Hipokalcemia u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hipokalcemii u osób starszych Całkowity poziom wapnia w surowicy u normalnych ludzi jest dość stały, od 2,25 do 2,75 mmol / L, a dzieci są wysokie. Wapń w osoczu i płynach ustrojowych występuje głównie w postaci połączonego wapnia i wolnego wapnia, ten pierwszy jest głównie łączony z albuminą, a niewielka ilość jest łączona z kwasami organicznymi, takimi jak cytrynian wapnia, mleczan wapnia i fosforan wapnia. Swobodna wymiana wolnego wapnia i związanego wapnia jest w dynamicznej równowadze, na którą głównie wpływa pH, a wzrost wolnego wapnia (Ca2 +) w kwasicy jest przeciwny do wzrostu w alkalemii. Ponadto utrzymuje się pewien produkt między stężeniem wapnia we krwi a stężeniem fosforu we krwi, to znaczy, [Ca] × [P] = 350-400 mg / L, i tylko wolny wapń faktycznie ma fizjologiczną funkcję wapnia. Te z wapniem w surowicy poniżej 2,2 mmola / L nazywane są hipokalcemią. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,052% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: dławica piersiowa
Patogen
Przyczyny hipokalcemii u osób starszych
Niedobór witaminy D i wapnia (20%):
Jest to najczęstsza przyczyna hipokalcemii u osób w podeszłym wieku. Innymi częstymi przyczynami hipokalcemii są: 1 niedoczynność przytarczyc (niedoczynność tarczycy), 2 pseudohipoparathyroidism (pseudopatarathyroidism), 3 przewlekła niewydolność nerek, 4 ostre zapalenie trzustki, 5 przewlekła biegunka i zespół złego wchłaniania jelitowego itp., Przyczynę przytarczyc można przypisać również trzem kategoriom: dziedzicznym, nabytym i hipomagnezemii.
Dziedziczna dysfunkcja przytarczyc (20%):
Podzielony jest na trzy następujące przypadki:
(1) Idiopatyczna niedoczynność przytarczyc: z powodu uporczywego zaburzenia wydzielania PTH, spowodowanego głównie przez mutację genu PTH prowadzącą do zahamowania syntezy i wydzielania FTH lub zniszczenia gruczołów spowodowanego autoimmunizacją.
(2) Wrodzona niedorozwój przytarczyc: niezwykle rzadki, któremu towarzyszą grasicze wady rozwojowe, nazywa się to zespołem DiGeorge'a.
(3) Pseudohypoparathyroidism: z powodu dysfunkcji PTH narząd docelowy jest oporny na PTH, istnieją co najmniej dwa typy: Ia i Ib, typ Ia jest autosomalny dominujący i może kodować gen białka Gs Związane z mutacją, ograniczające normalną odpowiedź cAMP na PTH, typ Ib może być spowodowane wadami receptora PTH, ale nie zostało to potwierdzone.
Nabyta niedoczynność przytarczyc (10%):
Głównie z powodu operacji szyi lub radioterapii może to być również spowodowane hemochromatozą, która może objawiać się tymczasową lub trwałą niedoczynnością przytarczyc.
Hipomagnezemia (10%):
Hipomagnezemia może nie tylko hamować wydzielanie PTH, ale także wpływać na jego funkcję, a więc może powodować niedoczynność przytarczyc. Terapia zastępcza magnezem może skorygować tę wadę, więc ta niedoczynność przytarczyc jest odwracalna.
Patogeneza
1. Brak lub oporność PTH
Brak PTH u osób starszych jest często spowodowany zabiegiem chirurgicznym, naciekami autoimmunologicznymi lub nowotworowymi oraz uszkodzeniem przytarczyc, a pseudopataropatia wywołana opornością na PTH występuje rzadko u osób starszych.
2. Niedobór lub odporność na witaminę D.
Starsi ludzie są często spowodowani niewystarczającym spożyciem produktów mlecznych bogatych w witaminy i / lub niewystarczającą ekspozycją na słońce. Mogą również występować zaburzenia metaboliczne witaminy D (takie jak przewlekła niewydolność nerek), ale niewrażliwe na aktywną witaminę D, aktywną witaminę D Promuje reabsorpcję wapnia przez błonę śluzową jelit, współdziała z PTH w celu promowania resorpcji kości i zwiększa reabsorpcję wapnia i fosforu przez kanaliki nerkowe.
3. Hipoproteinemia
Często prowadzą do pseudohypokalcemii.
4. Inne
Na przykład ciężka hipomagnezemia często prowadzi do hipokalcemii, wpływając na wydzielanie PTH i osłabiając działanie PTH. Hiperfosfatemia może być spowodowana różnymi przyczynami, takimi jak rabdomioliza, ostra niewydolność nerek, chemioterapia nowotworów itp. Nadmiar fosforu we krwi prowadzi do plwociny o niskiej zawartości wapnia, a ostre zapalenie trzustki nie jest powszechne u osób starszych.
Zapobieganie
Zapobieganie hipokalcemii u osób starszych
Stosowanie preparatów witaminy D musi zwracać uwagę na pełny suplement wapnia i monitorować wapń z moczu, wapń we krwi, aby uniknąć hiperkalcemii spowodowanej ektopowym zwapnieniem, hipokalcemią z hiperfosfatemią, w zasadzie doustnym wodorotlenkiem glinu w celu zmniejszenia fosforu Absorpcja
Powikłanie
Powikłania hipokalcemii w podeszłym wieku Powikłania
Powikłane są małymi drgawkami wapnia, trudnościami w oddychaniu, dusznością, częstoskurczem związanym z układem krążenia, dusznicą bolesną, ciężkim kryzysem hipokalcemii.
Objaw
Objawy hipokalcemii u osób starszych Częste objawy Drgawki lub plamki na paznokciach drgające na kończynach Zmniejszenie inteligencji Niedobór witaminy D Zaburzenia widzenia Zwapnienie śródręcza i kości ramiennej krótka szyja
Łagodna hipokalcemia może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się jako niespecyficzne objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Długotrwała hipokalcemia może prowadzić do powstania zaćmy i łagodnej rozlanej encefalopatii, podczas gdy ciężka hipokalcemia lub zasadowica jest nerwowo-mięśniowa. Zwiększona drażliwość i zaburzenia psychiczne, typowe przypadki plwociny dłoni i stóp lub pozytywny znak Chvostka (uderzenie palcem w przedni nerw ucha, powodujący ipsilateralne usta lub skrzydło nosa) i pozytywny znak Trousseau (owinąć mankiet sfigmomanometru wokół ramienia, Utrzymuj ciśnienie między skurczowym i rozkurczowym ciśnieniem krwi przez co najmniej 3 minuty, powodując miejscowy skurcz palców i ramion). Ponadto istnieje charakterystyczna zmiana w przytarczycach. Na przykład autoimmunologicznemu mogą towarzyszyć inne wady endokrynologiczne. Najczęstsza choroba Addisona, z powodu niedoboru komórek T, podatna na kandydozę błony śluzowej skóry, pseudo-przytarczyca Wygląd typu Ib jest normalny, podczas gdy typ Ia wykazuje wzajemnie powiązane objawy, w tym otyłość, niski wzrost, okrągły Krótka twarz, krótka szyja, krótkie śródręcza i kości ramiennej (często występujące w czwartym i piątym), krótkie, szerokie i podskórne zwapnienie dystalnej falangi mogą być związane z upośledzeniem umysłowym i pewnymi zaburzeniami hormonalnymi (zwłaszcza tarczycy i seksu) Gruczoł).
Jeśli poziom wapnia w surowicy jest niższy niż 8,8 mg / dl (2,2 mmola / l) lub zjonizowany wapń jest niższy niż 4,4 mg / dl (1,1 mmola / l), można zdiagnozować hipokalcemię i należy prawidłowo ocenić całkowity poziom wapnia lub poziom zjonizowanego wapnia. Aby zmniejszyć, konieczne jest jednoczesne mierzenie stężenia fosforu, magnezu, potasu, wodorowęglanu i funkcji nerek. Zmniejszeniu stężenia wapnia w surowicy często towarzyszy podwyższony poziom fosforu w surowicy, szczególnie u pacjentów z niedoczynnością przytarczyc lub ciężkim niedoborem witaminy D oraz niedoborem witaminy D lub fosforanem magnezu. Wyczerpanie może objawiać się łagodną hipokalcemią i hipofosfatemią.
Zbadać
Badanie hipokalcemii u osób starszych
U osób starszych, które chorują przez cały rok, ich poziom wapnia w surowicy jest często obniżany. Jeśli skorygowany poziom wapnia w surowicy jest nadal niższy niż 8,8 mg / dl (2,2 mmol / l) lub zjonizowany wapń jest niższy niż 4,4 mg / dl (1,1 mmol / l), Diagnoza hipokalcemii.
Obrazowanie może ujawnić zwapnienie guzków podstawowych, wydłużenie odcinka ST EKG, wydłużenie odstępu QT i nieprawidłowości załamka T, a nawet mogą wystąpić nieprawidłowości EEG.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hipokalcemii u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
Diagnoza nie jest trudna w przypadku hipokalcemii spowodowanej niedoborem witaminy D, chorobą trzustki lub niewydolnością nerek, ale rozróżnienie między pierwotną niedoczynnością przytarczyc a rzekomą niedoczynnością przytarczyc wymaga pomiaru poziomów PTH we krwi i stymulacji PTH. Badanie, następujące dodatkowe kryteria diagnostyczne niedoczynności przytarczyc:
1, pierwotna niedoczynność przytarczyc
(1) Wapń jest obniżony.
(2) Zwiększony fosfor we krwi, wzrost fosforu we krwi nie jest spowodowany niewydolnością nerek.
(3) Szkieletowe filmy rentgenowskie muszą być normalne, aby wykluczyć krzywicę i krzywicę.
(4) Ma historię przewlekłej dłoni i stóp.
2, pseudohipoparathyroidism
Oprócz spełnienia kryteriów diagnostycznych pierwotnej niedoczynności przytarczyc konieczne jest:
(1) Zespół krótkiego palca.
(2) Okrągła twarz, krótka i krótka.
(3) Jest wysoce odporny na PTH.
(4) Normalna obecność przytarczyc.
3. Idiopatyczna niedoczynność przytarczyc
(1) Chroniczna ręka, stopa i kostka.
(2) obniżone stężenie wapnia w surowicy, wzrost fosforu nieorganicznego, fosfataza alkaliczna była w normie, a wapń w moczu rzadko.
(3) Bez krzywicy, prześwietlające objawy krzywicy, brak kwasicy cewkowej lub niewydolności nerek, brak niedoboru witaminy D lub zasadowica metaboliczna.
(4) Po dożylnym wstrzyknięciu egzogennego PTH, wzrost cAMP w moczu, zmniejszenie TPR w nerkach i zwiększenie wydalania fosforu z moczem.
(5) Nie ma historii operacji szyi ani innych obrażeń przytarczyc, ani historii przyjmowania 131I.
