Hiponatremia u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do hiponatremii u osób starszych Normalna wartość sodu we krwi wynosi 142 mmol / l (135 ～ 145 mmol / l), a poziom sodu poniżej 135 mmol / l to hiponatremia. Hiponatremia jest powszechnym zaburzeniem elektrolitowym w klinice. Sód i woda są ze sobą ściśle powiązane. Współzależny. Stężenie sodu we krwi jest obniżone, a ciśnienie osmotyczne w osoczu jest również ogólnie obniżone, więc hiponatremia nazywana jest również zespołem hipotonicznym hiponatremii. Stężenie sodu w osoczu, które powinno być wyraźnie określone, nie wskazuje całkowitej ilości sodu w organizmie i dystrybucji sodu w ciele. Na przykład w przypadku rozcieńczonej hiponatremii całkowita ilość sodu w organizmie nie zmniejsza się, a czasem nawet wzrasta, jednak ponieważ wzrost wody w całej cieczy jest bardziej oczywisty niż wzrost sodu niż wzrost sodu, stężenie sodu w osoczu jest zmniejszone. . Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: obrzęk, epilepsja, śpiączka
Patogen
Przyczyny hiponatremii u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Hiponatremia w połączeniu z redukcją płynu pozakomórkowego powoduje tę samą przyczynę co odwodnienie; a płyn pozakomórkowy jest normalny lub zwiększony, przyczyną jest niewydolność serca, marskość, zespół nerczycowy, ostre kanalikowe zapalenie nerek itp. Ponadto, wazopresyna Zespół niewłaściwego ADH (SIADH), niedoczynność tarczycy itp. Może być częstą przyczyną hiponatremii u osób starszych, którą można łatwo przeoczyć.
(dwa) patogeneza
Ważnym mechanizmem jest to, że objętość krwi jest zbyt mała, wydzielanie ADH jest zbyt duże lub efekt jest zbyt silny, wydzielanie aldosteronu jest niewystarczające, funkcja drenażu nerkowego jest poważnie pogorszona, a pierwotna woda pitna jest nadmierna.
Zapobieganie
Zapobieganie hiponatremii u osób starszych
Kluczem do zapobiegania hiponatremii jest przede wszystkim leczenie pierwotnej choroby, poprawa czynności serca, wątroby i nerek, zwiększenie skutecznego krążenia, ograniczenie spożycia sodu i właściwe stosowanie leków moczopędnych.
Powikłanie
Powikłania hiponatremii w podeszłym wieku Powikłania, obrzęk, epilepsja, śpiączka
Może być komplikowany przez obrzęk mózgu, drgawki, drgawki, śpiączkę i tak dalej.
Objaw
Objawy hiponatremii u osób starszych Częste objawy: zmęczenie, nudności, hiponatremia, obrzęk, letarg, śpiączka, niewydolność nerek, krwiomocz, skąpomocz w moczu
W zależności od choroby podstawowej oraz stopnia i częstości hiponatremii, ostra hiponatremia często wykazuje znaczące objawy neurologiczne, częściej u starszych kobiet, łagodną hiponatremię (sód we krwi> 125 mmoli / l) Z obawy przed jedzeniem, nudnościami i innymi objawami ze strony przewodu pokarmowego; umiarkowana hiponatremia (sód we krwi <125 mmoli / l) objawia się bólem głowy, zmęczeniem, letargiem i skurczem mięśni; ciężka hiponatremia (sód we krwi <115 mmoli / l), a następnie Występują drgawki i śpiączka, szczególnie u osób starszych ze zmianami w ośrodkowym układzie nerwowym, a nawet zlokalizowanymi objawami lokalizacji neurologicznej, podczas gdy przewlekłej łagodnej hiponatremii często brakuje objawów, z utratą objętości, odpowiadającymi objawami, z powodu zatrzymywania wody i sodu Powoduje się powszechny obrzęk, a obrzęk SIADH występuje rzadko.
Zbadać
Badanie hiponatremii u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Hiponatremia w połączeniu z redukcją płynu pozakomórkowego powoduje tę samą przyczynę co odwodnienie; a płyn pozakomórkowy jest normalny lub zwiększony, przyczyną jest niewydolność serca, marskość, zespół nerczycowy, ostre kanalikowe zapalenie nerek itp. Ponadto, wazopresyna Zespół niewłaściwego ADH (SIADH), niedoczynność tarczycy itp. Może być częstą przyczyną hiponatremii u osób starszych, którą można łatwo przeoczyć.
(dwa) patogeneza
Ważnym mechanizmem jest to, że objętość krwi jest zbyt mała, wydzielanie ADH jest zbyt duże lub efekt jest zbyt silny, wydzielanie aldosteronu jest niewystarczające, funkcja drenażu nerkowego jest poważnie pogorszona, a pierwotna woda pitna jest nadmierna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hiponatremii u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie hiponatremii nie jest trudne, trudno jest zdiagnozować przyczynę hiponatremii, zwykle znaczące znaczenie ma stężenie sodu we krwi <120 mmoli / l.
Program diagnostyczny etiologii
Po pierwsze, mierzone jest ciśnienie osmotyczne w osoczu, a ciśnienie osmotyczne jest normalne lub podwyższone, biorąc pod uwagę hipoglikemię (taką jak ciężka hiperlipidemia) lub hiperglikemię z powodu cukrzycy (zwykle poziom glukozy we krwi jest wyższy niż normalny 5,56 mmol / L może rozcieńczyć sód we krwi 1,6 mmola / l); ciśnienie osmotyczne w osoczu należy dalej oceniać na podstawie objętości płynu pozakomórkowego i efektywnej objętości krwi, objętości płynu pozakomórkowego i skutecznej objętości krwi są niskie, poziomy BUN i Cr w surowicy często wzrastają, jeśli Mocz sodu <10 mmol / L to utrata nadnerczy, jeśli nerka traci mocz> 20 mmol / L przez nerki lub stosowanie leków moczopędnych lub nefropatii powodującej utratę soli lub niedobór aldosteronu, zgodnie z historią, nie jest trudny do zidentyfikowania, niezbędny do ponownego badania Potas w moczu jest bardziej pomocny w ocenie, ponieważ objętość płynu pozakomórkowego nie jest niska, jeśli występuje obrzęk lub trzeci wysięk śródmiąższowy, często serce, wątroba, choroba nerek lub niedoczynność tarczycy, spowodowana chorobą Addisona, w tym czasie jego sód z moczem Poziom często <10 mmoli / l; jeśli poziom sodu w moczu jest często> 20 mmoli / l, poziomy BUN i Cr w surowicy są często zwiększane, a ciężki skąpomocz jest spowodowany niewydolnością nerek, jeśli nie ma obrzęku, płynu pozakomórkowego lub skutecznej objętości krwi W przypadku reduktorów często zaleca się SIADH, a test obciążenia wodą jest pomocny w identyfikacji.
2. Podstawa diagnozy klinicznej SIADH
1 mocz nie może osiągnąć maksymalnego rozcieńczenia, gdy ciśnienie osmotyczne jest zbyt niskie (nawet po obciążeniu wodą), w większości przypadków ciśnienie osmotyczne jest niższe niż ciśnienie osmotyczne;
2 BUN krwi, poziom Cr jest normalny lub niski, GFR jest normalny;
3 Po obciążeniu płynem (w tym wstrzyknięciu soli fizjologicznej) woda jest nadal przechowywana w ciele, sód jest nadal odprowadzany z moczem, a hiponatremia nasila się;
4 ograniczyć spożycie wody, może poprawić hiponatremię;
5 pacjentów często obrzęk, niski poziom kwasu moczowego we krwi, potas we krwi, HCO3-normalne;
6 Jeśli zwiększa się stężenie kwasu moczowego we krwi, stężenie potasu we krwi jest nieprawidłowe lub stężenie HCO3 we krwi jest nieprawidłowe, często jest to spowodowane innymi przyczynami.
Diagnostyka różnicowa
Choroba przewodu pokarmowego
Wymioty, drenaż biegunkowy, utrata dużej ilości soku trawiennego, jest częstą przyczyną klinicznej hiponatremii, należy zwrócić uwagę na identyfikację chorób żołądkowo-jelitowych z hiponatremią.
2. Ostre i przewlekłe zaburzenia nerek
Niezależnie od tego, czy ostra lub przewlekła niewydolność nerek może powodować zaburzenia koncentracji i rozcieńczania nerek, zaburzenia wody, metabolizmu sodu, w zależności od historii, rutynowego badania sodu i moczu w moczu, należy zidentyfikować badanie czynności nerek.
3. Kwasica kanalików nerkowych
Choroba ta jest spowodowana niedoczulicą wywołaną przez nerkowe wydzielanie wodoru w kanalikach nerkowych i tylną absorpcję wodorowęglanu, co może być spowodowane kwasicą hiperchloremią, zasadowym moczem, azotem mocznikowym we krwi i kreatyniną, potasem w surowicy i sodem. Diagnozuje się wapń, redukcję fosforu i wzrost fosfatazy alkalicznej, a jeśli to konieczne, przeprowadza się test chlorku amonu w celu określenia rodzaju.
4. Idiopatyczna hiponatremia
Często wiąże się z wieloma przewlekłymi chorobami gruźlicy, rakiem, niedożywieniem, upośledzeniem funkcji starego organizmu, zmniejszenie sodu we krwi jest łagodne, stężenie nerek i funkcja rozcieńczania są prawidłowe, ale ograniczenie spożycia wody nie może skorygować hiponatremii.
Ponadto należy odróżnić od polidypsji umysłowej, ketozy cukrzycowej, niedoczynności tarczycy, choroby Addisona i zespołu wydzielania hormonu antydiuretycznego, który może również powodować hiponatremię.
