Zasadowica metaboliczna u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zasadowicy metabolicznej u osób starszych Alkaloza metaboliczna (alkalia) spowodowana jest zmniejszeniem ilości nielotnych kwasów lub wzrostem ilości alkaliów w płynie pozakomórkowym, którego główną cechą jest wzrost stężenia HCO3 w osoczu i wyrównawczy wzrost PaCO2. Może występować samodzielnie lub w połączeniu z kwasicą oddechową. Głównymi mechanizmami kompensacyjnymi są zatrzymywanie CO2 w układzie oddechowym i wydalanie wodorowęglanu przez nerki oraz zatrzymywanie H +. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% (częściej występują osoby w średnim wieku i starsze niż 50 lat) Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: 昏 śpiączka, arytmia, hipokaliemia
Patogen
Przyczyna zasadowicy metabolicznej u osób starszych
Objętość płynu pozakomórkowego (35%):
Nadmierna utrata kwasu w organizmie lub nadmierna ilość alkaliów in vitro, nadmierna ilość płynu pozakomórkowego, niski poziom potasu i niski poziom chloru, hiperkapnia lub obniżone pH krwi mogą prowadzić do zwiększonej resorpcji HCO3, zgodnie z odpowiedzią na leczenie chlorem Alkalia można podzielić na alkalia wrażliwe na chlor i alkalia odporne na chlor, a zaburzenia endokrynologiczne są często powodowane przez alkalia odporne na chlor.
Lek, hormonalny (25%):
Długotrwałe stosowanie dużej liczby wchłanialnych leków alkalicznych lub infuzja mleczanu sodu, cytrynianu sodu lub cytrynianu potasu, taka jak infuzja krwi. Zaburzenia endokrynologiczne, takie jak zespół Cushinga, pierwotny aldosteronizm, zespół Barttera itp.
Utrata treści żołądkowej, stosowanie leków moczopędnych (21%):
Utrata treści żołądkowej, taka jak uporczywe wymioty z powodu niedrożności odźwiernika lub ciągłego drenażu rurki żołądka. Leki moczopędne są głównie diuretykami tiazydowymi i pętlowymi.
Zapobieganie
Zapobieganie zasadowicy metabolicznej u osób starszych
Zastosowanie argininy może powodować ciężką hiperkaliemię, ponieważ arginina kationu organicznego dostaje się do komórki, powodując K + spowodowaną migracją wewnątrzkomórkową i zewnątrzkomórkową, dlatego należy zwrócić uwagę na hiperchloremię.
Powikłanie
Powikłania zasadowicy metabolicznej u osób starszych Powikłania, śpiączka, arytmia, hipokaliemia
Alkali może komplikować drętwienie, drgawki, śpiączka, arytmia, hipokaliemia i tak dalej.
Objaw
Objawy zasadowicy metabolicznej u osób starszych Częste objawy谵妄 Zasadowica metaboliczna, zawroty głowy, polidypsja, drgawki moczowe, osłabienie, splątanie, arytmia, powolna reakcja
Objawy alkaloidów obejmują drętwienie, mrowienie, ramienionogi i arytmię, ale często objęte pierwotną chorobą, z niskim poziomem wapnia, drgawkami dłoni i stóp; z niskim poziomem potasu, wielomoczem, polidypsją i porażeniem Przy niskim poziomie głośności mogą wystąpić zawroty głowy i osłabienie mięśni, aw ciężkich przypadkach może dojść do splątania, spowolnienia reakcji, a nawet porażenia.
Zbadać
Badanie zasadowicy metabolicznej u osób starszych
1, analiza gazometrii pomaga zdiagnozować zasadowicę metaboliczną, pierwotny wzrost HCO3 w osoczu, co powoduje zwiększenie SB, AB, BB, BE dodatniej wartości, wzrost pH w czasie kompensacji, PCO2 w osoczu ma pewien stopień generacji Zwiększona spłata.
2, zasadowica metaboliczna, wydzielanie nerkowe Zwiększone wydzielanie H + HCO3 zwiększone, mocz jest zasadowy, ale przy braku zasadowicy potasowej zwiększone wydzielanie cewkowe nerkowe H +, mocz jest kwaśny.
3. Stężenie Cl- w moczu u pacjentów z zasadowicą metaboliczną pomaga w analizie etiologii zasadowicy metabolicznej.
4, objawy kliniczne hipokaliemii, ikona EKG: dolny poziom dolnej fali, fala U, silny spadek odcinka ST i odwrócenie fali T.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa zasadowicy metabolicznej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie opiera się głównie na analizie gazometrii i wynikach elektrolitów krwiomoczu. Zgodnie z wywiadem, pH osocza i PCO2 nie jest trudno zidentyfikować za pomocą kwasicy oddechowej. Gdy stosuje się alkalia, HCO3- wzrasta o 10 mmoli, a PCO2 wzrasta o 0,8 kPa (6 mmHg). PCO2 jest poza tym zakresem, co sugeruje, że może istnieć kombinacja kwasicy oddechowej.
Po zdiagnozowaniu jako alkaloidy, należy ustalić na podstawie stężenia chloru w moczu (Cl-), aby ustalić, czy jest to zasada wrażliwa na chlor, czy zasada odporna na chlor. Stężenie chlorku alkalicznego wrażliwe na chlor jest często znacznie zmniejszone, zwykle poniżej 25 mmoli / L ( Z wyjątkiem diuretyków stężenie chlorku alkalicznego odpornego na chlor wynosi ponad 40 mmoli / l. Jeśli jest to alkalia odporne na chlor, konieczne jest określenie aktywności reniny w osoczu i poziomu aldosteronu w celu ustalenia przyczyny, aktywności reniny i Najwyższy poziom aldosteronu, sugerujący zwężenie tętnicy nerkowej, reninę lub nadciśnienie złośliwe; niskie są te sugerujące chorobę Cushinga, przyjmowanie mineralokortykoidów; aktywność reniny jest znacznie zmniejszona, a poziomy aldosteronu są znacznie podwyższone, należy wziąć pod uwagę pierwotną Hiperaldosteronizm.
Diagnostyka różnicowa
Nie jest trudno zidentyfikować zasadowicę metaboliczną i inne rodzaje prostych zaburzeń równowagi kwasowo-zasadowej za pomocą analizy gazu we krwi, ale istnienie mieszanego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, takie jak zasadowica metaboliczna w połączeniu z kwasicą metaboliczną, zasadowica metaboliczna w połączeniu z zasadą oddechową Zatrucie, zasadowica metaboliczna w połączeniu z kwasicą oddechową, muszą zwracać uwagę na identyfikację, np. Pacjenci z przewlekłą hiperkapnią często powikłani zasadowicą metaboliczną, zwiększenie HCO3 w przewlekłej hiperkapnii jest kompensacją organizmu, zasadowica metaboliczna Kiedy wzrost PaCO2 jest również kompensacją dla organizmu, pacjent jest zasadowicą metaboliczną lub zasadowicą metaboliczną z przewlekłą hiperkapnią. Najprostszą metodą identyfikacji jest leczenie zasadowicy metabolicznej, a następnie przejrzenie PaCO2, jeśli PaCO2 trwa Zwiększona, co sugeruje, że u pacjentów z hiperkapnią lub kwasicą oddechową obliczenie gradientu tlenu (Aa) jest również pomocne w diagnozie (wartość normalna 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15 mmHg), z powodu pacjentów z przewlekłą kwasicą oddechową ( Aa) Gradient tlenu jest często podwyższony Obliczenie wartości gradientu tlenu (Aa), jeśli jest prawidłowe, wskazuje na zasadową zasadowicę metaboliczną, ale gradient tlenu (Aa) nie jest zwiększony. Jest to zdecydowanie przewlekła hiperkapnia lub kwasica oddechowa, ponieważ wiele ostrych i przewlekłych chorób płuc może mieć (Aa) zwiększony gradient tlenu bez zatrzymywania dwutlenku węgla bez hiperkapnii, hiperkapnia Stopień jest również pomocny w określeniu, czy pacjentom towarzyszy przewlekła kwasica oddechowa Zasadniczo zasadowica metaboliczna wynosi nie więcej niż 7,33 do 8,00 kPa (55-60 mmHg) przy braku hiperkapnii, tj. Kwasicy oddechowej. Rzadko
