Choroba niedokrwienna serca u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do płucnej choroby serca u osób starszych Przewlekła choroba płuc jest spowodowana przewlekłymi zmianami tkanki w tkance płucnej, tętnicy płucnej lub jamie klatki piersiowej, powodującymi nieprawidłową budowę i funkcję płuc, zwiększony opór naczyń płucnych, zwiększone ciśnienie w tętnicy płucnej, rozszerzenie prawego serca, przerost, z prawym lub bez prawego serca W przypadku wyniszczającej choroby serca większość pacjentów z chorobą płuc w Chinach opiera się na przewlekłym zapaleniu oskrzeli lub rozedmie płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0051% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niewydolność nerek, encefalopatia płucna, rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa, przewlekła choroba płuc, rozedma płuc w podeszłym wieku
Patogen
Przyczyna chorób serca płuc u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Istnieje wiele przyczyn starczej choroby płuc, którą można z grubsza podzielić na cztery kategorie.
1.POPD: Zgodnie z krajowymi danymi z sekcji zwłok 662 przypadków choroby serca płuc, POChP stanowiło 82,8%; w grupie 78853 pacjentów z analizą danych dotyczących choroby serca płuc, choroba płuc spowodowana przez POChP stanowiła 84,01%, można zauważyć, że CODP jest starszą chorobą płuc płuc Główną przyczyną.
2. Zwłóknieniowa choroba płuc: w tym idiopatyczne zwłóknienie śródmiąższowe płuc i wtórne zwłóknienie płuc, bardziej powszechna gruźlica płuc (5,90%), zapalenie płuc (1,21%) przewlekłe zakażenie płuc , radioterapia płuc itp.
3. Choroby, które wpływają na ruchy oddechowe: takie jak ciężka deformacja klatki piersiowej, plastyka klatki piersiowej, ciężki przerost opłucnej, otyłość z niewystarczającą wentylacją płuc i zaburzenia oddychania związane ze snem.
4. Choroba naczyniowa płuc: taka jak zatorowość płucna, pierwotne nadciśnienie płucne.
(dwa) patogeneza
Istnieje wiele czynników, które powodują nadciśnienie płucne i przerost prawej komory u starszych pacjentów z chorobą płuc. Niektóre z nich nie są bardzo jasne. Powtarzające się infekcje dróg oddechowych i hipoksemia są wywoływane przez szereg czynników humoralnych, płucnych naczyń krwionośnych i zmian krwi, powodując wysadzenie prawej komory. Zwiększony opór krwi, prawa komora do przezwyciężenia zwiększonej odporności na krążenie płucne, wzmocnienia skurczu i wytworzenia nadciśnienia płucnego.
1. Tworzenie nadciśnienia płucnego
(1) Czynniki płynów ustrojowych: Gdy niedotlenienie pęcherzyków płucnych, komórki śródbłonka, komórki tuczne, makrofagi, płytki krwi, granulocyty obojętnochłonne, a nawet komórki mięśni gładkich naczyń krwionośnych w pobliżu mięśni gładkich naczyń płucnych mogą uwalniać niektóre substancje naczynioruchowe i wpływać na rozluźnienie i skurcz mięśni gładkich. Funkcje, wśród których ważniejsze są prostaglandyna - produkt epoksydazy kwasu arachidonowego i leukotrien - produkt lipooksygenazy (zwany leukotrienem) Reakcja skurczowa płucnych naczyń krwionośnych na niedotlenienie nie jest całkowicie zależna od pewnej substancji zwężającej naczynia krwionośne. Bezwzględna ilość zależy w dużej mierze od odsetka miejscowych środków zwężających naczynia krwionośne i rozszerzających naczynia krwionośne.W niedotlenieniu substancje czynne, które kurczą naczynia krwionośne, są stosunkowo zwiększone, powodując zwężenie naczyń płucnych, zwiększony opór naczyniowy, tworzenie nadciśnienia płucnego i udział w niedotlenieniu. Reakcją zwężania naczyń płucnych jest nadal histamina, angiotensyna II, czynnik aktywujący płytki krwi (PAF), czynnik relaksujący pochodzący ze śródbłonka (EDRF), taki jak tlenek azotu i czynnik kurczliwy pochodzenia śródbłonkowego (EDCF), taki jak endotelina, reaktywne formy tlenu, serce Nosowe i tak dalej.
(2) Czynniki neurologiczne: tętnice płucne i tętniczki o średnicach powyżej 30 μm są unerwione. Istnieją różne gatunki pod względem ilości i funkcji rozmieszczenia nerwów. Eksperymenty wykazały, że niedotlenienie stymuluje nerwy współczulne poprzez stymulację chemoreceptorów naczyniowych. Podatność elastycznej tętnicy jest zmniejszona, zwiększa się sprężysty opór płucnych naczyń krwionośnych, a α-bloker może osłabiać zwężenie naczyń płucnych spowodowane niedotlenieniem, co wskazuje na obecność nerwów współczulnych w tej reakcji.
(3) Bezpośredni wpływ niedotlenienia na mięsień gładki naczyń krwionośnych: Stwierdzono, że pojedyncza bydlęca komórka mięśni gładkich tętnicy płucnej hodowana in vitro może również wykazywać reakcję na niedotlenienie. Gdy ciśnienie parcjalne tlenu w pożywce hodowlanej spada do 3,33 kPa (25 mmHg), błona komórek mięśni gładkich Skurcz, podwyższone ciśnienie parcjalne tlenu może go przywrócić, a także wzrost wolnego wapnia w komórkach mięśni gładkich hodowanych w warunkach niedotlenienia. Wyniki te sugerują, że komórki mięśni gładkich naczyń płucnych mogą bezpośrednio reagować na niedotlenienie, a ich mechanizm działania wynika z niedotlenienia, błony komórkowej mięśni gładkich Przepuszczalność jonów wapniowych jest zwiększona, zwiększa się wewnątrzkomórkowa zawartość jonów wapniowych, a efekt sprzęgania pobudzenia i skurczu mięśni jest wzmocniony, aby spowodować zwężenie naczyń płucnych.
(4) Kwaśne zwężenie naczyń płucnych: sam dwutlenek węgla jest ekspansją płucnych naczyń krwionośnych, tak że naczynia krwionośne kurczą się jony wodoru. Jeśli pH jest utrzymywane na stałym poziomie, ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla zwiększy płucne naczynia krwionośne, a PaCO2 wzrośnie, gdy wystąpi hiperkapnia. Nadmierne jony wodoru, które zwiększają wrażliwość naczyń krwionośnych na niedotlenienie skurczów i zwiększają ciśnienie tętnicze w płucach.
(5) Przebudowa anatomii naczyniowej: nawracające przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie okołooskrzelowe, zapalenie śródmiąższowe może obejmować sąsiednie tętniczki płucne, powodując zapalenie naczyń, przerost mięśni gładkich naczyń krwionośnych, pogrubienie ściany, zwężenie lub włókno Jest nawet całkowicie zatkany, a także powoduje uszkodzenie sieci naczyń włosowatych płuc. Kiedy wyczerpanie pęcherzykowego łożyska kapilarnego przekracza 70%, wzrasta opór krążenia płucnego, oba zwiększając opór naczyniowy płuc i wytwarzając nadciśnienie płucne; gdy rozedma płuc, Zwiększone ciśnienie w pęcherzykach płucnych, ucisk sieci naczyń włosowatych wokół pęcherzyków płucnych, powodujący zwężenie lub niedrożność światła naczyń włosowatych; jeśli rozszerzone ściany pęcherzyków pękają i łączą się, tworzenie się pęcherzyków płucnych może również powodować uszkodzenie sieci naczyń włosowatych; same naczynia krwionośne płucne mogą również Z powodu przewlekłego niedotlenienia naczynia krwionośne kurczą się, a napięcie ściany może bezpośrednio stymulować proliferację ściany. W normalnych okolicznościach tętnica płucna mniejsza niż 60 μm nie ma widocznej warstwy mięśniowej, ale niedotlenienie może przekształcić otaczające komórki tętnicy bez mięśni w komórki mięśni gładkich. Zwężenie światła tętnic, zwiększona oporność i różnorodne czynniki wzrostu (takie jak polipeptydowe czynniki wzrostu), tętniczki płucne i tętniczki mięśniowe w płucach podczas niedotlenienia Komórki mięśni gładkich ulegają przerostowi, komórki śródmiąższowe są zwiększone, intymne elastyczne włókna i włókna kolagenowe są namnażane, a ściana naczynia krwionośnego jest pogrubiona i utwardzona, światło jest wąskie, a opór przepływu krwi wzrasta.
Ponadto choroby naczyń płucnych, takie jak pierwotne nadciśnienie płucne, nawracające zatorowości płucne płuc, śródmiąższowe zwłóknienie płuc, pylica płuc itp. Mogą powodować patologiczne zmiany w układzie naczyniowym płuc, zwężenie światła naczynia, niedrożność i zwiększenie oporu naczyń płucnych. , rozwinęło się w nadciśnienie płucne.
(6) Zwiększona objętość krwi i zwiększona lepkość krwi: Zwiększona objętość krwi i lepkość krwi u pacjentów z przewlekłą chorobą płuc płuc, których przyczyną są:
1 Niedotlenienie zmniejsza zawartość tlenu w komórkach czuciowych wrażliwych na tlen w nerkach, powodując aktywację szeregu enzymów w komórkach kłębuszków syntetyzujących erytropoetynę, ostatecznie prowadząc do zwiększonej syntezy erytropoetyny, erytrocytozy, krwi Lepkość wzrasta, hematokryt jest większy niż 0,55 ~ 0,60, lepkość krwi jest oczywiście zwiększona, a opór przepływu krwi wzrasta.
2 nerwy współczulne są wzbudzone podczas niedotlenienia, wzrostu wydzielania aldosteronu i wazopresyny, reabsorpcji kanalikowej nerkowej wody sodowej, tak że sód, retencja wody.
3 niedotlenienie powoduje skurcz tętniczo-nerkowy nerki, zmniejsza się przepływ krwi przez nerki, zmniejsza się filtracja kłębuszkowa, zwiększa się również sód, zwiększa się retencja wody, zwiększa się objętość krwi, zwiększa się lepkość krwi, zwiększa się objętość krwi i zwiększa się ciśnienie w tętnicy płucnej.
Ciśnienie tętnicze w płucach jest mierzone klinicznie. Jeśli średnie ciśnienie w tętnicy płucnej jest większe lub równe 2,33 kPa (20 mmHg) w spoczynku, jest to dominujące nadciśnienie płucne; jeśli średnie ciśnienie w tętnicy płucnej w spoczynku jest mniejsze niż 2,33 kPa (20 mmHg), średnie ciśnienie w tętnicy płucnej po wysiłku jest większe niż> 3,99 kPa (30 mmHg), jest to recesywne lekkie, umiarkowane nadciśnienie płucne.
2. Choroba serca i niewydolność serca
Kiedy wzrasta opór krążenia płucnego, prawe serce jest przeciążone, co upośledza funkcję serca, prowadząc do różnych zmian kompensacyjnych, takich jak powiększenie prawej komory lub przerost komory. Podczas rozszerzania komory serca, przerost komory, kardiomiocyty, macierz zewnątrztorebkowa, włókna kolagenowe Sieć ma odpowiednią zmianę, to znaczy proces przebudowy komory. We wczesnym stadium nadciśnienia płucnego prawą komorę można jeszcze skompensować, a końcowe ciśnienie rozkurczowe jest nadal normalne. W miarę postępu choroby, szczególnie w okresie ostrego zaostrzenia, ciśnienie w tętnicy płucnej nadal rośnie i jest poważne. Przekroczenie zdolności kompensacyjnej prawej komory, dekompensacja prawego serca, zmniejszenie przepływu krwi w prawym sercu, zwiększenie resztkowej objętości krwi na końcu skurczu prawej komory i zwiększenie końcowego ciśnienia rozkurczowego, co prowadzi do dalszego powiększenia prawej komory i niewydolności prawej komory.
Choroba płucna występuje głównie u pacjentów w średnim wieku Oprócz zmian w prawej komorze stwierdzonych podczas sekcji zwłok istnieje również przerost lewej komory serca, choroba płucna spowodowana niedotlenieniem, hiperkapnią, kwasicą, zwiększonym przepływem krwi i innymi czynnikami, takimi jak przetrwanie W przypadku zaostrzenia płci może wystąpić przerost lewej i prawej komory, a nawet niewydolność lewej komory.
Ponadto ze względu na:
1 niedotlenienie mięśnia sercowego, kumulacja kwasu mlekowego, zmniejszona synteza fosforanów o wysokiej energii, upośledzona funkcja mięśnia sercowego.
2 powtarzające się infekcje płuc, toksyczne działanie toksyn bakteryjnych na mięsień sercowy.
3 zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, arytmia spowodowana brakiem równowagi elektrolitowej.
4 samo nadciśnienie płucne może powodować niewydolność serca.
5 zwiększenie liczby czerwonych krwinek, zwiększenie lepkości krwi, obciążenie prawego serca i inne czynniki mogą wpływać na mięsień sercowy i sprzyjać niewydolności serca.
3. Uszkodzenie innych ważnych narządów
Zmiany patologiczne w innych ważnych narządach, takich jak mózg, wątroba, nerki, układ pokarmowy i układ hormonalny, a także układy krwionośne niedotlenienia i hiperkapnii powodują uszkodzenie funkcjonalne wielu narządów, takie jak łagodna hipoksja, która może powodować niedobór uwagi. Upośledzenie umysłowe, dezorientacja; chociaż niedotlenienie nasila się, częściowe ciśnienie tętnicze tlenu jest niższe niż 6,66 kPa, co może powodować drażliwość, dezorientację, plwocinę, poniżej 3,99 kPa, spowoduje utratę przytomności, a nawet śpiączkę; poniżej 2,66 kPa wystąpi Nieodwracalne uszkodzenie komórek mózgowych, niedotlenienie może bezpośrednio lub pośrednio uszkadzać komórki wątroby w celu zwiększenia aminotransferazy alaninowej, ale przy korekcji niedotlenienia czynność wątroby stopniowo wraca do normy.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające chorobom płuc
Choroba płucna jest częstą chorobą, na którą z łatwością chorują osoby starsze. Może bezpośrednio wpływać na jakość życia starszych pacjentów. Aktywność fizyczna pacjentów z chorobą płuc z niewydolnością serca jest oczywiście ograniczona, a nawet nie może angażować się w żadną aktywność fizyczną, co utrudnia samodzielne życie. Zapobieganie i leczenie chorób serca płuc jest niezbędne, a profilaktykę można podzielić na trzy poziomy:
Prewencja pierwotna
Znany również jako zapobieganie przyczynie, głównie poprzez zapobieganie chorobom oskrzeli, płuc, płuc i innym, które mogą powodować chorobę, w celu osiągnięcia celu zapobiegania chorobom bez choroby, poprawy wiedzy zdrowotnej populacji, zwiększenia odporności na choroby i aktywnego zapobiegania pierwotnym czynnikom chorobotwórczym, takim jak drogi oddechowe Zakażenia, różne alergeny, wdychanie szkodliwych gazów i kurzu poprzez propagandę i edukację, promowanie rzucania palenia i stosowanie skutecznych leków rzucających palenie, ochronę pracy i inne środki osiągnęły cel prewencyjny.
2. Wtórne zapobieganie
Wczesna diagnoza i wczesne leczenie choroby serca płuc, za pomocą środków klinicznych, w celu zakończenia dalszego rozwoju choroby serca płuc i próby przywrócenia uszkodzonej funkcji sercowo-płucnej, podjęcia skutecznych i skutecznych środków badania fizykalnego i stwierdzenia w odpowiednim czasie, że czynność serca płucnego jest nadal w okresie kompensacyjnym Choroba płucna, monitorowanie struktury i funkcji płuc, serca i innych narządów, aby zapobiec wystąpieniu nagłej choroby płucnej.
3. Trzy poziomy zapobiegania
W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano chorobę płuc, należy zastosować odpowiednie i odpowiednie metody leczenia i rehabilitacji, aby zminimalizować stopień uszkodzenia ciała spowodowanego chorobą płuc, chronić płuca i zachować funkcję serca oraz zmaksymalizować wysiłek związany z leczeniem powikłań.
Powikłanie
Powikłania chorób serca w podeszłym wieku Powikłania krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego niewydolność nerek encefalopatia płucna rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe przewlekła choroba płuc płuc rozedma płuc w podeszłym wieku
Typowe powikłania choroby płuc obejmują krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niewydolność nerek, encefalopatię płucną, DIC itp.
Objaw
Objawy choroby serca płucnego u osób starszych Częste objawy Duszność, niewydolność oddechowa, splątanie, świszczący oddech, niewydolność serca, letarg, duszność, krótkie drogi oddechowe, zwężenie
Choroba ma przewlekłą przewlekłą miesiączkę i stopniowo wykazuje oznaki uszkodzenia płuc, niewydolności serca i innych narządów, zgodnie z funkcjonalnym okresem kompensacji i okresem dekompensacji.
1. Płuc, okres kompensacji czynności serca (w tym okres remisji)
Ten okres to głównie występowanie przewlekłej obturacyjnej rozedmy płuc, która może objawiać się kaszlem, kaszlem, świszczącym oddechem, po tym, jak aktywność może być kołataniem serca, dusznością, zmęczeniem i wytrzymałością siły roboczej, może również objawiać się jako astma kardiogenna, oddychanie w pozycji siedzącej, Ostry obrzęk płuc i inne objawy niewydolności lewego serca, badanie fizykalne może mieć oczywiste objawy rozedmy płuc, ze względu na zwiększone ciśnienie śródpłucne, niedrożność przepływu żyły głównej, widoczne wypełnienie żyły szyjnej, wygląd klatki piersiowej tułowia, osłabienie ruchu oddechowego, drżenie mowy Zmniejszenie, dźwięk oddechu jest zmniejszony, wydech jest przedłużony, czasami słychać świszczący oddech i mokre piski na dnie płuc, dźwięki serca zwężają się, dźwięki serca są daleko, tępość wątroby maleje, wątroba towarzyszy tkliwości, wątrobowy refluks żyły szyjnej jest dodatni, obrzęk i wodobrzusze Itd., Obrzęk kończyn dolnych jest powszechny, obrzęk kończyn dolnych jest oczywisty po południu i znika rano. Ponadto w okolicy zastawki płucnej może występować nadczynność tarczycy o drugim sercu, co sugeruje nadciśnienie płucne, szmer skurczowy w okolicy trójdzielnej lub bicie serca w procesie wyrostka mieczykowatego. Sugeruje się, że występuje przerost prawej komory, ponieważ ze względu na zmniejszenie plwociny należy wyraźnie usunąć górny i dolny margines wątroby i odróżnić je od zastoinowej niewydolności prawej komory serca.
2. Płuca, dekompensacja serca (w tym zaostrzenie ostre)
Główne objawy kliniczne tego okresu to niewydolność oddechowa z niewydolnością serca lub bez.
(1) Niewydolność oddechowa: częstą przyczyną jest ostra infekcja dróg oddechowych, najczęściej niewydolność oddechowa typu duszności (niewydolność oddechowa typu II), hipoksemia i hiperkapnia występują jednocześnie, głównymi objawami hipoksemii są ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca Duszność, bóle głowy, zmęczenie i wzdęcia itp. Gdy nasycenie krwi tętniczej tlenem wynosi mniej niż 90%, mogą wystąpić oczywiste skazy. Osoby z ciężką hipoksją mogą odczuwać niepokój, śpiączkę lub drgawki, ale w tym czasie unikaj sedacji lub środków nasennych. W celu uniknięcia pogorszenia zatrzymywania dwutlenku węgla dochodzi do encefalopatii płucnej Głównymi objawami hiperkapnii są: ciepła i mokra skóra, powierzchowne rozszerzenie żył, powódź, przekrwienie i obrzęk spojówek, rozszerzone źrenice, a nawet gałki oczne. Zawroty głowy, ból głowy, letarg i śpiączka, które są wynikiem zwiększonego rozszerzenia naczyń krwionośnych spowodowanego zatrzymaniem dwutlenku węgla, zwiększonej przepuszczalności naczyń włosowatych i ciężkiej niewydolności oddechowej związanej z zaburzeniami psychicznymi i innymi przyczynami można nazwać encefalopatią płucną.
(2) Wydajność niewydolności serca: choroba płuc w okresie kompensacji czynnościowej tylko nadciśnienie płucne i przerost prawej komory serca i inne objawy, ale brak wydajności niewydolności serca, okres dekompensacji, niewydolność prawej serca, kołatanie serca, duszność, obrzęk żyły szyjnej, wątroba Duży, obrzęk kończyn dolnych, a nawet obrzęk ogólnoustrojowy i wodobrzusze, niewielka liczba pacjentów może być również powiązana z objawami klinicznymi niewydolności lewego serca, mogą również wystąpić zaburzenia rytmu serca.
U pacjentów z chorobą płuc, jeśli wystąpi niewydolność płuc, diagnoza nie jest na ogół trudna, ale w przypadku wczesnych pacjentów diagnozę należy połączyć z wywiadem, objawami, objawami i różnymi badaniami pomocniczymi w celu kompleksowej analizy i kompleksowego osądu. Poniższe elementy mogą być wykorzystane jako diagnoza choroby płuc. Odnośnik: historia chorób płuc i klatki piersiowej, takich jak przewlekłe zapalenie oskrzeli; objawy chorób leżących u podstaw, takich jak przewlekła obturacyjna rozedma płuc lub przewlekłe zwłóknienie śródmiąższowe płuc; oraz wspomniany wcześniej elektrokardiogram, wyniki badań rentgenowskich i odniesienie do schematu wektorowego EKG Echokardiografia, mapa przepływu krwi z impedancją płuc, czynność płuc lub inne testy, które mogą postawić diagnozę, pacjenci z płucami i dekompensacją serca mają kliniczne objawy niewydolności oddechowej i niewydolności prawej serca oraz zmiany gazometrii.
Zbadać
Badanie chorób serca w podeszłym wieku
Analiza gazometryczna krwi tętniczej
Choroba płucna w okresie kompensacji czynności płuc może wystąpić niedotlenienie lub hiperkapnię, gdy PaO2 <8kPa (60 mmHg), PaCO2> 6,66kPa (50 mmHg), częściej występuje w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc spowodowanej chorobą płuc.
2. Badanie krwi
U pacjentów z chorobą płuc z niedotlenieniem można zwiększyć liczbę czerwonych krwinek i hemoglobiny, hematokryt może wynosić nawet 50% lub więcej, można zwiększyć lepkość pełnej krwi i lepkość osocza, czas elektroforezy czerwonych krwinek jest często wydłużony, a całkowita liczba białych krwinek jest zwiększona po połączeniu infekcji, neutralne cząsteczki Gdy komórki są zwiększone, może nastąpić przesunięcie jądra w lewo, u niektórych pacjentów mogą wystąpić zmiany czynności nerek lub wątroby, a także zmiany w wysokim stężeniu potasu, niskim poziomie sodu, niskim poziomie chloru, niskim poziomie wapnia i niskim magnezie.
3. Inne
Testy czynnościowe płuc mają znaczenie dla pacjentów z wczesną lub remisyjną chorobą płuc, a badanie bakteriologiczne plwociny może pomóc w wyborze antybiotyków w przypadku ostrego zaostrzenia choroby płuc.
Kontrola rentgenowska
Oprócz chorób płuc, klatki piersiowej i ostrych infekcji płuc, takich jak zwiększone przenoszenie płuc, poszerzenie przestrzeni międzyżebrowej i zwiększona tekstura płuc, mogą wystąpić oznaki nadciśnienia płucnego:
1 Prawa dolna tętnica płucna jest poszerzona, jej średnica poprzeczna wynosi ≥15 mm; stosunek jej średnicy poprzecznej do średnicy poprzecznej tchawicy wynosi ≥1,07.
Występuje 2 odcinek tętnicy płucnej lub jego wysokość wynosi ≥ 3 mm.
3 Centralne rozszerzenie tętnicy płucnej i smukłość gałęzi obwodowej są w ostrym kontraście.
4 Część stożkowa jest znacznie wypukła (45 ° w prawym przednim skośnym położeniu) lub „wysokość stożka” ≥ 7 mm.
5 przerost prawej komory (w połączeniu z innym osądem pozycji ciała), powyższe pięć kryteriów, z jednym można zdiagnozować chorobę płuc, indywidualną niewydolność serca można zaobserwować po zmniejszeniu kontroli niewydolności serca.
2. Badanie EKG
Głównymi objawami są prawy przedsionek, zmiany przerostu komory, takie jak prawidłowe odchylenie osi elektrycznej, średnia przednia oś elektryczna ≥ +90 °, ciężka transpozycja zgodnie z ruchem wskazówek zegara (V5 R / S ≤ 1), Rv1 + Sv5 ≥ 1,05 mV, aVR Jest to fala typu QR i typu płucnego P. Może być również postrzegana jako prawy blok gałęzi wiązki i wzór niskiego napięcia. Może być stosowany jako warunek odniesienia do diagnozy choroby płucnej. W V1, V2 lub nawet V3 może pojawić się fala QS przypominająca stary wzór zawału mięśnia sercowego. Należy zwrócić uwagę na identyfikację.
3. Kontrola wykresu wektorowego EKG
Głównie objawia się to jako przerost prawego przedsionka, przerost prawej komory, z nasileniem przerostu prawej komory, orientacja QRS stopniowo ewoluuje od normalnego lewego przedniego dolnego przodu lub od tyłu do prawego, następnie w dół, w końcu skierowana w prawy przód, ale terminal jest nadal prawy Następnie pierścień QRS biegnie od zegara odwrotnego do biegu lub kształtu „8” do działania zgodnie z ruchem wskazówek zegara, pierścień P jest wąski, amplituda pierścienia P po lewej stronie i powierzchnia czołowa wzrasta, a maksymalny wektor spada w dół, w lewo lub w prawo. Ogólnie rzecz biorąc, im bardziej oczywisty jest przerost prawego przedsionka, tym bardziej wektor pierścienia P znajduje się po prawej stronie.
4. Echokardiografia
Przez pomiar wewnętrznej średnicy prawej komory (≥ 30 mm), prawej komory (≥ 20 mm), grubości przedniej ściany prawej komory (≥ 5 mm), stosunku średnicy lewej i prawej komory (<2,0), średnicy prawej tętnicy płucnej lub tułowia płucnego i Przerost prawego przedsionka i inne wskaźniki do diagnozowania choroby płuc.
5. Mapa przepływu krwi z impedancją płuc i badanie mapy różnicowej
Analiza czasu wzrostu, amplitudy, pola fali i maksymalnego tempa wzrostu na mapie przepływu krwi w impedancji płucnej może odzwierciedlać intensywność wypełnienia przepływu krwi w płucnych naczyniach krwionośnych i wymagany czas, a także amplitudę i różnicę mapy przepływu krwi w impedancji płucnej w chorobie płucnej Wartość fali jest zmniejszona, czas QB (równoważny wyrzutowi prawej komory) jest wydłużony, czas BY (równoważny okres wyrzutu prawej komory) jest skrócony, a stosunek QB / BY jest zwiększony. Istnieje znacząca korelacja między predykcyjnym i recesywnym nadciśnieniem płucnym po wysiłku, który ma pewną wartość odniesienia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza płucnej choroby serca u osób starszych
Zgodnie z historią medyczną, filmem ciała i powiązanym badaniem potwierdzono nadciśnienie płucne lub przerost prawej komory; dekompensacja to głównie niewydolność oddechowa i niewydolność prawej komory serca, diagnostyka różnicowa starczej choroby płuc nie jest na ogół trudna.
Starsze choroby płuc często współistnieją z chorobą niedokrwienną serca, co powoduje, że splątanie i objawy są bardziej nietypowe. Pacjenci z chorobą płuc w podeszłym wieku mają jeden z następujących stanów, a przerost lewej komory serca można zdiagnozować jako chorobę płuc z chorobą wieńcową: 1 typowa dusznica bolesna występuje podczas remisji choroby płuc Następuje także elektrokardiogram zmiany niedokrwienia mięśnia sercowego. 2 Zmiany EKG w ucisku w klatce piersiowej lub bólu przedsercowym i ostrym zawale mięśnia sercowego, GOT i LDH były znacznie zwiększone. 3 EKG ma stare zmiany zawału mięśnia sercowego i może wykluczyć serce serca jak łodyga serca. 4 Blok przedsionkowo-komorowy III stopnia lub całkowity blok gałęzi lewej wiązki i może wykluczać inne przyczyny. 5 angiografia wieńcowa wykazała, że miażdżyca wieńcowa spełnia kryteria diagnostyczne choroby wieńcowej.
Starsze choroby płuc z encefalopatią płucną należy odróżnić od demencji starczej, chorób naczyniowych mózgu, encefalopatii nadciśnieniowej, encefalopatii wątrobowej, śpiączki cukrzycowej i toksycznej encefalopatii.
