alkoholowa choroba wątroby u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do alkoholowej choroby wątroby u osób starszych Długotrwałe nadmierne picie, przez sam etanol i jego pochodną acetaldehyd, może powodować wielokrotne uleganie komórkom wątroby degeneracji, martwicy i regeneracji tłuszczów, prowadząc do alkoholowej choroby wątroby (choroba alkoholowo-wątrobowa), w tym alkoholowej stłuszczenia wątroby (alkohol tłuszczowy), alkoholowego zapalenia wątroby ( Alkoholowe zapalenie wątroby, zwłóknienie wątroby i marskość wątroby, alkoholowa choroba wątroby jest jedną z głównych przyczyn śmierci wśród młodych i osób w średnim wieku w Europie i Stanach Zjednoczonych. Jego objawy kliniczne są zróżnicowane: zwykle wykazuje stłuszczenie wątroby na wczesnym etapie, a następnie może rozwinąć się w alkoholowe zapalenie wątroby, zwłóknienie alkoholowe i alkoholową marskość wątroby. Ciężki alkoholizm może powodować rozległą martwicę hepatocytów, a nawet niewydolność wątroby. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: prawdopodobieństwo choroby u osób starszych wynosi 0,01% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: alkoholowa marskość wątroby, encefalopatia wątrobowa, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna alkoholowej choroby wątroby u osób starszych
Związane z piciem (40%):
Długość alkoholowej choroby wątroby i spożycie alkoholu, których ilość jest związana z różnorodnością wina. Zasadniczo dzienna ilość alkoholu wynosi> 40 g, co może powodować uszkodzenie wątroby przez 5 kolejnych lat. Duża ilość alkoholu wynosi ponad 20 lat, 40% do 50% będzie miało marskość wątroby, a wzór konwersji etanolu jest następujący: etanol (g) = napój alkoholowy (ml) × Zawartość etanolu (%) × 0,8 (ciężar właściwy etanolu), normalni ludzie mogą metabolizować etanol 120 g w ciągu 24 godzin, długotrwałe picie przekracza zdolność metaboliczną organizmu, może powodować alkoholową chorobę wątroby, występowanie alkoholowej choroby wątroby jest głównie toksycznością etanolu i aldehydu octowego W rezultacie acetaldehyd jest wysoce aktywnym związkiem, który może zakłócać różne funkcje komórek wątroby, takie jak wpływanie na mitochondria w celu wytwarzania ATP, biosynteza i wydalanie białka, uszkodzenie mikrotubul oraz powodowanie zaburzeń wydalania białka i tłuszczu w komórkach wątroby. Akumulacja, podczas gdy etanol i aldehyd octowy są utleniane, wytwarzana jest duża ilość zredukowanego koenzymu I, który nie tylko sprzyja syntezie tłuszczu, ale także hamuje utlenianie kwasów tłuszczowych w mitochondriach, prowadząc do powstawania stłuszczenia wątroby i hiperlaktyczności wywołanej przez etanol. Poprzez stymulowanie aktywności hydroksylazy proliny w celu hamowania utleniania proliny, prolina jest zwiększona, zwiększając w ten sposób tworzenie kolagenu w wątrobie i przyspieszając proces marskości wątroby. Odpowiedzi immunologiczne i cytokiny związane z patogenezą alkoholowej choroby wątroby.
1 Acetaldehyd wiąże się z wieloma białkami lub enzymami wątrobowymi, indukując tworzenie przeciwciał wiążących się z błoną komórkową.
2 Hepatocyty, komórki śródbłonka, komórki Kupffera i komórki Ito mają ekspresję HLA typu I na powierzchni błony i są podatne na atak cytotoksycznych komórek T (Tc).
3 Alkoholowe choroby wątroby mają odkładanie się IgA.
4 Wiele cytokin (IL-1, IL-6, TNF-α, TGF-β) bierze udział w zapaleniu, regeneracji i fibrogenezie, takich jak TGF-β, IL-1 stymuluje komórki Ito oraz proliferację fibroblastów i fibroplazję.
Inne czynniki (20%):
Istnieją genetyczne różnice w metabolizmie aldehydów, takie jak dehydrogenazy alkoholowe, cytochrom P450 2E1 i polimorfizm dehydrogenazy aldehydowej, płeć (te same warunki, kobiety są bardziej podatne na zachorowalność niż mężczyźni), dieta i odżywianie również wpływają na alkohol Występowanie choroby wątroby.
Infiltracja dużego pieniącego się tłuszczu (10%):
Alkoholową stłuszczoną wątrobę można zobaczyć w niektórych lub wszystkich komórkach wątroby z dużym pienistym naciekaniem, wakuolizacją, ekscentrycznością jądrową, czasami przewodem żółciowym w przewodzie żółciowym, rzadko towarzyszy temu reakcja zapalna, patologiczne zmiany w alkoholowym zapaleniu wątroby Balonowanie hepatocytów, martwica, stłuszczenie, przezroczyste ciało alkoholowe (ciało Mallory'ego itp.), A także naciek komórek zapalnych, zwłóknienie, marskość alkoholowa, ogólnie mały guzkowaty, często zwłókniony i fałszywy Powstawanie płatków może również powodować stłuszczenie wątroby i pewne zmiany w alkoholowym zapaleniu wątroby.
Zapobieganie
Zapobieganie alkoholowym chorobom wątroby u osób starszych
Prewencja pierwotna
Nie picie napojów zawierających alkohol ma zasadnicze znaczenie dla zapobiegania alkoholowej chorobie wątroby. W prawdziwym życiu nie można tego zrobić całkowicie. Dlatego drugą najlepszą rzeczą jest poprosić o jak najmniejszą ilość napojów. Po wypiciu alkoholu uzupełnij dietę wysokobiałkową i witaminową i weź leki na kaca, takie jak Pueraria.
2. Wtórne zapobieganie
U pacjentów z intensywnym piciem i / lub piciem przez dłuższy czas należy regularnie kontrolować czynność wątroby, w razie potrzeby wykonać biopsję wątroby, wcześnie wykryć alkoholową chorobę wątroby i określić stopień rozwoju. Obecnie nie ma konkretnego i czułego wskaźnika do diagnozowania alkoholowej choroby wątroby, który wymaga dalszych badań. Wczesne leczenie alkoholowej choroby wątroby obejmuje:
(1) Dożywotni zakaz spożywania alkoholu.
(2) dieta wysokobiałkowa i bogata w witaminy, szczególnie witaminę B, witaminę A, C, K itp., Należy podawać dużo kwasu foliowego.
(3) Doniesiono, że hormon kory nadnerczy jest skuteczny w przypadku stłuszczonej wątroby i aktywnego alkoholowego zapalenia wątroby, ale istnieją doniesienia, że efekt nie jest pewny.
(4) Propylotiouracyl został wypróbowany i nie można określić efektu.
Powikłanie
Starsi pacjenci z alkoholowymi powikłaniami choroby wątroby Powikłania alkoholowa marskość encefalopatia wątrobowa krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Alkoholowa marskość wątroby, żylaki przełyku, niewydolność wątroby, encefalopatia wątrobowa, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Alkoholowe zapalenie wątroby jest często spowodowane niedawnym nadmiernym piciem, utratą apetytu, nudnościami i wymiotami, a nawet gorączką i żółtaczką, obrzękiem i tkliwością wątroby, a także powiększeniem śledziony, wodobrzusza, obrzęków i przędziorków. Badanie laboratoryjne częstej anemii i leukocytozy, zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej, aminotransferazy asparaginianowej, transpeptydazy r-glutamylowej i fosfatazy w surowicy. Podatny na różne komplikacje:
1 Stan niewydolności wątroby gwałtownie się pogarsza po wystąpieniu niewydolności wątroby Objawy kliniczne są podobne do objawów ciężkiego zapalenia wątroby, któremu często towarzyszy śpiączka wątrobowa, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, niewydolność nerek i wtórne zakażenie.
2 żółtaczka cholestazy wewnątrzwątrobowej ma ciemniejszy kolor, wątroba jest oczywiście spuchnięta, ból brzucha jest gorączkowy, stężenie bilirubiny i fosfatazy w surowicy są znacznie zwiększone, a aminotransferaza asparaginianowa jest lekka lub umiarkowanie podwyższona.
3 alkoholizm zespół hemolizy hiperlipidemii to żółtaczka, hiperlipidemia i niedokrwistość hemolityczna. Jako podtyp alkoholowego zapalenia wątroby objawy mogą zniknąć po zaprzestaniu picia.
4 hipoglikemię alkoholową, dużą liczbę hipoglikemii alkoholowych, wydajność pacjenta to kołatanie serca, pocenie się, utrata przytomności itp., Można złagodzić po wstrzyknięciu glukozy. Alkoholowe zapalenie wątroby to kategoria tradycyjnej medycyny chińskiej „Huangqi”, „ból hipochondryczny”, „wymioty”, „kumulacja” i tak dalej. Jego etiologia i patogeneza to nadmierne wino, uszkodzenie śledziony i żołądka, mętność na mokro, stagnacja i ciepło, fumigacja wątroby i pęcherzyka żółciowego, żółć nie podąża zwykłą ścieżką, mocząc skórę i żółknięcie. Powinieneś natychmiast przestać pić i połączyć chińską i zachodnią medycynę. Klinicznie może być stosowany w tradycyjnej medycynie chińskiej, takiej jak Bupleurum, Astragalus, Pinellia, Poria, Chenpi, Codonopsis, Yinchen, Hawthorn, Rabarbar itp., Łagodząc wątrobę i pęcherzyk żółciowy, usuwając ciepło i usuwając żółty, w połączeniu z iniekcją Yinzhihuang, iniekcją Xingnaojing, Dożylna kroplówka zastrzyku Qingkailing może uzyskać lepszy efekt leczniczy.
Alkoholowe zwłóknienie wątroby jest podobne do alkoholowego zapalenia wątroby i często wymaga nakłucia wątroby w celu postawienia diagnozy. Jego etiologia i patogeneza to długotrwałe wino, flegma i wilgoć, przeszkadzające w środkowej coli, słaby ruch powietrza, zablokowana żylność, słaby przepływ krwi, zastój qi i zastój krwi, gaz, krew i flegma w jamie brzusznej . Powinieneś natychmiast przestać pić i wziąć chińską medycynę Bupleurum, Astragalus, Salvia, Pinellia, skorpion, zbroję itp., Łagodzi wątrobę i śledzionę, promuje krążenie krwi, przeciw zwłóknieniu lub zamienia się w marskość wątroby, złe rokowanie.
Objaw
Objawy alkoholowej choroby wątroby u osób starszych Częste objawy Utrata zmęczenia, znużenie, nudności, utrata apetytu, wątroba, dłoń, wodobrzusze, pająk, ból brzucha, powiększenie śledziony
Alkoholowa stłuszczenie wątroby jest często bezobjawowe lub jedynie nieznacznie dyskomfort. Na ogół może wystąpić dyskomfort w okolicy wątroby, zmęczenie itp. Wątroba jest duża, tekstura jest miękka i tkliwa. Alkoholowe zapalenie wątroby zwykle ma utratę apetytu, zmęczenie, nudności, wymioty, utratę masy ciała itp. , wątroba, powiększenie śledziony, tkliwość w okolicy wątroby, ciężkie przypadki mogą mieć wodobrzusze, encefalopatię wątrobową itp. Marskość alkoholowa i marskość wirusowa są podobne, ogólnie mają objawy kliniczne zaburzeń czynności wątroby i nadciśnienia wrotnego, przędziorków Dłoń wątroby, rozwój piersi u mężczyzn jest dość powszechny, wodobrzusze, żylaki przełyku, niewydolność wątroby i tak dalej.
Zbadać
Badanie alkoholowej choroby wątroby u osób starszych
Stężenie bilirubiny w surowicy oraz aktywność AspAT i AlAT są nieznacznie podwyższone w alkoholowej stłuszczonej wątrobie i alkoholowej marskości wątroby, ale znacznie podwyższone w alkoholowym zapaleniu wątroby, a stosunek AST / ALT jest często większy niż 1, γ-GT, AKP jest również oczywiste. Podwyższony, bardziej oczywisty w przypadku γ-GT, podczas gdy kwas hialuronowy w surowicy, peptyd prokolagenowy typu III (PIIIP), fibronektyna, laminina znacznie wzrosły wraz ze stopniem zwłóknienia, inne takie jak surowica IgA, kwas moczowy, Mleczan, triacyloglicerol itp. Zmniejszają poziom cukru we krwi i magnezu we krwi.
Obrazowanie ultrasonograficzne alkoholowej stłuszczenia wątroby wykazało rozproszone drobne echa miąższu wątroby i zmniejszone echo głębokiej tkanki wątroby.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja alkoholowej choroby wątroby u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Zgodnie z historią picia diagnoza nie jest trudna do ustalenia w praktyce klinicznej i testach laboratoryjnych, w razie potrzeby wykonalna jest biopsja wątroby.
W diagnostyce klinicznej alkoholowej choroby wątroby klasyfikacja kliniczna to:
1. Lekka (subkliniczna) alkoholowa choroba wątroby
Historia picia jest długa, ale test czynności wątroby jest w zasadzie normalny, histologia wątroby jest niespecyficzna lub podstawowa, brak jest przezroczystego etanolu i naciek neutrofili.
2. Alkoholowa stłuszczenie wątroby
Uszkodzenia występowały głównie w zrazikach wątrobowych, a ponad 1/3 komórek wątrobowych w zrazikach wątrobowych przy niskim powiększeniu miała stłuszczenie, brak innych zmian histologicznych, brak biopsji wątroby, a badanie obrazowe (CT lub USG) miało objawy tłuszczowe specyficzne dla wątroby. .
3. Alkoholowe zapalenie wątroby
Jeśli nie zostanie wykonana biopsja wątroby, diagnoza kliniczna powinna spełniać następujące kryteria diagnostyczne i 3 lub więcej dodatkowych elementów.
1 zwiększone spożycie alkoholu może być wykorzystane jako przyczyna zachorowalności lub pogorszenia;
2 podwyższenie poziomu transaminazy w surowicy na podstawie AST;
3 zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy (> 34,2 μmol / L), dodatkowe elementy:
1 ból brzucha;
2 gorączka;
Zwiększone 3 leukocyty krwi obwodowej;
4ALT> 1,5 górna granica wartości normalnej;
5γ-GT zwiększony o> 2-krotność górnej granicy wartości normalnej.
4. Alkoholowe ciężkie zapalenie wątroby (niewydolność wątroby)
Objawy kliniczne niewydolności wątroby, takie jak alkoholowa encefalopatia wątrobowa lub ciężka endotoksemia, ostra niewydolność nerek i krwawienie z przewodu pokarmowego, chociaż alkohol jest zakazany, wątroba nadal się powiększa, aktywność protrombiny <40%, białe krwinki Znacząco podwyższona histologia może być obserwowana w większości ciał przezroczystych względem etanolu i ciężkiej degeneracji i martwicy hepatocytów, ten typ obejmuje pacjentów z marskością wątroby, z wyjątkiem zaawansowanej marskości wątroby.
5. Alkoholowe zwłóknienie wątroby i / lub marskość wątroby
Zgodnie z testami klinicznymi i laboratoryjnymi trudno jest zdiagnozować alkoholowe zwłóknienie wątroby.W przypadku braku biopsji wątroby wyniki badań obrazowych, takie jak kwas hialuronowy, PIIIP, fibronektyna i kolagen typu IV, powinny być połączone. Podczas diagnozowania marskości wątroby należy ją zaklasyfikować jako wyrównawczą lub dekompensowaną.
Diagnostyka różnicowa
Należy zwrócić uwagę na bezalkoholowe stłuszczeniowe zapalenie wątroby, wirusowe zapalenie wątroby (oba, jeśli istnieją, objawy są poważniejsze), inne przyczyny marskości wątroby itp., Encefalopatię wątrobową należy odróżnić od plwociny alkoholowej.
