Przejściowy atak niedokrwienny u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przejściowego ataku niedokrwiennego u osób starszych Transientcerebralischemicatatt odnosi się do lokalnego zaburzenia ukrwienia, które występuje krótko i często nawracające, powodując nagłe przemijające ogniskowe zaburzenie neurologiczne w obszarze ukrwienia. Każdy epizod trwa od kilku minut do 1 godziny, nie dłużej niż 24 godziny. Oznacza to, że jest całkowicie odzyskany, ale można go powtórzyć. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0652% Osoby wrażliwe: dobre dla osób w wieku od 50 do 70 lat Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: afazja
Patogen
Przyczyna przejściowego ataku niedokrwiennego u osób starszych
Mikroembolizm (20%):
Mikroemboli mogą pochodzić z tętnicy zewnątrzczaszkowej lub serca. Ta pierwsza to więcej, zawartość płytki miażdżycowo-aortalno-mózgowej oraz resztki zakrzepu ściany skroni, gdy wystąpi owrzodzenie. Są to celuloza, Mikroemboli złożone z płytek krwi, białych krwinek i kryształów cholesterolu dostają się do mózgu, tworząc mikroembolizm, który objawia się objawami niedokrwiennymi. Zator jest niewielki, łatwo pęka lub rozkłada się pod wpływem działania enzymów lub jest blokowany przez dystalne niedokrwienie naczyń. Ekspansja powoduje, że zator przesuwa się w kierunku dalszego końca naczynia krwionośnego, powodując powrót dopływu krwi, a objawy znikają. Eksperymenty na zwierzętach wykazały, że mikroemboli z tego samego źródła są wysyłane wielokrotnie do tych samych tętnic mózgowych, ponieważ przepływ krwi w naczyniach krwionośnych jest rozwarstwiony. Objawy kliniczne nawracających epizodów, zator serca źródłowego jest stosunkowo duży, czas trwania embolizacji jest dłuższy, przeważnie ponad 1 godzinę, ponieważ tylko 8% angiografii tętnicy szyjnej jest nienormalne; oraz w ciągu 1 godziny większość zatorowości tętnic do tętnic, ponieważ 37 % ma zwężenie tętnic.
Zmiany hemodynamiczne (15%):
Ciężkie zwężenie lub niedrożność wewnętrznej tętnicy szyjnej lub tętnicy kręgowo-podstawnej, spowodowane głównie miażdżycą tętnic, słabą elastycznością naczyń krwionośnych, osłabioną zdolnością do samoregulacji i nadal utrzymującą dopływ krwi przez krążenie oboczne. Po obniżeniu ciśnienia krwi przepływ krwi w mózgu jest zmniejszony. Objawy niedokrwienne mogą wystąpić w obszarze dopływu krwi do krążenia obocznego, ciśnienie krwi wzrasta, krążenie oboczne powraca do normy, a objawy znikają.
Skurcz naczyń (10%):
Często z powodu ciężkiego nadciśnienia i mikroemboli w stymulacji pobliskich małych tętnic, ale w ciężkim miażdżycy naczynia krwionośne nie są podatne na porażenie, jest kontrowersyjne, a coraz więcej badań klinicznych i na zwierzętach potwierdziło naczynia mózgowe Może wystąpić, takie jak krwotok podpajęczynówkowy, angiografia mózgowa, operacja, może wystąpić zator mózgu, zwężenie miażdżycy tętnic mózgowych, zwężenie ściany ściany, takie jak turbulentne przyspieszenie, może stymulować ścianę naczynia krwionośnego Skurcz naczyń krwionośnych, spowolnienie przepływu krwi, zanikanie plwociny, skuteczne leczenie TIA antagonistami wapnia, wspomaga także skurcz naczyń.
Kompresja tętnic szyi (5%):
Głównie niewydolność tętnicy kręgowo-podstawnej, miażdżyca kręgosłupa, zniekształcenie tętnic, zwężenie, w połączeniu ze spondylozą szyjki macicy, szczególnie nagłą głową lub nadmiernym napięciem, może naciskać na tętnicę kręgową, aby pojawić się TIA, a także niektóre wrodzone wady rozwojowe; Jeśli makropory potyliczne są zdeformowane, podwichnięcie przedsionkowo-osiowe może również powodować objawy niedostatecznego dopływu krwi do mózgu, gdy głowa jest nadaktywna.
Zmiany składu krwi (5%):
Różne skutki dla tlenu we krwi, cukru we krwi, lipidów we krwi, zawartości białka we krwi, lepkości krwi i zmian krzepnięcia krwi oraz stanów patologicznych krwi, takich jak ciężka niedokrwistość, policytemia, białaczka, trombocytopenia, nienormalna proteinemia, wysoka Lipoproteinemia itp. Może być przyczyną ataków TIA.
Inne (10%):
Zaburzenia czynności serca i różne zaburzenia rytmu serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie mięśnia sercowego lub infekcyjne zapalenie wsierdzia, powietrze, tłuszcz, środki przeciwpieniące i inne zatorowości spowodowane zabiegami sercowo-naczyniowymi, niewydolność serca prowadząca do przekrwienia płuc, zakrzepicy, zatorowości itp. Może prowadzić do TIA.
Żadna z powyższych kilku teorii nie może wyjaśnić występowania wszystkich TIA. Różne przypadki mają różną patogenezę. Nie jest wykluczone, że zmiany mogą być zlokalizowane w układzie mikrokrążenia mózgu, który stanowi 80% do 90% mózgowego łożyska naczyniowego. Nie można go jednak wyświetlić w angiografii mózgowej.
Zapobieganie
Starsi pacjenci z przejściowym zapobieganiem atakowi niedokrwiennemu
Chociaż przyczyna TIA nie jest w pełni poznana, większość pacjentów ma hiperlipidemię, chorobę serca, nadciśnienie i nadmierną lepkość przed chorobą, a spondyloza szyjki macicy, różne arytmia, niewydolność serca i inni pacjenci w podeszłym wieku są podatni na TIA, więc pierwszy stopień Zapobieganie powinno koncentrować się na zapobieganiu i leczeniu wyżej wymienionych chorób, regularnym przeglądzie w celu zapobiegania przedwczesnemu TIA, terminowemu wykrywaniu pacjentów z istniejącymi atakami lub rokowaniami TIA, wczesnej diagnozie, wczesnemu leczeniu, tj. Profilaktyce wtórnej, ta praca jest szczególnie ważna, TIA jest łatwa do opracowania Według dochodzenia z 1987 r. Łącznie 15 854 pacjentów z chorobą naczyń mózgowych (w tym TIA), w tym 869 przypadków zawału mózgu zdiagnozowanego za pomocą TK na głowie, krwotok mózgowy Spośród 313 pacjentów stwierdzono, że TIA jest ważnym czynnikiem ryzyka zawału mózgu (OR = 13), a pacjenci z wywiadem TIA mieli 13-krotną szansę na zawał mózgu bez grupy kontrolnej TIA, a także byli czynnikiem ryzyka krwotoku mózgowego (OR = 4,6). U pacjenta z historią TIA występuje 4,6 razy większe prawdopodobieństwo wystąpienia krwotoku mózgowego niż u osób w podeszłym wieku, dlatego wczesne rozpoznanie i właściwe leczenie TIA jest kluczową i ważną częścią zapobiegania i leczenia udaru w zapobieganiu i leczeniu ostrej choroby naczyniowo-mózgowej. Udar mózgu Należy niezwłocznie zasięgnąć porady lekarskiej i ograniczyć rozwój trwałej i ciężkiej niepełnosprawności po łagodnej niepełnosprawności lub wadzie, to znaczy profilaktyce trzeciorzędnej. W tym samym czasie leczenia uzależnień stosuje się leczenie rehabilitacyjne, aby osiągnąć cel zapobiegania III stopnia. Celem rehabilitacji jest przejście Fizjoterapia, kompleksowa terapia oparta na terapii zajęciowej, maksymalnie promuje odzyskiwanie dysfunkcji, zapobiega nieużywaniu i niewłaściwemu wykorzystywaniu zespołów, ogranicza następstwa; w pełni wzmacnia i pełni funkcje rezydualne, poprzez kompensację i użycie narzędzi pomocniczych oraz środowiska życia Rekonstrukcja itp. W celu dążenia pacjentów do samoopieki i powrotu do społeczeństwa.
Powikłanie
Powikłania przejściowego ataku niedokrwiennego u osób starszych Powikłania afazja
Komplikacje są rzadkie, ale występuje przemijająca afazja, ślepota i możliwość pełnego udaru mózgu.
Objaw
Objawy przemijającego napadu niedokrwiennego u osób starszych Częste objawy Ślepota na jednoocznie Zaburzenia widzenia Epizody upadków Szumy uszne Dysfagia Zmiany krwi Zaburzenia sensoryczne Ataksja podwójnego widzenia
Objaw
TIA występuje u osób w średnim wieku i starszych (50-70 lat), mężczyźni są więcej niż kobiety, nagły początek, szybko zlokalizowana funkcja neurologiczna lub dysfunkcja siatkówki, osiągająca maksimum ponad 5 minut, krótki czas trwania, szybki powrót do zdrowia, brak następstw Może być nawrotowy, objawy są względnie stałe; zwykle nie objawiają się jako objawy, tylko kilka sekund, aby zniknąć epizody przypominające flash, często mają historię nadciśnienia, cukrzycy, serca i hiperlipidemii.
(1) System tętnic szyjnych wewnętrznych TIA:
1 częste objawy: najczęstsze z porażeniem napadowym lub porażeniem pojedynczej kończyny, plwociną zwykle kończyn górnych, cięższą twarzą, jest niedokrwiennym objawem obszaru zaopatrzenia krwi w środkowej tętnicy mózgowej lub środkowej tętnicy mózgowej i przedniej gałęzi kory mózgowej.
2 charakterystyczne objawy:
A. Krótkotrwała ślepota na jedno oko, ale niezbyt często, krzyżowe wykluczenie tętnicy ocznej (jednostronna jednooczna czerń lub ślepota oczna, przeciwległa hemiplegia i zaburzenia czucia).
B. Niedokrwienie tętnicy szyjnej po stronie pierwotnej (zwykle lewej stronie) może być afazją.
Mogą pojawić się 3 objawy:
A. Objawy przeciwnej kończyny lub połowy ciała (wydajność w obszarze zaopatrzenia w krew w tętnicy środkowej mózgu).
B. przeciwna jednostronna hemianopia, rzadziej (mózgowa środkowa tętnica mózgowa i tylna kora tętnicy mózgowej lub przednia tętnica mózgowa, tętnica środkowa, tętnica tylna kory niedokrwiennej obszaru niedokrwienie i spowodowane zajęciem górnej, poduszki i obszarów połączenia krzyżowego ), widoczne są również krótkotrwałe objawy psychiczne i zaburzenia świadomości.
(2) system tętnic kręgowo-podstawnych TIA:
1 częste objawy: zawroty głowy, zaburzenia równowagi, większości nie towarzyszy szum w uszach, w przypadku niedokrwienia przedsionkowego pnia mózgu niewielka liczba może być związana z szumem w uszach, niedokrwienie tętnic słuchowych wewnętrznych prowadzi do zajęcia ucha wewnętrznego.
2 charakterystyczne objawy:
A. Atak kropli: gdy pacjent odwraca głowę lub podnosi wzrok, kończyna dolna nagle traci napięcie i opada, nieświadomie utracona, i jest spowodowana niedokrwieniem struktury siatkowej pnia mózgu.
B. Przejściowa globalna amnezja (TGA): Nagła przejściowa utrata pamięci, natychmiastowe zatrzymanie pamięci i dalekiej pamięci, samoświadomość i zachowanie osobowości, konwersacja, pisanie i moc obliczeniowa są dobre, napady trwają kilka minut Nagłe wyzdrowienie w ciągu kilku godzin może całkowicie przywrócić pamięć; nie można przypomnieć tylko doświadczenia z epizodu, większość z nich uważa się za spowodowaną niedrożnością tylnej tętnicy mózgowej i układem limbicznym hipokampa, hipokampa i Qianlong.
C. Epizod obuocznej ostrości wzroku: Jest to zajęcie kory wzrokowej płata potylicznego spowodowane dwustronnym niedokrwieniem tylnej tętnicy mózgowej, powodując przemijającą ślepotę skóry.
3 możliwe objawy:
A. Dysfagia, niejasny staw: objawy porażenia opuszkowego lub porażenia pseudobulbarycznego spowodowanego niedokrwieniem pnia mózgu.
B. Ataksja: spowodowana zajęciem gałęzi tętnicy móżdżkowej.
C. Zaburzenie świadomości z rozszerzeniem źrenicy lub bez: jest spowodowane niedokrwieniem dużego pnia mózgu i układem aktywacji siatkówki oraz współczulnymi opadającymi włóknami (włókna połączone ze strefy podwzgórza współczulnej do centrum rzęsek kręgosłupa).
D. Jedna lub obie strony, drętwienie okołozębowe lub zaburzenia czuciowe: jest jądrem trójdzielnym i ipsilateralnym objawem niedokrwiennym wzgórza wzgórzu
E. Porażenie i podwójne widzenie mięśni zewnątrzgałkowych: w przypadku niedokrwienia śródmózgowia lub stawu biodrowego
2. Znaki
TIA ma krótki czas wystąpienia, a typowe objawy wydają się przemijające i szybko znikają.
(1) Wewnętrzny układ tętnic szyjnych: sparaliżowane porażenie kończyn przeciwległych, pozytywny odruch patologiczny, skrzyżowanie znaków Hornera (znak Hornera po stronie zmiany, przeciwległa hemiplegia).
(2) układ tętnicy kręgowo-podstawnej: plwocina przekroju poprzecznego, jest typowym objawem jednostronnego niedokrwienia pnia mózgu, może mieć różne zespoły i objawy z powodu różnych części niedokrwienia pnia mózgu, takich jak jedna strona nerwu okoruchowego, nerwu I / lub porażenie nerwu twarzowego, porażenie przeciwnej kończyny.
Zbadać
Badanie przemijających napadów niedokrwienia mózgu u osób starszych
Badanie laboratoryjne: rutyna krwi, badanie biochemiczne krwi jest ogólnie normalne, jeśli występuje cukrzyca, hiperlipidemia, mogą wystąpić odpowiednie zmiany biochemiczne.
1. Kontrola pokoju wideo
(1) Badanie CT i MRI: Pacjenci z TIA byli w większości prawidłowi na podstawie CT lub MRI. W niektórych przypadkach stwierdzono zawał mózgu. Znaczna liczba zawałów nie była zgodna z objawami i nadal występowały stare zmiany. MRI lub PET z ciężarem dyfuzji wykazywały płatkowe niedokrwienie. Powiat
(2) Pojedyncza fotoemisyjna tomografia komputerowa (SPECT): W tym badaniu wykorzystuje się pojedynczy foton emitowany z radionuklidu wstrzykniętego do organizmu ludzkiego jako źródło promieniowania, ze względu na stężenie skoncentrowanych radionuklidów w różnych tkankach. Różne i tworzą różne obrazy, ogólny SPECT może być nieprawidłowy w ataku TIA i okresie remisji.
(3) angiografia mózgowa (CAG) i angiografia cyfrowa (DSA): Jest to przypadek zwężenia lub niedrożności pozaczaszkowego odcinka układu szyjnego za pomocą tomografii dopplerowskiej w trybie B lub TCD, a ataki TIA często wymagają operacji. , można to sprawdzić.
(4) Badanie rentgenowskie szyjki macicy: służy do potwierdzenia diagnozy kręgosłupa szyjnego, może być wykonane zgodnie z podwójnym skośnym wycięciem szyi.
2. Kontrola elektrycznej sali egzaminacyjnej
(1) Elektroencefalogram (EEG): Zasadniczo normalny.
(2) Przezczaszkowe skanowanie dopplerowskie (TCP) i tomografia dopplerowska w czasie rzeczywistym B: rozumie stopień zwężenia naczyń i miażdżycy, monitorowanie mikroemboli TCD u pacjentów z częstą TTA, błąd Dopplera w czasie rzeczywistym typu B Skanowanie może wykryć wspólną tętnicę szyjną, miażdżycę tętnic, taką jak rozwidlenie wspólnej tętnicy szyjnej i tętnica szyjna wewnętrzna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przemijającego ataku niedokrwiennego u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
1. Przemijające, odwracalne, miejscowe zaburzenie krążenia mózgowego, nawracające, od 1 do 2 razy, do dziesiątek razy, głównie związane z miażdżycą tętnic, może być również początkiem zawału mózgu.
2. Można wyrazić jako objawy i oznaki układu tętnic szyjnych wewnętrznych i / lub układu tętnic kręgowo-podstawnych.
3. Czas trwania każdego odcinka trwa zwykle od kilku minut do około 1 godziny, a objawy i oznaki powinny zniknąć całkowicie w ciągu 24 godzin.
Diagnostyka różnicowa
Częściowa padaczka
Objawy, drgawki, objawy często rozszerzają się zgodnie z korowym obszarem czynnościowym, EEG może mieć zlokalizowane nieprawidłowe wyładowanie padaczkowe, CT głowy lub MRI mogą znaleźć lokalne zmiany w mózgu, skuteczne jest leczenie przeciwpadaczkowe.
2. Zespół Meniere'a
Główną przyczyną zawrotów głowy jest pomylenie z TIA układu tętnicy kręgowo-podstawnej, ale pacjent jest młodszy, ma długi epizod, często towarzyszy mu szum w uszach, utrata słuchu po wielu epizodach, a nawet głuchota, bez oznak pozycjonowania pnia mózgu.
Migrena
Młodzi ludzie są bardziej powszechni, charakteryzują się nawracającymi pulsacyjnymi bólami głowy, którym często towarzyszą nudności, wymioty, aura wizualna przed atakiem, a czasami dyskinezy i zmiany nastroju, czas trwania ataku może przekroczyć 24 godziny.
4. Omdlenie
Po osiągnięciu pozycji pionowej twarz jest blada, zimny pot, utrata przytomności, puls jest w porządku, ciśnienie krwi spada, gdy ciało pacjenta jest w poziomie, puls może być silny, cera zmienia kolor na czerwony, świadomość odzyskuje przytomność i jest wiele powodów. Jest to związane ze zwiększoną pobudliwością błędną, niedociśnieniem ortostatycznym lub silnymi czynnikami emocjonalnymi.
5. Choroba serca
Pacjenci z miażdżycą naczyń mózgowych z miażdżycową chorobą wieńcową serca, arytmią, zawałem mięśnia sercowego z niedociśnieniem, niewydolnością serca itp. Mogą być myleni z przemijającym atakiem niedokrwiennym, ale zwracaj uwagę tylko na puls, ciśnienie krwi, stan serca i Elektrokardiogram jest łatwy do zdiagnozowania.
