Niewydolność wielonarządowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niewydolności wielonarządowej w podeszłym wieku Niewydolność wielonarządowa (MOF) odnosi się do jednoczesnego lub następującego po sobie wystąpienia dwóch lub więcej narządów w krótkim okresie czasu w warunkach stresu, takich jak ciężki uraz, infekcja, zatrucie i poważna operacja. . Niewydolność wielonarządowa u osób starszych (MOFE) opiera się na zaniku funkcji wielu narządów u osób starszych i jest spowodowana przewlekłymi chorobami wielu narządów u osób starszych.Pod pewnymi bodźcami dysfunkcja jednego narządu powoduje wyczerpanie funkcji wielu narządów. Wiedza podstawowa Częstość zachorowań: 0,006% Populacja podatna: osoby starsze Droga transmisji: niezakaźna Powikłania: wstrząsowa śpiączka
Patogen
Przyczyny niewydolności wielonarządowej u osób starszych
(1) Przyczyna choroby
Funkcja narządów u osób starszych pogarsza się wraz z wiekiem. Na tej podstawie przewlekłe choroby wielonarządowe powodują dalsze osłabienie funkcji narządów i znajdują się w krytycznym stanie niewydolności. W tym czasie niewielki stres może wpływać na funkcję narządu i prowadzić do reakcja łańcuchowa, podobna do zjawiska domina, niewydolność wielonarządowa, niektórzy badacze przeanalizowali 122 przypadki MOFE, średnio ponad 3 rodzaje chorób przewlekłych, do 9 rodzajów, przewlekłe choroby serca i płuc są częstsze, bodziec MOFE, infekcja płuc jest pierwsza, stanowiąca 72,73%, posocznica 7,28%, operacja lub uraz tylko 1,82%, inny raport, udar naczyniowo-mózgowy, krwawienie z przewodu pokarmowego, intensywne picie, nefrotoksyczne stosowanie antybiotyków itp. mogą stać się bodźcami MOFE , ten punkt oraz MOF w młodym i średnim wieku wywołane urazem, poważnym zabiegiem chirurgicznym, oparzeniami i sepsą zakaźną różnią się znacznie u ludzi.
(2) Patogeneza
D-galaktoza została wykorzystana do ustalenia starzejącego się modelu szczura Wistar, a ponad 10 wskaźników biochemicznych, dziedzicznych i funkcjonalnych wskaźników starzenia było zgodnych ze starzeniem się zwierząt.Na tej podstawie MOFE i Modele zwierzęce MOF ustalono metodą niskiej perfuzji i metodą endotoksyn, a następujące cechy patofizjologiczne MOFE uzyskano przez porównanie obu.
1. Wyniki zmian patologicznych w ważnych narządach
MOFE był znacząco wyższy niż MOF.Po 4 godzinach hipoperfuzji, całkowity wynik był 14-krotnie wyższy niż w grupie MOF, a wynik zmian sercowo-nerkowych był 22-krotnie wyższy niż w grupie MOF.Po 8 godzinach hipoperfuzji, wyniki zmian patologicznych w każdym narządzie było od 2 do 6 razy większe niż w grupie MOF Uszkodzenie płuc jest szczególnie poważne, najpoważniej uszkodzony narząd, grupa MOFE to płuco, grupa MOF to nerka; kolejność narządów nasilenie uszkodzenia, grupa MOFE to płuca, wątroba, serce, nerki, przewód pokarmowy; grupa MOF to nerki, wątroba, serce, płuca, przewód pokarmowy.
2. Czas przeżycia
Grupa MOFE była dłuższa niż MOF, przeżywalność 4-godzinna wynosiła 66,7% w grupie MOFE i 42,1% w grupie MOF, przeżywalność 8-godzinna wynosiła 44,4% w grupie MOFE i 25,0% w MOF Grupa.
Zapobieganie
Zapobieganie niewydolności wielonarządowej u osób starszych
1. Wzmocnienie szkolenia personelu medycznego w zakresie geriatrii i personelu podstawowej opieki zdrowotnej, poprawa świadomości i czujności MOFE oraz posiadanie czynników wysokiego ryzyka dla MOFE (takich jak niewydolność jedno- i wielonarządowa, przewlekłe zapalenie oskrzeli związane z przewlekłym zapaleniem oskrzeli) podczas badania fizykalnego i obserwacja Infekcja płuc, zły stan odżywienia, zwłaszcza u osób, które w ostatnim czasie doświadczyły znacznej utraty wagi, długotrwałego nieracjonalnego stosowania antybiotyków itp.) są badane, sporządzane są akta kontrolne, stan funkcjonalny każdego narządu jest ściśle śledzony, a choroby przewlekłe są aktywnie leczone, aby zapobiec dalszemu pogorszeniu funkcji każdego narządu.
2. Wzmocnienie edukacji zdrowotnej dla grup wysokiego ryzyka, zwiększenie świadomości samoopieki, umożliwienie aktywnego zapobiegania chorobom przewlekłym w różnych układach, zapobieganie nawrotom oraz uchwycenie wczesnych klinicznych objawów niewydolności narządowej, co jest wygodne dla wczesnego wykrywania i wczesnego leczenia. Pacjenci z przewlekłą chorobą płuc powinni podjąć pewne działania w celu poprawy funkcji odpornościowej.
3. Osoby starsze, które cierpią z powodu niedożywienia z powodu choroby, powinny być aktywnie leczone żywieniowo.Celem terapii wspomagającej żywienie u pacjentów w stanie krytycznym jest dostarczenie wystarczającej ilości kalorii i białka, aby zapewnić energię niezbędną do prawidłowego metabolizmu różnych narządów.
4. Ponieważ wchłanianie, wydalanie, metabolizm, dystrybucja i wpływ leków u osób starszych są oczywiście inne niż u osób młodych, a osoby starsze często cierpią na wiele chorób jednocześnie, istnieje wiele rodzajów leków, które są podatne przeciw sprzecznościom i reakcjom niepożądanym, które czasami mogą pogorszyć przebieg choroby.Jest to ważny środek zmniejszenia częstości występowania MOFE poprzez wzmocnienie racjonalnego stosowania leków przez osoby starsze, zwłaszcza w stanie krytycznym.
5. Zakażenie płuc jest zabójcą dla osób starszych, a szczególnie należy temu zapobiegać.Najważniejsze jest wzmocnienie sylwetki, aby "zachować sprawiedliwość w środku, a zło tego nie może zrobić"., Zawsze uważaj na zmiany klimatu zewnętrznego, zwłaszcza, aby uważać na zmiany w warunkach słonecznych.Dla pacjentów bardzo słabych lub krytycznie chorych warunki słoneczne oraz zmiany w ciągu dnia i nocy są problemami zagrażającymi życiu, więc przed i po W kategoriach słonecznych osoby starsze powinny zwracać większą uwagę na regenerację, utrzymywać stabilność emocjonalną, unikać nadmiernego zmęczenia, zwracać uwagę na umiarkowaną dietę, płynne wypróżnienia itp. Ten rodzaj rekonwalescencji może często odgrywać rolę w zapobieganiu i przekształcaniu niebezpieczeństwa w bezpieczne miejsce.
Powikłanie
Powikłania niewydolności wielonarządowej u osób starszych Powikłania Śpiączka szokowa
Powszechnymi poważnymi powikłaniami są krwawienie, wstrząs, śpiączka, zaburzenia równowagi elektrolitowej i tak dalej.
Objaw
Objawy niewydolności wielonarządowej u starszych
W miarę starzenia się osób starszych funkcja rezerwowa różnych narządów stale się zmniejsza, co znacznie różni się od funkcji zwykłych dorosłych.
Główne cechy kliniczne MOFE w porównaniu z MOF:
①Choroba jest przedłużająca się i nawracająca;
②Kolejność występowania wadliwych narządów jest oczywiście związana z chorobą podstawową i ma pewną przewidywalność; ogólna kolejność występowania to serce, płuca, nerki i mózg;
③ Podstawową przyczyną MOFE są różne infekcje, zwłaszcza płucne (około 2/3), po których następują ostre ataki różnych chorób przewlekłych;
④ Istnieje wiele przewlekłych chorób podstawowych, niektóre nawet ponad 10 rodzajów, a choroby serca i płuc są najczęstsze;
⑤ Wraz ze wzrostem liczby niewydolności narządów wzrasta śmiertelność, a rokowanie jest gorsze dla osób z niewydolnością nerek;
⑥ Jeśli wystąpią więcej niż 4 niewydolność narządów, leczenie może nadal być skuteczne;
⑦Klinicznie podzielony na 3 typy, jeden więcej polifazowy niż MOF;
⑧Z powodu wielu chorób podstawowych, skomplikowanych leków w przeszłości i wielu sprzeczności w leczeniu.
1. Klasyfikacja MOFE
Typ I (jednofazowy, szybki przebieg): Pod bodźcami infekcji (głównie infekcja płuc) i ostrym napadem chorób przewlekłych, takich jak serce, mózg i nerki, najpierw pojawia się niewydolność jednego narządu (głównie niewydolność oddechowa) lub niewydolność serca ), a następnie niewydolność 2 lub więcej narządów w krótkim czasie, powrót do zdrowia lub śmierć w krótkim czasie, co stanowi 49,4%.
Typ II (dwufazowy, opóźniony wzór): Opiera się na typie jednofazowym i powraca w krótkim czasie. Występuje krótki okres przerywany. W tym okresie stan jest stosunkowo stabilny, a następnie dwa nawroty występują w krótkim czasie lub niewydolność 2 lub więcej narządów, wyleczona po leczeniu lub zmarła, co stanowi około 32,4%.
Typ III (wielofazowy, nawracający wzór): MOF pojawia się wielokrotnie na podstawie dwufazowego typu, a później powraca do zdrowia lub umiera, stanowiąc około 18,2%. Typ III jest unikalnym klinicznym typem MOFE. Typ III jest głównie związany z następujące czynniki:
① Większość pacjentów z typem Ⅲ ma niewiele narządów zaangażowanych w pierwsze dwie niewydolność wielonarządową lub tylko serce i płuca, co jest łatwiejsze do leczenia.
② Nerki i układ krwionośny nie są zaangażowane w złe rokowanie Chociaż rokowanie jest związane z liczbą zajętych narządów, jeśli zajęte są nerki, nawet jeśli nie ma wielu narządów, rokowanie jest złe. Układ krwi pojawia się później w niewydolności wielonarządowej. Po jej wystąpieniu wiele innych narządów uległo awarii, więc leczenie nie jest łatwe.
③ Pacjent jest stosunkowo młody.
(4) Nagromadzenie doświadczenia w leczeniu i poprawa warunków leczenia, oczekuje się, że wraz z udoskonaleniem kompleksowej technologii pierwszej pomocy i nagromadzeniem doświadczenia w leczeniu MOFE, odsetek pacjentów z typem III może również rosnąć.
2. Etap MOFE Etap kliniczny MOFE jest ogólnie podzielony na 3 etapy:
(1) Etap 1 (stan przedwypadkowy): Na podstawie starzenia się i chorób przewlekłych odpowiednie narządy uległy zmianie w tkance i funkcji, a odpowiadające im wskaźniki są pomiędzy normalnym a nieprawidłowym.
(2) Etap 2 (okres kompensacji niewydolności): odpowiednie narządy nie są w stanie dłużej zachować normalnych funkcji, ale nadal mają zdolność kompensacji i dobrego reagowania na leczenie.
(3) Etap 3 (etap dekompensacji awarii): odpowiednie narządy mają oczywistą wadę, reakcja na środki leczenia jest słaba i łatwo jest wejść w etap nieodwracalny.
Praktyka leczenia klinicznego potwierdziła, że wyraźny stan kliniczny MOFE sprzyja uchwyceniu postępu choroby oraz terminowej profilaktyce i leczeniu, co jest kluczem do poprawy skuteczności leczenia.Leczyć choroby leżące u podstaw odpowiednich narządów i przewidywalnie chronić funkcja każdego narządu w zapobieganiu wejścia w okres kompensacji niewydolności, jeżeli okres kompensacji awarii już wszedł, należy bezzwłocznie przeprowadzić terapię wspomagającą funkcjonowanie narządów, aby zapobiec wejściu w okres dekompensacji niewydolności.
Zbadać
Badanie niewydolności wielonarządowej u osób starszych
1. Poziomy C5a w osoczu
Funkcja odpornościowa osób starszych jest słaba, a infekcje płuc odpowiadają za dużą część bodźców MOFE. Wynika to głównie z tego, że odporność odgrywa ważną rolę w patogenezie MOFE. Składniki dopełniacza i produkty ich degradacji C5a, C3a itp. są ze sobą powiązane do niewydolności narządowej.Mastocyty uwalniają mediatory, powodując zmiany patologiczne, takie jak zwiększona przepuszczalność naczyń.Donosi się, że górna granica aktywności C5a u zdrowych osób w podeszłym wieku (≥60 lat) wynosi 13,92U/ml, a aktywność C5a u pacjentów z MOFE jest istotnie podwyższony, tj. 28±0,7U/ml, Obserwacje dynamiczne wykazują również, że aktywność C5a we krwi pacjentów MOFE zmienia się wraz z chorobą.Gdy choroba jest ciężka, C5a wzrasta, a gdy choroba jest remisją, C5a Udowodniono również w badaniach laboratoryjnych, że w modelach zwierzęcych MOFE o niskiej perfuzji i indukowanej infekcją wzrasta również C5a.Wraz z występowaniem i rozwojem MOFE, C5a w osoczu może być stosowany jako pomocniczy wskaźnik diagnostyczny MOFE.
2. Zmiany w sieci cytokin
Sieć cytokin obejmuje wszystkie interleukiny (IL), hematopoetyczny czynnik stymulujący klony, interferon, czynnik martwicy nowotworu (TNF) itp. Te cytokiny mogą być wyrażane przez różne komórki i mają złożone interakcje, między innymi interleukiny -1 (IL-1), interleukina-6 (IL-6) i TNF są kluczowymi składnikami sieci i mają bliskie wzajemne wpływy, razem uczestniczą w regulacji odpornościowej, aktywują nieswoisty układ odpornościowy gospodarza i pośredniczą w odpowiedzi zapalnej, poziomie IL-1, IL-6 i TNF w osoczu pacjentów z MOFE uległy znacznemu podwyższeniu.Dynamiczna obserwacja pacjentów w grupie wykazała, że poziomy IL-1, IL-6 i TNF w osoczu zmieniały się odpowiednio wraz ze stanem pacjenta. był dobry lub zły. Poziom TNF rósł najszybciej, podczas gdy IL-6 rósł powoli. Gdy choroba postępowała do końca życia, IL-1 i TNF nagle spadły do bardzo niskich poziomów, podczas gdy IL-6 pozostawała na poziomie Stan stopniowo się poprawiał, a poziomy trzech czynników stopniowo spadały, co wskazuje, że monitorowanie zmian poziomu IL-1, IL-6 i TNF we krwi ma pewne znaczenie referencyjne dla rozwoju i prognoza MOFE.
3. Substancje o masie cząsteczkowej we krwi
Substancje masy cząsteczkowej (MMS) we krwi mogą być toksycznym źródłem mocznicy.Funkcja nerek osób starszych jest osłabiona, a poziom MMS we krwi jest znacznie wyższy niż u osób młodych i w średnim wieku.Niewydolność nerek wynosi 11215,5U /l, a u pacjentów z niewydolnością nerek może wynosić nawet 20638.6 U/l. Wyniki kliniczne wskazują, że u pacjentów z zawartością MMS przekraczającą 20 000 U/l rokowanie jest bardzo złe. U pacjentów bez niewydolności nerek MMS jest nadal znacznie podwyższony Odzwierciedla to, że klirens nerkowy MMS u pacjentów z MOFE został istotnie zahamowany, a zawartość MMS we krwi może służyć jako pomocniczy wskaźnik diagnostyczny dla MOFE i ma pewne znaczenie referencyjne dla jego rokowania.
4. Inne
Wątroba jest jedynym narządem, który wytwarza kwas acetooctowy i kwas β-hydroksymasłowy.Wykrywanie kwasu acetooctowego i kwasu β-hydroksymasłowego we krwi tętniczej, a także stosunek ciał ketonowych (kwas acetooctowy/kwas β-hydroksymasłowy) może odzwierciedlać funkcja wątroby Eksperymenty wykazały, że proporcja ciał ketonowych jest ściśle związana z niewydolnością wątroby.Odsetek ciał ketonowych we krwi pacjentów z MOFE i niewydolnością wątroby również znacząco się zmienia.Ponadto zawartość fibronektyny w osoczu (Fn) u pacjentów z MOFE maleje i jest to związane ze zmianami patologicznymi, klasyfikacja Istnieje pewien związek.
Infekcja płuc, prześwietlenie może wykazywać nieprawidłowe.
Diagnoza
Diagnostyka różnicowa
Ponieważ MOFE jest powszechnym celem wielu różnych rodzajów chorób, a wiele chorób może również powodować uszkodzenie wielonarządowe, które nie znajduje się w definicji MOFE, prawidłowe zrozumienie pojęcia MOFE jest bardzo ważne w diagnostyce różnicowej, chociaż MOFE może być Jest to po prostu zdefiniowane jako "dysfunkcja lub niewydolność dwóch lub więcej narządów lub układów, która występuje jednocześnie lub sekwencyjnie", ale w praktyce definicja ta ma następujące wady:
① Niemożliwe jest odróżnienie MOFE od innych rodzajów niewydolności narządowej, ponieważ tylko w zakresie niewydolności narządowej może wystąpić wiele stanów patologicznych. ", "encefalopatia płucna", "kardiogenny obrzęk płuc" itp. wiążą się z rozpoznaniem niewydolności wielonarządowej Ponadto, jeśli przemoc wielourazowa dotyka bezpośrednio wielu narządów, pacjent jest bliski śmierci lub dysfunkcji narządu z powodu długotrwałych chorób przewlekłych.Niewydolność wielonarządowa może wystąpić podczas kompensacji, ale żadna z nich nie należy do kategorii MOFE .
"Zbyt duży nacisk na punkt końcowy niewydolności narządowej nie może odzwierciedlać występowania i rozwoju MOFE, ponieważ jeśli podkreśli się niewydolność narządową jako kryterium diagnostyczne, to po ustaleniu diagnozy pacjent prawie nie ma nadziei na przeżycie. jest trudny do prowadzenia wczesnej profilaktyki klinicznej i leczenia, co nie sprzyja badaniu patogenezy.
③ Nie może w pełni odzwierciedlać klinicznych cech MOFE, ponieważ dysfunkcja narządowa jest tylko jedną z klinicznych cech MOFE.Ponadto w patogenezie MOFE występują również niekontrolowane zapalenie ogólnoustrojowe, dysfunkcja immunologiczna, hiperdynamiczny stan krążenia i przewlekła choroba. charakterystyczne dla zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej lub zespołu kompensacyjnej odpowiedzi przeciwzapalnej, takiego jak hipermetabolizm, zgodnie z najnowszą wiedzą z lat 90., MOFE jest częstym powikłaniem SIRS.Napięcia takie jak uraz, wstrząs, infekcja i stan zapalny dotykają podatnych pacjentów, co prowadzi do ostra dysfunkcja wielonarządowa lub narządowa spowodowana niekontrolowanym zapaleniem ogólnoustrojowym Dysfunkcja MOFE odnosi się do niezdolności narządu do utrzymania własnej funkcji, a tym samym wpływa na wewnętrzne środowisko stabilności całego organizmu.
MOFE można podzielić na dwa typy: pierwotny i wtórny:
①Pierwotny MOFE jest bezpośrednim skutkiem pewnego określonego uszkodzenia fizjologicznego. Dysfunkcja narządu jest spowodowana samym uszkodzeniem, więc występuje na wczesnym etapie. Na przykład bezpośrednie konsekwencje urazu mogą spowodować stłuczenie płuc, a jednocześnie szkieletu mięsień ulega zniszczeniu, co skutkuje dużą liczbą mięśni. nie tak znaczący jak wtórny MOFE;
"Wtórny MOFE jest inny. Nie jest bezpośrednio spowodowany samym pierwotnym urazem, ale wynikiem nieprawidłowej odpowiedzi organizmu. Pierwotny uraz powoduje SIRS, a nadmierna ogólnoustrojowa reakcja zapalna może powodować dysfunkcje wielu narządów na odległość. Dlatego też, Istnieje okres przejściowy między wtórnym MOFE a pierwotnym uszkodzeniem. Wtórny MOFE jest łatwy do powikłania przez infekcję. W tym czasie podstawą jest ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna i dysfunkcja układu odpornościowego. Zakażenie ogólnoustrojowe jest procesem kontrolnym po SIRS lub CARS. Seksualne MOFE jest jedną z najpoważniejszych konsekwencji dalszego rozwoju tego SIRS lub Sepsis.
