śpiączka hipoglikemiczna w podeszłym wieku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do śpiączki o niskim poziomie cukru we krwi u osób starszych Hipoglikemia odnosi się do stężenia glukozy w osoczu żylnym poniżej 2,8 mmol / l (50 mg / dl), a śpiączka spowodowana hipoglikemią nazywana jest śpiączką hipoglikemiczną. Wpływ hipoglikemii na organizm to głównie układ nerwowy, zwłaszcza nerw współczulny i mózg. Po stymulacji nerwu współczulnego przez hipoglikemię zwiększa się wydzielanie katecholaminy, która może stymulować wydzielanie glukagonu i zwiększać poziom cukru we krwi oraz Działa na receptory nadnerczy i powoduje tachykardię, drażliwość, bladość, pocenie się i podwyższone ciśnienie krwi oraz inne objawy pobudzenia współczulnego Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu, zwłaszcza mózgu, ale komórki mózgowe magazynują glukozę. Zdolność jest bardzo ograniczona, może utrzymać zapotrzebowanie na energię przez mózg tylko przez kilka minut. Dlatego głównym źródłem energii mózgu jest cukier we krwi. Długotrwała ciężka hipoglikemia może poważnie uszkodzić tkankę mózgową, a tkanka mózgowa może być zatkana we wczesnym stadium niedoboru cukru. Więcej krwawych wybroczyń, a następnie pompa Na + / K + błony komórkowej mózgu jest uszkodzona, Na + dostaje się do komórek mózgowych w dużych ilościach, a następnie pojawia się obrzęk mózgu i martwica tkanki mózgowej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność na cukrzycę wynosi około 5% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: padaczka
Patogen
Przyczyna hipoglikemii i śpiączki u osób starszych
Częstymi przyczynami hipoglikemii na czczo u osób starszych są:
1 wysepkowy guz limfocytów B (insulinoma); 2 guz zewnątrzwysepowy; 3 egzogenne insuliny, doustne leki hipoglikemiczne; 4 ciężkie choroby wątroby; 5 etanol; 6 przysadka mózgowa, niewydolność kory nadnerczy i tak dalej.
2. Najczęstsze przyczyny poposiłkowej hipoglikemii u osób starszych:
1 po większości resekcji żołądka (hipoglikemia troficzna); 2 etanol; wczesna faza 32 cukrzycy; 4 przysadka mózgowa, niewydolność kory nadnerczy i tak dalej.
(dwa) patogeneza
Wpływ hipoglikemii na organizm to głównie układ nerwowy, zwłaszcza nerw współczulny i mózg. Po stymulacji nerwu współczulnego przez hipoglikemię zwiększa się wydzielanie katecholaminy, która może stymulować wydzielanie glukagonu i zwiększać poziom cukru we krwi oraz Działa na receptory nadnerczy i powoduje tachykardię, drażliwość, bladość, pocenie się i podwyższone ciśnienie krwi oraz inne objawy pobudzenia współczulnego Glukoza jest głównym źródłem energii dla mózgu, zwłaszcza mózgu, ale komórki mózgowe magazynują glukozę. Zdolność jest bardzo ograniczona, może utrzymać zapotrzebowanie na energię przez mózg tylko przez kilka minut. Dlatego głównym źródłem energii mózgu jest cukier we krwi. Długotrwała ciężka hipoglikemia może poważnie uszkodzić tkankę mózgową, a tkanka mózgowa może być zatkana we wczesnym stadium niedoboru cukru. Więcej krwawej wybroczyny, a następnie z powodu uszkodzenia pompy Na + / K + błony komórek mózgowych, Na + dostaje się do komórek mózgowych w dużych ilościach, po czym następuje obrzęk mózgu i punktowa martwica tkanki mózgowej. W późnym etapie pojawia się i znika martwica komórek nerwowych, tworząc zmiękczenie tkanki mózgowej. Różne części układu nerwowego mają różne wrażliwości na hipoglikemię, w tym kora mózgowa, hipokamp, móżdżek, jądro ogoniaste i globus pallidus. Czułość, a następnie jądro mózgowe, wzgórze, podwzgórze i pień mózgu, wrażliwość rdzenia kręgowego jest niska. Niektóre badania zagraniczne wykazały, że hipoglikemia uszkadza mózg podobnie do uszkodzenia niedokrwiennego mózgu, ale nie jest identyczna, ale Ciężkiej hipoglikemii często towarzyszy spadek szybkości pobierania tlenu przez tkankę mózgową, podczas gdy mózg jest mniej tolerancyjny na niedotlenienie, co dodatkowo pogarsza uszkodzenie hipoglikemii w mózgu.
Zapobieganie
Osoby starsze z profilaktyką hipoglikemii i śpiączki
W przypadku chorób z wszelkimi objawami kwasicy ketonowej ćwiczenia należy zabronić. W przypadku pacjentów z podwyższonym poziomem cukru we krwi podczas ćwiczeń nie nadaje się do ćwiczeń. Gdy poziom glukozy we krwi u osób z ciężką cukrzycą wynosi ponad 16,8 mmola / l (300 mg%), ćwiczenia mogą łatwo powodować kwasicę ketonową. Dlatego, aby uniknąć ćwiczeń, należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie hipoglikemii u takich pacjentów. Podczas ćwiczeń unikaj szczytu czasu przyjmowania leku. W razie potrzeby zabierz ze sobą słodki pokarm. Jeśli masz objawy hipoglikemii, możesz go wziąć w dowolnym momencie.
Powikłanie
Powikłania śpiączki hipoglikemicznej w podeszłym wieku Powikłania
Główne powikłania to tachykardia, podwyższony poziom cukru we krwi i upośledzona funkcja mózgu.
Objaw
Starsi ludzie z objawami hipoglikemii i śpiączki Częste objawy Nieprzytomność, śpiączka, osłabienie, nudności, bladość, szaleństwo, zapomnienie, drżenie, senność, drgawki
1. Współczująca nerwowość:
Ta grupa objawów jest bardziej oczywista, gdy poziom cukru we krwi spada szybciej, a wydzielanie adrenaliny jest bardziej oczywiste Jest to rodzaj reakcji kompensacyjnej spowodowanej hipoglikemią, obejmującej głównie pocenie się (około 1/2, zimny pot jest częstszy), drżenie (około 1 / 3), niewyraźne widzenie, głód, osłabienie (około 1/4 do 1/3) i nerwowe, blade, kołatanie serca, nudności i wymioty, zimne kończyny i tak dalej.
2. Skuteczność hamowania ośrodkowego układu nerwowego:
Ta grupa objawów występuje częściej przy wolniejszym i długotrwałym stężeniu glukozy we krwi, a objawy kliniczne są zróżnicowane, głównie niedotlenienie ośrodkowego układu nerwowego, grupa hipoglikemii, im wyższy centralny układ nerwowy, tym wcześniejsze hamowanie, a później powrót do zdrowia, główna wydajność Dla:
1 kora mózgowa jest tłumiona; świadomość jest ślepa, siła kierunkowa i moc rozpoznawcza stopniowo zanika, ból głowy, zawroty głowy, zapominanie, zaburzenia językowe, letarg lub nawet śpiączka, czasami zaburzenia psychiczne, strach, panika, halucynacje, mania itp .;
2 Centrum podkorowe jest zahamowane; nieprzytomny, niespokojny, może mieć ruchy kloniczne, taneczne lub naiwne, tachykardię, rozszerzone źrenice, napady drgawkowe, pozytywne objawy ze strony dróg piramidowych itp., Mogą pojawić się pacjenci Objawy padaczki;
3 porażenie mózgowe jest tłumione; głęboka śpiączka, zwyrodnieniowy mózg, znikają wszelkiego rodzaju odruchy, słabe oddychanie, spadki ciśnienia krwi, rozszerzone źrenice, taki stan trwa dłużej, pacjent nie jest łatwy do wyzdrowienia.
Jeśli tkanka mózgowa znajduje się w stosunkowo ciężkim stanie hipoglikemii przez długi czas, może wystąpić martwica komórek i upłynnienie, a tkanka mózgowa może ulec zanikowi. Pacjent często cierpi na utratę pamięci, upośledzenie umysłowe, zaburzenia psychiczne lub zmienność osobowości.
3. Wydajność mieszana:
Innymi słowy, pacjent wykazuje zarówno pobudzenie współczulne, jak i hamowanie ośrodkowego układu nerwowego, co jest bardziej powszechne w praktyce klinicznej.
4. Objawy pierwotnej choroby:
Takie jak choroby wątroby, nowotwory złośliwe i poważne infekcje, liczne nowotwory endokrynologiczne nadal mają działanie guzów przysadki i chorób przytarczyc.
Zbadać
Badanie hipoglikemii i śpiączki u osób starszych
1. Cukier we krwi:
Hipoglikemia jest stanem krytycznym. Po pierwsze, poziom glukozy we krwi pacjenta należy szybko i dokładnie zmierzyć. Podejrzany pacjent nie musi czekać na wynik analizy biochemicznej. Leczenie należy wykonać natychmiast po pobraniu próbki. Po spełnieniu tego warunku wykonuje się jednocześnie szybkie oznaczenie i test biochemiczny.
Normalne stężenie glukozy w ludzkim osoczu żylnym, po głodzeniu przez noc, <3,3 mmol / l (50 mg / dl) sugeruje hipoglikemię, ze względu na indywidualne różnice w diagnozie hipoglikemii powinno być raczej zakresem niż określoną wartością, to Zakres powinien wynosić 2,5-3,3 mmol / L (45-60 mg / dl) i mniej niż 2,5 mmol / L, a poprzez wielokrotne pomiary potwierdzono hipoglikemię.
2. Inne kontrole:
Inne badania laboratoryjne nie są konieczne dla każdego pacjenta z cukrzycą i hipoglikemią.
(1) Hemoglobina glikozylowana (GHB): HBAc jest głównym produktem wiązania hemoglobiny z glukozą, który może odzwierciedlać średni poziom glukozy we krwi w ciągu ostatnich dwóch miesięcy. Normalna wartość HBAc wynosi 4% do 6% i jest leczona intensywną insuliną przez długi czas. U pacjentów z cukrzycą typu 1 wartości HBAc są odwrotnie proporcjonalne do częstości występowania hipoglikemii, HBAc <6%, a częstość występowania hipoglikemii jest znacznie zwiększona, dlatego bardziej odpowiednie jest utrzymanie HBAc między 6% a 7%. Pacjenci z cukrem we krwi rozluźniają kontrolę nad poziomem cukru we krwi, utrzymując HBAc na poziomie około 8,0% przez 3 miesiące, co może częściowo odwrócić antyregulacyjne działanie upośledzonego hormonu hipoglikemicznego i zmniejszyć częstość występowania niewykrytej hipoglikemii.
(2) Określenie czynności wątroby i nerek: Zaburzenia czynności wątroby i nerek mogą znacznie zwiększyć ryzyko wystąpienia hipoglikemii W przypadku pacjentów z cukrzycą konieczne jest pełne zrozumienie czynności wątroby i nerek, wybór rozsądnego leczenia, zmniejszenie częstości występowania hipoglikemii, a także pomoc osobom z niskim poziomem cukru we krwi. Analiza etiologiczna.
(3) Oznaczanie ketonu we krwi, kwasu mlekowego i ciśnienia osmotycznego: pomocne w identyfikacji z DKA, HHC i kwasicą mleczanową.
Jeśli funkcja mózgu jest upośledzona, należy ją dalej zbadać, w celu określenia lokalizacji zmiany można wykonać CT i EEG.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza hipoglikemii i śpiączki u osób starszych
Diagnoza:
Zgodnie z historią i objawami klinicznymi, po podejrzeniu śpiączki hipoglikemicznej, można natychmiast zdiagnozować badania poziomu cukru we krwi, takie jak poziom glukozy we krwi <2,8 mmol / l.
Diagnostyka różnicowa:
1. Hipoglikemia, która nie została zdiagnozowana:
Należy odróżnić go od padaczki, schizofrenii, chrapania i różnych chorób naczyniowo-mózgowych W powyższych chorobach nie występuje hipoglikemia.
2. Osoby, u których wystąpiła hipoglikemia, należy odróżnić od hipoglikemii spowodowanej różnymi przyczynami.
(1) Reaktywna hipoglikemia (funkcjonalna hipoglikemia): Choroba jest często związana z nastrojem, łagodnymi objawami i więcej w ciągu dnia (więcej przed śniadaniem lub przed lunchem), niezwiązana z głodem, ćwiczeniami, często w diecie wysokosłodzonej Po rozpoczęciu jedzenia więcej jedzenia z otyłością, glukozy we krwi na czczo, OGTT, test na czczo, D860 i inne testy stymulacji były ujemne.
(2) Hepatogenna hipoglikemia: epizody niskiego poziomu cukru we wczesnym rannym poście, głód lub ćwiczenia w celu promowania początku, stan jest postępujący, poziom glukozy we krwi na czczo jest normalny lub poniżej normy, OGTT jest krzywą podobną do cukrzycy, ale po przyjęciu cukru przez 4 do 7 godzin Można wywołać niską zawartość cukru we krwi, dietę niskosłodzoną, a wynik testu na czczo jest pozytywny, a tym pacjentom towarzyszy ciężka choroba wątroby i zaburzenia czynności wątroby.
(3) Guzy komórek B wysp: typowe epizody hipoglikemii, głównie wczesnym rankiem, głód i ćwiczenia sprzyjają napadom drgawkowym, stan jest stopniowo pogarszany, początkowo poziom cukru we krwi jest bardzo niski, OGTT, poziom glukozy we krwi jest krzywą płaską, insulina w surowicy, peptyd C, insulina Pierwotne stężenie znacznie wzrosło; test na czczo, D860 i inne testy wzbudzenia były dodatnie.
(4) hipoglikemia wywołana przez leki: częściej u pacjentów z cukrzycą, zastrzyków insuliny lub przyjmowania pochodnych sulfonylomocznika.
Należy zwrócić uwagę na historię medyczną, jeśli wstrzyknięcie insuliny jest nadmierne, insulina w surowicy jest oczywiście zwiększona, a peptyd C. nie jest podwyższony. Jeśli jest to insulina w surowicy, poziom peptydu C jest podwyższony, a insulinogen jest nieznacznie podwyższony, wspierając niski poziom spowodowany przez pochodną sulfonylomocznika. Glukoza, ta ostatnia często przyjmuje cukier, odzyskiwanie cukru we krwi jest wolniejsze.
(5) hipoglikemia spowodowana guzem pozanaczyniowym: epizody klinicznej hipoglikemii są typowe, ale poziomy insuliny w surowicy, peptydu C i proinsuliny są bardzo niskie. W ostatnich latach stwierdzono, że guz ten wydziela nadmierne IGF-II (insulinopodobny czynnik wzrostu II). ), wzrost IGF-II w surowicy lub wzrost stosunku IGF-II do IGF-I może pomóc w rozpoznaniu.
(6) hipoglikemia spowodowana chorobami endokrynologicznymi: dysfunkcja podwzgórza, niedobór hormonu wzrostu, niewydolność kory nadnerczy (choroba Addisona), niedoczynność tarczycy i inne zaburzenia endokrynologiczne, mogą wystąpić hipoglikemia, ale na podstawie wywiadu medycznego, objawów klinicznych, Różne testy hormonalne, testy funkcji hormonalnych, mogą postawić ostateczną diagnozę.
