istnieją dwa rodzaje zakrzepicy żylnej: jeden to zakrzepowe zapalenie żył, które odnosi się do stanu zapalnego jako pierwszego, a zakrzepica jest wtórna. Drugim jest zakrzepica żylna, która odnosi się do pierwszego pojawienia się zakrzepicy, a proces zapalny ściany żyły jest wtórny. Jednak następująca zakrzepica żył głębokich jest najczęstsza (57%), a osoby starsze są nie tylko bardzo chorobliwe, ale także podatne na śmiertelną zatorowość płucną, która zasługuje na uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zapalenie żylaków skóry
Patogen
Przyczyny zakrzepicy żylnej starczej
(1) Przyczyny choroby
Powolny przepływ krwi, krzepnięcie i zmiany żylne to trzy ważne czynniki zakrzepicy żylnej.
Powolny przepływ krwi
Przede wszystkim osoby starsze mają słabą siłę fizyczną, mniejszą aktywność i więcej możliwości pozostania w łóżku, co osłabia elastyczność mięśni powrotu żylnego, a ponadto osoby starsze cierpią na więcej chorób serca, słabą czynność serca i znacznie zmniejszoną pojemność minutową serca. Powoduje przekrwienie ogólnoustrojowe, a ponadto zwiększa się częstość występowania nowotworów brzucha u osób starszych. Leżąc, narządy i guzy brzucha mogą uciskać żyły. Jednocześnie w anatomii żyły obu kończyn dolnych są blokowane przez ścięgna, więzadła i ucisk nerwów w niektórych częściach. Powrót krwi żylnej, osoby starsze są podatne na żylaki, żylaki rozszerzają się, sprężysty spadek, najbardziej towarzyszy uszkodzenie zastawki żylnej i uszkodzenie gałęzi ruchu, powodując zastój przepływu krwi w kończynach dolnych.
2. Mechanizm krzepnięcia
Charakteryzuje się zwiększoną krzepliwością krwi, zwiększoną aktywnością fibrynogenu, zmniejszoną aktywnością fibrynolityczną i zwiększoną agregacją płytek. Te zmiany starzenia są korzystne dla zakrzepicy. W niektórych stanach patologicznych, takich jak złamania, uraz i uszkodzenie tkanki chirurgicznej powodują dużą krzepliwość krwi. Żywe enzymy dostają się do krążenia krwi; policytemia, odwodnienie, nieprawidłowe białka osocza i hipertoniczny wlew hipertonicznego roztworu składników odżywczych mogą powodować stężenie we krwi; trzustka, płuco, złośliwe guzy jajnika i sama białaczka sprzyjają niszczeniu płytek krwi i uwalnianiu czynników krzepnięcia, Oba mogą sprzyjać zakrzepicy.
3. Zmiany dożylne
Starzenie dożylne charakteryzuje się szorstkim endometrium, zanikiem żylnym, przyczepnością płytek krwi do zatoki pod zastawką, zakrzepicą oraz cewnikami i elektrodami do stymulacji żylnej może również powodować uszkodzenie błony wewnętrznej żyły.
(dwa) patogeneza
Głęboka zakrzepica żylna jest spowodowana głównie stagnacją przepływu krwi żylnej i nadkrzepliwością krwi. Większość zakrzepów składa się z czerwonych krwinek z niewielką ilością fibryny i płytek krwi. Proces powstawania zakrzepu rozciąga się w kierunku przepływu krwi i dystalnego końca skrzepliny Ściana naczynia krwionośnego ma jedynie łagodną przyczepność, podczas gdy bliższy koniec może swobodnie unosić się w świetle naczynia krwionośnego, tak że skrzeplina nie może łatwo spaść i prowadzić do zatorowości płucnej. Po zakrzepicy żylnej może wystąpić zaburzenie powrotu żył kończyn i zwiększa się dystalne ciśnienie żylne. Niedotlenienie tkanek prowadzi do wzrostu ciśnienia hydrostatycznego i przepuszczalności ścian naczyń krwionośnych w naczyniach włosowatych, powierzchownych żylaków i obrzęku kończyn; w przypadku zakrzepicy żylnej może towarzyszyć pewien stopień skurczu tętnic, a pulsacja tętnicy jest osłabiona. Może powodować zastój limfatyczny i niedrożność refluksu, co może zaostrzyć obrzęk kończyn. Ponadto podczas zakrzepicy żylnej zapalenie samej żyły i jej otoczenia może powodować ból dotkniętej kończyny. Wczesne wysokie ciśnienie krwi w dystalnej części zakrzepicy żylnej będzie Skorzystaj z gałęzi ruchu, która zwykle nie odgrywa istotnej roli, aby zwiększyć odpływ, a później zakrzep można zmechanizować i poddać rekanalizacji, aby utworzyć jamę żylną. Pewne złożone drożność, podczas skurczu światła włóknistej tkanki przez żylnej uszkodzenia zaworu może również prowadzić do niewydolności żylnej.
Zapobieganie
Zapobieganie zakrzepicy żył w podeszłym wieku
Unikaj wchodzenia w roztwór drażniący ścianę żyły, wczesnego usuwania kaniuli żylnej i aktywnego leczenia żylaków, które mają pewien wpływ na zapobieganie zakrzepowemu zapaleniu żył lub zakrzepicy żył głębokich i mają pewien wpływ na zakrzepicę żył głębokich lub zakrzepicę żył głębokich. W przypadku pacjentów ze skłonnością do zakrzepicy żył głębokich i operacji można podawać podskórnie małą dawkę heparyny 5000U 2 godziny przed zabiegiem, 2 razy dziennie po zabiegu, przez 5 do 7 dni lub 4 dni po zabiegu Lin; lub przed i po zabiegu, każdy z dekstranem o niskiej masie cząsteczkowej (masa cząsteczkowa 20 000 ~ 40 000) 500 ml kroplówki dożylnej, następnego dnia, w sumie 3 razy, doustny hormon steroidowy asymilujący aktywowany przez plazminę - Stein Alzolol (hydroksylo-androstan pirazol) 5 mg, dwa razy na dobę, może zmniejszyć częstość zakrzepicy u pacjentów ze spontanicznym powierzchownym zapaleniem żył; pooperacyjna heparyna 5000U i dihydroergotamina 0,5 mg w połączeniu z iniekcją podskórną 2 Times / d, łącznie 5 dni, efekt zapobiegawczy jest lepszy; doustny dipirydamol lub aspiryna mogą być również stosowane do zapobiegania, operacja sąsiednich kończyn lub tkanek wokół żyły miednicy powinna być lekka, unikając uszkodzenia ściany żyły, unikając łydki po operacji Lub pod pachą, aby Nie wpływa na powrót żylny łydki. W przypadku pacjentów, którzy potrzebują długotrwałego odpoczynku w łóżku po poważnej operacji, poporodowej lub przewlekłej chorobie, należy zachęcać pacjentów do wykonywania aktywnych czynności kończyn dolnych w łóżku oraz do głębokiego oddychania i kaszlu; w razie potrzeby można ich użyć do biernego ruchu pedału stawu skokowego. Elastyczne rurki pończochy lub przerywana kompresja nadmuchiwanych długich butów i elektrostymulacja brzuchatego łydki; pooperacyjnie wstać tak wcześnie, jak to możliwe, aby wstać z łóżka, promować aktywność mięśni łydek, zwiększyć powrót żylny kończyn dolnych, wczesna zakrzepica żył łydkowych powinna być najwcześniej jak to możliwe Leczenie, aby zapobiec wydłużeniu lub wypadnięciu zakrzepu z bliższego końca, 36 godzin po urazie, podskórne wstrzyknięcie heparyny drobnocząsteczkowej 4000 ~ 5000U, raz na 12 godzin, może zapobiec zakrzepicy żył głębokich.
Powikłanie
Powikłania zakrzepicy żył w podeszłym wieku Powikłania zapalenie żylaków
Najczęstszy zawał płuc w ostrej fazie, przewlekłe żylaki i zastoinowe zapalenie skóry.
Objaw
Objawy zakrzepicy żylnej starczej Typowe objawy Obrzęk łydek żylaki gorsza żyła główna zakrzepica żyły zakrzepowej zapalenie zapalenie bolesny biały obrzęk półkula twarzy niebieski czarny guzkowa żyła kamień skóra hemosyderyna obrzęk tkanki podskórnej
Objawy kliniczne tej choroby zależą od lokalizacji skrzepliny, stopnia niedrożności żylnej i częstej zakrzepicy żylnej u osób starszych:
Powierzchowna zakrzepica żylna
Przeważnie zakrzepowe zapalenie żył, stan zapalny, bardziej powszechny w kończynach, często obejmujący wielką żyłę odpiszczelową, małą żyłę odpiszczelową, żyłę głowową, drogie żyły i ich gałęzie, większość może znaleźć przyczynę, kilka nieznanych przyczyn, dożylna sól fizjologiczna, chlor Wapń, jodowe środki kontrastowe, hipertoniczna glukoza i inne leki mogą powodować zakrzepicę, uraz, infekcję, żylaki, tymczasowe lub trwałe rozruszniki serca mogą powodować zakrzepicę żylną, mechanizm krzepnięcia Łatwo jest połączyć go z chorobą. Objawami są miejscowy ból, zaczerwienienie, gorączka, obrzęk i podwyższona temperatura ciała. Cienka część tkanki podskórnej może dotykać pofałdowanej skrzepliny. Ponieważ zapalenie zakrzepu jest znaczne, często jest ściśle związane ze ścianą. Występuje zatorowość płucna. Jeśli zapalenie żył rozwija się dalej i rozprzestrzenia się w żyłach głębokich, może powodować zatorowość płucną z powodu oderwania się zatoru.
2. Zakrzepica żył głębokich
We wczesnym stadium choroby dożylnie tworzy się zakrzep, po którym następuje stan zapalny w miejscu zakrzepu, więc zapalenie jest lżejsze.
3. Zakrzepica żył łydkowych
Większość pacjentów nie ma objawów, niektórzy odczuwają obrzęk łydki, nagłą potrzebę, objawy w pozycji stojącej, siedzenia i chodzenia, obrzęk łydki i stopy, tkliwość brzuchatego łydki, inwazję ruchu żylnego, zespół pozakrzepowy Jeśli podejrzewasz tę chorobę, możesz wykonać flebografię, aby potwierdzić diagnozę.
4. Objawy zakrzepicy żył biodrowych i żyły udowej są oczywiste. Czułość pach, trójkątów pachwiny i ud. Po zgięciu pleców odczuwa się ból pociągowy tylnej części ud i mięśni brzuchatego łydki. Zapalenie ostrego ataku jest bardzo poważne, a kończyny dolne ostre. Obrzęk, obrzęk przez kilka godzin do szczytu, świadomie odczuwają ucisk, skurcz tętnic może wystąpić, gdy stan zapalny jest oczywisty, skóra jest blada, podskórna żyła jest siatkowata, tkliwość dotkniętej kończyny jest oczywista, a pulsacja tętnicy nie jest dotykana, mówiąc, że bolesne białe włosy są spuchnięte. Duże zmiany, inwazja żył miednicy i ich gałęzi, kończyna dolna jest bardzo obrzękowa i sinica, zwana bolesnymi siniakami kości udowej, ciężkie przypadki mogą prowadzić do zgorzeli żylnej kończyn dolnych, a nawet wstrząsu.
5. Zakrzepica żyły głównej dolnej
Może pochodzić z tego lub z rozwoju zakrzepowego zapalenia żył biodrowych, żyła biodrowo-udowa często występuje po lewej stronie, a następnie rozprzestrzenia się na żyłę główną dolnej i ostatecznie atakuje prawą żyłę biodrową, więc objawy są obustronne, reszta Jest to to samo, co zakrzepica żył biodrowych.
6. Zakrzepowe zapalenie żył kończyn górnych jest rzadkie, często rozciąga się od żyły powierzchownej do głębokiego układu żylnego, często w przypadku guza klatki piersiowej i ucisku guza aorty podobojczykowej lub wtórnego do urazu, jego objawów klinicznych i zakrzepowego zapalenia żył głębokich kończyny dolnej To samo
Zespół pozakrzepowy
Po tym, jak duże żyły kończyn dolnych tworzą zakrzep, trudno jest się naturalnie rozpuścić i ponownie rozprowadzić, powodując zakrzepicę i niedrożność żylną. Zastawka żylna często ma dysfunkcję, nawet jeśli zostanie ponownie pogłębiona. Zakrzepica żył głębokich często narusza gałąź ruchu żylnego. Stan powoduje rozszerzenie naczyń włosowatych i żył kończyn dolnych, zmiany przepuszczalności ściany, ucieczkę czerwonych krwinek, zablokowanie krążenia limfatycznego, obrzęk tkanek podskórnych, przerost, zwłóknienie, hemosyderynę skóry, zmiany skóropodobne, wyprysk i owrzodzenie Ten stan nazywa się zespołem pozakrzepowym. Objawami są obrzęki, obrzęk, uczucie ciężkości, a nawet ból całej dotkniętej kończyny. Stanie lub siedzący tryb życia przez długi czas może nasilać objawy.
Zbadać
Zakrzepica żył w podeszłym wieku
Badanie mechanizmu krzepnięcia: donoszono, że globulina zakrzepowa (B-tromboglobina) obecna w osoczu w aglutynowanych płytkach krwi może być używana do diagnozowania zakrzepicy żył głębokich, w celu określenia liczby płytek, czynnika krzepnięcia i aktywności układu fibrynolitycznego (czas rozpuszczania euglobuliny, Degradaty fibryny i antygeny związane z fibryną w surowicy pomagają określić stan krzepnięcia, ale nie bezpośrednio określają obecność zakrzepu.
Skan fibrynogenu 1.131I lub 125I
Sprawdź dożylne wstrzyknięcie fibrynogenu 131I lub 125I, który bierze udział w krzepnięciu krwi, aby gromadził się w skrzeplinie żylnej, jeśli dawka liczona od powierzchni ciała przez licznik przekracza 20% pierwotnej dawki lub odpowiadającej jej dawki przeciwnej. Pozytywnie, donosi się, że ta metoda jest czuła i dogodna do obserwacji klinicznych.
2. Ultradźwiękowa przepływometria dopplerowska i pletyzmografia impedancyjna
Pierwsze zmienia częstotliwość i jest proporcjonalne do prędkości ruchu, gdy ultradźwięki napotykają ruchomy cel (komórka krwi w krwioobiegu żylnym); drugie zmienia się zgodnie ze stanem normalnym, objętość krwi kończyny zmienia się wraz z ciśnieniem żylnym podczas oddychania. Charakterystyka tych zmian napięcia spowodowanych przez te niewielkie zmiany objętości są wykrywane przez technologię impedancji elektrycznej. Gdy główne naczynia krwionośne są zablokowane, objętość kończyny nie zmienia się wraz z oddychaniem, więc nie ma zmiany napięcia. Te dwie metody są proste, nieinwazyjne i mogą odzwierciedlać żyły. Stan funkcjonalny, ale słaba dokładność, nie może wykryć małego zakrzepu i zatkanych żył i zakrzepicy w krążeniu obocznym.
3. Obrazowanie w podczerwieni (termografia)
Jest to nieinwazyjne badanie zakrzepicy żył głębokich W porównaniu z wenografią metoda ta może wykryć zakrzepicę żył głębokich o 95%, a współczynnik koincydencji w obrazowaniu w podczerwieni i wenografii wynosi 85%.
4. Angiografia żylna
Poprzez żyłę grzbietową stopy lub środek kontrastowy w jamie kości piętowej, a następnie film kończyny dolnej, metoda może wykryć około 90% zakrzepicy żyły łydkowej, może określić lokalizację i zasięg skrzepliny, dynamiczna flebografia może spekulować zastawkę żylną Funkcja
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zakrzepicy żylnej starczej
Powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył często można zdiagnozować na podstawie czułości, obrzęku i bolesnych żył pępowinowych zakrzepu. Objawy i oznaki ostrej zakrzepicy żylnej są widoczne i nie jest trudno postawić diagnozę. Częściowo, szczególnie podstępna zakrzepica żylna z podstępnym początkiem i brakiem objawów jest trudna do zdiagnozowania. Obecność zakrzepicy żylnej jest często podejrzewana po wtórnej zatorowości płucnej. Lokalna temperatura skóry pacjenta wzrasta, a następnie następuje wewnętrzna część uda. Czułość w kierunku żyły, rękaw ciśnieniomierza jest przywiązana do uda, a ból kończyny jest pomocny, gdy ciśnienie wynosi 8-20 kPa (60-150 mmHg). Pomiar obrzęku dotkniętej kończyny i obwodu obu kończyn można wykorzystać jako odniesienie. Jednak wiele z zakrzepicy żyły odpiszczelowej przebiega bezobjawowo, a powyższe metody nie są łatwe do sprawdzenia. Poniższe testy mogą być wykorzystane do potwierdzenia diagnozy.
