Guz przysadki u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starszego guza przysadki mózgowej Niedorozwój odnosi się do gruczolaka gruczolakowatego, który nie obejmuje nowotworów występujących w siodle, ani nie obejmuje nowotworów złośliwych, które przerzutowały z odległego miejsca do przysadki mózgowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: szok, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedociśnienie, arytmia
Patogen
Przyczyna guza przysadki u osób starszych
Zaburzenia regulacji podwzgórza (20%):
(1) Hormon polipeptydowy podwzgórza promuje proliferację komórek przysadki mózgowej, a po przeszczepieniu do genu GHRH może wywoływać proliferację komórek GH u szczurów i dalej rozwijać się w prawdziwy guz przysadki mózgowej.
(2) Brak czynników hamujących może również sprzyjać powstawaniu nowotworów, na przykład gruczolaki ACTH mogą wystąpić u pacjentów z pierwotną niewydolnością nadnerczy.
Współczynnik niedoboru komórek przysadki mózgowej (20%):
(1) Gruczolaki przysadki pochodzą ze zmutowanej komórki, po której następuje replikacja komórek wynikająca z amplifikacji monoklonalnej lub auto-mutacji.
(2) Interwencja zewnętrznych czynników wyzwalających lub brak inhibitorów:
Wady ekspresji genu receptora 1DA (dopaminy).
2 Rola onkogenów i genów supresorowych nowotworów: Onkogeny są w rzeczywistości rodzajem genów zaangażowanych w regulację prawidłowego wzrostu komórek Niektóre produkty onkogenu są czynnikami wzrostu i ich receptorami, podczas gdy inne są zaangażowane w przekazywanie sygnałów wzrostu w komórkach. Proces ten, jego nienormalna ekspresja, może prowadzić do nieprawidłowej proliferacji komórek.
Mutacje lub wady genów w komórkach guza przysadki (20%):
Mutacja genu 1Gsa ma oczywistą aktywność z powodu swojej mutacji i nie występuje w normalnych ludzkich komórkach, dlatego nazywa się ją genem guza gsp (białko stymulujące wzrost onkogenu), a gen gsp występuje w około 40% gruczolaków GH. Guzy GH mają charakterystyczne wydzielanie GH i nie ma normalnej odpowiedzi na aktywność układu cAMP, co wynika z nieprawidłowości stymulatora białka G (Gs) związanego z cyklazą adenylanową. Nieprawidłowość ta jest mutacją genu Gsa. To znaczy, aminokwas w pozycjach 201 i 227 podjednostki α białka Gs ma mutację punktową, a wszystkie jej mutacje pokazują, że aktywność GTPazy białka Gs jest hamowana;
Mutacja genu 2ras jest mutacją w kodzie genu H-ras 12, która jest związana z proliferacją komórek;
3 Obecność zmian sekwencji DNA w niektórych prolactinoma może powodować nieprawidłową ekspresję genu hst (FGF4) i mutacje w receptorze dopaminowym D2, ale nie w prawidłowym FGF w tkankach;
4 Potwierdzono, że utrata allelu 13. locus (11q13) długiego ramienia chromosomu 11 może powodować rodzinną wielokrotną endokrynologiczną neoplazję typu I (NEN-1) i została opisana w niektórych gruczolakach gonadotropinowych i guzach PRL. Stwierdzono również usunięcie allelu 11q13, więc utrata genu w tym miejscu może być związana z guzami przysadki mózgowej.
Ostatnio dwa uniwersytety „przysadki mózgowej” i „podwzgórza” zostały zunifikowane, aby stać się dwustopniową teorią powstawania guzów hormonalnych, to znaczy występowanie guzów hormonalnych można podzielić na dwie fazy: fazę indukcyjną i wydłużenie, komórki przysadki w fazie indukcyjnej. Istnieją spontaniczne lub indukowane mutacje genetyczne, które powodują nieprawidłową ekspresję genów komórkowych; późniejsze wejście w fazę przedłużoną, pod działaniem niektórych czynników wzrostu lub hormonów, sprzyja nieograniczonemu wzrostowi guza.
Zapobieganie
Zapobieganie guzom przysadki w podeszłym wieku
Choroba ta jest chorobą złośliwą, a stan często rozwija się nieodwracalnie, a zasadą zapobiegania jest wczesne wykrycie i wczesne leczenie. Celem profilaktyki jest opóźnienie postępu choroby, przedłużenie przeżycia pacjenta oraz skupienie się i poprawa tych czynników, które są ściśle związane z naszym życiem, takich jak rzucenie palenia, odpowiednia dieta, regularne ćwiczenia i utrata masy ciała. Odpowiednie ćwiczenia, popraw sprawność fizyczną i popraw swoją odporność na choroby. Każdy, kto postępuje zgodnie z tym prostym i rozsądnym stylem życia, może zmniejszyć ryzyko zachorowania na raka.
Powikłanie
Powikłania guza przysadki w podeszłym wieku Powikłania, wstrząs, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedociśnienie, arytmia
Może być powikłany wysoką gorączką, wstrząsem, krwawieniem z przewodu pokarmowego, niedociśnieniem, arytmią, zaburzeniami równowagi elektrolitowej, infekcjami płuc itp.
Objaw
Objawy guza przysadki u osób starszych Częste objawy Zapaść moczu zmęczenie Kortyzol zwiększony brak miesiączki mlekotok
1. Nadmierna ekspresja hormonów hormonalnych
W około 70% przypadków cechy kliniczne wysokiego wydzielania przysadki mózgowej, powodujące charakterystyczny zespół wysokiego wydzielania, tacy pacjenci występują częściej u młodych ludzi, takich jak brak miesiączki - mlekotok, olbrzymia choroba i akromegalia, Hiperkortyzolizm, nadczynność tarczycy przysadki, zespół Nelsona.
2. Sama przysadka mózgowa jest pod presją
Zmniejszenie sterydów przysadki i atrofia gruczołów otaczających może objawiać się jako objawy częściowej lub całkowitej niedoczynności przysadki, takie jak zmęczenie, osłabienie, hipogonadyzm lub impotencja, niedoczynność tarczycy, a czasami kompresja guza przysadki lub podwzgórza może powodować zapadanie się moczu Objawy
3. Wydajność sąsiedniej tkanki gruczolaka przysadki wynosi:
1 ból głowy: może wystąpić wcześnie, co jest związane ze wzrostem napięcia siodła i opony twardej w guzie śród siodłowym;
2 może wystąpić utrata wzroku, uszkodzenie pola widzenia, ucisk nerwu wzrokowego, obustronna hemianopia;
3 wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego: guz rośnie w dół, aby zniszczyć dno siodła;
4 zespół podwzgórza: ucisk podwzgórza może wpływać na sen, karmienie, zachowanie i zmiany emocjonalne;
5 zespół zatoki jamistej, zaburzenia ruchów gałek ocznych i wytrzeszcz.
4. Klasyfikacja
(1) Klasyfikacja według chromatyczności komórkowej: można podzielić na eozynofile, bazofile i chromoblastoma
(2) Klasyfikacja według wielkości guza:
Średnica guza drobnokomórkowego stopnia I <10 mm
Średnica guza typu siodłowego klasy II> 10 mm
Guz wzrostu III stopnia na siodle> 2 cm
Średnica guza klasy IV> 4 cm
Średnica guza V klasy> 5 cm
(3) Sklasyfikowane według funkcji:
1 guz przysadki z funkcją wydzielniczą, stanowiący od 65% do 80% guzów przysadki:
A. Guz PRL jest najczęstszym nowotworem w gruczolaku wydzielającym przysadkę. W przeszłości od 60% do 70% przypadków uznawano za niefunkcjonalne guzy przysadki. W nieselektywnej sekcji zwłókniaków PRL stanowiły 23–27%, z których większość nie ma oznak dysfunkcji przed urodzeniem.
B. Guz GH jest drugim co do wielkości guzem PRL, choroba występuje częściej u młodych i w średnim wieku, oprócz guza ACTH, guz TH, guz GnH jest rzadki, z wyjątkiem guza mieszanego GH-PRL, większość z nich jest rodzajem komórki. Forma dominuje.
2 guz nie wydzielniczy (niefunkcyjny): konwencjonalna metoda oznaczania stężenia hormonu w surowicy nie wzrasta, brak specjalnych objawów klinicznych, stanowiących od 20% do 35% guzów przysadki, gruczolak funkcji hormonalnej jest jedyną chorobą u osób starszych, szczególnie w Mężczyźni mają gruczolaka z rosnącym trendem.
Zbadać
Badanie guzów przysadki u osób starszych
1. Kontrola funkcji hormonalnej:
(1) test czynności przedniego płata przysadki: przedni płat przysadki wydziela głównie 7 rodzajów hormonów: hormon wzrostu (GH), prolaktyna (PRL), hormon adrenokortykotropowy (ACTH), hormon stymulujący tarczycę (TSH), pęcherzyk gonadotropinowy W badaniu radioimmunologicznym 7 hormonów należy zastosować hormon stymulujący (FSH) i hormon luteinizujący (LH), a jeśli to konieczne, test hamowania lub stymulacji, aby zrozumieć funkcję guza, zajęcie przedniego płata przysadki, zobacz funkcję przedniego płata przysadki Gdy podejrzewa się odcinek niedorozwój, chromoblastoma i podejrzenie gruczolaka przysadki podjednostki α, można określić podjednostkę α. Poziom podjednostki α w surowicy u zdrowych ludzi wynosi 0,5–2,5 ng / ml, a wartość takich guzów można znacznie zwiększyć. Jednak u pierwotnej niedoczynności tarczycy i u kobiet po menopauzie poziom podjednostki alfa można również zwiększyć o 5 ng / ml, co może być związane ze wzrostem TSH, LH i FSH.
(2) Określenie odpowiedniego docelowego hormonu gruczołu: W przypadku podejrzewanych guzów przysadki oznaczenie docelowego hormonu gruczołu powinno być przeprowadzone niezależnie od funkcji wydzielania, w celu ustalenia wpływu hormonu na funkcję i uszkodzenie docelowego gruczołu, takiego jak kora nadnerczy Hormon (PTF) lub hormon tarczycy (T3, T4) jest obniżony i należy go uzupełnić przed zabiegiem chirurgicznym.
(3) Inne testy czynności układu hormonalnego: należy zwrócić uwagę na sprawdzenie poziomu cukru we krwi, guza GH lub guza ACTH może mieć podwyższony poziom cukru we krwi i cukrzycę, hipoglikemia występuje, gdy przysadka jest znacznie obciążona, co powoduje niedoczynność przedniej części przysadki mózgowej, jeśli guz okolicy siodła lub siodło Duże guzy w ciele powinny zwracać uwagę na funkcję przysadki mózgowej, a także zwracać uwagę na obecność lub brak przerostu przytarczyc lub gruczolaka, nowotworów przewodu pokarmowego i trzustki oraz odpowiednich zmian hormonalnych, aby wykluczyć możliwość wystąpienia wielu gruczolaków hormonalnych.
2. Wzrok, badanie pola widzenia
Ważne jest również widzenie i badanie pola widzenia. Wczesne wykrycie ostrości wzroku i uszkodzenia pola widzenia może pomóc w ustaleniu rozpoznania zmian w okolicy sprzedawcy lub siodła. Późny etap może pomóc w ocenie stopnia inwazji guza. Ostrość wzroku i uszkodzenie pola widzenia są wczesnymi objawami guza w górnej części siodła. Typowe objawy to pogorszenie widzenia, obustronna hemianopia krzyżowa, 1/3 pacjentów z czaszkowo-gardłowym może mieć pierwotny zanik nerwu wzrokowego, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego jest w większości spóźniony, ale obustronne wady pola krzyżowego nie są specyficzne dla guzów przysadki. Trzeba zwrócić uwagę na wykluczenie guzów pasożytniczych, nieprawidłowości naczyniowe, zapalenie pajęczynówki i tak dalej.
3. Film rentgenowski czaszki
Film rentgenowski na bocznej stronie czaszki pokazuje, że sella jest powiększona, zdeformowana i sferyczna. Siodło i kość siodłowa są ściśnięte i przerzedzone, i istnieje uszkodzenie. Może wystąpić podwójne siodło, gruczolak przysadki i zwapnienie po martwicy, ale mniej Widzisz, siodło i trzecia komora w trzeciej komorze są rentgenowskimi cechami czaszkowo-gardłowego. Mikro-gruczolaki przysadki często nie mają żadnych objawów na zdjęciu rentgenowskim czaszki.
4. TK głowy
Normalny przysadka mózgowa jest eliptyczna w płaszczyźnie wieńcowej, o wysokości od 2 do 8,4 mm i szerokości od 7 do 21 mm. Jest podzielona na 3 typy w zależności od kształtu górnej krawędzi: płaskie, wklęsłe i wypukłe, pierwsze dwa są bardziej powszechne, a typ wypiętrzenia Często w czasie ciąży, miesiączki kobiet w wieku dojrzewania, spłaszczona gęstość przysadki jest jednolita, a tkanka mózgowa jest równa lub nieco wyższa, może być równomiernie zwiększona po wzmocnieniu.
(1) Duży gruczolak przysadki: Większość gruczolaków przysadki ma kontrast niskiej gęstości z otaczającą normalną tkanką przysadki, bardzo niewiele ma cieni o dużej gęstości, górna krawędź przysadki jest wypukła, a guz jest wyraźnie zwiększony po wzmocnieniu. W guzie występuje martwica i torbiele. Zmiana płciowa jest wyraźniejsza po wzmocnieniu. Gdy guz jest większy, pozycja wieńcowa może wskazywać, że atakuje on górną pulę siodełka, uciska lub atakuje chazm wzrokowy, ściska dno siodła lub włamuje się do zatoki klinowej i atakuje jamę jamistą po jednej lub obu stronach. , ostra apopleksja przysadki, CT można zobaczyć w cieniu wewnątrznowotworowym o wysokiej gęstości.
(2) mikrogruczolaki przysadki: czasami CT jest trudny do zdiagnozowania, głównie na podstawie objawów klinicznych i oznaczenia hormonów, wzmocnione objawy CT mogą być pomocne: wzmocnione przysadki mózgowe mają ograniczone obszary o niskiej gęstości, czasem małe wzmocnienie pierścienia Guzki; inne znaki, a także górna krawędź przysadki, miejscowy lub jednostronny wypukłość są bardziej znaczące; wzrost przysadki, często> 8 mm; przesunięcie łodygi przysadki, miejscowe przerzedzenie kości siodła, zniszczenie lub pochylenie dna siodła Itd., Na obrazie koronalnym, dno guza jest blisko dna siodła lub nieprawidłowości kości dna siodła, głównie gruczolaków przysadki.
(3) czaszkowo-gardłowy: preferowaną metodą jest tomografia komputerowa czaszki, charakterystyka skanowania zwykłego: obszar siodła lub guz okolicy siodła, kształt obszaru siodła może być nieregularny, nierówna gęstość, może rozwinąć się do otaczającego normalnego konturu górnego basenu siodła Zniknęło, boczne powiększenie komory, wzrost siodła może spowodować zniszczenie kości siodłowej, zwapnienie jest jego cechą obrazowania, może być wielokrotnym zwapnieniem okrągłym lub liniowym zwapnieniem obwodowym, w środku obrazu o niskiej gęstości może znajdować się wiązka obszarów.
(4) Na siodle lub w guzie siodła: oponiak znajduje się głównie na siodle, może występować zwapnienie, przylegająca kość może być pogrubiona, struny często mają wiele małych zwapnień, zatoki klinowej i zniszczenia stoku w okolicy sprzedającej Oczywiście, gdy CT glejaka Sellar jest płaski, gęstość jest nierównomierna, a cieniowi o niskiej gęstości towarzyszy punktowe zwapnienie. Tętniaki w okolicy Sellar znajdują się głównie po stronie siodła, która może mieć oczywiste zniszczenie kości, a gęstość jest wyraźnie zwiększona po wzmocnieniu. .
5. MRI czaszki
Sygnał MRI przedniego płata przysadki u normalnych ludzi jest podobny do sygnału istoty szarej. 95% przysadki ma krótki wysoki sygnał T1. Górna krawędź przysadki jest przeważnie wklęsła i płaska, kilka czasami płasko i lekko wypukła, a 90% miejscowej górnej wypukłości jest przysadką. Mikro gruczolak, prawidłowy wyśrodkowany trzon przysadki, mniejszy niż 4 mm, przemieszczenie trzonu przysadki jest pośrednim wskazaniem zmian przysadki. Rozpoznanie MRI gruczolaka przysadki jest równe lub lepsze niż CT czaszki, może wyraźnie odróżnić związek między guzem przysadki a nerwem wzrokowym Ogólna diagnoza MRI mikrogruczolaków przysadki nie jest tak dobra jak tomografia komputerowa głowy, ale w ostatnich latach czułość skanu MRI o wysokiej intensywności 1,5T na diagnozę mikrogruczolaków przysadki wzrosła do 83%, podczas gdy CT głowy wynosi tylko 42%, z koroną i strzałką. Najczęstszym obrazem twarzy jest ogniskowy niski sygnał na obrazie ważonym T1 i ogniskowy wysoki sygnał na obrazie ważonym T2 Cechy: górna krawędź przysadki wieńcowej jest wypukła, wysokość przysadki jest zwiększona, a dno siodła Wybrzuszenie ku dołowi, dwustronne wewnętrzne odcinki zatoki jamistej szyjnej były asymetryczne, a zmiany przesunięto na zewnątrz i do dołu. Zaraz po wzmocnieniu mikro-gruczolaki wykazały ogniskowy niski sygnał, podczas gdy normalne przysadki mózgowe zostały znacznie poprawione.
MRI nie jest tak dobry jak CT w diagnostyce czaszkowo-gardłowej TK może wykazywać typowe zwapnienie, podczas gdy MRI wykazuje słabe zwapnienie Główną podstawą MRI jest: torbielowata masa w górnym obszarze siodła, wzmocniona tylna ściana Wzmocniony w kształcie pierścienia.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie guza przysadki u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Oznaczanie hormonów
2. Badanie obrazowe (CT, MRI) Średnica guza <5 mm, tomografia komputerowa jest trudniejsza do znalezienia, normalna wysokość przysadki mózgowej 2 ~ 7 mm, kobiety takie jak> 7 mm, mężczyźni> 5 mm, że jest guz.
Diagnostyka różnicowa
Puste siodło bąbelkowe
Z powodu wady przegrody siodłowej przestrzeń podpajęczynówkowa rozciąga się na siodło, aby powiększyć sella, pierwotna jest bardziej powszechna u otyłych kobiet i wielopłciowych, wtórna występuje w chirurgii, radioterapii i urazie, infekcji i spontanicznej martwicy guza przysadki, Po zawale przysadki znaczna większość pacjentów jest bezobjawowa, niektórzy mogą odczuwać ból głowy, wysokie ciśnienie krwi, nieżyt nosa w płynie mózgowo-rdzeniowym i niewielką liczbę wydzielania hormonu przysadkowego, zmniejszony boczny sferoidalny film rentgenowski widoczny wzrost sferyczny lub symetrii, CT czaszki Wskaźnik diagnostyczny osiągnął 100%, co pokazało, że wartość CT w siodle została znacznie zmniejszona, a gęstość nadal nie była widoczna po wzmocnieniu.
2. Choroba siodłowa
Choroba siodła cierpi na infekcję, sarkoidozę, ziarniniak eozynofilowy, tętniak, oponiak, hamartoma i przerzuty. Czasami objawy łatwo mylą z guzami przysadki, ale zmiany w siodle często mają podwyższone ciśnienie śródczaszkowe i zaburzenia widzenia. Zespół podwzgórza i wodogłowie, ogólne objawy endokrynologiczne występują po objawach neurologicznych, CT i MRI pomagają w identyfikacji, infekcji, sarkoidozie i innej gorączce oraz odpowiadających jej nieprawidłowościach krwi i odpornościowych.
3. Powiększenie przysadki spowodowane niedoczynnością pierwotnego gruczołu docelowego
Długotrwała pierwotna niedoczynność tarczycy, hipogonadyzm może prowadzić do osłabienia ujemnego sprzężenia zwrotnego, zwiększenia wydzielania hormonów w przysadce mózgowej, promowania proliferacji komórek wydzielających hormony, może powodować łagodny wzrost selli, CT i MRI, pomagając zidentyfikować odpowiedni hormon Poprawa po terapii zastępczej pomaga również zidentyfikować.
