niedociśnienie u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niskiego ciśnienia krwi u osób starszych Istnieje stosunkowo niewiele krajowych badań nad niedociśnieniem starczym, które w rzeczywistości ma istotne znaczenie kliniczne jako wysokie ciśnienie krwi: długotrwałe objawowe niedociśnienie może poważnie wpłynąć na jakość życia osób starszych, prowadząc do stopniowego spadku różnych ważnych funkcji narządów; Niskie ciśnienie krwi może powodować omdlenia, upadek, uraz, ostry zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, a nawet zagrożenie życia, dlatego należy go bardzo docenić. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 50 lat wynosi około 0,01% -0,02%, częściej w szczupłym ciele Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dusznica bolesna złamanie mięśnia sercowego
Patogen
Przyczyna niedociśnienia u osób starszych
Czynniki narkotykowe (20%):
Osoby starsze przyjmujące leki przeciwnadciśnieniowe, takie jak metylodopa, leki stabilne, takie jak chlorpromazyna, leki moczopędne, hydrochlorotiazyd, furosemid itp., Leki przeciw dusznicy bolesnej, takie jak ból serca, nitrogliceryna itp., Mogą również powodować niedociśnienie .
Współczynnik pozycji (20%):
Osoby starsze mają słabą funkcję neuromodulacyjną, miażdżyca tętnic powoduje spadek ich elastyczności tętniczej, pacjenci ze słabą konstytucją, długotrwałym leżeniem w łóżku i zbyt długo stojąc w dusznym otoczeniu łatwo wywołać niedociśnienie ortostatyczne.
Czynniki moczowe (10%):
Nagłe zemdlenie po oddaniu moczu lub utrata przytomności, utrata przytomności, brak aury przed atakiem, powróciły do normy 2-3 minuty po ataku. Z powodu nagłego opróżnienia pęcherza w nocy ciśnienie w jamie brzusznej nagle spada, żyła się rozszerza, objętość krwi zmniejsza się, a ciśnienie krwi obniża.Czynniki fizyczne (10%):
Niedociśnienie fizyczne występuje częściej u starszych kobiet o słabej budowie i może mieć genetyczne predyspozycje rodzinne. Pacjenci zwykle mają zawroty głowy, bicie serca i zmęczenie i często nie znajdują żadnej choroby w szpitalu. Wynika to z osłabienia napięcia mięśnia sercowego u osób starszych i utraty elastyczności ściany naczynia.Współczynnik choroby (5%):
Wtórne niedociśnienie jest często wtórne do chorób przewlekłych, takich jak ostra utrata krwi, atak serca, przewlekła niedokrwistość, cukrzyca, miażdżyca mózgu, udar mózgu i pacjenci z letargiem, osłabieniem, zawrotami głowy i zaburzeniami widzenia.Czynniki genetyczne (10%):
Czynniki genetyczne mogą również powodować niedociśnienie u osób starszych.
Patogeneza
Przyczyna niedociśnienia u osób w podeszłym wieku jest skomplikowana, a patogeneza nie została jeszcze wyjaśniona, spekuluje się, że jest ona związana z chorobami związanymi z wiekiem i zaburzeniami neuroendokrynnymi lub długotrwałymi skutkami leków.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające niedociśnieniu
Osoby starsze z niedociśnieniem powinny zwracać uwagę na następujące punkty:
1. Bezobjawowe niedociśnienie Ponieważ nie ma znaczącego zmniejszenia przepływu mózgowego, nie jest konieczne dalsze leczenie, ale pacjentów należy zachęcać do wstawania i chodzenia, unikania długotrwałego leżenia w łóżku lub siedzącego trybu życia, należy korygować choroby medyczne, zwiększać objętość krwi, poprawiać krążenie krwi i poprawiać czynność serca. Środki, odwodnienie nie powinny być stosowane leki moczopędne, powinny rozwijać dobre nawyki jelit, aby uniknąć nadmiernej siły podczas wypróżniania.
2, powoli zmieniaj pozycję i postawę, unikaj nagłego przebudzenia lub szybko zmieniaj pozycję i powinien odpoczywać przez 2 ~ 3 minuty za każdym razem, gdy zmieniasz pozycję, aby reakcja kompensacji pozycji ciała dostosowywała się do każdej zmiany pozycji, wstawać rano, aby wstać lub zacząć iść Wcześniej powinienem usiąść na łóżku przez kilka minut. Kiedy idę do łazienki i toalety, upadam z powodu niedociśnienia ortostatycznego, co może powodować dezorientację i utratę przytomności. Mogą wystąpić złamania i inne obrażenia.
3, aby uniknąć nadmiernych posiłków, jeść mniej posiłków, jeść dużo lekkostrawnych węglowodanów, odpowiednie spożycie soli sodowej, umiarkowaną wodę pitną, aby utrzymać normalną objętość krwi.
4, temperatura wody w kąpieli nie powinna być zbyt wysoka, czas kąpieli nie powinien być zbyt długi.
5, zmniejsz ryzyko wychodzenia z domu podczas upału, zmniejsz dużo pocenia się.
6, w elastycznych pończochach, zwiększ ilość krwi z powrotem.
7, staraj się unikać leków, które nie są niezbędne do wpływu na ciśnienie krwi.
Powikłanie
Powikłania związane z niskim ciśnieniem krwi w podeszłym wieku Powikłania dusznica bolesna złamanie mięśnia sercowego
Łatwo wywołać dusznicę bolesną lub zawał mięśnia sercowego, udar, złamanie i tak dalej.
Objaw
Objawy niedociśnienia u osób starszych Częste objawy Spadek ciśnienia krwi utrata masy ciała zmęczenie częstość akcji serca zawroty głowy zawroty głowy nudności utrata słuchu zawroty głowy reakcja tępy mięsień
1, objawy kliniczne
(1) Bezobjawowe niedociśnienie występuje prawie zawsze w badaniach kontrolnych i innych przychodniach. Czasami znajduje się w szpitalach. Osoby starsze są dobrze tolerowane przez niedociśnienie w połączeniu z powolną reakcją, innymi chorobami i innymi czynnikami, niskim ciśnieniem krwi. Zaniedbany, po szczegółowym wywiadzie medycznym, jest bardzo niewielu bezobjawowych pacjentów, pacjenci często mają łagodne zmęczenie, a nawet zawroty głowy, zawroty głowy itp., Na ogół brak zmian organicznych, niskie ciśnienie krwi i małe ciśnienie tętna, tendencja do bicia serca Powolne, zamknięte w sobie, niełatwe do ekscytacji, można zaobserwować otyłość i utratę masy ciała, z ludźmi słabszymi fizycznie, osobami starszymi niż młodzi, kobietami częściej niż mężczyznami.
(2) Objawowe niedociśnienie ma głównie łagodne lub umiarkowane objawy niedokrwienia mózgu i innych narządów, takie jak osłabienie, zawroty głowy, ból głowy, bezsenność, słaba pamięć, trudności z koncentracją itp., Niektórzy pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi, W połączeniu z dużym obszarem, po ciężkim zawale mięśnia sercowego, ciśnienie krwi jest przez długi czas niskie, a oprócz niedociśnienia istnieją dowody niedokrwienia mięśnia sercowego.
(3) Nagły początek objawowego niedociśnienia, nagła utrata przytomności wraz z zanikaniem napięcia pozycji ciała, to znaczy pojawieniem się omdlenia.
Objawami zwiastunowymi omdlenia są:
1 Po nadmiernej pracy fizycznej lub umysłowej zawroty głowy, zawroty głowy i zmiana pozycji ciała często pogarszają sytuację.
2 Po zawrotach głowy, niewyraźnym widzeniu, zawrotach głowy, czarnej plwocinie i tak dalej.
3 może mieć łagodny ubytek słuchu lub szum w uszach.
4 słabe i słabe, stojące niestabilne, mają chęć rzucić.
5 blada, nerwowa, ciężko rozmawiająca, a nawet niezdolna do mówienia.
6 mogą towarzyszyć nudności, wymioty i inne objawy ze strony przewodu pokarmowego.
7 Większość pacjentów nie ma czasu na podparcie lub natychmiastowe zajęcie pozycji, a siedzenie natychmiast zemdleje i spadnie.
Znaczna liczba pacjentów nie jest obecna podczas omdlenia. Niektórzy pacjenci mogą mieć otarcia skóry twarzy lub głowy. Starsi ludzie mogą mieć złamania z powodu upadku. Mogą również mieć wypadki naczyniowo-mózgowe lub ostry zawał mięśnia sercowego z powodu nagłego i znacznego spadku ciśnienia krwi. Starzy ludzie mogą mieć zapalenie płuc z powodu długotrwałego przeziębienia po omdleniu. Z wyjątkiem kardiogennego i neurogennego (centralnego) seksualnego, nie ma znaczącej zmiany w oddychaniu. Tętno może być wolne lub szybkie, dźwięki serca są niskie i słabe; istnieją głębokie i płytkie odruchy nerwowe. (w przeciwieństwie do śpiączki) pacjent może jasno opisać sytuację przed omdleniem lub otoczeniem, w którym występuje. Zwykle występuje przez dziesięć do dziesięciu minut, rzadko dłużej niż 20 minut. Po przebudzeniu pacjent jest nadal blady i spocony. Dłonie i stopy są zimne, nie mogą mówić, niewielka liczba przypadków omdlenia nie jest długa i nie ma poważnych urazów ani chorób współistniejących, może być automatycznie lub przy wsparciu innych pobliskich jednostek medycznych, nie ma oczywistych nieprawidłowych wyników; tylko pierwotna przyczyna omdleń W przypadku pacjentów z chorobami organicznymi można nadal sprawdzić odpowiednie pozytywne znaki.
2, klasyfikacja
(1) Bezobjawowe niedociśnienie: to znaczy, chociaż ciśnienie krwi jest niskie, ale z powodu niewielkiej aktywności u osób starszych praca jest bardziej stabilna, a niższe ciśnienie krwi jest lepsze, więc może być bezobjawowe w stanie spokojnym; Ponieważ osoby starsze automatycznie dostosowują funkcję ciśnienia krwi, przepływ krwi w mózgu nie może być na czas, odpowiednie zaopatrzenie i objawy.
(2) Objawowe niedociśnienie: gdy skurczowe ciśnienie krwi wynosi zaledwie 13,4 do 9,3 kPa (100 do 70 mmHg), perfuzja przepływu mózgowego u większości ludzi może być zapewniona przez mechanizm samoregulacji; jednak gdy skurczowe ciśnienie krwi jest mniejsze niż 9,3 kPa (70 mmHg) Z powodu niemożności zapewnienia minimalnej perfuzji przepływu krwi wymaganej do normalnej aktywności mózgu objawy niedokrwienia mózgu można skorygować, a osoby ciężkie mogą być nieodwracalne i mieć złe rokowanie.
(3) niedociśnienie ortostatyczne: znaczny spadek ciśnienia krwi z pozycji leżącej na plecach do pozycji pionowej, zwany niedociśnieniem ortostatycznym, szczegółowe kryteria są następujące: pacjent jest cicho na wznak przez 10 minut, a następnie mierzone ciśnienie krwi na minutę, częstość tętna 1 raz Gdy wartość ciśnienia krwi zostanie dwukrotnie przybliżona, wartość średnia jest przyjmowana jako wartość ciśnienia krwi przed zmianą pozycji ciała, po czym pozwól mu wstać automatycznie, umieść prawe ramię na tym samym poziomie co serce, zmierz ciśnienie krwi, puls, rejestruj natychmiast i Po danych na minutę, w porównaniu ze stacją wstępną, zarejestrowano łącznie 7 min. Po odstaniu ciśnienie krwi spadło o co najmniej 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mm Hg) lub ciśnienie skurczowe spadło poniżej 10,7 kPa (80 mm Hg) i utrzymywało się przez ponad 2 minuty. W ostatnich latach Domownicy zastosowali elektryczne, odchylane do góry łóżko z odchylanym do góry nogami, z automatycznym, czasowym EKG, ciśnieniem krwi, monitorem tętna, aby zdiagnozować niedociśnienie ortostatyczne lub omdlenie ortostatyczne, co jest wygodniejsze, bezpieczniejsze i dokładniejsze.
Niedociśnienie ortostatyczne można dalej podzielić na:
1 odwracalne niedociśnienie ortostatyczne: częściej, osoby starsze, szczególnie obłożnie chore, wiele kończyn dolnych lub ogólnoustrojowy powrót żylny, taki jak zapalenie żył, wady strukturalne żył, atrofia mięśni, osłabienie pompy mięśniowej itp., Jeśli jednocześnie Zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca lub nieumyślne zastosowanie silnych leków moczopędnych może sprzyjać niedociśnieniu ortostatycznemu, metylo-dopa, guanetydynie i innym odwracalnym odruchom tętniczkowym, które wpływają na funkcję współczulną. Kiedy pacjenci zmieniają pozycję, są również łatwi. Występuje niedociśnienie ortostatyczne, ciśnienie skurczowe znacznie spada podczas skurczu, ciśnienie rozkurczowe jest zasadniczo niezmienione, a częstość akcji serca wzrasta. Omdlenie może wystąpić w pewnym momencie, a przyczynę można skorygować po usunięciu.
2 nieodwracalne niedociśnienie ortostatyczne: u niektórych pacjentów z dysfunkcją autonomiczną szczególnie osłabione są nerwy α-adrenergiczne, może wystąpić uwolnienie mediatorów zwężających naczynia krwionośne, niedociśnienie ortostatyczne, ponadto zespół nieśmiałego Dragera to powolny początek Choroba, postępujące zaostrzenie chorób starczych, objawiające się jako niedociśnienie ortostatyczne, zaburzenia autonomiczne (takie jak oddawanie moczu, pocenie się i zaburzenia seksualne itp.) I inne zaburzenia układu nerwowego, autonomiczne centrum nerwowe, móżdżek, porażenie mózgowe Jądro oliwne, mostek, rdzeń kręgowy i inne miejsca są oczywiście zdegenerowane, atrofia, złe rokowanie i wysoka śmiertelność Wskaźnik śmiertelności grupy pacjentów, którzy byli obserwowani przez 5 lat w Chinach, wynosił 44,1%.
Zbadać
Kontrola ciśnienia krwi u osób w podeszłym wieku
Badania krwi: erytrocyty krwi i ciężka niedokrwistość zmniejszająca stężenie hemoglobiny mogą powodować obniżenie ciśnienia krwi; gdy niedokrwistość złośliwa w niedokrwistości megaloblastycznej z zaburzeniami neurologicznymi może wystąpić niedociśnienie ortostatyczne; oznaczanie hematokrytu pomaga określić objętość krwi, np. Odwodnienie Zmiany; wzrost białych krwinek we krwi jest korzystny dla diagnozy wstrząsu septycznego; poziom glukozy we krwi można znacznie zmniejszyć, może powodować niedociśnienie, a nawet wstrząs, w tym czasie należy również zwrócić uwagę, aby odróżnić to hipoglikemię wydzielanie insuliny jest zbyt duże lub choroba Edisona, spowodowana niedoczynnością przysadki; Określenie reakcji Kanghua krwi i płynu mózgowo-rdzeniowego jest pomocne w diagnozowaniu skurczu rdzenia kręgowego, który może powodować niedociśnienie; zaburzenia elektrolitowe, takie jak hipokaliemia wywołana różnymi przyczynami, mogą być również przyczyną niedociśnienia.
1. Konwencjonalny elektrokardiogram i dynamiczny elektrokardiogram:
Pomaga wyeliminować tachyarytmię lub zespół ciężkiej chorej zatoki, blok przedsionkowo-komorowy III stopnia, zatrzymanie akcji serca lub zawał mięśnia sercowego spowodowany niedociśnieniem; zdalny elektrokardiogram pacjenta z aktywnym telefonem wykazuje stosunkowo powolny rozwój objawów omdlenia lub objawów Omdlenie może natychmiast rejestrować aktywność EKG w momencie wystąpienia; niektóre krótkoterminowe (<5 min) rejestratory z funkcją przypominania są przydatne do określania związku między aurą omdlenia lub omdlenia a arytmią; badanie elektrofizjologiczne serca (EPS obejmuje EPS przezprzełykowy) Powinny być stosowane w wyżej wspomnianym badaniu nie udało się ustalić przyczyny bardzo podejrzanych osób starszych, należy przerwać leki przeciw arytmii około 2 półtrwania przed badaniem, wskazania: niewyjaśnione omdlenie; częste ataki (więcej niż 5 razy w roku), brak organicznych Podstawa seksualnej choroby serca; trudna do zidentyfikowania tachyarytmia komorowa lub nadkomorowa z omdleniem lub ważna przy wyborze leków, możliwy pozytywny wynik omdlenia na EPS to: czas regeneracji węzła zatokowego (SNRT)> 1500ms; skorygowana zatok Czas powrotu węzła (SNRTc) ≥ 525 ms; HV> 80 ms (lub AV, VA czas jest znacznie wydłużony); stwierdzony na podstawie kompresji zatoki szyjnej: AVBII lub stopień III, ciągły ≥ 5s lub niewydolność serca ≥ 4,0s
2, badanie późnego potencjału komorowego (LP) następujących wskaźników może mieć znaczenie dla wykrywania arytmii powodujących omdlenia:
(1) Czas filtrowania QRS> 110 ms.
(2) Terminal filtrujący QRS 40ms, napięcie <20μV, czas ≥ 32ms.
(3) Filtrowanie QRS na końcu wynosi 40 ms, a pierwiastek kwadratowy napięcia wynosi <25 μV. Ogólnie uważa się, że u pacjentów z podejrzeniem spontanicznego częstoskurczu komorowego można wykonać badanie przesiewowe w kierunku EPS.
3. Echokardiografia, emisyjna tomografia komputerowa i badanie rentgenowskie serca:
Potrafi zrozumieć stan serca powodujący niedociśnienie, takie jak serce zastawki mitralnej często sugeruje zwężenie zastawki mitralnej; zwapnienie zastawki aortalnej często sugeruje zwężenie zwężenia aorty, może powodować nagłe omdlenia podczas wysiłku; śluzak lewego przedsionka lub zakrzepicę kulistą Zablokowanie zastawki mitralnej może powodować niedociśnienie ortostatyczne, echokardiografia może potwierdzić diagnozę i może obliczyć frakcję wyrzutową i inne wskaźniki, które mogą pomóc w ocenie czynności serca.
4, badanie CT mózgu i MRI:
Pomocne jest określenie związku między zmianami wewnątrzczaszkowymi a chorobą naczyniowo-mózgową i omdleniem; EEG pomaga zdefiniować związek między padaczką ogniskową a niedociśnieniem.
5, test alergiczny zatoki szyjnej:
Pomaga ustalić przyczynę omdleń, gdy głowa się kręci, ale należy to zrobić ostrożnie pod kontrolą EKG, a jednocześnie można badać tylko jedną stronę.
6, kontrola funkcji autonomicznego układu nerwowego:
Takie jak badanie odruchu sercowo-naczyniowego, odruchu pocenia się i odruchu nadmiernego oddechu, test pięści wdechowych, test wysiłkowy, test ciśnienia zimnego, test zmęczenia, test reakcji serca atropiny, test inhalacji azotynu izoamylu, test wzrostu temperatury Test kropli do oczu z adrenaliną, test kropli do oczu z metacholiną itp. Może być pomocny w diagnostyce różnicowej, ale niektóre z nich mogą być niebezpieczne dla osób starszych, a niektóre mogą zostać zastąpione wykrytymi objawami neurologicznymi. Niewiele jest tych egzaminatorów w kraju.
7. Test pochylenia w pionie (HUT):
Odkąd Kenny poinformował o zastosowaniu HUT do diagnozowania omdlenia wazowagalnego w 1986 r., Zagraniczne kraje przeprowadziły wiele obserwacji tego rodzaju omdlenia we wszystkich grupach wiekowych. Chociaż jest mniej HUT u starszych pacjentów w Chinach, są one wykonywane przez młodych i w średnim wieku pacjentów. HUT zgromadził pewne doświadczenie i może być wykorzystany jako punkt odniesienia dla rozwoju starszych HUT.
(1) Temat: Niewyjaśnione omdlenie przez więcej niż 1. Po różnych powiązanych badaniach i kompleksowej analizie wykluczono wyraźną przyczynę reakcji serca, mózgu, układu hormonalnego i leków.
(2) Metoda:
1 Podstawowy test: 3 dni przed testem wszystkie leki wpływające na czynność układu sercowo-naczyniowego i nerwy autonomiczne zostały zatrzymane, na czczo na śniadanie lub tylko niewielką ilość płynnego pokarmu, a eksperyment przeprowadzono rano. Najpierw ustanowiono kanał żylny i przygotowano defibrylator, atropinę i inne. Stosowano leki takie jak propyl adrenalina i adrenalina. Pacjenta umieszczano na elektrycznym uchylnym łóżku na 10 minut. Podłączono elektrokardiograf i automatycznie mierzone ciśnienie krwi. Monitor tętna rejestrował ciśnienie krwi, puls i elektrokardiogram (12 odprowadzeń) co 2 minuty. Następnie łóżko uchylne obraca się do 80 °, co jest blisko pozycji wyprostowanej. Pacjent jest przymocowany do łóżka z łóżkiem, stojąc przez 60 minut (maksymalna długość 25 minut), a powyższe parametry są nadal regularnie rejestrowane, takie jak występowanie niedociśnienia i (lub Objawy bradykardii związane z bradykardią lub podobnymi epizodami omdlenia są pozytywne. Natychmiast przywróć pacjenta do pozycji leżącej na plecach i zatrzymaj badanie. Jeśli pionowe przechylenie jest nadal ujemne przez 60 minut, pozwól pacjentowi powrócić do pozycji leżącej na plecach na 5 do 10 minut. Test stymulacji.
2 test stymulacji: tzn. Test izoproterenolu w kroplówce i nachyleniu dożylnym.
A. Poziom 1: 2 μg / min, infuzja dożylna przez 5 minut, a następnie przechylona w 80 ° w ten sam sposób przez 10 minut, pozytywna reakcja została zakończona, jeśli nadal była ujemna, nie stwierdzono żadnych niepożądanych reakcji leku i przywrócono pozycję na plecach. Po ～ 10 minutach przeprowadzono drugi poziom.
B. Poziom 2: 5 μg / min, metoda jest taka sama jak powyżej, jeśli test dwustopniowy nie indukuje omdlenia, jest ujemny.
(3) Kryteria oceny pozytywnych wyników: w teście przechyłu występuje omdlenie lub omdlenie (takie same lub podobne do wcześniejszego pocenia się, nudności, wymiotów, niewyraźnego widzenia i senności) przed wystąpieniem omdleń, któremu towarzyszą następujące dwa Jedno z przedstawień:
1 ciśnienie skurczowe <10,7 kPa (80 mmHg).
2 bradykardia zatokowa (częstość komorowa <50 razy / min) lub nagły spadek częstości akcji serca ≥ 20%, przemijający II stopień powyżej bloku przedsionkowo-komorowego, zatrzymanie zatok lub rytm ucieczki na granicy.
(4) Wyniki: Dodatni odsetek podstawowej grupy testowej wyniósł 17,2% ～ 33,3%; test podstawowy plus test stymulacji może zwiększyć wskaźnik dodatni do 75,8% ～ 87,5%, a swoistość jest wysoka, dokładność jest wysoka, a stymulant podaje się z izoproterenolem. Gdy szybkość dodatnia jest wyższa niż 2 μg / min przy 5 μg / min, przypadek dodatni pojawia się 2 ~ 58 minut po rozpoczęciu przechyłu, szczególnie na środkowym i późnym etapie, dlatego w celu zmniejszenia fałszywego ujemnego czasu przechylania nie można sztucznie skrócić. Biorąc odpowiednio metoprolol lub atropinę lub 654-2, dodatni współczynnik konwersji dwóch grup testowych może być dodatni o 77,8%, 100% i 80%, co wskazuje, że β-bloker i inhibitory nerwu błędnego są testami podstawowymi i stymulującymi. Istnieją działania hamujące, które mogą zapobiec omdleniu, ale β-blokery mogą być mniej skuteczne niż inhibitory nerwu błędnego, a ponadto niewielka liczba pacjentów w teście stymulacji ma drętwienie, kołatanie serca, objawy znikają po 10 minutach odstawienia i nie stwierdzono innych poważnych działań niepożądanych. .
(5) Możliwy mechanizm HUT: HUT indukuje omdlenie wazowagalne i stymulację lekami lub hamuje możliwy mechanizm omdlenia. Po wzniesieniu objętość krwi powrotnej żylnej jest zmniejszona, wypełnienie lewej komory jest niewystarczające, ciśnienie tętnicze jest zmniejszone, odruch powodujący skurcz tętniczek, częstość akcji serca Przyspieszone, zwiększone kurczenie się mięśnia sercowego, wrażliwe osoby z nadmiernym skurczem mięśnia sercowego, zmniejszona objętość końcowo-rozkurczowa komory, powodująca stymulację włókna „C” w tylnej ścianie lewej komory, ten ostatni to niemielinowane zakończenia cholinergiczne nerwów, ciśnienie w lewej komorze Zwiększony może powodować podniecenie, co prowadzi do nagłego zahamowania nerwów współczulnych. Nerw błędny tymczasowo traci antagonizm nerwów współczulnych, rozszerzenie naczyń obwodowych, bradykardię, gwałtowny spadek dopływu krwi do mózgu, co prowadzi do omdlenia, a system przechylania jest blisko pozycji pionowej. Dlatego można wywołać omdlenie; izoproterenol może zwiększać kurczliwość mięśnia sercowego i zwiększać wrażliwość aferentnych włókien nerwowych, zwiększając w ten sposób czułość HUT, zwiększając dodatni wskaźnik testu i blokując β. Tłumienie agenta i nerwu błędnego może osłabić kurczliwość mięśnia sercowego, zapobiegać agonizmowi włókien „C” i nadpobudliwości nerwu błędnego, więc Hamuj występowanie omdlenia.
Podsumowując, HUT jest skuteczną metodą diagnozowania niewyjaśnionego omdlenia i oceny efektów leczenia i jest wygodny, nieinwazyjny, bezpieczny, dokładny i warty promocji. Oczywiście osoby starsze są indukowane omdleniem i za pomocą β-blokerów, inhibitorów nerwu błędnego i Gdy stosuje się izopropylo-adrenalinę, konieczne są bardziej rygorystyczne wskazania i przeciwwskazania oraz ściślejsza obserwacja i monitorowanie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza niedociśnienia u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
1. Rozpoznanie bezobjawowego niedociśnienia zależy głównie od spadku ciśnienia krwi poniżej kryteriów diagnostycznych lub kryteriów diagnostycznych.
2, diagnoza objawowego niedociśnienia, oprócz wartości ciśnienia krwi, aby osiągnąć standard, musi również mieć odpowiednią wydajność kliniczną i pozytywne wyniki badań laboratoryjnych.
3. Diagnoza niedociśnienia ortostatycznego:
(1) Ciśnienie krwi obniża się z powodu zmiany pozycji leżącej lub siedzącej, a stosunek ciśnienia krwi zmniejsza się o co najmniej 2,7 / 1,3 kPa (20/10 mmHg) lub ciśnienie skurczowe wynosi poniżej 10,7 kPa (80 mmHg) i może być utrzymywane przez ponad 2 minuty. Po powrocie do pozycji leżącej szybko podnosi się do normalnej lub prawie normalnej.
(2) Objawy kliniczne związane z wyżej wspomnianym objawowym niedociśnieniem, zniknęły lub zmniejszyły się po leżeniu.
(3) Można znaleźć przyczynę (jak wspomniano powyżej).
(4) Możliwe jest znalezienie pewnych zachęt funkcjonalnych, takich jak przedłużony odpoczynek w łóżku lub nadmierne ćwiczenia, wysoka temperatura, gorączka i inne nieprawidłowości regulacji środowiska, odwodnienie, niedokrwistość, krwotok, leczenie dializą, hiponatremia, hipokaliemia i inne skuteczne krążenie krwi. Niewystarczająca ilość lub zaburzenie elektrolitowe, wstrząs septyczny itp .; zwracaj szczególną uwagę na znajdowanie niekorzystnych skutków działania leków, ponieważ niedociśnienie wywołane przez leki odpowiada za około połowę niedociśnienia ortostatycznego u osób starszych. Leki te obejmują leki moczopędne, rozszerzające naczynia krwionośne i leki przeciwnadciśnieniowe. , pigułki nasenne, środki uspokajające, leki przeciwwstrząsowe, niektóre leki przeciwpsychotyczne, środki hipoglikemiczne itp.
(5) Powyższe badanie pomocnicze może dodatkowo ustalić przyczynę.
Diagnostyka różnicowa
Praktyczne znaczenie ma identyfikacja trzech rodzajów niedociśnienia ortostatycznego, takich jak dysfunkcja autonomiczna lub zanik wieloukładowy lub wrażliwość współczulna, ponieważ ich rokowanie i leczenie są różne. Wspólne cechy dwóch pierwszych to skurczowe ciśnienie krwi stojącej i rozkurczowe ciśnienie krwi. Zarówno zmniejszone, jak i częstość akcji serca nie wzrosły, wszystkie mają objawy neurologiczne, takie jak zwieracz pęcherza, impotencja i brak potu; różnymi punktami są zanik wielu układów i zanik mięśni, choroba Parkinsona, zanik tęczówki, porażenie mięśni oka i duszność Znaki jednakowego stożka i pozapiramidowe, a u pacjentów z zaburzeniami autonomicznymi noradrenalina we krwi jest zmniejszona w pozycji leżącej na plecach, nie zwiększa się w pozycji stojącej, jest bardzo wrażliwa na wlew norepinefryny, ciśnienie krwi oraz atrofię wieloukładową Norepinefrynę można zwiększyć w niewielkim stopniu, gdy pozycja jest ustalona, a rokowanie jest lepsze u pacjentów z dysfunkcją Po długotrwałych, odpowiednich działaniach i leczeniu farmakologicznym objawy mogą być do pewnego stopnia poprawione. Pacjenci z zanikiem wielu układów mają trudności w leczeniu, wysoką śmiertelność i wrażliwość współczulną. Typ niedociśnienia ortostatycznego różni się od poprzednich dwóch rodzajów spontanicznego niedociśnienia ortostatycznego: W pozycji stojącej spada tylko skurczowe ciśnienie krwi bez znacznego rozkurczowego spadku ciśnienia krwi. Niska, przyspieszenie akcji serca ponad 25 razy / min, ogólnie brak objawów autonomicznego układu nerwowego, normalny poziom noradrenaliny we krwi, normalna reakcja w pozycji stojącej, odpowiednia do leczenia β-blokerami.
