Zespół chorej zatoki u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu chorej zatoki u osób starszych Zespół chorej zatoki (SSS) odnosi się do zmian w węźle zatokowym i przyległych tkankach. Stymulacje i / lub impulsywne zaburzenia eferentne prowadzą do szeregu zaburzeń rytmu serca, powodując zawroty głowy, ciemność i przemijającą świadomość. Bariery i omdlenia, w tym szereg objawów klinicznych całego ciała, nerwów i serca, występują częściej u osób starszych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,04% - 0,07% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenia, zatrzymanie zatok, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna zespołu chorej zatoki u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
1. Najczęstsze są idiopatyczne zmiany zwyrodnieniowe, które powodują proliferację układu przewodzącego.
2. Choroba wieńcowa, ostry zawał mięśnia sercowego (może być przemijający).
3. Nadciśnieniowa choroba serca, zapalenie mięśnia sercowego, kardiomiopatia.
4. Zatkanie miażdżycy zatok.
(dwa) patogeneza
Anatomiczne i fizjologiczne cechy węzła zatokowego
Anatomia węzła zatokowego
Węzeł zatokowy jest rodzajem specjalnej zróżnicowanej tkanki mięśnia sercowego, jej kształt jest płaski i długi. Jest ogólnie podzielony na trzy części głowy i ogona. Znajduje się w górnym końcu prawego przedniego wejścia żyły głównej górnej. Głowa znajduje się 1 mm poniżej nasierdzia. Endokardium, rozmiar (15 ~ 20) mm × 5mm × 2mm, struktura węzła zatokowego nie jest jednorodna, komórki jego składu można z grubsza podzielić na dwie kategorie, jedna nazywa się komórkami stymulatora (komórki P), więcej Gromadząc się, aby utworzyć klaster wielu komórek stymulatora, faza rozkurczowa komórki jest bardzo szybka, co jest podstawowym stymulatorem rytmu zatokowego serca, a inny rodzaj komórek jest rozmieszczony wokół całego skupiska komórek stymulatora, zwanych komórkami przejściowymi. Funkcja przewodzenia jest lepsza, między komórkami są tkanki łączne i komórki śródmiąższowe, a wraz ze wzrostem wieku liczba komórek maleje, a włóknista tkanka łączna może się zwiększać.
Węzeł zatokowy jest bogaty w ukrwienie i jest zasilany przez przebiegającą przez niego tętnicę węzła zatokowego. Około 55% do 60% tętnicy pochodzi z prawej przedniej przedniej tętnicy prawej tętnicy wieńcowej, a 40% do 45% z lewej lewej tętnicy obwodowej tętnicy wieńcowej. Dopływ krwi do przedniej komory przedniej komory jest 8 razy większy niż średnica małych tętnic przylegających do ściany przedsionka, a dopływ krwi jest 15 razy większy niż pobliskiego mięśnia przedsionkowego.
Węzeł zatokowy jest bogaty w autonomiczne unerwienie, zwłaszcza włókna nerwu cholinergicznego są niezwykle obfite, a liczba włókien nerwu nadnerczowego jest niewielka, dlatego nerw błędny ma większy wpływ na funkcję węzła zatokowego.
2. Fizjologiczne cechy węzła zatokowego
Węzeł zatokowy jest rozrusznikiem normalnego rytmu zatokowego serca. Jest to komórka wolno reagująca. Jej potencjał transmembranowy i potencjał czynnościowy są bardzo różne od komórek szybko reagujących komór serca mięśnia sercowego. Otwierają go kanały wapniowe, zamykają i napływ wapnia. Zgodnie z charakterystyką maksymalny poziom potencjału rozkurczowego błony wynosi -60 ~ -70 mV, potencjał czwartej fazy nie jest ustalony, potencjał progowy wynosi około -60mV, faza 0 rośnie powoli, a krzywa potencjału czynnościowego 1, 2, 3 przesuwa fazę, rozróżnij Nie jest oczywiste, że amplituda potencjału czynnościowego jest niska, około 60 mV Ponieważ ten typ komórek ma szybszą spontaniczną depolaryzację 4 faz, ma wyższą samodyscyplinę niż inne części komórek stymulatora serca.
Funkcja stymulacji i przewodnictwo zatokowe węzła zatokowo-przedsionkowego są determinowane wewnętrznymi funkcjami fizjologicznymi komórek, ale oczywiście wpływają na nie również nerw autonomiczny. Nerw błędny jest wzbudzony i może zostać uwolniony przez acetylocholinę, co powoduje spowolnienie depolaryzacji fazy i przyspieszenie akcji serca. Spowolnienie, przedłużony czas przewodzenia śródprzewodnikowego i zatokowego, efektywny okres refrakcji i względny okres refrakcji węzła zatokowego oraz wzbudzenie współczulne mogą uwalniać noradrenalinę, tak że spowolnienie depolaryzacji 4-fazowej, węzeł zatokowy Samodyscyplina zostaje przyspieszona, a czas przewodzenia zatoki jest skrócony.
3. Etiologia i patofizjologia
Rozruszniki serca i komórki przewodzące w starzejącym się układzie przewodzenia sercowego zmniejszają się z wiekiem, zastępowane przez sprężystą, zwiększoną siateczkową i kolagenową tkankę włóknistą oraz naciekanie i zwapnienie tłuszczu, które mogą być częścią układu przewodzącego. Lub wszystko, jest to patologiczna podstawa zespołu zatokowego u osób starszych, chorobą są głównie komórki P węzła zatokowego i otaczające zmiany włókniste, czasem bardziej rozległe, obejmujące połączenie przedsionkowe lub przedsionkowo-komorowe, te ostatnie znane również jako podwójny węzeł Uszkodzenie
Najczęstsze przyczyny to:
1 choroba niedokrwienna serca: najczęstsza przyczyna zespołu zatokowego u osób starszych, dopływ krwi do węzła zatokowego z tętnicy centralnego węzła zatokowego, dopływ krwi do tętnicy 55% z prawej tętnicy wieńcowej, 45% z zatoru lewej tętnicy wieńcowej z powodu węzła zatokowego Tylko jedna tętnica zaopatruje krew, więc gdy tętnica wieńcowa obejmuje tętnicę, węzeł zatokowy będzie miał zmiany niedokrwienne W ostrym zawale mięśnia sercowego, szczególnie w dolnym zawale ściany, ponad połowa pacjentów może mieć bradykardię. Z powodu słabego ukrwienia naczyń wieńcowych jest to często proces przewlekły, postępujący postępujący, ale niektóre badania wykazały, że pacjenci z zespołem zatok z miażdżycą naczyń wieńcowych często nie mają choroby węzła zatokowego, zespołu chorej zatoki Klinicznie nie ma więcej niż 25% pacjentów z chorobą niedokrwienną serca Oprócz ostrego zawału ściany dolnej i ściany bocznej jest to rzadkie i często tymczasowe, dlatego mogą występować inne, ważniejsze czynniki. Patogeneza tej choroby jest obecnie uważana za najczęstszą chorobę podstawową u osób starszych ze względu na zmiany zwyrodnieniowe i stwardnienie węzła zatokowo-przedsionkowego i sąsiednich tkanek.
2 Zapalenie mięśnia sercowego i kardiomiopatia: Jest to także inna częsta przyczyna chorej zatoki w Chinach, taka jak reumatyczne i wirusowe zapalenie mięśnia sercowego, toczeń rumieniowaty układowy, kardiomiopatia spowodowana amyloidozą i pierwotna kardiomiopatia.
3 uraz, kardiochirurgia i radioterapia oraz inne uszkodzenia węzła zatokowego lub wpływające na dopływ krwi do węzła zatokowego mogą powodować dysfunkcję węzła zatokowego.
4 nadciśnienie, nadczynność tarczycy, dystrofia mięśniowa, hemochromatoza, dziedziczna ataksja Friedreiecha, wrodzona i reumatyczna choroba serca, zatrucie narkotykami, zaburzenia równowagi elektrolitowej i niektóre takie jak naparstnica, oporność na beta-adrenergiczny Leki, takie jak leki stagnacyjne, antagoniści kanału wapniowego, leki przeciwarytmiczne i węglan litu, mogą pogarszać dysfunkcję węzła zatokowego.
Chociaż węzeł zatokowo-przedsionkowy i otaczające go komórki łatwo ulegają uszkodzeniu, tętnica węzła zatokowego ma obfite gałęzie. Obszar małej średnicy rurki tętniczej jest znacznie większy niż sąsiednich tętnic ściany przedsionka. Jednocześnie węzeł zatokowy jest rozległy. Rozmieszczenie nerwów, zatem występowanie zespołu chorej zatoki odzwierciedla również zaburzenie zaopatrzenia w krew lub martwicze zmiany węzła zatokowego, a uszkodzenie zapalne osiągnęło dość poważny etap.
Zapobieganie
Zapobieganie zespołowi chorych zatok u osób starszych
Upadek funkcji węzła zatokowego jest w rzeczywistości procesem starzenia się samego węzła zatokowego i nie jest nieuniknionym rezultatem rozwoju jakiejś organicznej choroby serca, dlatego uważa się, że leczenie SSS osób starszych powinno być nadal wszczepiane na podstawie poprawy niedokrwienia mięśnia sercowego. Leczenie rozrusznika serca.
Powikłanie
Powikłania starszych pacjentów z zespołem chorej zatoki Komplikacje, omdlenia, zatrzymanie zatok, nagła śmierć
Typowe powikłania obejmują omdlenie starcze, zatrzymanie zatok, migotanie komór i nagłą śmierć.
Objaw
Objawy zespołu chorej zatoki u osób starszych Częste objawy Słaba bradykardia, ucisk w klatce piersiowej, zaburzenia pamięci, arytmia, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, zawroty głowy, ból w klatce piersiowej lub podniecenie emocjonalne ... kołatanie serca ze zmęczeniem, blada
Postęp niewydolności węzła zatokowego jest na ogół powolny, a całkowite utratę funkcji zwykle trwa od 5 do 10 lat, dlatego też większość pacjentów ma podstępny początek, długą historię, powolny postęp i brak innych dolegliwości u wczesnych pacjentów. Podczas badania fizykalnego stwierdzono, że ogólne objawy były spowodowane głównie niedostatecznym dopływem krwi do mózgu, serca, nerek i innych narządów spowodowanym spowolnieniem akcji serca, zwłaszcza brakiem dopływu krwi do mózgu.
Wydajność mózgu
Objawy różnią się nasileniem, objawy są różne, mogą być przerywane, łagodne zmęczenie, zawroty głowy, zawroty głowy, bezsenność, przerywana utrata pamięci, powolna reakcja lub drażliwość, niejednoznaczność języka, pogarda, błąd w ocenie, Krótkotrwała utrata przytomności, zawroty głowy i przybliżone omdlenia. Najczęstszymi i najpoważniejszymi objawami ciężkich przypadków są omdlenia i ciemność, które często są głównym powodem leczenia. Podczas tachykardii występuje mniej oczywistych objawów mózgu, około 10 % pacjentów może mieć nagłą śmierć, a niektórzy nierozpoznani pacjenci, którzy zmarli nagle po aktywności fizycznej lub po uprawianiu sportu, mogą być przejawem tej choroby.
2. Sprawność krążeniowo-oddechowa
Oprócz powolnego bicia serca lub powolnego i szybkiego rytmu serca we wczesnym stadium, mogą nie występować inne objawy serca W miarę postępu choroby objawami klinicznymi są kołatanie serca, dyskomfort w okolicy przedniej, ucisk w klatce piersiowej itp., Niezależnie od częstości akcji serca w zakresie dopływu krwi wieńcowej. Wpływ, a starczemu zespołowi sierpowatemu często towarzyszy miażdżycowa choroba serca, więc może być związany z dusznicą bolesną. Okresowo nagły początek obrzęku płuc jest cechą zespołu chorego zatok, w połączeniu z syntezą chorej zatoki w ostrym zawale mięśnia sercowego W momencie rejestracji może wystąpić zastoinowa niewydolność serca, a nawet wstrząs. U pacjentów z ciężkim zespołem zatokowym może wystąpić uporczywe zatrzymanie akcji serca lub migotanie komór i może wystąpić śmierć. Zasadniczo, gdy bada się ciało, częstość akcji serca jest wolna, a tachyarytmia jest połączona Częstość akcji serca może nagle wzrosnąć do 100 razy / min lub więcej, a czas trwania jest inny Po zatrzymaniu częstoskurczu może wystąpić zawieszenie komorowe z lub bez omdlenia.
3. Inne wyniki
Różne niespecyficzne objawy kliniczne, takie jak skąpomocz i dyskomfort żołądkowo-jelitowy, nie są rzadkie, ale objawy te są zwykle spowodowane niewystarczającą perfuzją narządów z powodu samego serca.
Zespół chorej zatoki nie ma obecnie ujednoliconych kryteriów diagnostycznych, a test funkcji węzła zatokowego jest kompleksową analizą dynamiczną, a główną diagnozą kliniczną jest arytmia połączona z objawami klinicznymi podejrzenia zespołu chorego zatok z bradykardią zatokową. Główne objawy należy odróżnić od bradykardii zatokowej spowodowanej innymi przyczynami.Jeśli diagnoza jest trudna, kliniczne zastosowanie długoterminowej obserwacji kontrolnej, w razie potrzeby, użyj różnych systemów monitorowania do długoterminowego monitorowania, aby zapewnić dokładną diagnozę i zapobiec jednostronności .
Zbadać
Badanie zespołu chorej zatoki u osób starszych
Rutyna: ogólnie normalna.
Elektrokardiogram
Zgodnie z wynikami elektrokardiogramu i elektrokardiogramu dynamicznego można go podzielić na następujące typy: typ I: uporczywa i ciężka bradykardia zatokowa, częstość akcji serca <60 razy / min, czasem nawet 40 razy / min lub mniej. Typ II: bradykardia zatokowa z zatrzymaniem zatoki lub blokadą zatok, typ III: bradykardia zespół tachy cardia (BTS) lub zespół szybkiego spowolnienia, tj. Oparte na bradykardii, z napadowym częstoskurczem przedsionkowym, trzepotaniem przedsionków lub migotaniem przedsionków, typ IV: zmiany o podwójnym połączeniu, objawiające się kombinacją wyżej wymienionych rodzajów połączeń przedsionkowo-komorowych i Lub) zaburzenie przewodzenia, głównie opóźniona ucieczka przedsionkowo-komorowa, spowolniony rytm ucieczki przedsionkowo-komorowy (łatwy okres udaru> 1,5 s) lub blok przedsionkowo-komorowy, V: może ostatecznie rozwinąć się w Przewlekłe migotanie przedsionków (> 6 miesięcy), ale tempo częstości komór jest powolne, kolejność tego typu zasadniczo reprezentuje proces rozwoju zespołu chorej zatoki, ostatnie trzy typy są opóźnione, co oznacza, że zakres zmian był rozległy, zatok Dotknięto zarówno węzła, jak i węzła przedsionkowo-komorowego.
2. Dynamiczny elektrokardiogram (DEG)
Niektórzy pacjenci mają epizody przerywane, czas trwania epizodów jest krótki, a różne arytmia występują w nocy. Konwencjonalny elektrokardiogram nie jest łatwy do uzyskania pozytywnych wyników. W tym momencie dynamiczny elektrokardiogram jest bardzo pomocny i można znaleźć więcej niż uszkodzenia podwójnych połączeń w porównaniu z konwencjonalnym elektrokardiogramem. Spowodowany arytmią może ocenić ciężkość chorej zatoki, łatwo znaleźć zatokę przerywaną i może być stosowany jako przyczyna omdleń, zawrotów głowy i innych różnicowych diagnoz, omdleń kardiogennych często z powodu bradykardii, przerwy w zatokach lub ciężkiej arytmii Spowodowane przez DEG, aby potwierdzić, zamiast omdlenia kardiogennego lub zawrotów głowy, takich jak przemijający atak niedokrwienny, zaburzenia naczynioruchowe lub zawroty głowy otogeniczne itp., Często nie występuje odpowiednia zmiana arytmii w DEG, ale należy zwrócić uwagę Niektóre zdrowe osoby w podeszłym wieku mają bradykardię zatokową w nocy.
3. Określenie funkcji węzła zatokowego
Testy funkcji węzła zatokowego obejmowały: czas powrotu węzła zatokowego (SNRT), skorygowany czas powrotu węzła zatokowego (CSNRT), czas przewodzenia zatokowego (SACT) oraz efektywny okres refrakcji węzła zatokowego (SNERP), gdzie SNRT i CSNRT ma dobrą czułość i swoistość w diagnozowaniu chorej zatoki.
(1) Wewnętrzne tętno (IHR): odnosi się do częstotliwości rytmu własnego węzła zatokowego przy braku nerwów autonomicznych (blokowanie błędnika i nerwów współczulnych w celu czasowego odłączenia węzła zatokowego od regulacji neurohumoralnej) Ogólnie spowalnia z wiekiem.
METODY: Po 10 minutach na wznak, dożylnie podawano atropinę 0,04 mg / kg i propranolol 0,1 mg / kg dożylnie w ciągu 3 minut Częstość akcji serca mierzona w ciągu 5 do 7 minut wynosiła 1 IHR Jose zasugerował 0,2 mg / kg propranololu. W celu zablokowania nerwów współczulnych wstrzyknięto dożylnie 1 mg w celu zablokowania nerwów współczulnych. Po 10 minutach podano dożylnie atropinę w dawce 0,04 mg / kg. Po 2 minutach nerw nerw błędny został zablokowany. Częstość akcji serca mierzona po 3 do 5 minutach wynosiła IHR, którą utrzymywano przez 30 minut.
Ocena wyników: Zasadniczo IHR ≤ 80 uderzeń / min wskazuje na dysfunkcję węzła zatokowego, ale im starszy wiek, wraca częstość akcji serca, więc wartość normalną należy korygować według wieku, a Joses i Collison uzyskują równanie regresji liniowej. Normalne tętno przewidywane przez normalnych ludzi (IHRp) = 118,1-0,57 × wiek, a 95% przedział ufności dla osób w wieku 45 lat i starszych wynosi IHRp ± 18%, tj. IHR <[118,1– (0,57 × wiek)] × 82% Sprawdź, czy funkcja węzła zatokowego jest niska.
Czułość rozpoznania chorej zatoki wynosi od 60% do 80%, a swoistość około 70% do 80%, należy jednak zauważyć, że osobom starszym towarzyszy astma i nie można wykonać przerostu prostaty i jaskry.
Zależność między IHR a tętnem spoczynkowym (RHR) można również wykorzystać do ustalenia, czy funkcja autonomiczna jest dodatnia czy ujemna. Częstość akcji serca w spoczynku zależy od funkcji autonomicznej w celu wywarcia pozytywnego i negatywnego wpływu na węzeł zatokowy. Wynik netto dwóch efektów w momencie odpowiedzi można obliczyć jako wynik kierunku i stopnia autonomicznej kontroli częstości akcji serca w czasie badania: autonomiczne napięcie nerwowe (%) = (RHR / IHR-1) × 100%, jeżeli wynikiem jest Negatywny, wskazujący, że nerw autonomiczny wywiera negatywny wpływ na pacjenta, a nerw błędny jest zbyt silny lub nerw współczulny jest zbyt słaby. Jeśli wynik jest pozytywny, napięcie błędne jest niskie lub wyrównaną funkcją współczulną jest nadczynność tarczycy. Wynik jest wartością ujemną.
(2) czas regeneracji węzła zatokowego (SNRT): stymulacja przedsionkowa jest wykonywana głównie przez stymulację przedsionkową z wyższą częstotliwością częstotliwości stymulacji, a węzeł zatokowy jest w stanie zahamowania z powodu szybkiej stymulacji częstotliwości, a następnie Nagle zatrzymaj szybką stymulację przedsionka, regenerację węzła zatokowego po okresie „rozgrzania” w celu przywrócenia rytmu zatokowego, od nagłego zatrzymania stymulacji, aby przywrócić czas rytmu zatokowego, to znaczy czas regeneracji węzła zatokowego, odzyskiwanie dysfunkcji węzła zatokowego Stymulacja zatok trwa dłużej.
Metody: 1 przezprzełykowa metoda stymulacji przedsionkowej: do przełyku wprowadzono elektrody dwubiegunowe i kwadrupolowe do przełyku z nozdrzy lub jamy ustnej. Pozycję elektrod dostosowano do kształtu fali elektrokardiogramu przełyku w kształcie litery P i pobrano maksymalną dwukierunkową falę P lub dodatnią falę P.
2 dożylna metoda stymulacji przedsionkowej: zwykle wkładana do prawej ściany przedsionka przez elektrodę cewnika dwubiegunowego wprowadzoną do prawej żyły udowej w celu wykonania elektrokardiogramu wewnątrzsercowego lub histogramu.
Zwykle przyjmuje się metodę stymulacji stopniowaniem S1S1, to znaczy częstotliwość stymulacji na każdym poziomie zwiększa się o 10-20 razy / min, każda stymulacja wynosi 60s, odstęp wynosi 2 minuty, maksymalna częstotliwość stymulacji wynosi nie więcej niż 150 razy / min, a sygnał ostatniego impulsu stymulacji jest mierzony do następnego rytmu zatokowego. Punktem wyjścia fali P jest czas regeneracji węzła zatokowego, A1 reprezentuje podstawową falę przedsionkową, fala przedsionkowa dodatkowego bodźca to A2, a fala przedsionkowa pojawiająca się później to A3.
Ocena wyników: Ogólnie uważa się, że czas regeneracji węzła zatokowego <1500 ms jest normalny (wartość normalna 800 ~ 1500 ms), a jego wartość normalna jest związana z pierwotną podstawową częstością akcji serca, na przykład pierwotna częstość akcji serca wynosi 70 ~ 80 razy / min, SNRT wynosi 800 ~ 900 ms, częstość akcji serca 45 ~ 60 razy / min, może wynosić nawet 1200 ~ 1400 ms, starszy SNRT> 1600 ms jest nieprawidłowy, ciężki zespół zatokowy może osiągnąć 6000 ms, następująca sytuacja pokazuje dysfunkcję węzła zatokowego, ma pewne znaczenie diagnostyczne :
1SNRT jest przedłużony o> 2000ms.
2 Wtórny SNRT jest przedłużany, to znaczy drugi, trzeci lub nawet piąty cykl jest nagle przedłużany po zatrzymaniu stymulacji lub przedłużeniu długości cyklu na więcej niż 3 cykle.
3 Czas regeneracji obszaru połączenia jest wydłużony. To nie jest rytm zatokowy, ale łączny rytm ucieczki po zatrzymaniu stymulacji. Odstęp czasu między ostatnim sygnałem impulsu a wyjściem granicznym wynosi> 1500 ms, a skorygowane odzyskiwanie węzła zatokowego. Czas (CSNRT) jest wydłużony, a czas regeneracji węzła zatokowego składa się z trzech części, to znaczy czasu od pobudzenia przedsionkowego do węzła zatokowego podczas stymulacji, czasu samodyscypliny powrotu do węzła zatokowego i podniecenia z węzła zatokowego do przedsionka. Czas i czas powrotu węzła zatokowego zależą od dwóch czynników: podstawowego cyklu rytmu zatokowego (SCL, A1A1) i stopnia zahamowania spowodowanego stymulacją nadmiernej prędkości SNRT, w tym SCL, eliminuje podstawowy cykl serca zatokowego poprzez korektę. Wpływ czasu powrotu węzła zatokowego jest wygodny dla pacjentów z różnymi SCL, aby porównać efekty hamowania nadmiernej prędkości. Obecnie istnieją trzy metody pomiaru CSNRT: odejmowanie pierwotnego cyklu serca A1A1 od SNRT, skorygowany czas powrotu węzła zatokowego> 550 ms jest nieprawidłowy, wskaźnik czasu powrotu węzła zatokowego (SNRT / A1A1)> 1,6; Okres okresu seksu (ms) wynosi 1,3 razy plus 101 ms, co stanowi górną granicę normalnego SNRT.
4 Całkowity czas powrotu do zdrowia (TRT) węzła zatokowego jest wydłużony, od ostatniego impulsu stymulacji do czasu powrotu do długości podstawowego cyklu zatokowego, to znaczy całkowitego czasu powrotu do zdrowia węzła zatokowego, normalnej osoby <5s lub krótszej niż 4-6 powrotu do zdrowia Czas bicia zatoki jest na ogół zastępowany przez TRT po zakończeniu stymulacji stymulacji i całkowita długość 5 odzyskanych cykli zatokowych, tj. PPC1 ~ 5 jest sumą pierwszych pięciu cykli sercowych po przywróceniu rytmu zatokowego po nagłym stymulacji> 5800 ms jest nienormalne lub 5 razy podstawowy cykl zatok jest korygowany o CPPC1 ~ 5 = PPC1 ~ 5-5 cykli zatokowych. Jeśli> 1200 ms jest nienormalne, czułość metody diagnozowania chorej zatoki wynosi około 80% ~ 95%. Swoistość wynosi około 90%, ale należy zauważyć, że wartość pomiaru SNRT wzrasta wraz ze wzrostem częstotliwości stymulacji. Gdy częstotliwość stymulacji wzrośnie do określonej wartości, SNRT jest najdłuższy, a następnie częstotliwość stymulacji jest skracana, co zasadniczo jest oparte na najdłuższym SNRT. Korelacja między SNRT a czasem trwania stymulacji nie jest oczywista u normalnych osób, ale SNRT u pacjentów z chorą zatoką może być przedłużony wraz z wydłużeniem czasu stymulacji, dlatego stymulacja powinna być przyjęta za standard.
(3) Czas przewodzenia przedsionkowego zatok (SACT)
Obecnie stosuje się głównie metodę Narula, to znaczy częstotliwość tętna S1S1, która jest 10 razy większa niż częstość akcji serca, nieprzerwanie krąży w przedsionku 8 razy, dzięki czemu może przechwycić przedsionek bez powodowania zahamowania węzła zatokowego, ale impuls stymulujący będzie kontrolować i rekonstruować zatokę Rytm węzła, cykl ucieczki zatoki obejmuje samokres węzła zatokowego oraz zatokę, czas zatoki i okres od ostatniego sygnału stymulacji A2 do fali A3 zatoki P (A2 do A3). SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A1 ～ A1)], aby uniknąć wpływu stymulacji, proponuje się zmianę na SACT = 1/2 [(A2 ～ A3) - (A3 ～ A4)].
Ocena wyników: Ogólnie rzecz biorąc, czas przewodzenia zatoki powinien wynosić <150 ms,> 160 ms ma znaczenie diagnostyczne; wystarczy jedno pomieszczenie, aby spowodować zatrzymanie zatoki u pacjentów z ciężkim przewodzeniem zatok; spontaniczna metamorfoza jest znacznie wydłużona po przerzutach, wyjaśniono również SACT jest przedłużony.
Czułość tej metody wynosi około 50% do 70%, a swoistość wynosi 40% do 70% Ze względu na jej wpływ na różne czynniki, takie jak blok zatok i arytmia zatok, powtarzalność jest niska, a wartość diagnostyczna dla chorej zatoki jest większa niż w zatokach. Czas odzyskiwania domu jest niewielki.
(4) efektywny okres refrakcji węzła zatokowego (SANERP): Jeśli okres refrakcji komórek węzła zatokowo-przedsionkowego lub tkanki łącznej zatok zostanie przedłużony, wpłynie to na pobudzające komórki węzła zatokowego i pobudzenie przedsionkowe do węzła zatokowego. Dzięki stymulacji pozaprzedsionkowej interwał migotania przedsionków jest dalej skracany po strefie I (strefa rekonstrukcji) i następuje wczesne wejście do pomieszczenia (strefa III). Wstawienie to następuje po inwazji aktywacji przedsionków. Po osiągnięciu okresu refrakcji poprzedniego wstrząsu zatokowego, okres refrakcji węzła zatokowego można zmierzyć pośrednio tą metodą.
Zasadniczo stymulacja S1 jest podawana 8 razy szybciej niż podstawowa częstość akcji serca 10 do 20 razy / min, a następnie stymulacja S2, S1S2 zaczyna się nieco krócej niż interwał S1S1, a stymulacja jest sukcesywnie zmniejszana co 5 lub 10 ms, gdy S1S2 jest zmniejszana. Gdy A1A2 + A2A3 = A1A1, oznacza to, że S2 wchodzi w strefę III reakcji, a A2 jest wstawiany do pokoju wcześnie. W tym czasie najdłuższym odstępem A1A2 jest efektywny okres refrakcji węzła zatokowego. Zwykle powinien on wynosić <400 ms. Jeśli wynosi> 600 ms, jest on nienormalny. Jego wrażliwość na diagnozę chorej zatoki wynosi około 33% do 60%, a swoistość wynosi 85% do 94%.
4. Test stymulacji funkcji węzła zatokowego
(1) Test wysiłkowy: Celem jest przyspieszenie metabolizmu organizmu i przyspieszenie rytmu serca. Jeśli węzeł zatokowy jest w stanie patologicznym, ćwiczenie nie może powodować wzrostu częstości akcji serca. W chwili obecnej nie ma pewnej ilości ćwiczeń lub ćwiczeń w celu zdiagnozowania chorej zatoki. 15 do 20 razy w środku, przysiad, dwa kroki, ćwiczenia na płaskiej i bieżni, natychmiast zanotuj tętno w ciągu 10 ~ 15 sekund, jeśli tętno <90 razy / min jest dodatnie, użyj 2 lub 3 razy dwa kroki, Tętno nie powinno przekraczać podstawowej częstości akcji serca wynoszącej 30 uderzeń / min, ani łączny rytm ucieczki i blok zatok drugiego stopnia powinny być dodatnie.
(2) Test atropiny: dożylna atropina 2 mg lub 0,02 ~ 0,03 mg / kg, zapis elektrokardiogramu ołowiu II przed i po wstrzyknięciu, 1, 3, 5, 10, 15, 20, 30 min, zapis najszybszy i najwolniejszy Tętno, takie jak częstość akcji serca mniej niż 90 razy / min lub zamiast tego arytmia indukowana, taka jak blok zatok, zatrzymanie zatok, rytm łączący i migotanie przedsionków, wspierają diagnozę zespołu chorej zatoki, na przykład częstość akcji serca Wzrost o 25% na tej podstawie sugeruje, że funkcja węzła zatokowego jest słaba.
(3) Test izoproterenolu: ogólnie dla osób starszych należy najpierw zastosować izoproterenol 10 mg w jamie ustnej, jeśli wzrost częstości akcji serca nie jest oczywisty lub nie występują działania niepożądane, następnie stężenie 0,2 mg / 100 ml, 2 ~ 4 ml na minutę Infuzja dożylna, stosowana również 0,5 mg w 250 ml płynnej dawki dożylnej, 1 ~ 2 μg na minutę, obserwowana przez 30 minut, jeśli częstość akcji serca <90 razy / min jest dodatnia, nie może przekroczyć 25% pierwotnej częstości akcji serca lub rytmu granicznego Również pozytywne.
(4) Test masażu zatoki szyjnej: prawy lub lewy masaż zatoki szyjnej nie jest taki sam dla hamowania sercowo-naczyniowego. Prawa strona masażu wpływa głównie na węzeł zatokowy i spowalnia tętno zatokowe. W węźle przedsionkowo-komorowym odstęp PR jest wydłużony Pod monitorowaniem EKG masaż zatoki szyjnej wynosi 5 ~ 10 s. Jeżeli wystąpi nieprawidłowość w przedziale 3s przerwy, może to spowodować napadowe omdlenie spowodowane nadwrażliwością zatoki szyjnej. Metody dla pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych z ostrożnością.
Podobnie jak w przypadku stymulacji zatoki szyjnej, odpowiedź na ruch Valsalvy może być skutecznie wykorzystana do potwierdzenia dysfunkcji węzła zatokowego. W szczególności działanie Valsalva może powodować zmiany w oczekiwanym ciśnieniu tętna aorty, ale z niewielką lub żadną zmianą częstości tętna, oraz Natomiast fizjologiczna bradykardia u osób starszych objawia się jako oczekiwane tempo przyspieszania akcji serca podczas fazy stresu (faza II), przy spowolnieniu akcji serca w okresach wysokiego ciśnienia krwi (faza IV), ale należy zachować ostrożność, aby te operacje Nie zapewnia bezpośredniej diagnozy choroby węzła zatokowego, a jedynie kilka wskazówek na temat statusu funkcji węzła zatokowego.
Osoby starsze mają stałe serce, słabą czynność płuc i wiele przewlekłych chorób serca i płuc, takich jak choroba wieńcowa i nadciśnienie tętnicze. Należy zachować ostrożność podczas przeprowadzania powyższych testów w celu wywołania ostrego zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca, arytmii itp., Szczególnie podczas stosowania izoproterenolu. Łatwo jest wywołać ciężką arytmię, dlatego wskazania powinny być ściśle kontrolowane i powinny być przeprowadzane pod warunkiem ratowania, aby uniknąć wypadków. U osób starszych stosowanie atropiny ma skutki uboczne, takie jak zatrzymanie moczu i zaostrzenie jaskry, więc jest to wśród osób starszych. Stosowanie powinno być ograniczone.
5. Elektrogram węzła zatokowego
Węzeł zatokowy jest głównym miejscem stymulacji serca. Elektrokardiogram powierzchniowy i zwykły elektrokardiogram nie mogą bezpośrednio opisywać agonizmu elektrycznego, ani nie mogą bezpośrednio wykazywać jego funkcji przewodzenia i przewodzenia, nawet węzła zatoki mierzonego opisaną powyżej metodą stymulacji przedsionkowej. Czas regeneracji i czas przewodzenia są również pośrednimi osądami. Elektrogram węzła zatokowego polega na zastosowaniu techniki cewnika do wysłania elektrody w pobliże węzła zatokowego na styku prawego górnego przedsionka i górnej żyły głównej w celu bezpośredniego śledzenia aktywności elektrycznej węzła zatokowego. Od punktu początkowego węzła zatokowego (tj. Szybko wznoszącej się fali) do punktu początkowego fali przedsionkowej jest to czas przewodzenia węzła zatokowego, który w połączeniu z metodą stymulacji przedsionkowej może dokładniej odzwierciedlać funkcję węzła zatokowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu chorej zatoki u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Każdy, kto ma co najmniej jeden z poniższych objawów, może zostać uznany za zespół chorej zatoki:
1 uporczywa i ciężka bradykardia zatokowa, częstość akcji serca kontynuowana poniżej 50 uderzeń / min.
2 zatrzymanie zatoki i brak rytmu ucieczki w krótkim okresie czasu lub w krótkim czasie po zatrzymaniu zastępuje się rytmem przedsionkowym lub granicznym, takim jak napadowy częstoskurcz przedsionkowy lub graniczny, trzepotanie przedsionków i migotanie przedsionków.
3 zatrzymanie zatok utrzymuje się bez nowych punktów stymulacji lub następują komorowe zaburzenia rytmu.
4 Przewlekłe migotanie przedsionków spowodowane zatrzymaniem zatok, powolna częstość komorowa (nie spowodowana przez leki) sugerujące zmiany w podwójnych węzłach.
5 Migotanie przedsionków nie może przywrócić rytmu zatokowego po długim czasie po porażeniu prądem.
6 blok zatok spowodowany nielekiem.
7 test funkcji węzła zatokowego wykazał dysfunkcję węzła zatokowego.
Diagnostyka różnicowa
Kliniczne należy odróżnić od omdlenia niezwiązanego z sercem lub zawrotów głowy, takich jak przemijający atak niedokrwienny, zaburzenia naczynioruchowe lub zawroty głowy otogeniczne.
