Ropień płuca u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ropnia płuc u osób starszych Abscessoflung (ropień) jest centralnie zawierającą jamą, ograniczonymi ropnymi i martwiczymi zmianami w płucach, może być spowodowany przez różne ropne bakterie, klinicznie charakteryzujące się wysoką gorączką, kaszlem, kaszlem, dużą plwocią ropną, zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej W miąższu płuc znajduje się ubytek. Choroba występuje częściej u młodych dorosłych, częściej u mężczyzn niż u kobiet, penicylina jest szeroko stosowana, częstość występowania ropnia płuca jest znacznie zmniejszona, co stanowi około 2% całego zapalenia płuc, ale ropień płuc wtórny do raka płuc oskrzeli wzrósł, powinien powodować wzrost Zwróć na to uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,012% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: ropień, masywne krwioplucie
Patogen
Przyczyny ropnia płuc u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Choroba ropnia płuc jest wywoływana przez różne ropne bakterie, prątki, grzyby lub infekcje pasożytnicze. Najczęstszymi patogenami są beztlenowce, takie jak Streptococcus pneumoniae, Fusobacterium, bakterie produkujące melan, Bacteroides fragilis, fioletowy Monocytogenes itp .; następnie szereg bakterii Gram-ujemnych i Gram-dodatnich, takich jak Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter cloacae, F. faecalis, Acinetobacter mobilis, grypa Haemophilus, Haemophilus parainfluenzae, Legionella, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Enterococcus faecalis, rzadkie bakterie, takie jak Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae itp .; ponadto, niektóre u pacjentów z cukrzycą i supresorami immunologicznymi Infekcje grzybicze mogą powodować puste przestrzenie, takie jak Nocardia, promieniowce, pasożyty, takie jak ameba, ważny, ale niezbyt często patogen ropnia płuc, powodujący głównie ropnie w dolnej części płata; Prątki takie jak Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium avium i Mycobacterium intracellularus mogą również powodować ropnie płuc W ropniach płuc uzyskanych poza szpitalem infekcje beztlenowe stanowią od 60% do 85%, a wiele z nich jest pesymistycznych. Mieszane zakażenie bakteriami tlenowymi Ostatnie badania wykazały, że od 10% do 15% Bacteroides fragilis, 60% nietrwałych pałeczek i 40% Fusarium może wytwarzać beta-laktamazy w izolowanych bakteriach beztlenowych, a zatem odpornych na penicylinę Zakażenie bakteriami tlenowymi stało się problemem, którego nie można zignorować W szpitalnym ropniu nabytym często występuje mieszane zakażenie pałeczek Gram-ujemnych i ziarniaków dodatnich.
(dwa) patogeneza
Istnieją trzy rodzaje kliniczne (ryc. 1).
1. aspiracja ropnia płuc spowodowanego przez wdychanie zawartości części ustnej gardła i nosa W ropniu płuc spowodowanym infekcją beztlenową 85% do 90% przypadków wdychało zawartość jamy ustnej lub zęby Czynniki ryzyka, takie jak cotygodniowa choroba, zaburzenia świadomości (znieczulenie, przedawkowanie alkoholu, stosowanie środków uspokajających, uraz głowy, wypadek mózgowo-naczyniowy i napady padaczkowe), dysfagia spowodowana różnymi przyczynami, refluks żołądkowo-przełykowy, zwyrodnieniowe lub ostre choroby neurologiczne Po zniszczeniu normalnego systemu obrony dróg oddechowych i zahamowaniu odruchu kaszlowego stanie się przyczyną aspiracji. Choroba przyzębia może zmienić jakość treści jamy ustnej, co może być również przyczyną ropnia płuc, ale są też 10 Od 15 do 15% pacjentów nie ma znaczącej choroby przyzębia ani czynników ryzyka związanych z wdychaniem.
Wdychanie porusza się grawitacyjnie, aby zablokować oskrzela w pewnym odcinku płuc, dlatego lokalizacja ropnia wdychanego płuca jest związana z anatomicznymi cechami oskrzeli. Ponieważ kąt lewego głównego oskrzeli jest większy niż prawy bok, a średnica rurki oskrzelowej jest większa, pojawia się prawe płuco. Ropień płuc jest dwa razy bardziej prawdopodobny niż lewe płuco W pozycji leżącej ropień płucny występuje w odcinku grzbietowym płata dolnego lub odcinka tylnego płata górnego Ropień płucny występujący w tych dwóch miejscach stanowi 75% wszystkich przypadków ropnia płuca. U krytycznie chorych pacjentów na oddziale intensywnej terapii, ze względu na zastosowanie antagonisty zobojętniającego receptory histaminowe H2 w celu zapobiegania wrzodom stresowym, zwiększa się kolonizacja pałeczek Gram-ujemnych w jamie ustnej, dlatego pacjenci ci mają skłonność do ropnia płuc spowodowanego zakażeniem pałeczkami Gram-ujemnymi. .
2. Hematogenny ropień płuc
Bakterie lub zator w posocznicy lub posocznicy mogą przedostać się do płuc poprzez krążenie krwi, powodując zatorowość tętniczek płucnych, tworząc krwiopochodny ropień płuc, częściej w posocznicy gronkowcowej, ostre ropne zapalenie kości i szpiku, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie ucha środkowego Poporodowe zapalenie błony śluzowej macicy i podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia można również zaobserwować w ropnych infekcjach twarzy i skóry.
3. Wtórny ropień płuc
Niektóre bakteryjne zapalenie płuc, takie jak gronkowcowe zapalenie płuc, pneumokokowe zapalenie płuc, zapalenie płuc Haemophilus influenzae i zapalenie płuc Legionella, może rozwinąć uszkodzenie jamy z wtórnym ropniem płuc, a gdy guz lub ciało obce zablokuje oskrzela, może powodować dalsze wydzielanie. Zatrzymanie substancji, wtórne zakażenie bakteryjne spowodowane ropniem płuc.
Zakażenia narządów w pobliżu płuc, takie jak zapalenie śródpiersia, ropnie wątroby i ropnie pod pachami mogą również powodować wtórne ropnie płuc.
Patologiczną cechą ropnia płuc jest miejscowe zapalenie spowodowane niedrożnością oskrzeli, a następnie embolizacja małych naczyń krwionośnych, co powoduje szybką martwicę tkanki płucnej. Po wystąpieniu aspiracji ropień rentgenowski może powstać w ciągu 7 do 10 dni, takich jak inhalacja. Ropień jest zwykle pojedynczy i połączony z oskrzelem; jeśli jest zakrwawiony, ropień jest rozległy i nie komunikuje się z oskrzeli; zwężony worek płucny wywołany przez zapalenie płuc Staphylococcus aureus jest przeważnie okrągły, cienki i może mieć wpływ na otaczającą tkankę. Wciśnięcie w niedodmę, taką jak ropień na powierzchni płuc, może powodować zlokalizowane włókniste zapalenie opłucnej, takie jak ropień napięciowy w klatce piersiowej, tworzenie się ropy i ropy, po leczeniu zamknięcia ropnia więcej blizn, takich jak ropień płuc lub niewłaściwe leczenie , tworzenie się tkanki bliznowatej owiniętej w ropień, przedłużone, nieleczone tworzenie się przewlekłego ropnia płuca, z powodu naczyniaka ściany ropnia w ropniu płuca tworzenie się naczyniaka krwionośnego, może powodować powtarzające się duże lub umiarkowane krwioplucie; tkanka żylna ściany ropnia może również powodować małe naczynia Krwioplucie krwi.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające ropniu płuc
Istnieją ograniczone środki zapobiegające ropieńowi płuc spowodowanemu przez bakterie beztlenowe i wzmacniające opiekę nad osobami z zaburzeniami świadomości, aby zapobiec wdychaniu wydzieliny i wymiotów; należy zwrócić uwagę na higienę jamy ustnej, leczenie chorób jamy ustnej i przyzębia oraz terminowe stosowanie antybiotyków w leczeniu infekcji płucnych.
Powikłanie
Powikłania ropnia w podeszłym wieku Powikłania, ropień, masywne krwioplucie
Ropień towarzyszący, ropna odma opłucnowa, przetoka oskrzelowa, masywne krwioplucie i inne ropnie z przerzutami.
Objaw
Starsze objawy ropnia płuc Częste objawy Wysokie zmęczenie cieplne, utrata masy ciała, ropny śluz, ropna plwocina, apetyt, dreszcze, niska gorączka, wysięk opłucnowy, ropień
Objaw
(1) Początek: u pacjentów z ostrym ropniem płuc mogą wystąpić infekcje jamy ustnej i gardła oraz czynniki ryzyka aspiracji lub w przeszłości przeziębienie i wysiłek. Początek może być szybki, u pacjenta występują dreszcze, wysoka gorączka, a płuca są puste po 8–14 dniach. Powstaje jama, pacjent kaszle dużo ropnego zapachu, temperatura ciała znacznie spada, a u kilku pacjentów może ukryć początek, zmęczenie, kaszel i niskie ciepło przez kilka tygodni, a nawet dłużej, ropień płuc wtórny do zapalenia płuc może być Dwa do trzech tygodni po wystąpieniu choroby zapalenie płuc należy wyleczyć, ale wysoka gorączka, zwiększona objętość ropna, często objawy zmęczenia.
(2) kaszel, duża ilość ropnej plwociny: początkowy śluz kaszlowy lub śluzowo-ropna plwocina, po 8 do 14 dniach powstawania jamy płucnej, 40% do 70% przypadków odkrztuszania dużej ilości ropnej plwociny, wywołana śmierdząca plwocina Zakażenie beztlenowe.
(3) krwioplucie: nierzadko, nawet może powodować śmiertelne krwioplucie.
(4) Ból w klatce piersiowej: Zmiany zapalne są powodowane przez opłucnę, a ból ulega pogorszeniu podczas oddychania. Jeśli ropień włamie się do klatki piersiowej, może tworzyć ropień, ropę opłucnową (odma opłucnowa) lub ropniak kapsułkowany z powodu enkapsulacji celulozy. Ropień), ruch oddechowy pacjenta jest ograniczony, a duszność ulega pogorszeniu.
(5) Inne: zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu itp., Ropnie krwiopochodne mają objawy najpierw spowodowane pierwotną chorobą, niedokrwistość i inne objawy są powszechne u pacjentów z przewlekłym ropniem płuc (przewlekłym ropniem płuc) i ropniakiem.
2. Znaki
Ropień jest niewielki, nie ma pozytywnego znaku, gdy miejsce jest głębokie; jeśli ropień jest duży, mogą wystąpić oznaki konsolidacji płuc, takie jak ropień w pobliżu ściany klatki piersiowej, może wystąpić puste chrapanie; pacjent z ropniakiem ma objawy wysięku opłucnej po dotkniętej stronie; Odnosi się do w ciągu kilku tygodni od początku, często obserwuje się przewlekły ropień płuc, a czasem sugeruje możliwość raka płuc oskrzeli, ropnia krwiopochodnego z powodu małych zmian, rozproszonych, często bez objawów pozytywnych dla płuc.
Zbadać
Badanie ropnia płuc u osób starszych
Obraz krwi
Całkowita liczba białych krwinek jest zwiększona, jądro neutrofili jest przesunięte w lewo, i mogą występować zatrute cząsteczki Zmniejszenie hemoglobiny występuje częściej u pacjentów z przewlekłym ropniem płuc.
2. Badanie bakteriologiczne
(1) Rozmaz: rozmaz plwocinowy Badanie mikroskopowe barwienia metodą Grama, takie jak obecność dużej liczby neutrofili, a wewnątrz i na zewnątrz komórki znajduje się duża liczba bakterii, podczas gdy hodowla plwociny jest ujemna, co sugeruje infekcję beztlenową.
(2) Kultura: 痰 kultura jest najszerzej stosowaną nieinwazyjną metodą rozumienia bakterii chorobotwórczych, ale łatwo ulega zanieczyszczeniu przez bakterie górnych dróg oddechowych. W przypadku bakterii beztlenowych na ekspozycję na powietrze często wpływa wpływ dodatniej szybkości hodowli oraz wykorzystuje się przyciąganie tchawicy i włókna osnowy. Próbki do pobierania szczotki ochronnej bronchoskopią lub nakłucie płynu opłucnowego w celu zebrania ropy piersiowej, natychmiastowych bakterii beztlenowych i kultury bakterii tlenowych są bardziej znaczące, ponieważ dodatni wskaźnik kultury patogenu nie jest zbyt wysoki, niektóre nowe technologie, takie jak chromatografia gazowa do wykrywania bakterii Bakterie do identyfikacji metabolitów, techniki hybrydyzacji sondy DNA itp. Są wykorzystywane do szybkiej identyfikacji bakterii, a posiew krwi można wykorzystać do diagnozy ropni płucnych krwi.
Badanie rentgenowskie: Ogólne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej pozwala uzyskać wyraźne obrazy ropnia płuca i cechy obrazowania ropnia płuca.
Badanie CT może dodatkowo wykryć wiele małych ropni, które występują podczas martwiczego zapalenia płuc.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ropnia płuca u osób starszych
Diagnoza
Mieć historię inhalacji i cierpienia na choroby jamy ustnej, zgodnie z objawami, takimi jak podostry lub przewlekły początek, kaszel dużo plwociny ropy, objawy, prześwietlenie klatki piersiowej pokazuje zmiany ropnia płuca, diagnoza na ogół nie jest trudna.
Ponieważ zmiany w jamie płucnej występują w różnych chorobach, należy zwrócić uwagę na diagnostykę różnicową, głównie:
Diagnostyka różnicowa
Rak płuc oskrzeli
Niektóre tkanki centralne guza mogą ulegać upłynnieniu i martwicy w celu utworzenia ubytków z powodu niewystarczającego dopływu krwi. Takie zmiany są najczęściej pojedyncze, ekscentryczne, grubsze w ścianie, guzkowe lub nieregularne w wewnętrznej ścianie, brak poziomu płynu, brak widocznego stanu zapalnego w okolicy. Infiltracja seksualna, pacjenci często mają krwioplucie, ale nie występują ostre objawy zakażenia, a ropień płuc nie jest trudny do zidentyfikowania, tkanka rakowa może również blokować wtórne zakażenie oskrzeli, dystalne tworzenie ropnia płuca, zwłaszcza z wiekiem należy identyfikować się z ropniem płuc > 40-letni pacjenci, tacy jak izolowane zmiany jamiste w płucach, powinni zwrócić szczególną uwagę na cytologię guza plwociny, bronchoskopia włóknista jest bardzo przydatna w diagnozie, tomografia komputerowa klatki piersiowej może pomóc w zdiagnozowaniu.
2. Gruźlica
Często występują objawy gruźlicy, takie jak niska gorączka, zmęczenie, nocne poty, inwazyjna gruźlica płuc lub kazeopatyczne zapalenie płuc, które są przeważnie dużymi liśćmi w górnym płacie, w tym półprzezroczystymi obszarami, bez wnęk ścian, bez poziomu płynu, ipsilateralny lub kontralateralny Mogą występować rozrzucone niejednolite cienie, a w plamkach gruźlicy można znaleźć barwienie szybko zaplamione plwocią.
3. Torbiele płucne z infekcją
Torbiele płucne na filmach rentgenowskich pokazują torbiele płynne lub torbiele, okrągłe lub owalne, z wyraźnymi granicami. Czasami w torbieli są płaszczyzny gaz-ciecz. Torbiele pod fluoroskopią mogą zmieniać się wraz z wielkością oddychania, wtórną infekcją. Może występować wysoka gorączka, kaszel i duża ilość ropnej plwociny, którą należy odróżnić od ropnia płuca. Jeśli porównamy oryginalne zdjęcie rentgenowskie, łatwo będzie postawić diagnozę.
4. Izolacja płuc
Odnosi się do tworzenia torbielowatej masy płuc przez częściowe oddzielenie tkanki płucnej od płuc z powodu nieprawidłowego rozwoju płuc, zwłaszcza typu wewnątrzczaszkowego. Oskrzeli masy mogą komunikować się z układem oskrzelowym organizmu, często z miejscowym wtórnym zakażeniem, objawami klinicznymi kaszlu i kaszlu. Hemoroidy, krwioplucie i gorączka, takie jak powtarzające się infekcje, mogą powodować niedożywienie, niedokrwistość i inne objawy, promieniowanie rentgenowskie wykazało, że naciek zapalny wokół torbieli jest jaśniejszy niż ropień płuc, głównie w dolnej części, można zobaczyć za pomocą angiografii aorty, rezonansu magnetycznego Nieprawidłowe tętnice aorty.
