Marskość wątroby u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do marskości wątroby u osób starszych Marskość wątroby jest przewlekłą chorobą wątroby charakteryzującą się rozproszonym zwłóknieniem tkanki wątroby, pseudolobulek i guzków regeneracyjnych, jest klinicznie zaangażowana w wiele układów, z głównymi objawami uszkodzenia funkcji wątroby i nadciśnienia wrotnego. Poważne powikłania, takie jak encefalopatia wątrobowa i wtórne zakażenie. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% -0,08% Osoby podatne: osoby starsze Tryb zakażenia: przenoszenie krwi, przenoszenie kontaktów seksualnych, przenoszenie bliskich kontaktów, przenoszenie płynów ustrojowych Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, wstrząs, encefalopatia wątrobowa, posocznica, zapalenie otrzewnej, zespół wątrobowo-nerkowy, pierwotny rak wątroby
Patogen
Przyczyny marskości wątroby u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn marskości wątroby. W Chinach wirusowe zapalenie wątroby jest główną przyczyną marskości wątroby, a alkoholizm jest powszechny w innych krajach.
1 Wirusowe zapalenie wątroby: głównie wirusy typu B, C i D pokrywają się z infekcją.
2 Alkoholizm: długotrwałe intensywne picie, marskość wątroby może wystąpić, gdy 80 g etanolu jest przyjmowane codziennie przez ponad 10 lat.
3 cholestaza.
4 przeszkody komunikacyjne.
5 trucizn lub leków przemysłowych: długotrwałe narażenie na czterochlorek węgla, fosfor, arsen itp. Lub przyjmowanie metylodopy, tetracykliny i tak dalej.
6 zaburzenia metaboliczne, zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe, hemochromatoza, niedobór α1-antytrypsyny i choroba galaktozy.
7 zaburzeń odżywiania.
8 zaburzeń immunologicznych.
9 zakażenie schistosomatozy.
10 Niewyjaśnione przyczyny nazywa się kryptogenną marskością wątroby.
(dwa) patogeneza
1. Rozległe zwyrodnienie i martwica hepatocytów, zapadanie się rusztowania zrazikowego włókna zrazikowego.
2. Resztkowe hepatocyty nie regenerują się wzdłuż pierwotnego rusztowania, tworząc nieregularne wiązane hepatocyty.
3. Obszar sub-gruźlicy i błona komórek wątroby mają dużą liczbę włóknistych rozrostów tkanki łącznej, tworząc pseudobłochy.
4. Z powodu powyższych zmian zaburzenie krążenia wewnątrzwątrobowego jest spowodowane zmniejszeniem łożyska naczyniowego, niedrożnością lub zniekształceniem, a naczynia krwionośne są ściskane przez guzki regeneracyjne; żyły wątrobowe wrotnej żyły wrotnej i tętnic wątrobowych utraciły normalne relacje i wzajemne wzajemne Występuje naprzemienne zespolenie, które tworzy poważne zaburzenie krążenia wątroby, pogarsza zaburzenia odżywiania komórek wątroby i sprzyja dalszemu rozwojowi marskości wątroby.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające marskości wątroby
W przypadku marskości wątroby u osób starszych należy wzmocnić trzyetapowe środki zapobiegawcze.
Zapobieganie pierwotne: należy podjąć edukację zdrowotną, aby zapobiegać przyczynom zapobiegania chorobom, aktywne zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby, podwyższenie standardu życia, racjonalne odżywianie, dostosowanie leków wpływających na czynność wątroby i ograniczenie picia.
Zapobieganie wtórne: tzn. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie, aktywni pacjenci w podeszłym wieku powinni być aktywnie zorganizowani w celu skutecznego badania fizykalnego, szybkiego wykrywania bezobjawowych pacjentów z marskością wątroby, monitorowania struktury wątroby i stanu czynnościowego, zapobiegania poważnym powikłaniom oraz odpowiedniej opieki zdrowotnej Środki opóźniające starzenie się organizmu.
Zapobieganie trzeciorzędowe: w celu ustalenia diagnozy i rozsądnego leczenia, zmniejszenia uszkodzenia marskości wątroby w ciele, zmniejszenia szkód powikłań w ciele i nawiązania kontaktu ze szpitalami drugiego i trzeciego poziomu za pośrednictwem usług społecznych, poprawy stanu zdrowia i jakości życia osób starszych. .
Powikłanie
Powikłania marskości w podeszłym wieku Powikłania wstrząs krwotoczny górnego odcinka przewodu pokarmowego encefalopatia wątrobowa sepsa zapalenie otrzewnej zespół wątrobowo-nerkowy pierwotny rak wątroby
Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Jest to najczęstsze powikłanie, charakteryzuje się nagłą hematemezą, meleną, wstrząsem krwotocznym lub encefalopatią wątrobową. Śmiertelność jest wysoka. Przyczyną jest ostre krwotoczne zapalenie błony śluzowej żołądka i przewodu pokarmowego, z wyjątkiem pęknięcia żylaków żołądka. Wrzody
2. Encefalopatia wątrobowa
Znany również jako śpiączka wątrobowa, jest spowodowany ciężką chorobą wątroby, zespołem dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego opartym na zaburzeniach metabolicznych, często ma oczywiste zachęty, takie jak infekcja, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, diureza, masywne wydalanie potasu, wodobrzusze, wysokie Dieta białkowa itp. Patogeneza encefalopatii wątrobowej nie jest w pełni poznana Ogólnie uważa się, że patofizjologiczną podstawą encefalopatii wątrobowej jest niewydolność komórek wątroby i chirurgicznie lub naturalnie utworzone uboczne boczniki między żyłami wrotnymi, głównie z Wiele toksycznych metabolitów w jelitach nie jest detoksykowanych ani usuwanych przez wątrobę, wchodzi do krążenia ogólnoustrojowego przez zabezpieczenia i przechodzi przez barierę krew-mózg do mózgu, powodując dysfunkcję mózgu.
Obecna teoria encefalopatii wątrobowej obejmuje:
1 teoria zatrucia amoniakiem.
Teoria kompleksu kwas 2r-aminomasłowy / benzodiazepina.
Synergistyczne działanie toksyczne 3 amin, tioli i krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych.
Teoria 4 pseudo-neuroprzekaźników.
Teoria nierównowagi metabolizmu 5 aminokwasów.
Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej podsumowano głównie w pięciu aspektach: zmiany neuropsychiatryczne, zmiany osobowości i zachowania, zmiany funkcji intelektualnej, zaburzenia nerwowo-mięśniowe, trzepotanie drżenia, zgodnie ze stopniem zaburzenia świadomości, sprawności układu nerwowego i zmianami EEG w wątrobie Encefalopatia seksualna powoduje głęboką śpiączkę z powodu łagodnych zmian psychicznych i dzieli się na 4 fazy: Faza I (okres prekursorowy): łagodne zaburzenia osobowości i zachowania, euforyczne lub apatyczne lub zaburzenia zachowania, takie jak nieuporządkowana sukienka, przypadkowe notatki Czas reakcji jest niejasny i powolny, może wystąpić drżenie podobne do ogłuszenia, EEG jest normalne, trwa przez kilka dni lub tygodni lub dłużej, a druga faza (przed śpiączką): zaburzenia psychiczne, zaburzenia snu, zachowanie Nieuporządkowane, orientacja i zrozumienie maleją, pojęcie czasu, miejsca, ludzie są zagmatwane, pisanie jest trudne, mowa jest niejasna, istnieje wiele odwróceń czasu snu, odwrócenie dnia i nocy, a nawet halucynacje, strach, arogancja i bycie widzianym. W ogólnej chorobie psychicznej mogą również wystąpić mimowolne ruchy i zaburzenia ruchowe W tym okresie objawy neurologiczne, takie jak hiperrefleksja, zwiększone napięcie mięśniowe, drgawki i pozytywne objawy Babińskiego itp. Zarówno drżenie, jak i zaburzenia EEG są oczywiste i mają pewne cechy: Faza III (okres snu): Głównie z powodu letargu i silnego splątania umysłowego, różne objawy neurologiczne nadal się nasilają, a pacjent staje się senny przez większość czasu, ale może się obudzić. Moda na pobudkę może odpowiadać na pytania, ale często ma nieprzytomność lub halucynacje, drżenie ogłuszenia może być nadal indukowane, napięcie mięśni jest zwiększone, pasywne ruchy kończyn są często oporne, objawy ze strony dróg piramidowych są dodatnie, nieprawidłowo stwierdza się EEG, Faza IV (Okres kontemplacyjny): Pacjent całkowicie traci przytomność i nie może się obudzić. Kiedy śpiączka znajduje się przed śpiączką, nadal odzwierciedla bolesną stymulację i dyskomfort. Odruch ścięgien i napięcie mięśni są nadal nadczynnością tarczycy. Czasami jest podobny do spojrzenia, ponieważ pacjent nie może współpracować, jak rozmaz Drżenie nie może być wywołane, gdy głęboka śpiączka, różne odruchy znikają, napięcie mięśni jest zmniejszone, źrenice są często rozproszone, a mogą wystąpić drgawki, drgawki i nadmierna wentylacja.
3. Zakażenie
Pacjenci z marskością mają niską oporność, często z infekcjami bakteryjnymi, takimi jak zapalenie płuc, infekcje jelitowe, posocznica Escherichia coli i spontaniczne zapalenie otrzewnej.
4. Zespół wątrobowo-nerkowy
W przypadku dużej ilości wodobrzusza w niewyrównanej marskości wątroby może wystąpić zespół wątrobowo-nerkowy, zwany również czynnościową niewydolnością nerek, z powodu niewystarczającej objętości krwi krążącej i redystrybucji krwi w nerce, charakteryzujący się spontaniczną skąpomoczem lub bezmoczem. Azotogenemia i niski poziom sodu w moczu, ale nerka nie ma istotnych zmian patologicznych, których przyczyny są następujące:
(1) nieprawidłowy przepływ krwi przez nerki: pacjenci z marskością wątroby i wodobrzuszem ze skąpomoczem i azotemią, nerkowy przepływ krwi i wskaźnik przesączania kłębuszkowego są bardzo niskie, a opór naczyniowy nerek jest znacznie zwiększony.
(2) zwężenie naczyń nerkowych:
1 Zwiększone napięcie współczulne nerek: W przypadku poważnie upośledzonej czynności wątroby następujące czynniki mogą zwiększać napięcie współczulne nerek, niezależnie od tego, czy jest to zmniejszenie objętości krwi, czy zmiana hemodynamiki splanchnic, powodując ogromne zastój krwi w układzie wrotnym. , powodując zmniejszenie skutecznej objętości krążącej krwi, a tym samym odruch powoduje współczulno - pobudzające wzmocnienie rdzenia nadnerczy, zwężenie naczyń nerkowych.
2 Zwiększenie aktywności układu renina-angiotensyna: w późnym stadium choroby wątroby ogólnie występuje wyraźny wzrost reniny-angiotensyny.
3 Nieprawidłowości w działaniu układu kalikreina-kinina: kalikreina w osoczu i bradykinina zmniejszyły się u pacjentów z ciężką marskością wątroby, a aktywność angiotensyny reninowej w osoczu wzrosła, te kompleksowe zmiany, a mianowicie leki rozszerzające naczynia (powolna stymulacja) Aktywność peptydu) jest zmniejszona, a aktywność środka zwężającego naczynia krwionośne (angiotensyna II) jest zwiększona, co jest szczególnie niezwykłe w przypadku czynnościowej niewydolności nerek u pacjentów z marskością wątroby.
4 synteza prostaglandyn jest niewystarczająca: w ostatnich latach stwierdzono, że u pacjentów z czynnościową niewydolnością nerek w wątrobie zmniejszono PCE2 w moczu, podczas gdy poziom TXA2 jest znacznie zwiększony, ale u pacjentów z marskością wątroby bez wodobrzusza z czynnościową niewydolnością nerek nie ma takich zmian, prawdopodobnie TXA2 występuje. Ma ważną rolę.
5 Endotoksemia: Obecność endotoksemii zbadano metodą LLT (test 鲎). Stwierdzono, że test LLT był prawie dodatni u pacjentów z czynnościową niewydolnością nerek wątroby, a pacjenci z prawidłową czynnością nerek byli ujemni i przeżyli. Fakt, że endotoksemia znika, a czynność nerek poprawia się, fakty te wskazują na ważną rolę endotoksemii w patogenezie czynnościowej niewydolności nerek.
6 akumulacja pseudo-neuroprzekaźników: w niewydolności wątroby, z powodu braku normalnego neuroprzekaźnika-noradrenaliny w zakończeniach nerwów obwodowych lub zastąpiona pseudo-neuroprzekaźnikami, powodując rozszerzenie tętniczek, z powodu zmniejszonego przepływu krwi przez nerki, Układ renina-angiotensyna jest aktywowany w celu utrzymania perfuzji krwi, co powoduje zwiększenie miejscowego oporu naczyniowego nerki, a na koniec przepływ krwi przez nerki jest zmniejszony, powodując czynnościową niewydolność nerek.
5. Pierwotny rak wątroby
Pacjenci ze skomplikowanym pierwotnym rakiem wątroby często występują na podstawie dużej guzkowej lub dużej guzkowej mieszanej marskości wątroby, na przykład pacjenci z szybkim powiększeniem wątroby w krótkim okresie, uporczywy ból wątroby, masa wątroby na powierzchni lub wodobrzusze powinny być krwawe. Podejrzewany pierwotny rak wątroby i dalsze badanie.
6. Zaburzenie równowagi elektrolitowo-kwasowo-zasadowej
Najczęstsze z nich to:
1 hiponatremia.
2 hipochloremia potasowa i zasadowica metaboliczna.
Objaw
Objawy marskości wątroby u osób starszych Częste objawy Wodobrzusze brak apetytu, utrata apetytu, utrata apetytu, żółtaczka, wysięk opłucnowy, wątroba, wątroba i niewydolność wątroby, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Zazwyczaj marskość jest podstępna, przebieg choroby jest powolny, stan jest łagodny i może czaić się przez 3 do 5 lat lub dłużej Niewielka liczba martwicy wątroby z powodu krótkotrwałej dużej marskości wątroby rozwija się w ciągu 3 do 6 miesięcy, często podzielona na następujące etapy.
1 okres kompensacyjny: mogą być objawami bezobjawowymi lub nietypowymi, brak specyficzności, zmęczenie, utrata apetytu pojawiają się wcześniej, a bardziej widoczne, mogą być związane z wzdęciem brzucha, nudnościami, bólem w górnej części brzucha, łagodną biegunką itp. Przerywany, z powodu zmęczenia lub powiązanych chorób, może być złagodzony przez odpoczynek lub leczenie, stan odżywienia pacjenta jest ogólny, wątroba jest łagodna, tekstura jest jędrna lub twarda, brak lub łagodna tkliwość, łagodna lub umiarkowana śledziona, czynność wątroby Wynik badania jest normalny lub łagodny.
2 okres dekompensacji: typowe objawy, objawiające się głównie jako dwa główne objawy kliniczne zaburzeń czynności wątroby lub nadciśnienia wrotnego i mogą mieć ogólnoustrojowe objawy wielosystemowe.
1. Zaburzenia czynności wątroby
(1) Słabość i słabość: Przyczyny są:
1 Niewystarczające kalorie.
2 pośrednie zaburzenia metabolizmu, takie jak węglowodany, tłuszcze białkowe i związane z niewystarczającą produkcją ciepła.
3 Gdy uszkodzenie wątroby lub wydalanie żółci nie jest łagodne, cholinoesteraza we krwi jest zmniejszona, wpływając na normalne funkcje fizjologiczne nerwowo-mięśniowe.
4 Następuje proces przekształcania kwasu mlekowego w glikogen wątrobowy, a kwas mlekowy nadmiernie kumuluje się po aktywności mięśni.
(2) Utrata masy ciała: Głównym powodem jest utrata apetytu, zaburzenia wchłaniania z przewodu pokarmowego i zmniejszona synteza białek w organizmie.
(3) utrata apetytu, któremu towarzyszą nudności, wzdęcia, biegunka i inne objawy: z powodu nadciśnienia wrotnego wywołanego przez przekrwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego.
(4) biegunka: stolec nie tworzy się z powodu obrzęku ściany jelita, złego wchłaniania (na bazie tłuszczu), niedoboru niacyny.
(5) wzdęcia: częste objawy, ciężkie po południu i wieczorem, mogą być spowodowane niestrawnością, wzdęciami, hipokaliemią, wodobrzuszem i powiększeniem śledziony.
(6) podwójnie groźny ból lub ból brzucha: postępująca martwica hepatocytów, śledziony i zapalenia okołowątrobowego może powodować ból podwójnego boku, zapalenie żyły wrotnej, zakrzepicę żyły wrotnej, pacjenci z marskością wątroby z wrzodem trawiennym, infekcją żółciową, kamicą żółciową Może wystąpić ból w górnej części brzucha.
(7) krwawienie: tendencja do krwawień jest częstsza z powodu braku czynników krzepnięcia i hipersplenizmu, małopłytkowości i wybroczyny skórnej lub wybroczyny skóry lub krwawienia, krwawienia z nosa, krwawienia z dziąseł, kobiety mogą mieć krwotok miesiączkowy, krwawe wymioty i melenę Przyczyną jest nadciśnienie wrotne marskości, krążenie oboczne, żylaki przełyku, żylaki, żylaki dwunastnicy i żyła krezkowa górna mogą powodować krwotok, częstsze krwawienie z żylaków przełyku, krwawienie Duża ilość szybkiego, często wymiotującego dużej ilości krwi i krwi w kale, może szybko pojawić się wstrząs, a nawet śmierć, gdy ilość krwawienia jest duża, może to być również bardziej czerwony krwawy stolec, krwawienie z żyły biodrowej jest rzadsze, w przypadku czerwonego krwawego stolca, nadciśnieniowego zapalenia błony śluzowej żołądka z erozją, Wrzód trawienny, wodobrzusze, podwyższone ciśnienie w jamie brzusznej, refluksowe zapalenie przełyku może powodować krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ale bardziej niż krwawienie z żylaków przełyku.
(8) objawy neuropsychiatryczne: podniecenie, orientacja, nieprawidłowa moc obliczeniowa, letarg, śpiączka, powinny rozważyć możliwość encefalopatii wątrobowej.
(9) duszność: oczywista podczas aktywności, rozszczep wargi, pałka, obserwowana u niektórych pacjentów, zmniejszenie nasycenia tlenem krwi podczas analizy gazu we krwi, obniżone ciśnienie parcjalne tlenu, zgłaszane z powodu bocznika lewej prawej gałęzi, przetoki żylnej płucnej Żyła wrotna do żyły płucnej ma naczynia oboczne.
(10) Niska gorączka: u około 1/3 pacjentów często występuje nieregularna hipotermia, która może być spowodowana niezdolnością wątroby do inaktywacji hormonów pirogennych, takich jak zmniejszenie poziomu testosteronu w moczu. Ten rodzaj antybiotykowej terapii przeciwgorączkowej jest nieskuteczny. Jeśli wystąpi utrzymująca się gorączka, należy wykluczyć potencjał. Drogi moczowe, wodobrzusze, infekcje dróg żółciowych i powinny wykluczać złośliwe zmiany wątroby zajmujące przestrzeń.
(11) Wydajność skóry:
1 zdolność do chorób wątroby: kolor twarzy, czarny, matowy, matowy, może być wtórną niewydolnością nadnerczy i wątroba nie może metabolizować melanocytów stymulowanych przez przednią przysadkę mózgową, wokół oczu, tekstury dłoni i zmarszczek skóry mogą mieć pigmenty Spokój
2 roztocza pająka i dłoń wątroby: twarz pacjenta, szyja, górna część klatki piersiowej, ramię i kończyny górne oraz inne obszary drenażu żyły głównej górnej pojawiają się przędziorków i / lub teleangiektazji, w dłoni dużej ryby, małych ryb i opuszków palców W części brzusznej występuje rumień, zwany palmą wątrobową, który uważa się za związany ze wzrostem poziomu estrogenu.
3 Astragalus: wskazuje, że komórki wątroby są uszkodzone. Jeśli komórki wątroby mają stan zapalny i martwicę, żółtaczka jest pogłębiona.
(12) Działanie hormonalne:
1 pacjentki z nieregularną miesiączką, brakiem miesiączki, męskim popędem płciowym, zanikiem jąder i przerostem piersi u mężczyzn.
2 Zwiększenie aldosteronu, wątroba jest głównym miejscem inaktywacji aldosteronu, pacjenci z aldilonem często mają wzrost aldosteronu w późnym stadium, co odgrywa ważną rolę w tworzeniu wodobrzusza.
3 nieprawidłowy metabolizm glukozy, regulacja zaburzeń glukozy we krwi, może wystąpić hiperglikemia lub hipoglikemia.
2. Nadciśnienie wrotne
Zwiększony opór systemu wrotnego i zwiększony przepływ krwi wrotnej są mechanizmami powstawania nadciśnienia wrotnego.
(1) Śledziona: śledziona może być umiarkowanie powiększona, czasem może być gigantyczną śledzioną. Kiedy krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego jest krwawieniem, śledziona jest wyraźnie zmniejszona i nie można jej dotknąć.
(2) ustanowienie i otwarcie krążenia obocznego: gdy ciśnienie wrotne wzrasta o ponad 200 mmH2O, powracająca krew normalnych narządów trawiennych i śledziony jest blokowana przez wątrobę, co powoduje ustanowienie krążenia pobocznego między ciałem portalowym a żyłą główną. Klinicznie, Dostępne są 3 ważne gałęzie boczne.
1 przełyk i żylaki żołądka.
2 żylaki brzucha.
3 痔 rozszerzenie żylne, dodatkowo, wątroba i plwocina, śledziona i więzadło nerkowe, narządy jamy brzusznej i tkanka zaotrzewnowa patrz żyły, mogą być również połączone ze sobą.
(3) Wodobrzusze: sugerujące, że marskość wkracza w stadium późnej dekompensacji, wzdęć brzucha, zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej, ciężkiej przepukliny pępkowej, wysokiego wodobrzusza, duszności, krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zakażenia, Zakrzepica żyły wrotnej, zabieg chirurgiczny itp. Może szybko tworzyć wodobrzusze, wodobrzusze tworzą się sodem, nadmierne zatrzymywanie wody oraz następujące miejscowe i układowe czynniki brzuszne:
1 wzrost ciśnienia wrotnego: gdy ciśnienie jest większe niż 300 mm H2O, absorpcja płynu z tkanki otrzewnowej jest zmniejszona i wycieka do jamy brzusznej.
2 hipoproteinemia: gdy albumina jest mniejsza niż 30 g / l, ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu zmniejsza się, co powoduje wynaczynienie składników krwi.
3 Produkcja płynu limfatycznego jest nadmierna, przekraczając zdolność drenażu przewodu piersiowego, a płyn limfy wyciekają z torebki wątrobowej i hilarnego przewodu limfatycznego, powodując otrzewną.
4 wtórny aldosteron zwiększony nerkowe wchłanianie zwrotne sodu wzrosło.
5 zwiększone wydzielanie wazopresyny zwiększone wchłanianie zwrotne wody.
6 skuteczne krążenie niewystarczającej objętości krwi: zwiększenie aktywności współczulnej nerek, zmniejszenie aktywności prostaglandyny, peptydu przedsionkowego i kalikreiny-kininy, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi przez nerki, zmniejszenia sodu i wydalania moczu.
(4) wysięk opłucnowy: od 5% do 10% pacjentów z wodobrzuszem z wysiękiem opłucnowym, zwykle prawa strona, obustronna i lewa strona są rzadkie, mogą być związane z następującymi czynnikami: hipoproteinemia, żyła lękliwa, półpłynny układ żylny Ciśnienie wzrasta, przepływ limfatyczny w wątrobie, naczynia limfatyczne opłucnej są rozszerzone, zamulenie i pęknięcie, płyn limfatyczny przepełnia się, tworząc wysięk opłucnowy, ciśnienie brzucha jest zwiększone, ścięgna przepony są przerzedzone, a pory tworzą się, a wodobrzusze przeciekają do jamy brzusznej.
3. Badanie dotykowe wątroby
Właściwości wątroby i infiltracja tłuszczu wewnątrzwątrobowego, regeneracja komórek wątroby i przerost tkanki łącznej, wczesna wątroba nieco większa, żebra 1 ~ 3 cm, średnio twarde, gładka powierzchnia, późna redukcja, twarde, guzki powierzchniowe, ostre krawędzie, pod żebrami Nie można go dotknąć, hiperplazja kompensacyjna lewego płata może zostać osiągnięta pod wyrostkiem zębodołowym.
Zbadać
Badanie marskości wątroby u osób starszych
Rutyna krwi
W hipersplenizmie komórki krwi pełnej są zmniejszone, a białe krwinki i małopłytkowość są częste, ale niektórzy pacjenci mają dodatnią niedokrwistość czerwonych krwinek, a kilku pacjentów może mieć niedokrwistość dużych komórek.
2. Rutynowe badanie moczu
Okres kompensacji nie ulega zmianie, gdy występuje żółtaczka, może wystąpić bilirubina i występuje wzrost ilości żółci w moczu, a czasem białko, gruźlica i krwiomocz.
3. Test czynności wątroby
Funkcja wątroby jest bardzo skomplikowana, wiele testów klinicznych, ale trudno jest odzwierciedlić cały stan czynnościowy, w połączeniu z analizą choroby, powszechnie stosowanymi wskaźnikami biochemicznymi:
(1) podwyższony poziom AlAT i AspAT, stopień reaktywnego uszkodzenia komórek, wyrównana marskość wątroby lub marskość wątroby bez aktywnego stanu zapalnego może nie wzrosnąć.
(2) Bilirubina w surowicy reaguje na pobieranie, wiązanie i wydalanie z wątroby. Ponad połowa pacjentów z dekompensacją ma żółtaczkę. W przypadku aktywnego zapalenia wątroby lub niedrożności dróg żółciowych można zwiększyć bilirubinę bezpośrednią i bilirubinę całkowitą.
(3) Zmniejszenie albuminy w surowicy obserwuje się w zmianach od umiarkowanych do powyższych, a jej ciągłe niskie rokowanie ma wartość prognostyczną.
(4) Elektroforeza białek: albumina zmniejszyła się podczas marskości wątroby, α globulina zwiększyła się, β globulina zmieniła się nieznacznie, gamma globulina często wzrosła, składniki białkowe w elektroforezie białek oprócz immunoglobuliny zostały zsyntetyzowane przez hepatocyty. Albumina jest znacznie niższa, globula gamma jest znacznie zwiększona i często odzwierciedla przewlekłą postępującą chorobę wątroby.
(5) Pomiar czasu protrombiny: protrombina w osoczu we wczesnej marskości wątroby jest normalna, podczas gdy protrombina w osoczu w normalnej aktywnej marskości i marskości jest normalna, podczas gdy późno aktywna marskość i poważne uszkodzenie komórek wątroby są oczywiste. Przedłużone, jeśli nie można skorygować witaminy K i leczenia, co sugeruje złe rokowanie.
(6) Azot mocznikowy odzwierciedla jedynie zdolność wątroby do syntezy mocznika, <50 mg / L występuje w marskości etanolowej.
(7) Amoniak we krwi: Encefalopatia wątrobowa może być podwyższona, a normalny amoniak we krwi wynosi od 34 do 100 μmol / l.
(8) Stosunek surowicy w połączeniu z kwasem żółciowym i kwasem cholowym / kwasem chenodeoksycholowym ma wartość diagnostyczną Zmiana kwasu żółciowego po posiłku wskazuje, że występuje zaburzenie krążenia wątroby, które jest szczególnie cenne w pierwotnej i wtórnej marskości żółciowej.
(9) cholinoesteraza w surowicy (ChE): aktywność ChE jest często zmniejszona, gdy marskość wątroby jest zdekompensowana, a jej spadek jest równoległy do albuminy w surowicy. Enzym ten odzwierciedla pojemność rezerwową wątroby.
(10) Oznaczanie surowicy deaminaz adenozynowych (ADA); ADA jest uważane za dobry wskaźnik uszkodzenia wątroby, ogólnie zgodny z ALT, a choroba resztkowa w odpowiedzi na chorobę wątroby jest lepsza niż ALT.
4. Wykrywanie funkcji rezerwy wątroby
Pomiar CT wielkości i objętości wątroby, szybkość klirensu galaktozy, szybkość syntezy mocznika, ICG, wskaźnik retencji: maksymalna zdolność operacyjna i pojemność BSP oraz zdolność do konwersji leków itp. Mogą oszacować funkcjonalną ilość resztkowej populacji hepatocytów, oszacować marskość wątroby Istotność jest również cenna dla oceny ryzyka operacji choroby wątroby.
5. Test zwłóknienia wątroby
Najlepszym wskaźnikiem zwłóknienia wątroby jest prokolagen surowicy typu III (P-III-P), a następnie oksydaza monoaminowa (MAO), hydroksylaza prolilowa, oksydaza lizynowa, NB-amino-glukozydaza w surowicy ( NAG), proliny, hydroksyproliny itp., Zmierzono w ostatnich latach, fragment Fab i stężenie białka blaszkowatego przeciwciała prokolagenu typu III są znacznie zwiększone w marskości wątroby i wolniejszej wątrobie, szczególnie marskości wątroby.
6. Badanie immunologiczne
(1) Odporność komórkowa: u pacjentów z marskością wątroby tempo tworzenia róży E, zmniejszone tempo konwersji limfocytów, wszystkie komórki CD3, CD4 i CD8 były zmniejszone, a komórki T również zmniejszone u pacjentów z marskością wątroby.
(2) Odporność humoralna: immunoglobuliny są często podwyższone przez globulinę gamma, szczególnie IgG, uszkodzenie hiperglobuliny i wątroby, zmniejszony klirens fagocytowy, wadliwe działanie komórek T, nadczynność komórek B, autoimmunizacja Wolno działające wątroby mają również przeciwciała autoimmunologiczne.
7. Badanie wodobrzusza
Zasadniczo w przypadku wycieku, takiego jak spontaniczne zapalenie otrzewnej, zmniejsza się przezroczystość płynu puchlinowego, ciężar właściwy znajduje się między wyciekiem a wysiękiem, liczba białych krwinek jest zwiększona, często powyżej 500 × 106 / l, a liczba leukocytów polimorfojądrowych jest większa niż 250 × 106 / L, powikłane gruźliczym zapaleniem otrzewnej, na bazie limfocytów, wodobrzusze puchlinowe należy wysoce podejrzewać o raka, należy wykonać badanie cytologiczne, gdy podejrzewa się spontaniczne zapalenie otrzewnej, przyłóżkowa kolba do hodowli bakteryjnej z wodobrzusza Może zwiększyć wskaźnik dodatni i wykorzystać test wrażliwości na leki jako punkt odniesienia przy wyborze antybiotyków.
8. Badanie ultrasonograficzne
W marskości wątroby wykazuje jednolite, rozproszone, gęste echo punktowe, późne wzmocnienie echa, skurcz wątroby, poszerzenie żyły wrotnej i pogrubienie śledziony.
9. Badanie rentgenowskie baru przełyku
Obserwując obecność lub brak przełyku, żylaków żołądka i żylaków, plwocina była nierównomiernie rozłożona na błonie śluzowej i wystąpiła wada robakopodobna. Po znalezieniu żylaków nalewka była wypełniona defektami wypełniania podobnymi do chryzantemy.
10. skanowanie CT
W przypadku zaawansowanej marskości wątroby diagnostyka CT może zastąpić biopsję laparoskopową i wątrobową, wykazując deformację wątroby, nierównowagę wątroby i wielkości liści, powiększenie lewego płata, zwłaszcza płata ogonowego, poszerzenie portalu wątrobowego i translokację pęcherzyka żółciowego, tłuszcz wewnątrzwątrobowy Podczas infiltracji gęstość wątroby jest zmniejszona, a gęstość śledziony jest równa, nawet niższa niż nerka, co może wpływać na całą wątrobę lub liść lub ognisko, z cieniem o niskiej gęstości w jednym kręgu puchliny brzusznej, powiększenie śledziony w nadciśnieniu wrotnym, ponad 6 jednostek żeber W przełyku i żołądku śledziona, więzadło krzyżowe, paraumbiliczna i przednia ściana brzucha, sferyczna lub robakowa tkanka miękka jest postrzegana jako żyła boczna.
11. Obrazowanie rezonansu magnetycznego (MRI)
Rezonans magnetyczny jest podobny do tomografii komputerowej, ponieważ widzi kształt wątroby, naciekanie tłuszczu, wodobrzusze i naczynia krwionośne bez przeszkód, a każde z nich ma swoje zalety i wady.
12. Selektywna angiografia wątrobowa
Flebografia wątrobowa jest rzadko stosowana w marskości wątroby, może odzwierciedlać stopień, zasięg i rodzaj marskości wątroby, i ma pewne znaczenie w identyfikacji pierwotnego raka wątroby. Cewnik żylny wątroby jest głównie stosowany do pomiaru wolnego ciśnienia w marskości wątroby z nadciśnieniem wrotnym. Wbudowane badania ciśnienia.
13. Skanowanie radionuklidu
Wychwyt komórek Kupffera i fagocytoza funkcji jądrowej uległy zmianie, mogą wykazywać zmiany kształtu wątroby, zanik prawego liścia, powiększenie lewego płata, rozwój śledziony i szpiku kostnego, skompensowane powiększenie cienia wątroby, zaawansowane zmniejszenie cienia wątroby, cień śledziony Zwiększ
14. Gastroskopia
Częstość diagnozowania jest wyższa niż w przypadku przełyku barowego przełyku X. Może bezpośrednio obserwować stopień żylaków przełyku, żylaków, czerwonych objawów i wysięku włóknistego oraz erozję, co pomaga przewidzieć krwawienie.
15. Biopsja wątroby
Diagnozę można ustalić, aby zrozumieć rodzaj marskości wątroby i zakres uszkodzenia hepatocytów i tworzenia tkanki łącznej.
16. Laparoskopia
Można bezpośrednio obserwować kształt, powierzchnię, kolor, krawędź i śledzionę wątroby, a twardość można dotknąć patyczkiem. Biopsję wykonuje się na zmianach pod bezpośrednim widzeniem, co jest pomocne w określeniu przyczyny marskości wątroby.
Diagnoza
Diagnostyka diagnostyczna marskości wątroby u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
We wczesnym etapie marskości wątroby nie ma żadnych objawów lub występują tylko niektóre niespecyficzne objawy ze strony przewodu pokarmowego, a objawy nie są oczywiste, dlatego trudno jest je zdiagnozować, a zdekompensowaną marskość jest łatwa do zdiagnozowania. Główną podstawą diagnozy jest:
1. Istnieją wirusowe zapalenie wątroby, długotrwałe nadużywanie alkoholu, niedożywienie i leki, takie jak uszkodzenie wątroby.
2. Wątroba jest duża, tekstura jest twarda, powierzchnia nie jest gładka i często występuje powiększenie śledziony.
3. Istnieją objawy kliniczne zaburzeń czynności wątroby i nadciśnienia wrotnego.
4. Niektóre testy czynności wątroby wykazały pozytywne zmiany, między innymi zmniejszenie albuminy w surowicy, zwiększenie globuliny, zmniejszenie liczby białych / kulek lub zmniejszenie lub odwrócenie, elektroforeza białek wykazała mostek β-γ; wzrost wskaźnika włóknienia wątroby w surowicy; krzepnięcie Wydłużony czas zymogenu.
5. Badanie ultrasonograficzne, CT lub rezonans magnetyczny wykazało, że wątroba była duża lub mała, powierzchnia nie była gładka ani nawet nierówna, wewnętrzna średnica żyły wrotnej i żyły śledzionowej została poszerzona, śledziona była duża i obserwowano wodobrzusze.
6. Laparoskopia, biologiczne badanie patologiczne biopsji wątroby wykazało fałszywe tworzenie się listków.
Diagnostyka różnicowa
Diagnostyka różnicowa różni się głównie od chorób powodujących powiększenie wątroby i śledziony oraz chorób wodobrzusza.
1. Choroba wątroby i śledziony
(1) Przewlekłe zapalenie wątroby: Przewlekłe zapalenie wątroby i wczesna marskość wątroby są często procesem migracji, bez oczywistych granic, dzięki czemu mogą współistnieć u tego samego pacjenta. Jeśli surowica odzwierciedla zwłóknienie wątroby, wskaźnik jest oczywiście zwiększony. Ultradźwięki mają nadciśnienie wrotne, odbytnicę. Scyntygrafia radionuklidowa żyły wrotnej została wykorzystana do określenia stosunku obrazowania serca / wątroby i biopsji wątroby w celu znalezienia fałszywych ulotek, co jest pomocne w diagnozowaniu marskości wątroby.
(2) Pierwotny rak wątroby: pacjenci z marskością wątroby często mają raka wątroby, a niektóre guzki regeneracji hepatocytów są trudne do odróżnienia od raka wątroby w obrazowaniu. Jeśli AFP wynosi> 200 μg / l przez 8 tygodni,> 500 μg / l przez 4 tygodnie. Powyżej: USG B lub CT lub MRI wykazało, że istnieje zmiana zajmująca przestrzeń, a aspiracja cienkiej igły do badania patologicznego pod kontrolą USG B jest pomocna w diagnozowaniu raka wątroby.
2. Diagnostyka różnicowa choroby wodobrzusza
Marskość jest wyciekiem wodobrzusza, ale może być komplikowana przez infekcję (spontaniczne zapalenie otrzewnej lub gruźlicze zapalenie otrzewnej). W tym czasie wodobrzusze mają wycieki i wysiękowe składniki. Stosunek pacjentów do różnych pacjentów lub różnych stadiów jest różny. Kompozycja jest oczywiście czymś więcej niż składnikiem wysiękowym, badanie puchliny brzmi tendencyjnie do zmiany wycieku, więc diagnoza jest trudna W tabeli 1 wymieniono punkty identyfikacyjne wysięku i wycieku, a marskość może być również skomplikowana przez rakowe zapalenie otrzewnej. Tabela 2, wartości w tabeli mogą być różne dla różnych metod wykrywania, więc jest to tylko wartość odniesienia.
