posocznica u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do posocznicy u osób starszych Sepsa jest ogólnoustrojową infekcją wywołaną przez patogenne lub chorobotwórcze bakterie, które atakują krew i wytwarzają toksyny oraz inne metabolity. Główne objawy kliniczne to dreszcze, wysoka gorączka, objawy toksyczne, wysypka, ból stawów, niektóre zmiany migracyjne, wstrząs septyczny itp., Z których większość jest ostra. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja
Patogen
Przyczyna sepsy u osób starszych
Pałeczki Gram-ujemne występują częściej:
Przyczyną posocznicy są głównie bakterie, a nawet mykoplazma itp. Bakterie abiotyczne są głównymi patogenami, a bakterie beztlenowe i grzyby również zajmują pewną proporcję. Rozwój traumatycznej diagnostyki i technologii leczenia spowodował, że patogeny posocznicy u osób starszych znacznie się zmieniły. Starsza posocznica występuje częściej w szpitalach. Posocznica w szpitalu stanowi około 60% całkowitej liczby posocznic u osób w podeszłym wieku, czyli około 3 razy więcej niż w przypadku sepsy w wieku średnim i młodym. Około 60% lub więcej bakterii beztlenowych wzrosło, co stanowi 15,1%. Najczęstszymi patogenami są Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Aerobacter aerogenes, Staphylococcus, Candida albicans Czekaj
Powszechne są liczne infekcje bakteryjne:
Osoby starsze mają niską funkcję immunologiczną. Starsza sepsa może powodować mieszane zakażenia różnych bakterii, co powoduje, że choroba jest gorsza i trudniejsza do leczenia. Większość przypadków posocznicy wynosi 17,6%, głównie 1-3.
Bardziej odporne bakterie:
Starsza posocznica jest bardziej powszechna w zakażeniach szpitalnych, a posocznice warunkowe są powszechne w posocznicy. Istnieje wiele szczepów opornych na leki w patogenach posocznicy u osób w podeszłym wieku, które charakteryzują się wysoką i / lub opornością na wiele leków.
Częściej u najeźdźców układu oddechowego:
Ścieżka zakażenia posocznicą u osób starszych jest cięższa niż zakażenie dróg oddechowych u młodszych i młodszych. Istnieje również wielu najeźdźców z trądzikiem. Inne drogi inwazyjne obejmują drogi moczowe, zakażenia dróg żółciowych i brzucha oraz cewniki wewnątrznaczyniowe.
Zapobieganie
Zapobieganie sepsie w podeszłym wieku
Zwróć uwagę na ochronę pracy, zapobiegaj urazom, terminową dezynfekcję i ubieranie się w przypadku urazu, terminowe przeciwbakteryjne leczenie miejscowego stanu zapalnego, zakaz ekstruzji, zapobiegaj rozprzestrzenianiu się bakterii oraz wykonuj ścisłe techniki dezynfekcji i aseptyczne podczas różnych zabiegów medycznych w szpitalach. Wzmocnij system dezynfekcji i izolacji w szpitalach, zapobiegaj zakażeniom krzyżowym i racjonalnie stosuj leki przeciwbakteryjne i hormony kory nadnerczy, aby uniknąć dysbakteriozy i zmniejszyć odporność pacjenta.
Powikłanie
Powikłania sepsy w podeszłym wieku Powikłania, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa
Starsza sepsa często prowadzi do niewydolności wielu narządów, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej i zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej, DIC i tak dalej.
Objaw
Objawy sepsy u osób starszych Częste objawy Opryszczka o niskiej gorączce Zaburzenia typu gorączki Sanfenga tyrozynemia zakażenie wtórne śpiączka niewydolność wątroby ropień wodobrzusze
1. Początek jest ukryty, objawy nie są typowe
Z powodu złej ogólnej kondycji osób starszych reakcja organizmu jest niska, przez co początek sepsy u osób starszych jest ukryty. We wczesnym stadium często brakuje typowych objawów. Temperatura ciała nie jest zbyt wysoka, głównie niskie-średnie ciepło, nieregularny rodzaj ciepła, rzadka zimna wojna, a nawet temperatura ciała nie wzrasta, co sugeruje poważną chorobę. Często objawia się tylko jako obojętność, letarg i przyspieszenie akcji serca.
2. Częściej występujący w szoku septycznym
Osoby starsze mają słabą funkcję immunologiczną, a choroba często rozwija się szybko, co jest podatne na wstrząs septyczny, szczególnie gdy występuje posocznica pałeczek Gram-ujemnych, często o różnym stopniu zaburzeń świadomości.
3. Często występuje niewydolność wielonarządowa (MOF)
Funkcja odpornościowa osób starszych jest słaba, choroba rozwija się szybko i nie jest łatwa do kontrolowania, narządy całego ciała ulegają degradacji, a posocznica u osób starszych często powoduje uszkodzenie ważnych narządów, takich jak serce, płuca, wątroba, nerka, mózg itp., Ostatecznie prowadząc do niewydolności wielonarządowej, takiej jak ostra nerka. Spadek, śpiączka, niewydolność serca, niewydolność oddechowa, a nawet niewydolność wątroby, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej i równowagi kwasowo-zasadowej, DIC itp.
4. Może mieć wysypkę
Posocznica septyczna może wystąpić u sepsy w podeszłym wieku.
5. Szkody migracyjne
Migracja posocznicy u osób starszych jest bardziej powszechna, jest spowodowana rozprzestrzenianiem się zatorów bakteryjnych na inne części ciała. Jest bardziej powszechna w posocznicy wywołanej przez bakterie ropne (zwłaszcza Staphylococcus aureus) i bakterie beztlenowe. Często występują ropnie płuc. Ropień podskórny itp. Łatwo komplikuje zapalenie wsierdzia.
6. Wzrost liczby białych krwinek nie jest oczywisty
Osoby starsze mają słabą reaktywność, a białe krwinki nie są oczywiste, co może być normalne lub niskie. Lewe przesunięcie jądra nie jest oczywiste, a liczba płytek krwi wyraźnie spada.
7. Istnieje wiele poważnych chorób podstawowych
Pacjenci mają poważne choroby podstawowe przed wystąpieniem posocznicy, takie jak nowotwory złośliwe, choroby krwi, cukrzyca, mocznica, przewlekłe zapalenie oskrzeli i rozedma płuc, marskość wątroby i zapalenie otrzewnej itp., Z klinicznymi objawami pierwotnej choroby, często klinicznej Objawy są skomplikowane.
Objawy kliniczne sepsy starczej nie są typowe. Starsi pacjenci mają słabą odpowiedź, a całkowita liczba białych krwinek nie jest oczywista. Objawy pierwotnej infekcji często maskują objawy sepsy, co powoduje, że wskaźnik pomijanej diagnozy i błędnej diagnozy posocznicy w wieku podeszłym jest wysoki. Diagnoza wpłynęła na wczesną diagnozę.
Wszyscy starsi pacjenci z ostrą gorączką, całkowitą liczbą białych krwinek i granulocytami obojętnochłonnymi zwiększonymi, prawidłowymi lub niskimi, i nie ograniczającymi się do systemu ostrej infekcji, powinni rozważyć możliwość posocznicy, wywiadu medycznego i szczegółowego badania fizykalnego w celu ułatwienia diagnozy i Spekuluje się, że choroba ma określone znaczenie i że są nowo zainfekowane drogi oddechowe, drogi moczowe, drogi żółciowe itp .; lub są hemoroidy, urazy pourazowe; lub wewnątrznaczyniowe cewniki mieszkalne; lub różne infekcje ogniskowe są leczone skutecznymi antybiotykami, ale temperatura ciała nadal nie jest Osoby, które mogą kontrolować, powinny być wysoce podejrzane o możliwość wystąpienia sepsy, takiej jak wysypka i ropień migracyjny w przebiegu choroby, diagnoza kliniczna sepsy może być zasadniczo ustalona, szczegółowe badanie fizykalne może często znaleźć pierwotne uszkodzenie lub ścieżkę inwazji, i zgodnie z tym Wnioskuj z rodzaju patogenu.
Zbadać
Badanie posocznicy u osób starszych
Obraz krwi
Leukocyty często znacznie się zwiększają, procent neutrofili wzrasta, lewe jądro przesuwa się, mogą pojawiać się zatrute cząsteczki, eozynofile zmniejszają się lub znikają, a całkowita liczba białych krwinek u ciężkich pacjentów i kilku pacjentów z bakteriami Gram-ujemnymi może być normalna lub zmniejszona, ale Procent neutrofili jest często nadal zwiększany.
2. Badanie patogenów
Najważniejsza jest hodowla krwi. Wskazane jest pobranie krwi przed zastosowaniem antybiotyku oraz podczas dreszczy i wysokiej gorączki. Należy ją przesłać kilka razy. Objętość krwi powinna wynosić co najmniej 1/10 pożywki (około 5-10 ml), a dodatnia szybkość hodowli szpiku kostnego jest wyższa. Jeśli to konieczne, należy go stosować jednocześnie do hodowli beztlenowej. Po oddzieleniu bakterii należy zastosować test wrażliwości na lek, aby poprowadzić leczenie. Współczynnik zbieżności między wynikami badań in vitro a skutecznością kliniczną wynosi około 80%. W ostatnich latach doniesiono, że krew jest pobierana. W tym samym czasie hodowli antykoagulowaną krew pełną odwirowano i wytrącono rozmazem leukocytów w celu wybarwienia pomarańczy akrydyny. Wśród 62 osób z dodatnimi posiewami krwi 47 (76%) było dodatnich, wybarwionych Gramem, a 32 (52%) było dodatnich. Uważa się, że możliwa jest wczesna diagnoza Ze względu na powolny wzrost grzybów i niski wskaźnik dodatni, chromatografia gazowa może być wykorzystana do wykrycia jej metabolitów w celu szybkiej diagnozy.
Test plwociny może wykryć endotoksynę w surowicy, która jest pomocna w przypadku posocznicy Gram-ujemnej. W przypadku zmian migracyjnych można zastosować badanie ultrasonograficzne, radionuklidowe, rentgenowskie i inne podobne badania.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza posocznicy u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Podstawą rozpoznania posocznicy starczej jest posiew krwi i (lub) posiew szpiku kostnego. Posiew krwi jest najczęściej stosowany. W celu uzyskania wyższego wskaźnika dodatniego zaleca się pobranie krwi przed zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych oraz podczas dreszczy i wysokiej gorączki. Za każdym razem, gdy ilość krwi jest nie mniejsza niż 5 ml, jeśli zastosowano środki przeciwbakteryjne, do pożywki hodowlanej można dodać filtrację membranową, metodę pobierania, metodę hodowli zakrzepów krwi lub siarczan magnezu, β-laktamazy, kwasu p-aminobenzoesowego itp. Aby zniszczyć niektóre powszechnie stosowane leki przeciwbakteryjne, należy również zwrócić uwagę na hodowlę bakterii beztlenowych, grzybów i bakterii typu L. Dodatnia szybkość posiewu szpiku kostnego jest wyższa niż posiew krwi, a także rozmazy takie jak ropa, płyn mózgowo-rdzeniowy, klatka piersiowa i wodobrzusze oraz plwocina są badane lub Kultura, istnieją również możliwości wykrycia patogenów, po izolacji bakterii chorobotwórczych należy przeprowadzić test wrażliwości na bakterie i połączony test wrażliwości na leki w celu ustalenia minimalnego stężenia hamującego (MIC) do odniesienia przy wyborze lub dostosowywaniu leków przeciwbakteryjnych, w razie potrzeby, minimalnej sterylizacji Stężenie (MBC), test bakteriobójczy w surowicy ma również istotne znaczenie referencyjne.
Ostatnio chromatografia gazowa (zwłaszcza chromatografia gazowo-cieczowa, GLC), chromatografia jonowa (IC) i inne techniki szybkiej diagnostyki mogą być również stosowane do diagnozowania starczej sepsy, a test lizatu (LLT) może wykryć surowicę i inne próbki w gramach. Endotoksyna bakterii ujemnych jest pomocna w diagnozie posocznicy bakterii Gram-ujemnych.
Diagnostyka różnicowa
Zgodnie z głównymi cechami posocznicy należy ją odróżnić od odpowiednich chorób.
1. Wysoka gorączka z zimną wojną
Powinny być identyfikowane z następującymi chorobami:
1 Malaria: P. vivax jest regularnym codziennym epizodem, pokazującym gwałtowną wojnę, wysoką gorączkę, a następnie pocenie się i oczywistą sporadyczną remisję, gorączkę malarii falciparum, dreszcze i nieregularności, ale całkowita liczba białych krwinek i neutrofili nie jest wysoka Objawy zatrucia ogólnoustrojowego są łagodne, a rozpoznanie zależy od filmu krwi lub rozmazu szpiku kostnego, aby zobaczyć pasożyta malarii;
2 ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek: może mieć wysoką gorączkę i dreszcze, ale często ból w dolnej części pleców i ból nerek, w moczu można znaleźć białe krwinki i komórki ropne, hodowla moczu ma wzrost patogenów, hodowla krwi jest ujemna;
3 ropne zapalenie dróg żółciowych: może mieć wysoką gorączkę, dreszcze, ale w przeszłości występowała kolka żółciowa, żółtaczka, zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy, obszar przewodu żółciowego ma wyraźną tkliwość i ból, posiew krwi jest ujemny;
4 Streptococcus pneumoniae zapalenie płuc: gwałtowna gorączka, mogą wystąpić dreszcze, ale występuje kaszel, ból w klatce piersiowej, plwocina w kolorze rdzy, płuca mogą mieć objawy fizyczne, filmy rentgenowskie pokazują zapalenie płuc, kultura plwociny może mieć wzrost Streptococcus pneumoniae Posiew krwi jest ujemny, a trzy ostatnie choroby, takie jak wzrost patogennych bakterii w posiewie krwi, wskazują, że posocznica była skomplikowana.
2. Wysoką gorączkę ze znacznym wzrostem białych krwinek należy utożsamiać z następującymi chorobami:
1 meningokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: ostra wysoka gorączka, ból głowy, wymioty, sztywność karku, znak Kerniga pozytywny, skóra może mieć plwocinę i wybroczyny, płyn mózgowo-rdzeniowy jest ropny, mikroskopijne badanie barwienia rozmazu wykazuje podwójnie Gram-ujemne Cocci, hodowla krwi może również mieć ten rozwój bakterii, często popularny zimą i wiosną.
2 epidemiczne zapalenie mózgu: ostra wysoka gorączka, zaburzenia świadomości, łagodne podrażnienie opon mózgowo-rdzeniowych, płyn mózgowo-rdzeniowy nie jest ropny, wzrost białych krwinek łagodny, popularny sezon to lato i jesień.
3 leptospiroza: ostra wysoka gorączka, limfadenopatia pachwinowa, tkliwość, ból i tkliwość brzuchatego łydki, pewna regionalna i sezonowa i epidemiczna historia kontaktu z wodą, wczesne leczenie penicyliną jest skuteczne.
4 epidemiczna gorączka krwotoczna: regionalna, sezonowa, pierwsza gorączka, niezbyt wysoka, gorączka po kilku dniach, ale potem stan jest gorszy, okres szoku niedociśnienia, następnie skąpomocz, a nawet brak moczu Niewydolność nerek, taka jak poprawa stanu, może również pojawić się wielomocz, wczesne pijaństwo, krwawienie ze śluzówki skóry, obrzęk spojówek, białkomocz, białe krwinki i neutrofile znacznie zwiększone, do (10 ~ 30) × 109 / L Powyżej, nawet reakcja przypominająca białaczkę, posiew krwi jest ujemny.
5 choroba dorosłego dorosłego (choroba dorosłego Stilla): objawy kliniczne gorączki i zwiększonej liczby białych krwinek, bardzo podobne do posocznicy, gorączka może utrzymywać się przez kilka miesięcy, objawy zatrucia ogólnoustrojowego są łagodne, kilka przejściowych wysypek może występować wielokrotnie, badanie krwi powtarzane Negatywne leczenie antybiotykami jest nieskuteczne, indometacyna ma pewne działanie przeciwgorączkowe, a hormon kory nadnerczy jest skuteczny.
3. Hipertermia i leukopenia
Powinny być identyfikowane z następującymi chorobami:
1 Dur brzuszny i paratyfoidalny: początek jest wolniejszy, gorączka jest bardziej trapezoidalna, a po 1 tygodniu utrzymuje się wysoka gorączka. Może mieć wysypkę różową, utratę słuchu, znaczne zmniejszenie liczby białych krwinek, a gorączka paratyfoidalna może mieć zapalenie migracyjne. Hodowla krwi lub hodowla szpiku kostnego może mieć tyfus lub paratyfoidalny wzrost Salmonella.
2 Ostra gruźlica prosówkowa: powolny początek, uporczywa wysoka gorączka, brak wyraźnego kaszlu, ujemny wynik posiewu krwi, prześwietlenie klatki piersiowej Zdjęcie rentgenowskie może wykazać gruźlicę prosówkową po 2 tygodniach od wystąpienia.
3 złośliwa histiocytoza: uporczywa gorączka, głównie upał relaksacyjny lub nieregularny upał, długotrwały brak powrotu, często niedokrwistość, utrata masy ciała, zmniejszenie liczby białych krwinek, wielokrotne ujemne posiewy krwi, leczenie antybiotykami jest nieprawidłowe, rozmaz krwi, rozmaz szpiku kostnego Złośliwe komórki tkankowe można zdiagnozować za pomocą biopsji węzłów chłonnych.
