Przewlekłe zapalenie żołądka u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u osób starszych Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka (przewlekłe zapalenie żołądka) odnosi się do przewlekłego zapalenia lub zanikowych zmian błony śluzowej żołądka spowodowanych powtarzanym działaniem z różnych przyczyn. Istotą jest to, że po wielokrotnym uszkodzeniu nabłonka błony śluzowej żołądka, ze względu na specyficzną zdolność regeneracyjną błony śluzowej, błona śluzowa zostaje przebudowana, a ostatecznie nieodwracalny wewnętrzny gruczoł żołądkowy kurczy się, a nawet znika. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,03% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedokrwistość, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ból brzucha, perforacja żołądka
Patogen
Przyczyny przewlekłego zapalenia żołądka u osób starszych
Helicobacter pylori (30%):
Helicobacter pyloi (HP) jest zakażony HP w kształcie spirali i ma strukturę wiciową. Szybkość wykrywania HP u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka jest związana z aktywnością zapalenia błony śluzowej żołądka Dane z badań w kraju i za granicą wskazują, że HP jest wykrywany u pacjentów z przewlekłym aktywnym zapaleniem błony śluzowej żołądka. Szybkość odpływu jest wysoka, do 90%, a częstość nieaktywnych zmian jest niższa. Szybkość wykrywania HP w różnych częściach żołądka nie jest dokładnie taka sama. Szybkość wykrywania antrum żołądka jest wyższa niż żołądka, infekcji HP i Nie ma oczywistej zależności między objawami klinicznymi przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Wskaźnik wykrywalności HP w bezobjawowym przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka może wynosić nawet od 35% do 72%. Jednak u pacjentów z oczywistym przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka wskaźnik wykrycia HP niekoniecznie jest wysoki, ze względu na nasilenie objawów klinicznych. Wiele czynników jest powiązanych, ale więcej danych z badań pokazuje, że zmiany histopatologiczne zapalenia błony śluzowej żołądka są związane z ciężkością zakażenia HP. Nasilenie zapalenia błony śluzowej żołądka jest związane z liczbą zakażeń HP. Mechanizm działania HP na błonę śluzową żołądka obejmuje kilka aspektów: 1HP ma kształt spiralny ze strukturą wici, która może swobodnie poruszać się w warstwie śluzu i ściśle stykać się z komórkami błony śluzowej, aby bezpośrednio zaatakować błonę śluzową żołądka.
2 wytwarzanie różnych enzymów i metabolitów, takich jak kwas mocznikowy i metabolit amoniak, dysmutaza ponadtlenkowa, enzymy proteolityczne, fosfolipaza A itp., Może zniszczyć błonę śluzową żołądka.
3 cytotoksyna może powodować wakuolację komórek.
Przeciwciało 4HP może powodować uszkodzenie autoimmunologiczne, zakażenie HP może również uszkodzić barierę ochronną błony śluzowej żołądka, dużą liczbę nacieków zapalnych neutrofili, tworząc ropień gruczołowy, powodując przewlekłe zmiany błony śluzowej żołądka.
Współczynnik odporności (20%):
Wykrywanie przeciwciał w komórkach okładzinowych (PCA) i przeciwciał przeciw czynnikowi endogennemu (IFA) w surowicy pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka z zanikiem ciałka, z których oba są autoprzeciwciałami, jest porównywalne u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka z niedokrwistością złośliwą. Wysoki
(1) Przeciwciało PCA: PCA występuje w krwi i soku żołądkowym. PCA w surowicy to głównie IgG lub IgA. Antygen jest obecny na błonie mikrokosmków miąższu komórek okładzinowych. PCA jest specyficzny dla komórek i reaguje tylko z komórkami okładzinowymi. Bez swoistości gatunkowej dodatni wskaźnik PCA u pacjentów z niedokrwistością złośliwą może osiągnąć ponad 90%, a u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka bez niedokrwistości złośliwej dodatni wskaźnik PCA może osiągnąć ponad 90% bez atrofii złośliwej niedokrwistości. U pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka dodatnia częstość PCA wynosi od 20% do 60%, ale częstość wykrywania jest niska w raportach krajowych. Miano PCA w surowicy zmniejsza się lub nawet zanika w ciągu 4-6 miesięcy po całkowitej gastrektomii. PCA można wykryć także u kilku zdrowych osób. Obecnie wskaźnik dodatni wynosi 2% dla osób poniżej 20 roku życia i 16% dla osób powyżej 60. roku życia, a ponadto dodatni wskaźnik PCA w innych chorobach autoimmunologicznych wynosi od 20% do 30%.
(2) IFA: IFA należy do IgG w surowicy, IFA można podzielić na przeciwciało „blokujące” (typ I) i „wiążące” (typ II). Przeciwciało typu I może blokować witaminę B12 i wiązanie wewnętrzne po związaniu z czynnikami wewnętrznymi. Czynniki tworzą kompleks, dzięki czemu witamina B12 nie może zostać wchłonięta, ta ostatnia wiąże się z wewnętrznym kompleksem witaminy B12, aby zablokować ich wchłanianie w ścianie jelita krętego, a dodatni wskaźnik IFA typu I u pacjentów z niedokrwistością złośliwą wynosi 53%, IFA typu II Wskaźnik dodatni wynosi około 30%. IFA jest obecny w surowicy i soku żołądkowym pacjenta. Jednak przeciwciało w soku żołądkowym jest silniejsze, a przeciwciało we krwi jest słabe. Obecność IFA we krwi nie określa, czy wchłanianie witaminy B12 jest zaburzone. Specyficzność jest zwykle obserwowana tylko u pacjentów z atrofią żołądka i niedokrwistością złośliwą.
(3) Przeciwciało komórkowe wydzielające gastrynę: pacjenci ogólnie uważają, że zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A ma niewiele wspólnego z czynnikami immunologicznymi, ale w 1979 r. Vandelli i wsp. Stwierdzili, że niektórzy pacjenci z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka typu A mają przeciwciała komórkowe wydzielające gastrynę (GCA). ), jest autoprzeciwciałem przeciwko cytoplazmie gastryny, 8 na 106 pacjentów ma wynik dodatni, a 35 zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka typu A i 51 przypadków niedokrwistości złośliwej są negatywne. Patogenna rola GCA jest nadal niejasna. Potwierdzono więcej danych z badań.
(4) refluks dwunastnicy odźwiernik: dysfunkcja zwieracza może powodować refluks soku dwunastniczego, podczas gdy sok dwunastniczy zawiera żółć, płyn jelitowy i sok trzustkowy, zmienia kwaśne środowisko błony śluzowej żołądka, osłabia funkcję barierową błony śluzowej żołądka, Błona śluzowa żołądka jest podatna na uszkodzenie pepsyny w soku żołądkowym. Sole żółciowe mogą zmniejszać przepuszczalność bariery błony śluzowej żołądka na jony. Sole żółciowe mogą stymulować komórki G do uwalniania gastryny z odbytu żołądka, zwiększania wydzielania kwasu żołądkowego i H + przez uszkodzoną błonę śluzową. Bariera antydyspersyjna w błonie śluzowej żołądka powoduje zmiany zapalne, refluksowe zapalenie żołądka, występuje w odbycie żołądka.
(5) Zakażenia bakteryjne i wirusowe: Zapalenie błony śluzowej żołądka po ostrym zapaleniu błony śluzowej żołądka można powtórzyć, tworząc przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka Bakterie i toksyny zmian w jamie ustnej i zatokach można połknąć do żołądka w celu długotrwałej stymulacji w celu utworzenia przewlekłego stanu zapalnego.
(6) Czynniki dietetyczne: długotrwałe intensywne picie, pikantne jedzenie, szorstkie jedzenie, długotrwałe chroniczne pobudzenie, długotrwałe stosowanie hormonów, niesteroidowe leki, mogą powodować przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka.
(7) Inne czynniki: osoby starsze są podatne na przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, a niektórzy nawet myślą, że przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest rodzajem zmiany starczej, która może być związana z pewnym stopniem zmian zwyrodnieniowych błony śluzowej żołądka, niedożywieniem spowodowanym niedostatecznym dopływem krwi i niską wydzielaniem. A czynniki dysfunkcji bariery śluzówkowej, dodatkowo czynniki troficzne błony śluzowej żołądka, takie jak gastryna, zmniejszenie naskórkowego czynnika wzrostu itp. Są również jedną z przyczyn przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, chorób przewlekłych, niewydolności prawej serca, nadciśnienia wrotnego marskości wątroby i Choroby takie jak mocznica powodują również, że błona śluzowa żołądka jest podatna na uszkodzenia.
Patologia: Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest procesem, który stopniowo rozprzestrzenia się od powierzchownego do głębokiego, do zniszczenia gruczołowego, a następnie do zniszczenia gruczołu i zmniejszenia atrofii.
Przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka (20%):
Naciek komórek zapalnych powierzchniowego zapalenia błony śluzowej żołądka ogranicza się do warstwy powierzchniowej przysadki żołądkowej i błon śluzowych błony śluzowej, a gruczoł jest nienaruszony. Komórki zapalne to głównie limfocyty gruczołowe, czasami eozynofile, a błona wewnętrzna jest często obrzękowa, przekrwiona, a nawet ogniska. Krwotok płciowy, brak uszkodzenia gruczołu i zmniejszona liczba gruczołów, może powodować erozję błony śluzowej, gromadzenie się śluzu, przekrwienie błony wewnętrznej i obrzęk, a nawet krwotok ogniskowy, powierzchowne komórki nabłonka stają się płaskie, układ jest często nieregularny, powierzchowny w zależności od stopnia stanu zapalnego Zapalenie błony śluzowej żołądka można podzielić na łagodne, umiarkowane i ciężkie, naciek komórek zapalnych jest ograniczony do górnej jednej trzeciej błony śluzowej żołądka jest łagodny, komórki zapalne przekraczają 1/3 błony śluzowej, ale nie więcej niż 2/3 pełnej warstwy jest umiarkowane Komórki zapalne naciekające do pełnej warstwy są poważne.
Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (10%):
Zmiany patologiczne przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmują zmiany przewlekłego powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka, zmiany obejmują również gruczoły, atrofię gruczołową, zmniejszenie liczby, mięśnie błony śluzowej są często pogrubione, a błona śluzowa żołądka ma różne stopnie z powodu atrofii lub zaniku gruczołów Przerzedzenie
W błonie śluzowej żołądka przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka często występuje metaplazja gruczołu odźwiernikowego (fałszywa odźwiernik) i metaplazja gruczołu jelitowego, a gruczoły ciałka i błony śluzowej dna ciała zawierają komórki okładzinowe i komórki główne, gdy takie komórki znikną. Gruczoł staje się gruczołem śluzowym i jest podobny do odźwiernika. Nazywa się to metaplazją odźwiernika. W przewlekłym zapaleniu żołądka metaplazja gruczołu jelitowego jest również bardzo częsta. W przewlekłym powierzchownym zapaleniu żołądka może wystąpić powierzchowna metaplazja jelitowa w błonie śluzowej powierzchownej. W przypadku atrofii możliwe jest, że wszystkie gruczoły błony śluzowej żołądka zostaną zastąpione przez metaplazję jelitową. Metaplazja jelitowa często zaczyna się od górnej części żołądka, a rozwój w górę może rozciągać się do powierzchownego nabłonka, który można przenieść do gruczołu. W głębi może być początkowo ogniskowa, a wraz z postępem zmiany metaplazja gruczołu jelitowego może zostać połączona na kawałki.
Metaplazja jelit składa się głównie z komórek wchłaniających i komórek kubkowych. Pierwsza z nich to komórki wchłaniające błony śluzowej jelita cienkiego, wolna powierzchnia ma prążkowaną krawędź, a druga zawiera kwaśny śluz. Zgodnie z morfologią komórek nabłonkowych jelit oraz składu śluzu i enzymów. Charakterystyka chemiczna, intestynalizacja jest podzielona na kompletne i niekompletne, pełna intestynalizacja zawiera komórki absorpcyjne, komórki kubkowe i komórki Pameth, trehalazę, aminopeptydazę leucynową, fosfatazę alkaliczną, inwertazę Barwienie maltazą jest dodatnie, komórki kubkowe nie zawierają śluzu kwasu siarkowego, ale natlenioną acetylosialomucynę i śluz kwasu siarkowego, podobnie jak błona śluzowa jelita grubego, jest również nazywany jelita grubego, jelita grubego Intestynalizacja związana jest z występowaniem raka żołądka. Uważa się ją za przedrakową zmianę raka żołądka. Stopień atrofii przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka dzieli się również na łagodne, umiarkowane, ciężkie, łagodne: normalna grubość błony śluzowej żołądka, tylko kilka lub atrofia ogniskowa, Zmniejszenie gruczołowe wynosi nie więcej niż 1/3 pierwotnego, umiarkowanego: błona śluzowa żołądka staje się cieńsza, gruczoł jest ułożony nieuporządkowany, ponieważ występuje wzrost tkanki łącznej w błonie, mięśnie błony śluzowej są pogrubione, gruczoł jest zmniejszony o około połowę, a nasilenie: błona śluzowa żołądka jest oczywiście zmieniona. Zmniejszyć o ponad połowę gruczołu śluzówkowe zagęszczania mięśni.
W zmianach zanikowych, takich jak przerost gruczołowej szyi lub metaplazja jelitowa, na powierzchni błony śluzowej żołądka powstaje ziarnista zmiana zwana zanikowym proliferacyjnym zapaleniem błony śluzowej żołądka.
Zapobieganie
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu żołądka w podeszłym wieku
Przewlekłemu zapaleniu żołądka można zapobiec, a dobre nawyki są kluczem do zapobiegania.
Podstawowa profilaktyka: utrzymuj usta w czystości i unikaj połykania, gardła, zmian w jamie ustnej bakterii lub wirusów atakujących żołądek, powodujących infekcje bakteryjne lub wirusowe, ale ilość pijącego twardego alkoholu, mocnej herbaty, kawy, mniej kimchi i zbyt gorącego, zbyt twardego, Szorstkie jedzenie, jedz mniej pikantne jedzenie, nie pal nadmiernie, takie jak przyjmowanie leków drażniących na żołądek, takich jak aspiryna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, należy przyjmować po posiłkach, zmniejszać stymulację żołądka na lek, zwracać uwagę na dietę W żywieniu spożycie wystarczającej ilości białka i witamin.
Zapobieganie wtórne: wczesna gastroskopia we wczesnym wzdęcie brzucha, odbijanie, refluks żołądkowy, nudności, wczesne uczucie sytości, utrata apetytu, niedokrwistość, utrata masy ciała, zapalenie języka, zanik języka, biegunka, wczesna diagnoza, wczesne i terminowe Radykalne wyleczenie, regularny przegląd pacjentów z poprawionymi objawami.
Zapobieganie trzeciorzędowe: Pacjenci z jednoznaczną diagnozą powinni być leczeni agresywnie, aby wyeliminować przyczynę i zapobiec powikłaniom, szczególnie u pacjentów z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, przerostowym zapaleniem błony śluzowej żołądka i pacjentami z metaplazją jelitową. Znajdź zmiany przedrakowe i weź wczesne leczenie, aby zapobiec pogorszeniu się choroby.
Interwencja społeczności: W zapobieganiu osobom starszym powinniśmy w pełni wykorzystać zalety społeczności, regularnie odwiedzać osoby starsze mieszkające w społeczności i znajdować osoby starsze z objawami ze strony przewodu pokarmowego, dyskomfortem w górnej części brzucha, utratą apetytu, niedokrwistością, wzdęciem brzucha i osłabieniem. Terminowa wczesna kontrola, a jednocześnie dobra robota reklamowa na temat wiedzy na temat zdrowia, taka jak: sprawy wymagające uwagi osób starszych, zdrowy rozsądek higieny żywności, usuwanie złych nawyków i zapobieganie jako główna polityka oraz organizowanie seniorów w celu uczestnictwa w zbiorowych działaniach kulturalnych w celu kultywowania optymizmu Postawa życiowa pomaga osobom starszym rozwiązać swoje problemy życiowe.
Powikłanie
Przewlekłe powikłania zapalenia żołądka u osób starszych Powikłania niedokrwistość krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego ból brzucha perforacja żołądka
Niedokrwistość, nadżerka błony śluzowej żołądka, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zmiany przedrakowe itp.
Objaw
Przewlekłe objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u osób starszych Częste objawy Osłabienie, utrata apetytu, utrata apetytu, nudności, blade, lepkie, tkliwość brzucha, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, zawroty głowy, czerń
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest przedłużone, z których większość nie ma oczywistych typowych objawów klinicznych Najczęstsze objawy kliniczne to dyskomfort w górnej części brzucha, ciężkie objawy po jedzeniu i brak wyraźnego regularnego bólu, odbijanie, refluks żołądkowy, pieczenie, utrata apetytu, nudności Wymioty, często występujące podczas jedzenia przeziębienia, twardych, pikantnych lub innych drażniących pokarmów, mogą wywoływać nasilenie objawów, u niektórych pacjentów może wystąpić utrata apetytu, zawroty głowy, zmęczenie, utrata masy ciała, niedokrwistość, zapalenie języka, atrofia języka i neuropatia obwodowa, takie jak Nieprawidłowe kończyny, takie jak przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z erozją błony śluzowej żołądka, mogą wystąpić w niewielkiej ilości lub w dużej liczbie krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego, drogi moczowe zwykle zatrzymują się po 3 do 4 dniach, takie jak długotrwałe krwawienie może powodować niedokrwistość, co powoduje utratę apetytu, utratę masy ciała, Niedokrwistość, zmęczenie, objawy kliniczne neuropatii obwodowej są poważniejsze, objawy kliniczne przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są często niespójne z patologicznymi zmianami błony śluzowej i nie mogą odzwierciedlać prawdziwego stanu choroby, aby wykonać szereg badań klinicznych w celu ustalenia tego stanu.
Objawy kliniczne
Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka nie są typowe. Niektórzy pacjenci mają uczucie tkliwości w górnej części brzucha podczas badania ciała. Na przykład, gdy przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest ostre, objawy są bardziej oczywiste. W szczególności ciężkości zapalenia błony śluzowej żołądka nie można ocenić na podstawie objawów, które można wykorzystać jako aspekt odróżniający od innych chorób.
2. Klasyfikacja
Już w 1728 r. Stahl po raz pierwszy zaproponował koncepcję przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. W połowie XX wieku Schindler sklasyfikował przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jako powierzchowne, zanikowe, przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka i zapalenie błony śluzowej żołądka z innymi chorobami zgodnie z morfologią gastroskopową. W przeszłości stosowano tak zwane przerostowe zapalenie błony śluzowej żołądka. Diagnoza gastroskopii nie została potwierdzona przez patologię biopsyjną, dlatego termin ten został porzucony. Drewno klasyfikuje przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka na powierzchowne, zanikowe i zanikowe żołądka. Badanie zapalenia błony śluzowej żołądka pogłębiono od czasu pojawienia się gastroskopu włóknistego. Whitehead, 1973 Z patologicznego punktu widzenia, zgodnie z lokalizacją, stopniem, aktywnością i obecnością lub brakiem metaplazji gruczołu jelitowego, w 1973 r. Strickland i wsp. Zalecili wykrycie przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka typu A w oparciu o wykrycie przeciwciała przeciw komórkom surowicy w miejscu uszkodzenia. Zapalna choroba żołądka, dodatnie przeciwciało na komórkach ściany) i typ B (zapalenie zatok antralnych, ujemne przeciwciało na komórkach ściany), w 1982 r. Konferencja naukowa w Chinach na przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka podzieliła ją na przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka, 1990 Misiewice i in. Wyniki badań endoskopowych i patologia biopsji w połączeniu z metodą klasyfikacji systemu Sydney, która pokazuje, że do tej pory istnieje wiele metod klasyfikacji przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka A, tylko w odniesieniu do następujących Strickland Sydney klasyfikacji i systemy klasyfikacji, aby profil (tabela 2).
Zbadać
Badanie przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka u osób starszych
1. Oznaczanie kwasu żołądkowego
Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka wydzielanie kwasu żołądkowego może być normalne lub nieznacznie zmniejszone, podczas gdy zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest znacznie zmniejszone, jego funkcja wydzielania kwasu wraz z atrofią gruczołu żołądkowego, zmniejsza się stopień metaplazji gruczołu jelitowego.
(1) test wydzielania kwasu żołądkowego pentapeptydu: podskórne lub domięśniowe wstrzyknięcie pentagastryny (6 μg / kg masy ciała) może powodować maksymalne wydzielanie kwasu w żołądku, a tym samym przybliżone oszacowanie liczby komórek okładzinowych błony śluzowej żołądka, Ilość kwasu przez 1 godzinę po stymulacji pentagastryną była maksymalną ilością kwasu (MAO), a suma najwyższej ilości kwasu 2 kolejnych 15 min razy 2 była szczytową ilością kwasu (PAO). Według literatury krajowej normalna ludzka MAO, wartość PAO Szacuje się, że dla 16 ~ 21 mmoli / h liczba komórek okładzinowych wynosi 700–800 milionów, czyli nieco mniej niż u ludzi z Zachodu. Wartości MAO i PAO można zmniejszyć w przewlekłym zapaleniu żołądka, zwłaszcza w zanikowym zapaleniu żołądka. Po stymulacji gastryną pentagastryny, Na przykład pH soku żołądkowego> 7,0 nazywa się bez kwasu żołądkowego,> 3,5 nazywa się niskim kwasem żołądkowym, a zanikowe zapalenie żołądka nie jest wydzielaniem kwasu żołądkowego.
(2) Ciągłe monitorowanie pH w żołądku przez 24 godziny: pH żołądka można stale mierzyć za pomocą mikroelektrody w jamie żołądka i można zrozumieć zmianę pH w żołądku. PH żołądka u normalnych ludzi wynosi mniej niż 2 w żołądku przez 24 godziny, pH po posiłku jest podwyższone, a pH w nocy wynosi Najniższe, ale zaczęły rosnąć wczesnym ranem, pacjenci z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka o pH> 3 razy dłużej, szczególnie w nocy, niektórzy pacjenci mają długotrwałe zwiększenie pH po jedzeniu, co sugeruje, że wydzielanie kwasu żołądkowego jest zmniejszone u pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka, ponieważ pH reprezentuje H + Aktywność nie jest stężeniem, więc pomiar pH nie odzwierciedla ilości kwasu i nie ma substytutu dla MAO i PAO.
2. Oznaczanie pepsinogenu
Pepsinogen jest prekursorem enzymu trawiennego wydzielanym przez dno. Zgodnie z jego ruchliwością elektroforetyczną, można go podzielić na pepsinogen I i pepsinogen II. Ten pierwszy jest wydzielany przez komórkę główną i komórki śluzu szyjnego, a ten drugi jest dzielony przez wspomniane komórki. Gruczoł Brunnera, który pochodzi również z antrum żołądka i dwunastnicy, można wykryć w soku żołądkowym, krwi i moczu, a jego aktywność jest zasadniczo równoległa z kwasem żołądkowym. Lek hamujący kwas żołądkowy może również hamować aktywność pepsinogenu. Stosunek pepsynogenu I i I / II w surowicy w zanikowym zapaleniu błony śluzowej żołądka jest znacznie zmniejszony, a stopień zmniejszenia jest przeciwny do stopnia i stopnia atrofii gruczołu dna. Wyniki biopsji są często spójne. Dlatego wykrywanie aprotyniny jest zanikowe. Wniosek i kontrola zapalenia żołądka ma pewne znaczenie.
3. Oznaczanie gastryny
Gastryna jest wydzielana przez komórki G żołądka i komórki trzustki D. Jest ważnym hormonem parakrynowym, który może stymulować komórki ścienne do wydzielania kwasu solnego, poprawiać krążenie błony śluzowej żołądka, odżywić błonę śluzową żołądka oraz utrzymywać napięcie mięśnia sercowego żołądka i zapobiegać żołądkowi. Zawartość refluksuje się do przełyku i ma różne funkcje fizjologiczne Normalna zawartość gastryny w surowicy na czczo wynosi 30-120 pg / ml, a poziom gastryny w surowicy pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka może w pewnym stopniu odzwierciedlać stopień zapalenia antralnego. Zapalenie błony śluzowej zatoki żołądkowej jest często ciężkie, gastryna jest często zmniejszona, a błona śluzowa żołądka jest w zasadzie normalna, poziomy gastryny w surowicy na czczo są często zwiększone, zanik żołądka z niedokrwistością złośliwą, gastryna w surowicy na czczo może być tak wysoka, jak 500 ~ 1000pg / ml .
4. Określenie czynników wewnętrznych
Czynniki wewnętrzne są wydzielane przez komórki okładzinowe, a zmniejszenie komórek okładzinowych prowadzi również do zmniejszenia wydzielania czynników endogennych Ponieważ ilość czynników wewnętrznych wydzielanych przez normalne ludzkie komórki okładzinowe znacznie przewyższa ilość wymaganą do promowania wchłaniania witaminy B12, uszkodzenie błony śluzowej żołądka u pacjentów z przewlekłym zapaleniem żołądka prowadzi do kwasu żołądkowego. Kiedy wydzielanie jest zmniejszone, wydzielanie czynników wewnętrznych może nadal utrzymywać potrzeby organizmu, a ponieważ przeciwciało anty-wewnętrzne czynnikowe w surowicy pacjentów z zanikiem żołądka i niedokrwistością złośliwą łączy się z czynnikiem wewnętrznym lub wewnętrznym kompleksem czynnik-witamina B12, co powoduje wchłanianie witaminy B12. Dlatego pomiar czynników wewnętrznych przyczynia się do rozpoznania niedokrwistości złośliwej. Wykrywanie czynników wewnętrznych można przeprowadzić za pomocą podwójnego testu radionuklidowego wchłaniania witaminy B12 przez domięśniowe wstrzyknięcie witaminy B12 podczas doustnego przyjmowania 57-ko-witaminy B12-wewnętrznego czynnika i 58 Co. - Witamina B12, a następnie oddzielnie mierzono radioaktywność 57 Co i 58 Co w moczu w ciągu 24 h. Jeśli radioaktywność 58 Co była niska, a radioaktywność 57 Co była normalna, wskazywało to na obecność wewnętrznego niedoboru czynnika.
5. Wykrywanie autoprzeciwciał
Pacjenci z płaskonabłonkowym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka mogą mieć dodatnie wyniki PCA i IFA, co może być pomocne w diagnozie. Dodatni wskaźnik IFA w surowicy jest niższy niż PCA. Wykrywanie obu jest pomocne w klasyfikacji i leczeniu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Ponadto, antrum żołądka GCA u pacjentów z zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka może być dodatni, podczas gdy pacjenci z niedokrwistością złośliwą są często ujemni.
6. Wykrywanie HP
(1) Szybki test ureazy: W testerze endoskopowym najprostsza metoda diagnostyczna HP do biopsji błony śluzowej przeprowadza szybki test ureazy.
(2) Barwienie w przekroju histopatologicznym: najczęściej stosowano barwienie srebrem Warthin-Starry i zmodyfikowane barwienie Giemsa. Przeciwciało monoklonalne HP zostało przygotowane w kilku jednostkach w Chinach, ale jego wartość zastosowania została głęboko oceniona.
(3) Izolacja i kultura: Separacja i kultura dodatnia to złoty standard HP, ale jego działanie jest skomplikowane, czasochłonne i wrażliwe oraz wymaga specjalnego sprzętu, co powoduje, że nie ma on wartości aplikacyjnej, więc nie jest to prosta metoda diagnostyczna.
(4) Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) i pokrewne technologie: PCR jest uważana za najbardziej czułą technologię wykrywania HP. Można wykryć kilka tkanek HP / mg, ale badanie uważa, że nie jest porównywane z metodą hodowli izolowanej. Oczywiste zalety i wysokie wymagania techniczne PCR, ze względu na jego wysoką czułość, są również łatwe do oznaczenia, a zanieczyszczenie urządzenia jest fałszywie dodatnie.
(5) Serologia: Serologia jest prostą i szeroko stosowaną metodą diagnostyczną. Jeśli poziom anty-HP-IgG jest podwyższony u nieleczonych pacjentów, oznacza to, że występuje zakażenie HP, które uważa się za mające taką samą dokładność jak histologia. Jednak w przypadku oceny efektu terapeutycznego należy zauważyć, że miano dodatnie przeciwciała po eradykacji HP może trwać 2 lata, a do diagnozy serologicznej zalecana jest standardowa metoda ELISA.
(6) Test oddechowy mocznika: Test oddechowy UBT (UBT) ma na celu wykrycie rzeczywistej żywej HP w żołądku poprzez pomiar aktywności ureazy, ma wysoką czułość i swoistość w porównaniu z innymi metodami i może wykryć bardzo małe ilości. HP i nadaje się do długoterminowej obserwacji po wyeliminowaniu leczenia HP, ocena skuteczności.
7. Kontrola mączki barowej
Zastosowanie nalewki doustnej do wykrywania przejścia nalewki przez żołądek pod promieniowaniem rentgenowskim charakteryzuje się prostą i łatwą metodą, którą można ogólnie przeprowadzić w praktyce klinicznej.
8. Obrazowanie radionuklidowe
Obrazowanie radionuklidowe może dokładnie odzwierciedlać czas przejścia przełyku, czas opróżniania żołądka, czas przejścia jelit, refluks żołądkowo-przełykowy, refluks dwunastniczo-żołądkowy i jest szeroko stosowany w praktyce klinicznej jako złoto do badania motoryki przewodu pokarmowego. Standard ”, ze względu na swoją dokładność, nieinwazyjność, odtwarzalność i wymagania fizjologiczne, ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu dyskomfortu poposiłkowego, odbijania, refluksu kwasu i zaburzeń czynności przewodu pokarmowego.
9.CT, badanie obrazowe przekroju MRI
CT i MRI są klinicznie stosowane do badania chorób narządów jamy ustnej w przewodzie pokarmowym, które jest późniejsze niż badanie narządów jamy brzusznej, jednak ze względu na obraz tomograficzny i cienki przekrój, rozdzielczość o wysokiej gęstości stanowi problem dla wielu chorób przewodu pokarmowego. Diagnoza dostarcza nowych informacji, takich jak struktura głębokiej warstwy mięśnia gładkiego przełyku i żołądka oraz zmiany w węzłach chłonnych, które mają ważne implikacje diagnostyczne.
CT, zwłaszcza spiralna CT i CT wiązki elektronów, może uzyskiwać dane trójwymiarowe i może być rekonstruowana w celu uzyskania wysokiej jakości obrazów zmian żołądkowo-jelitowych. Jednocześnie zapewnia wiarygodne oznaki zaawansowania nowotworów przełyku i odbytnicy. W tym względzie przewaga CT Płeć może osiągnąć poziom MRI, ale MRI może wykonać obrazowanie doodbytnicze odbytnicy, które jest poza zasięgiem CT. CT może skanować brzuszne naczynia krwionośne, a także trójwymiarową rekonstrukcję, która może zapewnić niezawodne ukrwienie układu pokarmowego. Informacje, 4. gastroskopia
(1) powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka: przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, różnorodne zmiany w kolorze czerwonym i białym, a głównie czerwony lub podobny do odry, z dołączonymi szarymi lub żółto-białymi wydzielinami, może mieć miejscową erozję i krwawienie Punkt
(2) Zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka: błona śluzowa traci swój normalny pomarańczowo-czerwony kolor, który może być jasnoczerwony, szary, szaro-żółty lub szarawo-zielony, z ciężkim zanikiem i szarawo-białym. Lub siatki, czasami na zanikowej błonie śluzowej, aby zobaczyć proliferację komórek nabłonkowych, zanikowa kruchość błony śluzowej, zwiększona, łatwa do krwotoku, może wystąpić erozja.
(3) przewlekłe erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka: znane również jako zapalenie błony śluzowej żołądka lub ospopodobne zapalenie błony śluzowej żołądka, często wiąże się z wrzodem trawiennym, powierzchownym lub zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka, może również wystąpić samodzielnie, głównie w obecności wielu błon śluzowych żołądka Pleciony, spuchnięty lub grudkowaty wybrzuszenie, średnica 5 ~ 10 mm, wada błony śluzowej lub depresja pępowinowa u góry, erozja w środku, brak zaczerwienienia wokół wybrzuszenia, ale często towarzyszy mu rumień o podobnej wielkości, bardziej powszechny w zatokach żołądka, Jest to rodzaj uporczywy i zanikający. Jest to szczególny rodzaj zapalenia błony śluzowej żołądka w klasyfikacji Sydney w przewlekłym zapaleniu błony śluzowej żołądka Klasyfikacja endoskopowa obejmuje wybrzuszone nadżerkowe zapalenie żołądka i płaskie nadżerkowe zapalenie żołądka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza przewlekłego zapalenia żołądka u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
W 1990 r. Misiewice i Tytgat zaproponowali nową klasyfikację zapalenia błony śluzowej żołądka na 9. Światowym Kongresie Gastroenterologii w Sydney. Składa się z dwóch części: histologii i endoskopii. Podstawowa diagnoza: 1 ostre zapalenie błony śluzowej żołądka; 2 przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka; 3 specjalne rodzaje zapalenia błony śluzowej żołądka, poprzedzone etiologią i powiązanymi czynnikami, opis morfologiczny jako przyrostek i stopień zapalenia, ruchliwość, atrofia, metaplazja jelitowa i infekcja HP Klasyfikacja, część endoskopowa opiera się głównie na opisie gołym okiem i rozróżnia stopień zmian. Ustalono siedem diagnoz endoskopowych nieżytów żołądka. Klasyfikacja ta obejmuje etiologię, powiązane patogeny, histologię i endoskopię. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka dzieli się na zanikowe i powierzchowne, a atrofia gruczołowa jest uważana za jedną z patologicznych zmian przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, co sprawia, że diagnoza jest bardziej kompleksowa i kompletna, a także sprzyja standaryzacji badań klinicznych i patologicznych, jednak klasyfikacja Sydney nie jest typowa. Uwzględniono proliferacyjne zmiany przednowotworowe, a klinicznie dokładna diagnoza etiologiczna jest trudna do osiągnięcia, więc nadal istnieją dalsze pytania (Tabela 3).
Preferowaną metodą diagnozy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka jest biopsja błony śluzowej żołądka i endoskopia. Pełna diagnoza powinna obejmować: 1 diagnozę etiologiczną; 2 diagnozę endoskopową; 3 diagnozę histologiczną; 4 diagnozę patofizjologiczną, taką jak wydzielanie kwasu, ruchliwość żołądka , Helicobacter pylori itp.
Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka jest bardzo częste. Jednym z nich jest to, że istnieje wiele przyczyn zapalenia błony śluzowej żołądka. Wiele czynników trudno jest całkowicie uniknąć; drugi lekarz nie ma wystarczającej wiedzy na temat zmian endoskopowych i histologicznych zapalenia błony śluzowej żołądka, brakuje jednolitych standardów, co powoduje Wszędzie w endoskopie jest zapalenie. Nacieki zapalne komórek zapalnych błony śluzowej są stanami zapalnymi. Ten rozdział po prostu określa prawidłową błonę śluzową żołądka w histologii i endoskopii. W przyszłości wymaga dalszych badań, zwłaszcza potrzeby ustalenia prawidłowych grup wiekowych. Standardy błony śluzowej żołądka.
Objawy przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka są niespecyficzne i może wystąpić wiele chorób przewodu pokarmowego. Choroby, które można zidentyfikować, to wrzód trawienny, choroba refluksowa przełyku, wczesny rak żołądka, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamienie żółciowe itp. Nieżerowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest nie wrzodziejącym trawieniem. Zła kategoria jest podzielona na typ refluksu, typ wrzodu, typ zaburzenia ruchowego, specjalną fryzurę i tak dalej.
