Encefalopatia płucna u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do encefalopatii płucnej u osób starszych Encefalopatia płucna odnosi się do zespołu objawów psycho-neuropatycznych spowodowanych chorobami płuc, oskrzeli i klatki piersiowej spowodowanymi niedotlenieniem i zatrzymaniem dwutlenku węgla, takich jak te, które wykluczają inne przyczyny. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0065% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, śpiączka, porażenie mózgowe, encefalopatia płucna
Patogen
Przyczyny encefalopatii płucnej u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Przewlekła obturacyjna choroba płuc jest główną przyczyną encefalopatii płucnej, z czego 85% jest spowodowane przewlekłą chorobą płuc. Powszechnymi przyczynami encefalopatii płucnej są:
1 ostre infekcje dróg oddechowych i płuc, ciężki skurcz oskrzeli, niedrożność plwociny w drogach oddechowych, tak że wcześniej upośledzona funkcja wentylacji płuc została dodatkowo zmniejszona, aby spowodować zatrzymanie CO2 w organizmie.
2 czynniki jatrogenne, takie jak niewłaściwe stosowanie środków uspokajających, wysokie stężenie tlenu, prowadzące do depresji oddechowej i zwiększonego znieczulenia CO2; niewłaściwe stosowanie środków odwadniających i moczopędnych, powodujące lepkość plwociny i pogorszenie niedrożności dróg oddechowych.
3 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z prawą niewydolnością serca, spowodowaną zmniejszoną objętością krwi w mózgu, nasileniem niedotlenienia mózgu i zaburzeniami metabolicznymi mózgu.
(dwa) patogeneza
1. Wpływ dwutlenku węgla na mózg
Dwutlenek węgla jest głównym regulatorem mózgowego przepływu krwi. Kiedy podwyższony jest PaCO2, rozszerzenie naczyń mózgowych zwiększa mózgowy przepływ krwi, zwiększa przepuszczalność naczyń, prowadzi do wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i obrzęku mózgu, a nadmiernie wysokie PaCO2 ma znieczulenie podobne do gazu rozweselającego (N2O). Rola powodująca śpiączkę.
2. Kwasica komórek mózgowych
Klinicznie PaCO2 osiągnął dość wysoki poziom, a objawy płucnej encefalopatii mózgowej nadal nie występują, jednak jeśli pH płynu mózgowo-rdzeniowego zostanie obniżone, objawy neuropsychiatryczne występują szybko, a hiperkapnia w niewydolności oddechowej prowadzi do stężenia jonów wodoru we krwi. Zwiększ, gdy bufor krwi przekracza pojemność regulacyjną i zakres kompensacji nerki, powodując spadek pH krwi i kwasicę oddechową, nadmierne jony wodoru we krwi powoli dostają się do płynu mózgowo-rdzeniowego przez barierę krew-mózg oraz wartość pH płynu mózgowo-rdzeniowego Zmniejszone, stężenie jonów wodoru w komórkach mózgu wzrasta, co prowadzi do kwasicy tkanki mózgowej.
3. Wpływ niedotlenienia na komórki mózgowe
Niedotlenienie może prowadzić do beztlenowego metabolizmu komórek mózgowych, powodując nielotną kwasicę i kwasicę metaboliczną. Ciężka hipoksja może wpływać na funkcję komórek mózgowych, a nawet powodować nieodwracalne uszkodzenie i śmierć komórek mózgowych.
Zapobieganie
Pacjenci w podeszłym wieku z profilaktyką encefalopatii płucnej
Ćwiczenia oddechowe w celu poprawy odporności organizmu. Wzmocnij ochronę bezpieczeństwa, przenieś pacjentów do bezpiecznego pokoju, unikaj okna, aby uniknąć wypadków, usuń niepotrzebny sprzęt i niebezpieczne przedmioty, takie jak butelki z gorącą wodą, noże, nożyczki i liny, aby uniknąć obrażeń i samookaleczeń.
Powikłanie
Pacjenci w podeszłym wieku z encefalopatią płucną Powikłania, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, porażenie mózgowe, encefalopatia
Powikłane głównie przez obrzęk tarczy wzrokowej, śpiączkę, powstawanie porażenia mózgowego.
Objaw
Objawy encefalopatii płucnej u osób starszych Częste objawy Senność, apatia, trzepotanie, drżenie, niewydolność oddechowa, śpiączka, drgawki, zasadowica metaboliczna
Na podstawie objawów klinicznych chorób podstawowych i niewydolności oddechowej występuje apatia, drżenie mięśni lub drżenie mięśni, drgawki przerywane, senność, a nawet śpiączka itp. Lub odruchy plwociny mogą być osłabione lub zanikać, a objawy ze strony dróg piramidowych są dodatnie itp. Choroba naczyniowo-mózgowa, zasadowica metaboliczna, zakażenie toksyczną encefalopatią.
Zbadać
Badanie starszych pacjentów z encefalopatią płucną
Analiza gazu we krwi: PaO2 <60 mmHg, przy częściowym ciśnieniu dwutlenku węgla> 50 mmHg, zmiana pH nie jest tak oczywista jak w przypadku PaCO2. Rzeczywiste pH zależy od stosunku wodorowęglanu do PaO2. Gdy wzrost PaCO2, ale pH wynosi ≥7,35, nazywa się to kompensacją. Kwasica oddechowa, taka jak pH <7,35, nazywana jest dekompensowaną kwasicą oddechową. Innym częstym stanem klinicznym jest poddanie pacjenta analizie gazometrii krwi przy wdychaniu tlenu, wzrost PaCO2, ale PaO2> 60 mmHg, Jest to działanie niewydolności oddechowej typu II po absorpcji tlenu.
Radiogramy klatki piersiowej sugerują zakażenie płuc lub zmiany chorobowe w płucach.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa encefalopatii płucnej u osób starszych
Diagnoza
Zgodnie z historią przewlekłej choroby mózgu i płuc kliniczne objawy neuropsychiatryczne można zdiagnozować w połączeniu z analizą gazu we krwi.
Diagnostyka różnicowa
Należy odróżnić od zakaźnej toksycznej encefalopatii, ciężkiego zaburzenia równowagi elektrolitowej, krwotoku mózgowego, DIC i miażdżycy naczyń mózgowych.
