Kwasica metaboliczna u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kwasicy metabolicznej u osób starszych Kwasica metaboliczna (substytucja kwasu) jest najczęstszym typem u osób starszych, co jest spowodowane wzrostem ilości nielotnych kwasów w organizmie lub zmniejszeniem poziomu alkaliów w płynie pozakomórkowym, a jego główną cechą jest obniżenie stężenia HC03 w osoczu i kompensacja PaCO2. Odrzuć, jego głównym mechanizmem kompensacyjnym jest poleganie na nerkach w celu zachowania wydalania wodorowęglanu i oddechowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: arytmia szok śpiączki z niewydolnością serca
Patogen
Przyczyna kwasicy metabolicznej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
1. Zaburzenia krążenia, niewystarczająca perfuzja tkanek.
2. Hipoksemia.
3. Niska temperatura powoduje skurcz naczyń krwionośnych, a mikrokrążenie jest słabo perfundowane.
4. Wysoka gorączka lub długotrwały głód lub cukrzyca, zwiększony keton we krwi.
5. Kwasica „zasadowa” spowodowana ciężką biegunką, przetoką jelitową lub rozległymi oparzeniami.
6. Zaawansowane guzy ze słabą czynnością wątroby.
7. Niedożywienie podczas dożylnego leczenia o wysokiej wartości odżywczej.
8. Niewydolność nerek
(dwa) patogeneza
Nielotne kwasy pochodzą głównie z katabolizmu cukrów, tłuszczów i białek.Główną patogenezą podstawienia kwasu jest wzrost produkcji nielotnych kwasów i ograniczenie wydalania przez nerki.
Zapobieganie
Zapobieganie kwasicy metabolicznej u osób starszych
Uzupełniając alkalia, należy zwrócić uwagę na: Zbyt szybkie korygowanie zatruć kwasem, tak aby wolny wysoki wapń został szybko zmniejszony, prowadząc do plwociny dłoni i stóp, niedoboru kwasu w komórkach, nawet jeśli potas we krwi jest normalny, powinien to być odpowiedni potas.
Powikłanie
Powikłania kwasicy metabolicznej u osób starszych Komplikacje arytmia niewydolność serca wstrząs śpiączka
Ciężka kwasica może być komplikowana przez arytmię, niewydolność serca, a nawet migotanie komór, śpiączkę, wstrząs i tak dalej.
Objaw
Objawy kwasicy metabolicznej u osób starszych Częste objawy Arytmia, śpiączka, kwasica metaboliczna, senność, potencjalne zatrucie, oparzenia cyjankiem i zatrucie skojarzone
Głównymi objawami kwasicy są silne i głębokie oddychanie. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy depresji ośrodkowego układu nerwowego, takie jak senność, porażenie, a nawet śpiączka. W przypadku hiperkaliemii lub hiperkalcemii może to oznaczać zwiększony stres sercowy. , arytmia i zmniejszona pobudliwość neurogenna i zmniejszone odruchy plwociny.
Zgodnie z występowaniem kwasicy w połączeniu z pierwotną przyczyną choroby, klinicznie podejrzanym kwasem, należy przeanalizować za pomocą gazometrii krwi tętniczej w celu ustalenia obecności kwasu, stadium rozwoju i kompensacji.
Kwas dekompensowany
Wartość 1pH <7,35;
2PaCO2 jest w normalnym zakresie; 3HCO3- maleje;
Stosunek 4H2CO3 do HCO3- jest zwiększony z normalnej 1:20 do 1: 15-10;
Wzrost wartości ujemnej 5BE;
6 zdolność wiązania dwutlenku węgla (CO2CP) <21mmol / L.
2. Kwas kompensacyjny
1pH jest normalny (7,35 ~ 7,45);
Spadek 2HCO3;
Krople 3PaCO2;
Stosunek 4H2CO3 do HCO3- jest normalny (1:20).
Zbadać
Badanie kwasicy metabolicznej u osób starszych
Analiza gazu we krwi
Analiza gazu we krwi może uzyskać pH krwi, PCO2, SB, AB, BB, BE i inne wartości, które mogą zasadniczo wyjaśnić różne proste i mieszane zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej. Kwasica metaboliczna charakteryzuje się obniżeniem pH, SB, AB, BB, BE mają mniej podstawowych zasad, a AB równa się SB, a kompensacyjne zmniejszenie PCO2.
2. Oznaczanie luki anionowej (AG)
Wartość AG kwasicy metabolicznej może być normalna lub zwiększona, ale się nie zmniejszy. Gdy AG jest normalna, jest to kwasica metaboliczna hiperchloremii. Gdy AG jest podwyższona, jest to normalna kwasica metaboliczna chloru we krwi. Pomiar AG wspomaga metabolizm. Analiza przyczyn kwasicy.
3. Inne
Jeśli wartość AG jest wysoka, występują choroby lub czynniki powodujące kwasicę mleczanową. Egzogenna suplementacja HCO3- nie może powodować HCO3 w osoczu, stężenie jest stale zwiększane, co sugeruje, że kwas w organizmie jest wytwarzany w sposób ciągły, a osocze jest wysoce podejrzane o kwasicę mleczanową. Kwasicę mleczanową można rozpoznać po poziomie kwasu mlekowego powyżej 4 mmol / L.
Diagnoza kwasicy ketonowej musi udowodnić obecność ketozy. Ciało ketonowe można badać za pomocą tabletki nitroprusmate. Ten odczynnik reaguje z rozcieńczoną surowicą 1: 1. Jeśli jest to „4+”, to silnie wskazuje na kwasicę ketonową. Odczynnik reaguje tylko z kwasem acetooctowym i acetonem, ale nie reaguje z kwasem β-hydroksymaślanowym. W przypadku kwasicy ketonowej cukrzycowej β-hydroksymaślan stanowi około 75% krążących ciał ketonowych, kwas β-hydroksymaślanowy. Trudności w wykrywaniu, pośrednim sposobem odzwierciedlenia wszystkich ciał ketonowych jest dodanie kilku kropli nadtlenku wodoru do próbki moczu, przekształcenie kwasu β-hydroksymasłowego w acetooctan w reakcji nieenzymatycznej, a następnie użycie tabletek nitroprusydkowych. Metody Wykrywanie, kwasica cukrzycowa jest najczęstszą kwasicą ketonową w klinice.
Obecnie domowy analizator gazometru jest dość popularny. Jest wygodny, szybki i dokładny do wykrycia za pomocą tego urządzenia. Wszystkie dane można uzyskać w krótkim czasie za pomocą niewielkiej ilości krwi. Ponieważ cena urządzenia jest wciąż wysoka, niektóre szpitale nie kupują, wciąż oddzielne Należy sprawdzić pH krwi, HCO3- i PCO2 oraz to, czy wyniki są dokładne.
1. Metoda obliczania i weryfikacji
Zmierzone pH, HCO3- i PCO2, 2 z 3 wartości są podstawione do równania:
[H +] = 24 × PCO2 Jednostką HCO3- lub medium [H +] jest nmol / L, jednostką PCO2 jest mmHg (obliczona jako kPa do mmHg, kPa = 0,1333 × mm-Hg), a jednostką HCO3- jest mmoL / L Obliczona trzecia wartość jest zgodna z rzeczywistą zmierzoną wartością, wskazując, że wynik pomiaru jest wiarygodny, w przeciwnym razie wynik pomiaru jest niedokładny, a co najmniej jeden z wyników pomiaru jest nieprawidłowy. W wykrywaniu analizatora gazometru jest on faktycznie mierzony. Jest to [H +] i PCO2, a HCO3- otrzymuje się na podstawie obliczeń.
2. Wyszukaj metodę weryfikacji
Użyj nomogramu równowagi kwasowo-zasadowej Siggaanda-Andersena, aby sprawdzić, czy jeśli trzy określone powyżej wartości są połączone w linii prostej lub w przybliżeniu w linii prostej na wykresie, zmierzone wartości są wiarygodne, w przeciwnym razie co najmniej jedna z nich jest błędna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa kwasicy metabolicznej u osób starszych
Po ustaleniu diagnozy wytwarzania kwasu należy natychmiast obliczyć szczelinę anionową (AG), aby ustalić, czy jest to kwas zwiększający AG, czy normalny kwas AG. Etiologię i cechy przedstawiono w Tabeli 1, a odpowiedź kompensacyjna układu oddechowego uznana jest za właściwą. Wyeliminuj mieszane zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.
1. Obliczanie szczeliny anionowej (AG)
W normalnych okolicznościach suma wszystkich kationów w płynie pozakomórkowym jest równa sumie wszystkich anionów. Tak zwana AG jest różnicą między niezmierzonym anionem i niezmierzonym kationem. Oczywisty wzrost AG często wskazuje na akumulację kwasu organicznego w organizmie. AG można obliczyć z mierzalnych jonów. : AG = (Na ++ K +) - (Cl- + HCO3-), normalna wartość wynosi 8-16 mmol / L.
2. Ocena reakcji kompensacyjnej układu oddechowego podczas wymiany kwasu
Zwykle istnieje stała proporcjonalna zależność między stężeniem jonów wodoru a PaCO2 i wodorowęglanem, mierzona za pomocą analizy gazu we krwi.
PaCO2 (mmHg) = dwie ostatnie cyfry wartości pH lub
PaCO2 (mmHg) = 1,5 [HCO3-] + 8 ± 2 lub
PaCO2 (mmHg) = HCO3- + 15
Jeśli jest poza zakresem, sugeruje, że występuje mieszana nierównowaga kwasowo-zasadowa. Na przykład zastąpienie kwasem siarczanem często wskazuje na hipoksemię związaną z zapaleniem płuc lub zespołem niewydolności oddechowej dorosłych; jeśli nie występuje hipoksemia, zasadowica oddechowa jest często Najwcześniejsze oznaki sepsy.
