zapalenie pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z najczęstszych chorób o większej częstości występowania. Zgodnie z jego objawami klinicznymi i doświadczeniem klinicznym można go podzielić na dwa typy, ostry i przewlekły. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok
Patogen
Przyczyna zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Nagła niedrożność kamieni woreczka żółciowego lub uwięzienie przewodu torbielowatego jest częstą przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Skurcz torbielowaty, zwężenie i mszyca żółciowa lub niedrożność dróg żółciowych mogą również powodować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ponadto podczas starzenia się ściana pęcherzyka żółciowego stopniowo się zmienia. Uzyskaj przerost lub atrofię, kurczenie się funkcji, powodując zastój żółci, koncentrację i tworzenie się cholanu; koniec wspólnego przewodu żółciowego i zwieracza Oddi staje się luźny, podatny na infekcję wsteczną; miażdżyca układowa, zwiększona lepkość krwi może zaostrzyć pęcherzyk żółciowy Niedokrwienie tętnic, te patofizjologiczne zmiany są przyczyną występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego kamica żółciowa u osób starszych jest wyższa niż u młodych ludzi, ale także ostre zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja pęcherzyka żółciowego jest częstsza u pacjentów w podeszłym wieku.
Po niedrożności przewodu torbielowatego lub pęcherzyka żółciowego żółć w pęcherzyku żółciowym koncentruje się, tworząc sole żółciowe, które stymulują błonę śluzową pęcherzyka żółciowego, powodując chemiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego (wcześnie); jednocześnie zatrzymanie żółci powoduje ciągły wzrost ciśnienia w pęcherzyku żółciowym, a napompowany pęcherzyk żółciowy najpierw wpływa Drenaż żylny i limfatyczny ściany pęcherzyka żółciowego, przekrwienie i obrzęk pęcherzyka żółciowego Gdy ciśnienie wewnętrzne pęcherzyka żółciowego wynosi> 5,39 kPa (55 cm H2O), przepływ krwi w ścianie pęcherzyka żółciowego jest zablokowany, niedokrwienne uszkodzenie pęcherzyka żółciowego i niedokrwienne pęcherzyk żółciowy są podatne na wtórne zakażenie bakteryjne. Zwiększyć przebieg zapalenia pęcherzyka żółciowego, ostatecznie powikłanego zgorzelem pęcherzyka żółciowego lub perforacją. Jeśli torbielowaty przewód zatkany jest bez zaburzeń krążenia i infekcji bakteryjnej ściany pęcherzyka żółciowego, rozwija się w wysięk pęcherzyka żółciowego.
Ostatnie badania wykazały, że fosfolipaza A może być uwalniana z uszkodzonego nabłonka pęcherzyka żółciowego z powodu zastoju żółci lub uwięzienia kamienia, tak że lecytyna w żółci jest hydrolizowana do lizolecytyny, co z kolei powoduje zmiany integralności komórek nabłonka błony śluzowej, powodując ostry pęcherzyk żółciowy. Zapalenie
(dwa) patogeneza
1. Etiologia i patologia medycyny zachodniej
(1) Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: Patogeneza tej choroby wciąż nie jest wystarczająca, uważano ją za związaną z zastojem żółci, uszkodzeniem błony śluzowej, niedokrwieniem pęcherzyka żółciowego i infekcją bakteryjną po niedrożności kamieni torbielowatych.
1 niedrożność przewodu torbielowatego: Powszechnie uważa się, że torbielowaty przewód może powodować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego po zablokowaniu przez kamienie lub pasożyty. Pod względem początku czynniki mechaniczne i naczyniowe mogą być ważniejsze niż bodźce spowodowane zwiększonym stężeniem soli żółci.
2 Zakażenie: w tym zakażenie bakteryjne i pasożytnicze Zakażone bakterie znajdują się głównie w Enterobacter, E. coli, Salmonella typhi, Paratyphoid bacillus, Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcal i Aerobacteria. Drogi zakażenia są następujące: Zakażenie krwiopochodne (bakterie dostają się do pęcherzyka żółciowego z przepływem krwi), zakażenie żółci (jelitowa bakteryjna żyła wrotna do wątroby nie ulega zniszczeniu po zakażeniu pęcherzyka żółciowego, bakterie wątrobowe dostają się do pęcherzyka żółciowego przez naczynia limfatyczne), infekcja wstępująca (mszyca żółciowa przenosząca jelito Wewnątrzbakteryjne wiercenie w drogach żółciowych powoduje niedrożność i zapalenie pęcherzyka żółciowego, infekcję erozyjną (zapalenie tkanek i narządów przylegających do pęcherzyka żółciowego, bakterie mogą erodować i rozprzestrzeniać się na pęcherzyk żółciowy), a rzeżączka i wici gruszkowate mogą powodować zapalenie pęcherzyka żółciowego. W szczególności Clonorchis sinensis jest szczególnie blisko związany z infekcjami dróg żółciowych.
3 nerwy, czynniki psychiczne: wszelkie czynniki, które mogą powodować obniżenie napięcia błędnego, mogą stanowić ważny dodatkowy czynnik w patogenezie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zapalenia dróg żółciowych, zgodnie z literaturą, ból, strach i lęk, a inne czynniki psychiczne mogą prowadzić do ostrego pęcherzyka żółciowego Wystąpienie stanu zapalnego wpływa na opróżnianie pęcherzyka żółciowego, co prowadzi do cholestazy.
4 Czynniki hormonalne: cholecystokinina może zwiększać wydzielanie żółci, skurcz pęcherzyka żółciowego i relaksację zwieracza dróg żółciowych w celu utrzymania normalnego wydzielania i wydzielania żółci, gdzie występują takie czynniki, jak podwyższone stężenie soli żółci oraz zwiększone stężenie aminokwasów i tłuszczu w świetle jelita. Pęcherzyk żółciowy może zatrzymać skurcz w stanie ekspansji, a więc cholestaza i choroby; hormony płciowe: kobiety w ciąży, ze względu na działanie hormonów płciowych, opóźnienie opróżniania pęcherzyka żółciowego, rozszerzenie pęcherza żółciowego, cholestaza często podatna na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Ponadto po urazie, oparzeniach lub operacji może wystąpić ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które może być związane z odwodnieniem spowodowanym krwawieniem, znieczuleniem, gorączką, niskim spożyciem pokarmu, wtórną infekcją itp. Odwodnienie może zwiększyć lepkość żółci i spowodować opróżnienie pęcherzyka żółciowego. Opóźniony
(2) Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego: Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest podstawą powstawania kamieni żółciowych i konsekwencją powstawania kamieni żółciowych. Uosabia długoterminowy proces interakcji między pęcherzykiem żółciowym a kamieniem. Mechanizm jest mniej więcej taki sam jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, a stan przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest Przewlekła długotrwała miesiączka, klinicznie powtarzające się epizody i inne cechy, choroba jest znacznie ostrzejsza niż ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
1 czynniki kamienne: powszechnie znane jako obliczeniowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, około 70% przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego spowodowanego tym czynnikiem jest spowodowane długotrwałym pobudzeniem zapalenia ściany pęcherzyka żółciowego spowodowanego kamieniami żółciowymi, na tej podstawie może również być wtórna infekcja bakteryjna.
2 infekcja bakteryjna: powszechnie znana jako bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, bakterie również przez krew, zapalenie limfy lub tkanki sąsiedniej bezpośrednio rozprzestrzeniają się, a także przez sutek dwunastnicy otwierający się do pęcherzyka żółciowego i inne sposoby infekcji.
3 Zakażenie wirusowe: powszechnie znane jako wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, często występuje w przypadku wirusowego zapalenia wątroby, może być bezpośrednio lub pośrednio związane z inwazją wirusa zapalenia wątroby na woreczek żółciowy.
4 czynniki chemiczne: zwane chemicznym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, z powodu nadmiernego stężenia soli żółciowych lub enzymów trawiennych trzustki w pęcherzyku żółciowym spowodowanych kamieniami żółciowymi, zwykle spowodowanych stymulacją kamieni żółciowych spowodowaną skurczem zwieracza wątroby i trzustki.
5 czynników pasożytniczych: powszechnie nazywanych pasożytniczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, częstą rzeżączką, jelitową prerią, schistosomatozą i mszycami.
Po 6 wystąpiło ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
Krótko mówiąc, bez względu na przyczynę, typowymi cechami patologicznymi są zwłóknienie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie ściany torbieli, skurcz pęcherzyka żółciowego z powodu tkanki bliznowej oraz zwężenie i atrofia torbieli, przyczepność pęcherzyka żółciowego do otaczającej tkanki i niedrożność odźwiernika. Jeśli zapalenie zaatakuje torbielowaty przewód i powoduje niedrożność, woreczek żółciowy może również puchnąć i cienko ścianek kapsułki.
2. Chińska i zachodnia etiologia i patogeneza
(1) Niezdrowa dieta: jeśli dieta nie jest dobra, jeśli chcesz jeść tłusto, możesz wziąć śledzionę i żołądek, co powoduje upośledzony transport, mokre i mętne endogenne, mokre i mętne śledziony i żołądek mogą utrudniać pracę wątroby i pęcherzyka żółciowego, a następnie wątroby i pęcherzyka żółciowego, a następnie Następnie ciepło zastoju qi lub ciepło zastoju krwi zastój krwi, ciepło zastoju wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz parowanie śledziony i mętności mokrego żołądka, sprzyja chorobie kosztowej.
(2) roztocza na roztoczy: pacjenci z tsutsugamushi mogą powodować niedobór śledziony i żołądka z powodu różnych czynników, ponieważ roztocza mają zwyczaj rozgrzewania i niechęci do zimna, gdy zimno jest burzliwe, zakłócając „plwocinę”, utrudniając wentylację wątroby i pęcherzyka żółciowego, Stagnacja qi wątrobowo-żółciowa, czyli stagnacja qi stagnacji lub stagnacja qi i zastój krwi i upał, a także niedobór ciepła i śledziony spowodowany przez mokrą parę, mogą kosztować chorobę.
(3) Stymulacja emocjonalna: utrata i stagnacja wątroby, hi-bar seksualny, pęcherzyk żółciowy przyczepiony do wątroby, meridiany wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz inne rodzaje stołu, w celu wygładzenia gładkiej i gładkiej stymulacji emocjonalnej, powodującej słabą wątrobę i woreczek żółciowy Z jednej strony wątroba i woreczek żółciowy są śledzioną, z jednej strony śledziona jest odwrócona, z jednej strony stagnacja qi i ciepło lub stagnacja qi i zastój krwi i ciepło, ciepło wątroby i pęcherzyka żółciowego oraz wilgotność śledziony i żołądka są spowodowane przez chorobę.
Krótko mówiąc, patogeneza ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego charakteryzuje stagnacja qi wątroby i pęcherzyka żółciowego, stagnacja qi i zastój krwi, flegma i ciepło, ciepło i śledziona i wilgoć stają się syndromem zawilgocenia wątroby i pęcherzyka żółciowego, pęcherza żółciowego nigdzie, bólu, żółci odwracającej skórę Żółknięcie, jeśli akumulacja ciepła nie rozproszy się, staje się ropnym stanem zapalnym, a gorąca trucizna płonie do krwi obozu. Może powodować „martwy yin”, „martwy yang”, chorobą charakterystyczną dla przewlekłego zapalenia kaletki Mauritiusa jest stagnacja wątroby i pęcherzyka żółciowego, utrata żołądka i Upuść.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Właściwy udział w ćwiczeniach, udział w zajęciach sportowych i rekreacyjnych, rozsądne ustalenia w zależności od stanu i kondycji fizycznej, nauki i wypoczynku, poprawa sprawności fizycznej, w celu promowania powrotu do zdrowia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Powikłanie
Powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych Powikłania
Powikłania obejmują wstrząs toksyczny, zgorzel pęcherzyka żółciowego i perforację pęcherzyka żółciowego.
Objaw
Objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych Częste objawy Kruche tkliwość brzucha Niestrawność silny ból Nudności o niskiej temperaturze Ból Qi Ból brzucha Leniwy ból pęcherzyka żółciowego
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Objawy kliniczne ostrego obliczeniowego zapalenia pęcherzyka żółciowego są zasadniczo takie same jak objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
(1) Objawy:
1 Ból: silny ból lub skurcze prawej górnej części brzucha, głównie w przypadku kamieni lub pasożytniczego uwięzienia. Niedrożność szyi woreczka żółciowego spowodowana ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Ból często pojawia się nagle, bardzo intensywnie lub wykazuje objawy podobne do kolki. Po zjedzeniu wysokotłuszczowych pokarmów większość z nich pojawia się w nocy, ogólny ból w prawym górnym kwadrancie. W przypadku nieobstrukcyjnego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przewodu torbielowatego ból w prawym górnym kwadrancie zwykle nie jest silny, a większość z nich to uporczywy ból. W miarę postępu zapalenia pęcherzyka żółciowego, Ból może również ulec nasileniu, a ból jest promieniotwórczy. Najczęstszymi miejscami promieniowania są prawe ramię i dolna łopatka prawej łopatki. Jest to spowodowane stanem zapalnym prawego nerwu przeponowego i nerwu obwodowego ściany brzucha.
2 nudności, wymioty: są najczęstszymi objawami, takimi jak nudności, wymioty uparte lub częste, mogą powodować odwodnienie, zapaść i zaburzenia równowagi elektrolitowej, bardziej powszechne w kamieniu lub mszyce niedrożności przewodu torbielowatego.
3 dreszcze, dreszcze, gorączka: łagodne przypadki (zapalenie jest nieżytowe) często mają dreszcze i niską gorączkę; ciężkie przypadki (ostra ropa zgorzeli) mogą mieć dreszcze i wysoką gorączkę, nagrzać do 39 ° C lub więcej, oraz Są slang, plwocina i inne objawy psychiczne.
4 Astragalus: rzadziej, jeśli żółtaczka jest na ogół łagodna, oznacza to, że infekcja rozprzestrzeniła się na wątrobę przez naczynia limfatyczne, powodując uszkodzenie wątroby lub zapalenie zaatakowało wspólny przewód żółciowy.
(2) Główne cechy: Badanie brzucha można zobaczyć w prawej górnej części brzucha i górnej części brzucha, napięcie mięśni brzucha, tkliwość, tkliwość odbicia, dodatni znak Murphy'ego, z ropniem pęcherzyka żółciowego lub ropień okołobłonowy, w prawej górnej części brzucha można lizać i delikatną masę Lub oczywisty obrzęk pęcherzyka żółciowego, gdy tkliwość brzucha i napięcie mięśni brzucha rozciągają się na inne obszary brzucha lub całego brzucha, sugeruje perforację pęcherzyka żółciowego lub ostre zapalenie otrzewnej, od 15% do 20% pacjentów z powodu torbielowatego obrzęku przewodowego, kamień żółciowy Ucisk i zapalenie wokół pęcherzyka żółciowego powodują uszkodzenie wątroby lub zapalenie obejmujące przewód żółciowy, powodujące skurcz i obrzęk zwieracza Oddi, prowadzące do zaburzeń wydzielania żółci, może wystąpić łagodna żółtaczka, taka jak znaczące pogłębienie żółtaczki, wskazujące na niedrożność dróg żółciowych lub współistniejące zapalenie dróg żółciowych Możliwe jest, że ciężkie przypadki mogą mieć objawy niewydolności krążenia obwodowego, ciśnienie krwi jest często niskie, a nawet wstrząs septyczny. Sytuacja ta jest szczególnie powszechna w ciężkich przypadkach plwociny i typu plwociny, ale może również powodować więdnięcie psychiczne, anoreksję, zmęczenie i zaparcia. .
(3) Główne cechy starczego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego: pacjenci w podeszłym wieku mają słabą zdolność reakcji organizmu, chociaż ostre zapalenie, ale niektórzy pacjenci mają powolny początek i nie są typowi, a niektórzy pacjenci mają podobne prawe dolne zapalenie płuc, zawał mięśnia sercowego, prawą miednicę nerkową Objawy inne niż przewód żołądkowo-jelitowy, takie jak ból brzucha, gorączka, obrzęk brzucha i pęcherzyk żółciowy i masa, w porównaniu z młodszymi pacjentami, często ich brak lub niewielki, nawet jeśli występują powikłania zgorzel pęcherzyka żółciowego i perforacja, brzuch Wydajność również nie jest typowa: nawet po perforacji zawartość pęcherzyka żółciowego przepływa do przestrzeni śródmiąższowej i może wystąpić ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub ostre zapalenie uchyłków okrężnicy. Łatwo jest pomylić diagnozę, ale niektórzy starzy pacjenci mają ostry początek, stan zmienia się szybko, a pęcherzyk żółciowy jest zgorzel. Perforacja, zapalenie otrzewnej, wstrząs itp. Są często początkowymi objawami klinicznymi ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Pacjenci z starczym zapaleniem pęcherzyka żółciowego często kojarzą się z kamieniem dróg żółciowych wspólnych, więc częstość występowania żółtaczki jest wyższa (około 59%), a stopień jest większy niż u młodych dorosłych. Ponadto, gdy osoby starsze cierpią na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, rozwój choroby również nie jest typowy: u młodych dorosłych często zależą one od nasilenia bólu, temperatury ciała i wahań białych krwinek. Zmiana ceny zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale u pacjentów w podeszłym wieku, charakteryzujących się starszymi pacjentami ze słabym ciałem, stosowanie tych wskaźników do obserwowania rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego jest bardzo niewiarygodne. Opanowanie tych cech ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych jest prawidłowym stanem. Osąd jest bardzo ważny.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
(1) Objawy: uporczywy górny prawy brzuch tępy ból brzucha lub dyskomfort; nudności, odbijanie, refluks, wzdęcia i niestrawność; ból w prawym dolnym odcinku łopatki; nasilone objawy po zjedzeniu tłustego lub tłustego jedzenia; Długi, stan charakteryzuje się ostrym atakiem i remisją. Ostry atak jest taki sam jak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Czasami nie ma objawów w okresie remisji.
(2) Objawy: W okolicy pęcherzyka żółciowego może występować łagodna tkliwość i chrapanie, ale nie występuje ból odbicia; przypadki cholestazy mogą powodować obrzęk pęcherzyka żółciowego; ostre zaostrzenie może mieć napięcie mięśniowe w prawej górnej części brzucha, normalną temperaturę lub niską gorączkę, Czasami może wystąpić żółtaczka; wirusowe zapalenie pęcherzyka żółciowego może mieć powiększenie wątroby i śledziony.
Badanie kliniczne: stwierdzono dodatni punkt tkliwości, który jest istotny dla diagnozy. Punkt tkliwości pęcherzyka żółciowego znajduje się na przecięciu prawej krawędzi brzucha i łuku żebra. Punkt czułości klatki piersiowej wynosi od 8 do 10 kręgów piersiowych, a prawy punkt czułości nerwu przeponowego znajduje się po prawej stronie szyi. Zablokuj mięsień wyrostka sutkowego między dolnymi rogami.
Zbadać
Badanie zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Rutyna krwi: W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego całkowita liczba białych krwinek jest nieznacznie zwiększona (zwykle między 12 000 a 15 000 / mm3), a klasyfikacja granulocytów obojętnochłonnych wzrasta, np. Całkowita liczba białych krwinek przekracza 20 × 109 / l, i pozostało znaczące jądro W przypadku cząstek migrujących i toksycznych mogą wystąpić powikłania, takie jak martwica pęcherzyka żółciowego lub perforacja.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
Drenaż dwunastnicy: taki jak wzrost śluzu w żółciach z rurki B; stosy białych krwinek, hodowla bakteryjna lub test pasożytniczy dodatni, świetna pomoc w diagnozie.
3. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
(1) Badanie ultrasonograficzne: badanie ultrasonograficzne B wykazało, że powiększenie pęcherzyka żółciowego, grubość ściany, lepkość wewnątrzwątrobowa żółci itp. Mogą często postawić diagnozę w odpowiednim czasie. Warto wspomnieć, że objawy kliniczne osób starszych często wymagają diagnozy za pomocą ultradźwięków B i innych badań obrazowych. Ultrasonografia w trybie B jest prosta i łatwa do wykonania. Może mierzyć wielkość pęcherzyka żółciowego i grubość ściany torbieli. Jest szczególnie dokładna w wykrywaniu kamieni żółciowych. Jest to pierwszy wybór do badania obrazowego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i jeden ze wskaźników do obserwowania rozwoju osób starszych.
(2) Badanie radiologiczne: pozytywne wyniki dla zwykłej błony brzusznej mają następujące znaczenie: 1 kamień żółciowy w okolicy pęcherzyka żółciowego; 2 powiększony cień pęcherzyka żółciowego; 3 zwapniona płytka nazębna w ścianie pęcherzyka żółciowego; 4 poziom gazu i płynu w jamie pęcherzyka żółciowego (patrz te spowodowane przez zakażenie bakteryjne wytwarzające gaz) , angiografia pęcherzyka żółciowego: 1 metoda doustna: pęcherzyk żółciowy na ogół nie jest rozwinięty; 2 metoda iniekcji dożylnej: zastosowanie 60% diatrizoatu sodu, ilość jest obliczana zgodnie z 2,2 ml / kg, zmieszana z równą ilością 5% roztworu glukozy, szybko Kroplówka dożylna, taka jak pęcherzyk żółciowy wykazujący rozwój łuku lub pierścienia, ma znaczenie diagnostyczne w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.
(3) Badanie radionuklidowe: Czułość skanowania radionuklidowego dróg żółciowych w diagnozie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego wynosi 100%, swoistość wynosi 95% i ma również wartość diagnostyczną. W ciągu 90 minut po dożylnym wstrzyknięciu 131 IV fluorescencji jodu 99mTc, Jeśli w okolicy pęcherzyka żółciowego nie ma substancji radioaktywnej, oznacza to, że występuje torbielowata niedrożność przewodu, którą można uznać za ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
4. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
(1) Badanie ultrasonograficzne: W przypadku znalezienia kamieni żółciowych ściana pęcherzyka żółciowego jest pogrubiona, zmniejszona lub zdeformowana i ma znaczenie diagnostyczne.
(2) Film rentgenowski brzucha: W przypadku stwierdzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego można znaleźć kamienie żółciowe, powiększony pęcherzyk żółciowy, miejsca zwapnienia pęcherzyka żółciowego i mleczne, nieprzezroczyste cienie pęcherzyka żółciowego.
(3) angiografia pęcherzyka żółciowego: można znaleźć kamienie żółciowe, skurcz lub deformację pęcherzyka żółciowego, ale torbiel koncentruje się i zaburzenia skurczowe, rozwój pęcherzyka żółciowego i inne obrazy przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy pęcherzyk żółciowy nie jest rozwinięty, jeśli uszkodzenie wątroby lub metabolizm koloru wątroby można wykluczyć Z powodu nieprawidłowego działania może to być przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
(4) Test cholecystokininy (CCK): Po zastosowaniu doustnego środka kontrastowego woreczka żółciowego do rozwinięcia pęcherzyka żółciowego, CCK jest wstrzykiwany dożylnie, a tabletki pęcherzyka żółciowego są przyjmowane w sposób ciągły w ciągu 15 minut, na przykład amplituda skurczu pęcherzyka żółciowego jest mniejsza niż 50% (co wskazuje na słaby skurcz pęcherzyka żółciowego). I kolka żółciowa, reakcja pozytywna, wyrażona jako przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
(5) Laparoskopia włókien: jeśli wątroba i powiększony pęcherzyk żółciowy okażą się zielone, zielonkawo-brązowe lub zielonkawo czarne pod bezpośrednim widzeniem, oznacza to, że żółtaczka jest zablokowana poza wątrobą; jeśli pęcherzyk żółciowy traci gładki, półprzezroczysty i lazurowy wygląd, staje się Szaro-biała, z kurczeniem się pęcherzyka żółciowego i oczywistą adhezją, a także deformacją pęcherzyka żółciowego itp., Sugeruje przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.
(6) Mała laparotomia: Mała laparotomia to nowo zaproponowana metoda diagnozowania trudnych chorób wątroby i dróg żółciowych i żółtaczki, która może nie tylko postawić jasną diagnozę przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale także zrozumieć wydajność wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
(1) Chodzi o bardziej tłuste jedzenie.
(2) nagły początek ciężkiej prawej górnej części brzucha z napadowym nasileniem, może być promieniowany do prawej łopatki, często nudności, wymiotów, gorączki.
(3) W prawej górnej części brzucha jest tkliwość, napięcie mięśni, dodatni znak Murphy'ego i niewielka liczba widocznych żółtaczek.
(4) Liczba białych krwinek i neutrofili jest zwiększona, a wskaźnik żółtaczki w surowicy i stężenie bilirubiny mogą wzrosnąć.
(5) B powierzchowne powiększenie pęcherzyka żółciowego, pogrubienie lub szorstkość ściany pęcherzyka żółciowego, pływające plamy w kapsułce i widoczne kamienne obrazy z kamieniami.
(6) Badanie rentgenowskie: zwykły film brzuszny w okolicy pęcherzyka żółciowego może mieć pęcherzyk żółciowy w celu zwiększenia cienia.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego
(1) Utrzymujący się prawy górny kwadrant tępy ból lub dyskomfort lub ból w prawym obszarze szkaplerza.
(2) Występują objawy niestrawności, takie jak nudności, odbijanie, refluks żołądkowy, wzdęcia i pieczenie żołądka. Po zjedzeniu tłustego pokarmu jest on nasilony.
(3) Przebieg choroby jest długi, a stan charakteryzuje się ostrym atakiem i remisją.
(4) W okolicy pęcherzyka żółciowego może występować łagodna tkliwość.
(5) Śluz zwiększył się w żółci, gromadziły się białe krwinki, a hodowla bakteryjna była dodatnia.
(6) B powierzchowne kamienie żółciowe, pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego, skurcz lub deformacja pęcherzyka żółciowego.
(7) angiografia kamieni żółciowych może być widoczna w kamieniach żółciowych, skurczu lub deformacji pęcherzyka żółciowego, dysfunkcji skurczu pęcherzyka żółciowego lub rozwoju pęcherzyka żółciowego jest niewielki.
Diagnostyka różnicowa
1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od chorób wywołujących ból brzucha (zwłaszcza ból prawej górnej części brzucha), takich jak ostre zapalenie trzustki, prawe dolne zapalenie płuc, ostra przepuklina opłucnej, wczesna opryszczka klatki piersiowej i brzucha, ostry zawał mięśnia sercowego i ostre zapalenie wyrostka robaczkowego. Powyższe choroby mają swoją własną charakterystykę kliniczną i specjalne metody badania. Dopóki wywiad jest szczegółowy, stan jest szczegółowo analizowany, a zmiany stanu obserwowane dynamicznie. Identyfikacja nie jest na ogół trudna.
2. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy odróżnić od wrzodu trawiennego, przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, niestrawności żołądka, przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, funkcji neurologicznej przewodu pokarmowego i przewlekłego zakażenia dróg moczowych. Zaostrza się dyskomfort w jamie brzusznej lub ból, w tym przypadku choroby układu pokarmowego są rzadkie, a ponadto można je rozpoznać po obrazowaniu posiłku barowo-żołądkowego, gastroskopii błonnika, czynności wątroby i badaniu moczu.
