Rak żołądka u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka żołądka u osób starszych Rak żołądka (rak żołądka) jest najczęstszym nowotworem żołądka pochodzącym ze złośliwego guza nabłonkowego, a mianowicie raka żołądka. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedrożność odźwiernika, ból brzucha
Patogen
Przyczyna raka żołądka u osób starszych
Związek nitrozowy (20%):
Związki nitrozowe to duża klasa chemicznych czynników rakotwórczych, w tym nielotne aminy azotynowe, takie jak N-metylo-N-nitro-N-nitrozoguanidyna (MNNG), N-etylo-N-nitrozoguanidyna (ENNG) może wywoływać gruczolakoraka szczura, psa i może obserwować metaplazję jelitową błony śluzowej żołądka, dysplazję i inne zmiany przedrakowe, naturalnie występujące związki nitrozowe są bardzo małe, głównym źródłem jest synteza endogenna in vivo Związek nitrozowy może również syntetyzować związki nitrozowe o niskim pH w soku żołądkowym Kiedy wystąpią zmiany błony śluzowej żołądka, takie jak zanik gruczołu żołądkowego, zmniejszenie komórek okładzinowych i wzrost pH soku żołądkowego, bakterie żołądkowe mogą przyspieszyć azotan. Po redukcji do związku nitrozowego można zauważyć, że błona śluzowa żołądka człowieka może być bezpośrednio atakowana przez związki nitrozowe w normalnych lub uszkodzonych warunkach.
Wielopierścieniowe aromatyczne związki węglowodorowe (20%):
Substancje rakotwórcze mogą zanieczyścić żywność lub formę podczas przetwarzania. Na przykład Islandia jest krajem o wysokiej zachorowalności na raka żołądka. Większość mieszkańców żyje w rybołówstwie i hodowli zwierząt. Mają nawyk jedzenia wędzonych ryb i wędzonej jagnięciny. Znaleziono próbki wędzonych ryb i wędzonej jagnięciny. Istnieje duża liczba czynników rakotwórczych, w tym wielopierścieniowych węglowodorów aromatycznych, w tym 3,4-benzochinonu.Wielka liczba eksperymentów na zwierzętach wykazała, że zwierzęta doświadczalne są również rakotwórcze, gdy są karmione wędzoną żywnością.
Czynniki dietetyczne (20%):
Wyniki badań porównujących przypadki raka żołądka w Chinach pokazują, że dieta o wysokiej zawartości soli, marynowane potrawy, smażone potrawy, trzy posiłki nieregularnie, szybkie jedzenie, zbyt dużo jedzenia, jedzenie gorących posiłków itp., Zwiększają ryzyko zachorowania na raka żołądka, spożycie Wysokie stężenie soli może uszkodzić barierę śluzówkową żołądka, powodować obrzęk błony śluzowej, utratę gruczołu, a wysoka sól w przypadku rakotwórczych związków nitrozowych może zwiększyć szybkość indukcji raka żołądka, a czas indukcji jest również krótki, co sprzyja występowaniu raka żołądka. Funkcja
Świeże warzywa, świeża fasola, soja i ich produkty, świeże ryby, mięso, jaja, mleko mogą zmniejszyć ryzyko raka żołądka Spójność badań epidemiologicznych na całym świecie pokazuje, że świeże warzywa i owoce mają działanie ochronne przed rakiem żołądka, świeże warzywa. Owoc zawiera wiele składników odżywczych potrzebnych ludzkiemu ciału, zwłaszcza witaminy mają działanie przeciwrakowe.
Substancje te wiążą się z czynnikami rakotwórczymi w sposób konkurencyjny, wymiatając tworzenie się wolnych rodników w organizmie, degradując trucizny, chroniąc DNA, chroniąc makrocząsteczki przed czynnikami rakotwórczymi, stabilizując błony komórkowe, promując normalne różnicowanie komórek i inne sposoby osiągania efektów przeciwnowotworowych. C ma silną zdolność do blokowania związków nitrozowych, a β-karoten ma zdolność przeciwutleniającą, którą można przekształcić w witaminę A w jelicie cienkim w celu utrzymania wzrostu i różnicowania komórek. Dlatego te dwa rodzaje witamin prawdopodobnie blokują rakotwórczość i Zwiększ zdolność naprawy komórek w celu zmniejszenia częstości występowania raka żołądka.
Helicobacter pylori (10%):
Zakażenie Helicobacter pylori jest związane z rakiem żołądka, z następujących powodów: Helicobacter pylori rzadko izoluje się w normalnej błonie śluzowej żołądka, a wskaźnik zakażenia Helicobacter pylori zwiększa się wraz ze wzrostem zmian błony śluzowej żołądka. Obecnie uważa się, że Helicobacter pylori nie jest bezpośrednim rakotwórczym rakiem żołądka. Jednak przez uszkodzenie błony śluzowej żołądka czynniki warunkowe, które sprzyjają rozwojowi zmiany, zwiększają ryzyko raka żołądka Helicobacter pylori może uwalniać różne czynniki cytotoksyczne i zapalne oraz uczestniczyć w odporności lokalnej, a odźwiernik znajduje się w surowicy przed pomiarem choroby pacjenta z rakiem żołądka. Dodatni odsetek przeciwciał Helicobacter był znacznie wyższy niż w grupie kontrolnej, która była czynnikiem ryzyka raka żołądka.
Ponadto zgłaszano palenie tytoniu, czynniki genetyczne, psychologiczne, pierwiastki śladowe, przewlekłe choroby żołądka, takie jak przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (CAG), metaplazja jelitowa błony śluzowej jelit (IM) i dysplazja (DYS), a także są związane z rakiem żołądka.
Patogeneza
Prekursory raka żołądka można podzielić na dwie kategorie: stany przednowotworowe i zmiany przedrakowe, łagodne choroby żołądka oraz ryzyko zachorowania na raka żołądka, ale niekoniecznie rakowy lub ten pierwszy Odnosi się do ostatecznego losu tych chorób, ta ostatnia odnosi się do patologicznych zmian transformowanego raka.
1. Stan przedrakowy raka żołądka (Tabela 1)
(1) Przewlekłe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka: zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest częstą przewlekłą chorobą żołądka Szybkość gastroskopii w obszarze wysokiego ryzyka raka żołądka wynosi aż 80%, a śmiertelność jest dodatnio skorelowana z występowaniem zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Stopień zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka jest wysoki, wskaźnik wykrywalności metaplazji jelitowej jest wysoki, a populacja raka wysokiego i niskiego żołądka w 8 prowincjach Chin jest badana. Długoterminowa obserwacja (ponad 10 lat) może zmniejszyć wskaźnik raka zanikowego zapalenia żołądka o 10%. Cechy patologiczne zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka Występuje w odbycie żołądka, przewlekłe zapalenie błony śluzowej z atrofią gruczołu wewnętrznego, może mieć metaplazję jelitową lub przerost nabłonka.
(2) Wrzód żołądka: Obecnie większość autorów uważa, że przewlekły wrzód żołądka rozwinie raka, częstość występowania wynosi około 0,5% do 2%. Patologicznym standardem oceny wrzodu żołądka jest całkowite zniszczenie błony śluzowej, przyleganie błony śluzowej wrzodu do warstwy mięśniowej i owrzodzenie. Dolna warstwa mięśniowa jest całkowicie zniszczona przez gęstą włóknistą tkankę łączną i ziarninę. Mechanizmem jest stan zapalny, erozja, regeneracja i naprawa zregenerowanych komórek nabłonkowych, a zróżnicowanie nie jest wystarczająco dojrzałe. Komórki są podatne na raka pod działaniem czynników rakotwórczych. Ponadto rak występujący na brzegu wrzodu, odsetek raka pierścienia sygnetowego jest wysoki i powszechna grupa raka żołądka, ta cecha jest również dowodem na poparcie raka wrzodów.
(3) Resztkowy rak żołądka: pozostały żołądek jako stan przedrakowy, jego związek z rakiem żołądka został również zwrócony, ogólnie zalecany, powinien być spowodowany łagodnymi zmianami po ponad 10 latach resekcji żołądka, rak w resztkowym żołądku, uogólniony W tym pacjenci z rakiem żołądka po 15 latach operacji, zwanych łącznie resztkowym rakiem żołądka, częstość występowania resztkowego raka żołądka wynosi około 1% do 5,5%, wyniki badań biopsyjnych, często stwierdzane w miejscu zespolenia z przewlekłym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka Metaplazja jelitowa i nietypowość komórek nabłonkowych w połączeniu z zasadowym refluksem jelitowym, refluksem soku żółciowego trzustki, środowiskiem o niskiej kwasowości, zaburzeniem motoryki żołądka, wzrostem bakterii i syntezą związków nitrozowych są ważnymi czynnikami w raku żołądka. Może stać się zwiastunem raka gruczołu żołądkowego. Ponadto rak występujący po gastrojejunostomii jest często związany z polipami przerostowymi. Polipowi temu towarzyszą torbielowate zmiany w gruczole.
2. Zmiany przedrakowe raka żołądka
(1) dysplazja: znana również jako nietypowy rozrost nabłonka (nietypowy rozrost nabłonka), heterotypowy rozrost nabłonka to struktura gruczołowa błony śluzowej żołądka, a komórki nabłonkowe tracą swój normalny stan nietypowych (nietypowych) zmian, morfologii i regeneracji W odróżnieniu od prostego rozrostu, histologicznej granicy między zmianami łagodnymi i złośliwymi, jego podstawowe cechy patologiczne obejmują trzy aspekty:
1 Nietypowość komórek, w tym wzrost proporcji nukleoplazmy, nietypowość jądra i tym podobne.
2 Nieprawidłowe różnicowanie, w tym zmniejszenie lub nawet zanik komórek kubkowych w nabłonku metaplastycznym, utrata różnicowania cech gruczołu żołądkowego (odźwiernik lub ciałko modzelowate) oraz zmniejszenie wydzielania lub zmiany cech wydzielania.
3 zaburzenia strukturalne, w tym nieregularny kształt gruczołu, zjawisko krzyżowania się i wspólnej ściany, rozgałęzienie gruczołu, pączkowanie, przerost brodawek i tak dalej.
W ostatnich latach badania nad dysplazją w Chinach zostały podzielone na 5 typów, a mianowicie typ gruczolaka, typ krypty, typ regeneracyjny, typ kulisty i typ woreczka. Typ gruczolaka pochodzi od metaplazji jelit, zaczynając od płytkiej warstwy błony śluzowej żołądka, rakowej Staje się dobrze zróżnicowanym gruczolakorakiem; typ krypty występuje również w gruczołowej metaplazji jelit, zaczynając od głębokiej błony śluzowej gruczołowej krypty, rak staje się wysoce zróżnicowanym lub średnio zróżnicowanym gruczolakorakiem, a typ regeneracyjny jest często regenerowany po defekcie błony śluzowej żołądka. Przewód gruczołowy i nabłonek rozwijają się głównie w słabo zróżnicowanym gruczolakoraku lub niezróżnicowanym gruczolakoraku. Zmiany kuliste zachodzą między odźwiernikiem gruczołowym lub nabłonkiem gruczołowym metaplazji jelit, wykazując dużą ilość śluzu w cytoplazmie, a ciało komórki jest kuliste. Rozwój raka pierścienia sygnetowego, ekspansja gruczołowa torebki z heterotypowym nabłonkiem nabłonkowym, tylko w pobliżu raka, wskaźnik wykrywalności atypowego rozrostu nabłonkowego w obszarach o wysokiej częstości występowania raka żołądka może osiągnąć 20%, wyższy niż obszar niskiej zapadalności, wskaźnik wykrywalności Wraz z wiekiem, a więcej mężczyzn niż kobiet, występuje w antrum żołądka i kącie żołądka, skoncentrowanym w boku raka, dysplazja może utrzymywać się do około 5% po 5 do 10 latach raka.
(2) Metaplazja jelitowa błony śluzowej żołądka: wewnętrzny nabłonek błony śluzowej i gruczoł dna żołądka, gruczoł Cardia, odźwiernik jest przekształcany w komórki nabłonkowe jelit, zwane metaplazją jelitową, a komórki nabłonkowe metaplastyczne składają się z komórek wchłoniętych. Komórki w kształcie miseczki, komórki Paneth, metaplazja jelitowa z rakiem żołądka, 60% do 100%, miejsce uprzywilejowania jest spójne, zgodnie z różną zawartością enzymu i aktywnością metaplazji jelitowej, wysoką aktywność zawierającą enzym nazywa się Całkowita metaplazja jelitowa, te z mniejszą liczbą enzymów nazywane są niepełną metaplazją jelitową, te z całkowitym różnicowaniem to jelita cienkie, a te z niepełnym różnicowaniem to jelita grube, a dwa rodzaje metaplazji jelitowej mogą być Błona śluzowa żołądka istnieje w tym samym czasie. Jelito cienkie występuje częściej w łagodnych zmianach, a jelito grube częściej w raku. Uważa się, że metaplazja jelita grubego jest zmianą przednowotworową raka żołądka.
3. Wczesny rak żołądka
(1) Typ ogólny:
1 typ wypiętrzenia (typ I): wyraźne ognisko zmiany nowotworowej wystaje do jamy żołądka, która jest polipowata, a wysokość przekracza 0,5 cm.
2 powierzchowne typy (typ II): powierzchowne ogniska nowotworowe, brak wyraźnych wypukłości i depresji, podzielone na 3 podtypy:
Typ IIa: powierzchowny typ wypukłości o wysokości poniżej 0,5 cm.
Typ IIb: powierzchownie płaski.
Typ IIc: typ płytkiej depresji, depresja nie przekracza 0,5 cm.
3 typ wklęsły (typ III): znany również jako typ owrzodzenia, depresja wynosi powyżej 0,5 cm.
4 typ mieszany: Istnieją dwie formy koegzystencji, przy czym najbardziej znaczące są IIc + III, IIc + IIa.
Spośród 3 typów najczęstszym typem jest typ wklęsły, a typ płaski jest najmniejszy.
(2) Typ histologiczny: Zgodnie z klasyfikacją morfologiczną dzieli się go na gruczolakoraka przewodu brodawkowego, gruczolakoraka ślinianek gruczołowych i gruczolakoraka kordoidalnego Według klasyfikacji badań raka żołądka gruczolakorak cewkowy jest najczęstszy, stanowiąc 60%, a następnie słabo zróżnicowany gruczoł. Rak stanowi 15%, gruczolakorak brodawkowaty, niezróżnicowany rak jest rzadki, a rak śluzowo-komórkowy około 5%.
(3) Inscenizacja: Japońskie Towarzystwo Endoskopii zaproponowało w 1962 r., Że głębokość naciekania tkanki raka żołądka jest ograniczona do błony śluzowej lub podśluzówkowej, niezależnie od wielkości guza lub obecności lub braku przerzutów do węzłów chłonnych jako wczesnego raka żołądka.
We wczesnym raku żołądka obszar o największej średnicy od 5,1 do 10 mm nazywany jest rakiem małego żołądka, a te poniżej 5 mm to rak mikrogastryczny, ultrakrobakorak, znany również jako „rak plamisty” lub „trochę”. „Rak punktowy świni” odnosi się do endoskopowej biopsji potwierdzonej diagnozą raka żołądka. Wszystkie sekcje chirurgicznie wyciętych próbek nie wykryły raka. Może być tak, że kleszcze biopsyjne odcięły raka i krwotok oraz uszkodzenia mechaniczne podczas biopsji, tak aby pozostała pozostała tkanka rakowa. Porzucając 16 oficjalnie zgłoszono 16 przypadków w Chinach i zgłoszono je za granicą.
(4) Przerzuty wczesnego raka żołądka: najczęstszym jest przerzuty do węzłów chłonnych, około 5% raka błony śluzowej, około 25% raka podśluzówkowego, miejscowe przerzuty do węzłów chłonnych, oprócz przerzutów do węzłów chłonnych mogą wystąpić przerzuty do narządów, najczęściej obserwowane w wątrobie. Tylko 0,5% wszystkich nowotworów, ten typ wczesnej głębokości naciekania raka, tak samo jak podśluzówkowy, głównie wybrzuszony, głównie różnicowanie, często z zakrzepem guza naczyniowego i przerzutami do węzłów chłonnych.
4. Postępujący rak żołądka
Kiedy naciek tkanki nowotworowej dociera do warstwy mięśniowej, warstwa surowicza lub surowicza na zewnątrz nazywana jest zaawansowanym rakiem gagtricznym, znanym również jako zaawansowany rak żołądka.
(1) Ogólna klasyfikacja: Borrmann (1926) zaklasyfikował zaawansowanego raka żołądka do typu polipa (typ I), typu wrzodu (typ II), typu owrzodzenia naciekającego (typ III) i rozlanego typu naciekającego (typ IV).
Typ I: typ polipowaty, guz rozwija się głównie w jamie żołądka, wybrzuszenie jest oczywiste, jest polipowate, piwnica jest szeroka, granica jest jasna, wrzód jest rzadki, ale może wystąpić niewielka erozja, która jest najrzadsza w zaawansowanym raku żołądka. Typ wynosi około 3% do 5%.
Typ II: ograniczony rodzaj owrzodzenia, guz ma duże powstawanie wrzodów, wybrzuszenie krawędzi jest oczywiste, granica jest wyraźna, a naciekanie do otoczenia nie jest oczywiste, typ ten stanowi od 30% do 40%.
Typ III: typ owrzodzenia naciekającego, guz ma duże tworzenie się owrzodzenia, część brzegowa jest uniesiona, część naciekana i niszczona, granica jest niejasna, a naciekanie do okolic jest oczywiste. Infiltracja tkanki nowotworowej pod błoną śluzową przekracza granicę guza widoczną gołym okiem. Jest to najczęstszy typ, stanowiący około połowy.
Typ IV: rozproszone naciekanie, rozproszone naciekanie i wzrost, trudne do ustalenia granicy guza po dotknięciu, z powodu rozproszonego naciekania komórek rakowych i rozrostu tkanki włóknistej, może prowadzić do pogrubienia i sztywności ściany żołądka, tak zwanego „worka żołądka”, jeśli guz jest ograniczony W przedniej części żołądka powstaje niezwykle wąskie zwężenie, które stanowi około 10%.
(2) Klasyfikacja histologiczna:
Typowe typy: gruczolakorak brodawkowaty, komórki nowotworowe tworzące sutek, gruczolakorak cewkowy, komórki rakowe tworzące różne rozmiary przewodów gruczołowych lub jam gruczołowych, w tym wysoce zróżnicowane i średnio zróżnicowane gruczolakoraki, słabo zróżnicowane gruczolakoraki, z których większość nie tworzy komórek rakowych Widoczne światło, w postaci sznurka lub masy, jądro jest tendencyjne, cytoplazma może zawierać śluz, śluzowe komórki gruczolakoraka wytwarzają dużą ilość śluzu, a rozszerzone gruczoły są wypełnione śluzem, znanym również jako rak śluzowy, rak śluzowy i Nazywa się to rakiem pierścieniowym sygnet.
Specjalny typ: Ten typ niezróżnicowanego raka jest powszechny, ma wysoką złośliwość, nie ma struktury gruczolakowatej, a także inny rak płaskonabłonkowy, gruczolaki (rak gruczołowo-płaskonabłonkowy), rakowiak, rak mieszany.
Zgodnie ze złośliwym stopniem raka żołądka dzieli się go na 4 stopnie: pierwszy etap ma oczywiste zróżnicowanie komórek, drugi i trzeci stopień są umiarkowane, czwarty stopień jest najgorszy, a stopień złośliwości jest wysoki.
(3) Metoda transferu:
1 bezpośrednie rozprzestrzenianie się infiltracji: bezpośrednie rozprzestrzenianie się infiltracji wiąże się z lokalizacją raka żołądka, rak cardi żołądka często atakuje przełyk, wątrobę i sieć, rak żołądka to głównie sieć, wątroba, trzustka, jego rozprzestrzenianie się głównie w błonie surowiczej Infiltrujące komórki rakowe rozprzestrzeniają się w obrębie odźwiernika lub komórek podśluzówkowych przez naczynia limfatyczne, rzadko rozprzestrzeniają się bezpośrednio wzdłuż błony śluzowej, a rak proksymalny jest inny, co może bezpośrednio przedłużyć inwazję dolnego końca przełyku.
2 przerzuty do węzłów chłonnych: zgodnie z odległością od raka, podzieloną na pierwszą, drugą, trzecią i odległe węzły chłonne, pierwsza stacja to węzły chłonne w pobliżu raka, takie jak rozmiar żołądka, odźwiernik w górę i w dół, bok drzwi, śledziona, druga stacja Śledziona, całkowita wątroba, lewa tętnica żołądkowa, tylny węzeł chłonny trzustki, dwunastnica, trzecia strona tętnicy otrzewnowej, hilar, aorta krezkowa, węzeł chłonny wokół środkowej części jelita grubego, odległy węzeł chłonny śródpiersia i lewy nadobojczykowy dół Górne nadobojczykowe węzły chłonne (węzły chłonne Virehow).
Przerzuty do węzłów chłonnych: ogólnie z bliska do daleka, poprzez rozprzestrzenienie się limfatyczne, głównie rozlany rak żołądka, komórki rakowe przez przewód piersiowy do prawych nadobojczykowych węzłów chłonnych, czasem stają się pierwszymi objawami i oznakami w klinice, a niektóre Przyczyna zjawiska tak zwanych przerzutów „skokowych” związana jest ze zmianą przepływu limfatycznego w raku żołądka. Wzrost i rozprzestrzenianie się guza może powodować niedrożność guza niektórych naczyń limfatycznych, podczas gdy inne naczynia limfatyczne są ponownie formowane w celu kompensacji żołądka. Niewystarczający odpływ limfatyczny, więc komórki rakowe mogą nie tylko rozprzestrzeniać się wzdłuż lokalnych limfatycznych, ale także rozprzestrzeniać się wzdłuż naczyń limfatycznych, które są stale otwarte, tworząc odległe przerzuty do węzłów chłonnych.
3 przelew krwi: zaawansowani pacjenci mogą stanowić 64%, w transporcie różnych narządów, najczęstsza wątroba stanowi 40%, płuca 30%, następnie trzustka, nadnercza, kość, nerka, śledziona, mózg, skóra i tak dalej.
4 sadzenie przerzutów: komórki rakowe są moczone w błonie surowiczej, sadzenie w otrzewnej tworzy wiele guzków przerzutowych, wytwarzając dużą ilość wodobrzusza, który można przenieść do odbytnicy.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające rakowi żołądka
Zapobieganie na trzecim poziomie
Staraj się kontrolować i eliminować znane podejrzane czynniki rakotwórcze i wyeliminować przyczynę zmniejszenia jej częstości, znaną również jako zapobieganie klasie I.
Prewencja pierwotna
(1) Zwróć uwagę na higienę żywności: Unikaj bardziej drażniącej diety, kontroluj picie, regularną dietę, zapobiegaj przejadaniu się, aby zmniejszyć częstość występowania zapalenia żołądka i wrzodów żołądka.
(2) Zamrażanie i konserwowanie: Metodę konserwowania żywności zredukowano z tradycyjnych solonych lub wędzonych (zawierających rakotwórcze benzochinony) do przechowywania zamrożonego.
(3) Unikaj diety o wysokiej zawartości soli: Ponieważ dieta o wysokiej zawartości soli może zniszczyć warstwę ochronną śluzu błony śluzowej żołądka, a błona śluzowa żołądka jest narażona na uszkodzenia i kontakt z czynnikami rakotwórczymi, spożycie soli w diecie powinno zostać zmniejszone, więc dzienne spożycie soli Należy kontrolować poniżej 10 g, odpowiednie jest około 6 g.
(4) Regularne spożywanie świeżych warzyw i owoców: Wiadomo, że związki nitrozoaminy mogą być syntetyzowane w żołądku pod wpływem niskiej zawartości kwasu i bakterii, a azotan lub azotyn, który dostaje się do żołądka przez żywność, jest łączony z aminami. Rakotwórcze nitrozoaminy i witamina C mogą zakłócać tę syntezę, co pomaga zapobiegać rakowi żołądka.
(5) Jedz więcej mleka i produktów mlecznych: Japońskie Towarzystwo Badań nad Rakiem odkryło w ostatnich latach, że występowanie raka żołądka jest negatywnie skorelowane ze spożyciem mleka i produktów mlecznych, ponieważ mleko zawiera witaminę A, która pomaga w naprawie nabłonka błony śluzowej.
(6) Zwiększenie spożycia białka w żywności: Zawartość białka w mięsie, rybach i fasoli w żywności jest wysoka, badania wykazały, że spożycie białka ludzkiego jest niewystarczające, a niedożywienie jest podatne na raka żołądka.
(7) Zaprzestanie palenia: Długofalowe badanie prospektywne w Japonii dotyczące Pingshanxiong uważa, że palenie jest silnym czynnikiem ryzyka raka, a jego ryzyko wiąże się z wiekiem, w którym zaczyna się palenie oraz ilością palonych papierosów.
Wtórne zapobieganie: poprzez spis ludności naturalnej lub regularne badania kontrolne osób wrażliwych, w celu wczesnego wykrycia, szybkiego leczenia, zmniejszenia śmiertelności, czyli zapobiegania II stopnia, identyfikacji grup wysokiego ryzyka raka żołądka, przy zakładaniu osób wysokiego ryzyka, należy: Ściśle związane z lokalnymi nawykami życiowymi i warunkami środowiskowymi, takimi jak to, czy jest to dieta niskobiałkowa, czy w przeszłości spożywa się pokarmy bogate w nitrozoaminę lub pleśń, czy jest smażone, wędzone lub marynowane oraz jedzą mniej świeżych owoców i warzyw. Jakość wody pitnej itp. Oprócz historii raka żołądka w rodzinie jest również czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę, szczególnie w przypadku osób z objawami klinicznymi, takimi jak objawy oczywiste lub hematemeza, melena, masa górnej części brzucha itp., Które powinny być regularnie sprawdzane, Choroba wrzodowa żołądka z długotrwałą nieleczoną lub ciężką blizną, zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka z metaplazją jelitową z ciężką dysplazją oraz liczne polipy lub pojedyncze polipy o średnicy większej niż 2 cm powinny być klasyfikowane jako regularna obserwacja kliniczna Sprawdź obiekt.
Zapobieganie trzeciorzędowe: Aktywne leczenie różnych zmian przedrakowych Obecnie wiadomo, że pacjenci z zanikowym zapaleniem żołądka, polipami żołądka, wrzodami żołądka i subtotalną gastrektomią mają większą częstość występowania raka żołądka, dlatego historia jest dłuższa i bardziej przejrzysta. Wyżej zdiagnozowani pacjenci byli regularnie monitorowani. Po 3 miesiącach leczenia systemowego objawy nie uległy poprawie. Endoskopię światłowodową należy wykonać jak najwcześniej, aby potwierdzić diagnozę patologiczną. W razie potrzeby należy wykonać chirurgiczną resekcję.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
Dieta wysokosolna i zakażenie Helicobacter pylori są głównymi czynnikami prowadzącymi do początkowych zmian patologicznych błony śluzowej żołądka. Rak żołądka jest przewlekłą chorobą o długim początku. Dlatego działania zapobiegawcze na wszystkich etapach mogą potencjalnie zmniejszyć raka żołądka lub opóźnić wystąpienie raka żołądka i zalecać niskie Dieta solna, infekcja przeciw Helicobacter pylori, poprawa poziomu składników odżywczych w organizmie, blokowanie syntezy związków nitrozowych, wzmocnienie zdolności do naprawy uszkodzenia błony śluzowej żołądka, leczenie zmian przedrakowych, w tym przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka, polipów żołądka, wrzodów żołądka i resztkowego żołądka Jest to ważny środek zapobiegający rakowi żołądka, dlatego należy planować dalsze badania, regularne przeglądy, endoskopię co sześć miesięcy oraz zastosowanie krwi utajonej w kale jako jednej z podstawowych metod badań przesiewowych w spisie powszechnym. Rozpoznanie raka żołądka jest kluczowym ogniwem w zapobieganiu i leczeniu. Wczesne wykrycie nie jest łatwym zadaniem. Nie ma typowego objawu wczesnego raka żołądka. Nie jest łatwo przeprowadzić powszechny spis ludności. Jak podnieść czujność klinicystów, znaleźć pacjentów z rakiem oraz monitorować i monitorować pacjentów z chorobami przedrakowymi są skutecznymi środkami wczesnej diagnozy. Metoda jak najszybciej postawić diagnozę patologiczną, w której można zastosować warunki do zastosowania endoskopii jako intensywnego środka Spis endoskopowy pomaga określić głębokość i przerzuty nacieku nowotworowego oraz stanowi podstawę operacji. Diagnostyka obrazowa, w tym ultrasonografia B, CT i rezonans magnetyczny, ma ogromne znaczenie w określaniu przerzutów raka. CEA, CA19-9 i CA72 w markerach nowotworowych. .4 ma pewną wartość w diagnozowaniu raka żołądka i jest bardziej cenny w osądzaniu nawrotu monitorowania rokowań.
3. interwencja Wspólnoty
Społeczność powinna rozpowszechniać uwagę na temat higieny żywności w różnych formach, unikać lub ograniczać spożycie możliwych czynników rakotwórczych, przechowywać żywność w zamrożonym magazynie, jeść więcej warzyw i owoców witaminy C oraz mieć wysokie ryzyko zmian przedrakowych i czynników genetycznych. Populacja jest ściśle monitorowana i regularnie badana w celu wczesnego wykrywania zmian i szybkiego ich leczenia.
Powikłanie
Starsi pacjenci z powikłaniami raka żołądka Powikłania niedrożność odźwiernika ból brzucha
Główne powikłania krwawienia, perforacji, niedrożności odźwiernika i tak dalej.
Objaw
Objawy raka żołądka u osób starszych Częste objawy Trwały ból, osłabienie, dyskomfort w górnej części brzucha, utrata masy ciała, nudności, ból brzucha, kacheksja, utrata apetytu, czarny stolec, anoreksja
Rozsądny etap kliniczny raka żołądka może poprawnie zrozumieć nasilenie choroby, ustalić odpowiedni plan leczenia i przewidzieć rokowanie pacjenta, dlatego ma on ważną wartość praktyczną. W 1985 r. Japońskie Towarzystwo Badań nad Rakiem Żołądka zaproponowało nową metodę klasyfikacji, która została zatwierdzona przez UICC. Metoda określania stopnia zaawansowania została oficjalnie ogłoszona. Nowa metoda określania stopnia zaawansowania raka żołądka uważa kliniczne i patologiczne ustalenie stopnia zaawansowania raka żołądka za równie ważne i nie można go pominąć. Metoda określania stopnia zaawansowania jest prosta, dokładna i łatwa do promowania w klinice (Tabela 2).
1. Objawy raka żołądka
(1) Wczesny rak żołądka: We wczesnym stadium raka żołądka nie ma specyficznych objawów, nawet bez objawów. Wczesne objawy żołądkowo-jelitowe mogą stanowić 1/4.
Statystyki przypadków raka żołądka domowego pokazują, że w ciągu 3 miesięcy od wystąpienia objawów diagnoza raka żołądka jest mniejsza niż 1/3. Należy rozważyć dalsze rozważenie raka żołądka w następujących nietypowych objawach:
1 pacjentów w średnim wieku z niewyjaśnioną utratą apetytu, dyskomfortem w górnej części brzucha, utratą masy ciała i innymi objawami.
2 hematemeza, czarny stolec lub kał dodatni utajona krew w kale nie jest znana.
3 Oryginalna długoterminowa historia przewlekłej choroby żołądka, ostatnie objawy są znacznie zaostrzone.
4 wrzód żołądka, polipy żołądka (nacisk kładziony jest na gruczolakowate polipy), zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka (szczególnie z metaplazją jelit, nieprawidłowym rozrostem nabłonkowym i innymi zmianami przedrakowymi), pacjenci z resztkowym żołądkiem.
(2) zaawansowany rak żołądka: stan pacjenta do zaawansowanego stadium, rozwój jest przyspieszony, objawy stopniowo nasilają się w ciągu kilku miesięcy, ogólne objawy żołądkowe pojawiają się uporczywy ból w górnej części brzucha, pełnię, anoreksję, nudności, wymioty, melenę itp. Występują objawy związane z miejscem guza. Rak zatoki żołądkowej jest przeważnie po stronie małej krzywej. Ból w górnej części brzucha pojawia się wcześnie, a stopień jest inny. Na przykład rak mięśnia sercowego nie znajduje się pod wyrostkiem szyjnym lub mostkiem, jedzenie nie jest gładkie, ból jest bolesny i stopniowo wzrasta. Postępująca dysfagia, wymioty, śluz refluksowy, takie jak rak odźwiernika w pobliżu odźwiernika lub odźwiernika, z powodu niedrożności odźwiernika z powodu ucisku guza, u poszczególnych pacjentów rozwija się ostre krwawienie z przewodu pokarmowego, diagnozowana jest perforacja żołądka, można rozwinąć podczas dalszego rozwoju Masa brzucha, wodobrzusze, żółtaczka i oczywista utrata masy ciała, utrata masy ciała, zmęczenie, obrzęk, niedokrwistość i kacheksja.
2. Znaki
We wczesnym badaniu raka brzucha nie ma oznak pozytywnych, więc badanie to nie pomaga we wczesnej diagnozie Po wejściu w zaawansowany etap (etap pośredni i zaawansowany) może pojawić się tkliwość w górnej części brzucha, pełnia lub niedrożność w okolicy brzucha, twarda i utrwalona, a powierzchnia jest nierówna i guzowata Gdy rak odźwiernika jest zatkany, można zobaczyć rozszerzony typ żołądka, słychać dźwięk wody, górna część brzucha jest pełna i atakuje trzustkę, szczególnie inwazję głowy trzustki i więzadło dwunastnicy oraz przerzuty do węzłów chłonnych trzustki Wspólny przewód żółciowy, żółtaczka obturacyjna, z przerzutami do wątroby, guzki powierzchniowe wątroby, twarde, może również towarzyszyć żółtaczka, implantacja otrzewnej może powodować wodobrzusze, głównie krwawe, jelito cienkie, jelita grubego i przerzuty krezkowe mogą wystąpić jelito Niedrożność, typ jelit, fala perystaltyczna, pacjentka przeniesiona do jajnika, to guz Krukenberga, odległe przerzuty do węzłów chłonnych mogą pojawić się na lewym nadobojczykowym lub obustronnym nadobojczykowym węźle chłonnym, objawy te wskazują, że weszły w środkowy i późny etap, więcej niż Strać okazję do wyleczenia choroby.
Zbadać
Badanie raka żołądka u osób starszych
Inspekcja laboratoryjna
Rutynowe badania w laboratorium nie są ważne dla wczesnej diagnozy i diagnozy: Aby zrozumieć stan i ustalić plan leczenia, obserwuj toksyczność chemioterapii, regularnie sprawdzaj całkowitą liczbę białych krwinek w rutynie, liczbę hemoglobiny i płytek krwi, rutynę w moczu i krew utajoną w kale. Konieczne jest wykrycie nieprawidłowości w czynności wątroby i nerek.
2. Enzymologia surowicy
Może być stosowany we wczesnej diagnostyce, obserwacji efektu leczniczego i monitorowaniu prognozy. Ma wartość pomocniczą. Pepsinogen (PG) jest prekursorem enzymu trawiennego wydzielanego przez błonę śluzową żołądka. Można go podzielić na dwa podtypy, PCI i PGII. PGI / PGII jest normalne. Błona śluzowa żołądka wynosi 1, a zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka jest zmniejszone. Gdy PGI jest znacznie zmniejszone, zwiększa się ryzyko raka żołądka typu jelitowego. Aktywność fosfatazy alkalicznej (ALP) jest zwiększona u pacjentów z rakiem żołądka i jest podzielona na pięć izoenzymów. AIP2 pochodzi z wątroby. Jeśli wzrost wskazuje, że mogą wystąpić przerzuty do wątroby.
W ostatnich latach coraz większą uwagę zwraca się na związek między poziomem pepsyny w surowicy (PG) a występowaniem raka żołądka. Zawartość pepsyny w surowicy może często odzwierciedlać zmiany w błonie śluzowej żołądka. PGI jest głównie wydzielane przez główne komórki gruczołu dna, z wyjątkiem PGII. Powyższe gruczoły mają również wydzielinę żołądkową i odźwiernikową. Gdy zaniknie gruczoł żołądkowy, główne komórki są zmniejszone, a zawartość PGI w surowicy ma tendencję do zmniejszania się. Gdy zanikowemu zapaleniu błony śluzowej żołądka towarzyszy metaplazja jelitowa, gruczoł żołądkowy rozciąga się na ciałko, a także zawartość PGII Wraz ze wzrostem dna żołądka i zmianami błony śluzowej żołądka najwyższy jest stosunek PGI / II. Gdy zmiany są szeroko rozpowszechnione, zawartość PCII wzrasta, a wartość PGI / II znacznie spada z powodu spadku zawartości PGI. Wartość PGI / II można wykorzystać jako wskaźnik do identyfikacji podatnych pacjentów na raka żołądka.
1. Badanie obrazowe
(1) Kontrola rentgenowska:
1 angiografia posiłku z plwociny żołądka: zastosowanie siarczanu baru i ściany żołądka do wytworzenia cieni do diagnozy, angiografia plwociny żołądka Na promieniach rentgenowskich raka żołądka występują głównie cienie, wady wypełnienia, zmiany fałdów błony śluzowej, nieprawidłowości perystaltyczne i zmiany obturacyjne itp. Tradycyjne badanie żołądka stopniowo zastępowano angiografią żołądka z podwójnym kontrastem.
2 Metoda podwójnego kontrastu w żołądku: Podwójny środek kontrastowy w żołądku jest rodzajem metody badania, w której środek kontrastowy o niskiej konsystencji i wysokim stężeniu siarczanu baru i gazu (powietrza lub CO2) jest jednocześnie wstrzykiwany do żołądka w celu wykonania fluoroskopii.
1 wyniki badań rentgenowskich wczesnego raka żołądka:
Typ I (typ uderzeniowy): wypełnienie ubytków w żołądku, wysokość wybrzuszenia jest większa niż 5 mm, a średnica jest większa niż 2 cm.
Typ IIa (typ płytkiego wybrzuszenia): Wysokość wybrzuszenia nie przekracza 5 mm, a miejscowa jama żołądka znika lub zlewa się i niszczy.
Typ IIb (powierzchowny płaski): Zmiana jest płaska i powierzchowna, jama żołądka znika, łączy się lub niszczy i zmienia się nieregularnie.
Typ IIc (typ płytkiej depresji): Wypełnianie miejsc powierzchownymi wgłębieniami nieprzekraczającymi 5 mm, nieregularne krawędzie.
Typ III (typ wpuszczony): Powstaje cień o głębokości większej niż 5 mm, a otaczająca błona śluzowa zostaje przerwana.
Chociaż wczesny rak żołądka ma powyższe cechy, czasami jest nie do odróżnienia od małych wrzodów trawiennych, erozji żołądka, nietypowego przerostu itp., Więc nadal konieczne jest dalsze badanie gastroskopu.
2 wyniki rentgenowskie zaawansowanego raka żołądka: podzielone na 4 typy.
Borrmann typ I (蕈 typ parasolowy): ograniczona wada wypełnienia, średnica jest większa niż 3 cm, kształt nie jest jednolity, powierzchnia jest nierówna, podstawa jest szeroka, a granica normalnej ściany żołądka jest wyraźna.
Bormann typ II (nieinwazyjny typ owrzodzenia): pozycja orto jest cieniem o nieregularnym kształcie, otoczona względnie kompletnym nasypem pierścieniowym, zewnętrzna krawędź jest wzniesiona, a granica normalnej ściany żołądka jest wyraźna, miejscowa perystaltyka znika, a boczny margines jest typowym znakiem półrocznym. (znak menisku).
Borrmann typ III (typ owrzodzenia infiltrującego): duży wrzód, nieregularny kształt, wąska i nieregularna grobla pierścieniowa, wybrzuszenie wypukłe na zewnętrznej krawędzi, niejasna granica, sztywność przyległej ściany żołądka, zanikła część wału pierścieniowego.
Borrmann typ IV (rozproszony typ inwazyjny): jama żołądka jest ograniczona lub cały żołądek jest zmniejszony i zdeformowany, ściana żołądka jest sztywna, nie może się rozszerzyć, granica patologiczna jest niejasna, nie ma oczywistego wypukłości lub depresji w jamie żołądka, na powierzchni błony śluzowej jest niewielki wrzód, a guzki i fałdy błony śluzowej są płaskie. Lub pogrub i odkształć deformację.
3 Diagnostyka rentgenowska innych nowotworów żołądka:
Odp .: Ogólny zakres chłoniaka złośliwego jest duży, błona śluzowa żołądka jest oczywiście gruba i nieregularna, a czasem pojawia się cień, a błona śluzowa cienia zostaje przerwana i zniszczona.
B. Mięsak mięsak gładki mięsak gładki jest guzem podśluzówkowym z gładkim ubytkiem wypełniającym w żołądku. Mostek śluzówkowy często przechodzi się powyżej, a lokalny przedział żołądkowy jest nadal widoczny. Gdy zmiana przechodzi do błony śluzowej żołądka, występuje miejscowy cień.
(2) Badanie CT: Gdy grubość wczesnego raka żołądka jest większa niż 5 mm, można wyraźnie stwierdzić, że gdy przekracza 1 cm, CT może obserwować trójwarstwową strukturę ściany żołądka, która jest dość śluzówkowa, podśluzówkowa i błoną śluzową mięśni. Większość uczonych używa Mchu. Inscenizacja tomografii komputerowej; masa I światła śródbłonka, pogrubienie ściany żołądka <1 cm, bez przerzutów, pogrubienie ściany żołądka w stopniu II> 1 cm, bez inwazji pozaluminalnej, etap I, II szacowana resekcja chirurgiczna, pogrubienie ściany żołądka w stopniu III Naruszenie, brak odległego przeniesienia, etap IV ma odległe przeniesienie.
(3) Badanie ultrasonograficzne raka żołądka: pęknięcie warstwy błony śluzowej (pierwsza warstwa) można zaobserwować we wczesnym stadium raka żołądka, a hipoechogeniczny obszar warstwy mięśniowej błony śluzowej (druga warstwa) zostaje pogrubiony. Po inwazji podśluzówkowej trzecia warstwa jest przerywana. Rak żołądka typu I, typu I wykazuje się lepiej, typ II, III jest słaby, zaawansowana rak żołądka wystaje do jamy, pokazując guzkowy lub polipowaty obszar hipoechogeniczny, grubszą część podstawową, ograniczony zasięg i normalną granicę ściany żołądka, powstawanie wrzodów W pogrubionej ścianie żołądka widać wklęsły obszar, krawędź jest nierówna, a echo jest silne, pogrubienie ściany żołądka jest niskie echo, cały infiltrator ma niskie echogeniczne pogrubienie ściany żołądka, nieregularne, sztywne, wąskie jamy żołądka, zanikanie pełzające, węzeł chłonny raka żołądka W momencie przerzutów węzły chłonne wokół brzucha i brzucha są spuchnięte, głównie z niskim echem, a granica jest wyraźna. Jest to fuzja pojedyncza lub wielokrotna. Można wykryć wielkość 0,7 cm lub więcej. Większe węzły chłonne mogą być nieregularne. Zobacz silne i nierówne echa to głównie zwyrodnienie przerzutowych węzłów chłonnych, objawy martwicze, zaawansowany rak żołądka z przerzutami do narządów, takimi jak wątroba, trzustka może wykryć niskie zajętość echa, typowy sonogram przerzutów do wątroby to „znak byka” Lub „ Struktura koła serca jest wielobarwna lub okrągła, z wyraźnymi granicami i szeroką otoczką wokół. Ultradźwięki mogą diagnozować przerzuty do wątroby o średnicy 1 cm. Wskaźnik diagnostyczny przerzutów do wątroby wynosi do 90%. Szybkość produkcji jest wyższa niż w CT i innych badaniach obrazowych.
(4) Badanie gastroskopowe: w połowie lat 80. z powodzeniem zbadano elektroniczny gastroskop. System obrazowania był bezpośrednio wyświetlany na ekranie za pomocą miniaturowego systemu kamer. Może rejestrować i drukować, robić zdjęcia, patrzeć bezpośrednio na zmiany błony śluzowej żołądka i przyjmować żywą tkankę. Ostateczna diagnoza patologiczna jest niezastąpiona w każdym badaniu raka żołądka.
1 wczesny rak żołądka: typ wyprysku, objawiający się głównie jako miejscowy wypływ błony śluzowej, wystający do jamy żołądka, szypułki lub szerokiej, szorstkiej powierzchni, niektóre wydają się brodawkowate lub guzowate, powierzchnia może mieć erozję, typ powierzchniowy jako granica Schludna, niepozorna miejscowa szorstkość błony śluzowej, lekko wypukła lub zapadnięta, wyblakły lub czerwonawy kolor powierzchni, może mieć erozję, takich zmian najprawdopodobniej przeoczyć, typ zagłębienia ma bardziej oczywiste wrzody, depresja bardziej niż warstwa śluzowa, powyżej Każdy typ można łączyć w celu utworzenia mieszanego wczesnego raka żołądka.
2 środkowy i zaawansowany rak żołądka: często ma typowe objawy raka żołądka, diagnoza endoskopowa nie jest trudna, zmiany typu wypórkowego mają większą średnicę, nieregularny kształt, kalafior lub chryzantemę, powierzchnia jest szorstka i nierówna, często z wrzodami, krwotokiem, depresją Często centralny wrzód masy, nieregularny kształt, niewyraźne krawędzie, szorstka podstawa, wysięk lub martwica, nieregularne guzki wokół zmiany, czasami zaczerwienienie wokół błony śluzowej, obrzęk, erozja, zmarszczki przerwane lub plwocina, Wierzch może być jak robak.
2. Kontrola nuklidów
Swoistość CEA, CA19-9 i CA72.4 może osiągnąć 95% w raku żołądka, antygen rakowo-płodowy (CEA) w antygenie nowotworowym jest wysoki w tkance raka żołądka, wysoki w surowicy i soku żołądkowym, a także może być stosowany w chorobach przedrakowych. Podwyższony, CA19-9 jest podwyższony w różnych nowotworach układu pokarmowego, dodatni wskaźnik raka żołądka wynosi 30% do 40%, wzrost może przewidzieć przerzuty, nawrót, obniżenie, gdy leczenie jest skuteczne, a poziom CA-125 w surowicy jest często zwiększony. Inwazja błonowa lub otrzewnowa i podwyższone AFP w surowicy często mają przerzuty do wątroby, takie jak wysokie przedoperacyjne poziomy CA19-9 i CA-125, często oznaczają złe rokowanie, CEA> 50 μg / L lub CA19-9> 200 μg / ml Pacjenci, niezależnie od tego, czy mieli operację, czy nie, nie mieli różnicy w przeżyciu. Dodatni wskaźnik glikoproteiny związanej z nowotworem (TAG-72) wyniósł 49%, więcej niż CEA, oraz czułość i swoistość monoklonalnego przeciwciała MG7 raka żołądka w diagnostyce raka żołądka. Wyższa płeć, ogólnie uważa się, że te markery nowotworowe pomagają tylko odróżnić rokowanie guza i skuteczność chemioterapii, ale nie pomagają w diagnozowaniu raka żołądka.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka żołądka u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Jeśli zwrócisz uwagę na powszechne czynniki chorobowości i cechy kliniczne osób starszych, w większości przypadków można uzyskać wczesną diagnozę. W poniższych przypadkach pacjentów należy poddać dalszym badaniom. W razie potrzeby należy je regularnie i wielokrotnie obserwować.
1. Każda osoba w wieku powyżej 60 lat, ma w przeszłości przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka i zostało potwierdzone jako zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka lub ma oczywistą metaplazję jelit, potwierdzone przewlekłe wrzody żołądka, polipy gruczolakowate żołądka lub poddano częściowej resekcji żołądka 5 ~ Przez ponad 10 lat wszystkie powinny stanowić kluczowe cele monitorowania, regularne badanie posiłku barowego, badanie cytologiczne lub endoskopia włókna żołądka.
2. Występują ogólne objawy żołądkowo-jelitowe, nawet jeśli objawy są łagodne, takie jak ciągłe lub przerywane epizody trwające od 3 do 6 miesięcy lub dłużej.
3. Mieć historię owrzodzeń, takich jak regularne zmiany objawów lub częste epizody.
4. Niewyjaśniona utrata masy ciała lub długoterminowe wyniki badania krwi utajonej w kale.
Diagnostyka różnicowa
1. Identyfikacja z łagodnymi chorobami
(1) wrzód żołądka: z powodu braku określonych objawów i oznak raka żołądka objawy kliniczne są podobne do choroby wrzodowej. W szczególności młodzi ludzie z rakiem żołądka są często źle rozpoznawani jako wrzód żołądka lub przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka. Postępujący rak żołądka typu wrzodowego ma duży cień i znajduje się w jamie. Są odciski palców i ślady szczelin, fałdy błony śluzowej żołądka, sztywność miejscowa ściany żołądka, słabe poszerzenie żołądka itp., Ale owrzodzenia spastyczne z powodu proliferacji podstawowej tkanki włóknistej, tak że cień jest częściowo uwięziony w jamie żołądka, łatwy do pomylenia z wrzodziejącym rakiem żołądka, Potrzeba dalszej identyfikacji za pomocą gastroskopu.
(2) polipy żołądka: polipy żołądka mogą występować w każdym wieku, 60 do 70 lat jest bardziej powszechne, małe polipy mogą być bezobjawowe, większe mogą powodować podobną skuteczność raka żołądka, należy różnicować z podwyższonym rakiem żołądka, polipy żołądka X Linia jest wypełniona defektami, o średnicy około 1 cm, całkowicie okrągła, pedicled, ruchoma, a średnica uniesionego raka żołądka często wynosi> 2 cm, podstawa jest szeroka, ruchliwość jest słaba, a powierzchnia nie jest gładka. Biopsja gastroskopowa powinna zostać potwierdzona.
(3) żołądek, mięśniaki gładkie: mięśniaki gładkie żołądka mogą wystąpić w każdym wieku, częściej u 50 lat, najczęściej pojedyncze, o wielkości 2 ~ 4 cm, występują w okolicy odbytu i żołądka, promieniowanie rentgenowskie jest okrągłe lub owalne Wady wypełnienia kształtu, około 2% może być złośliwe, można je odróżnić od raka żołądka za pomocą biopsji gastroskopowej.
2. Identyfikacja z innymi nowotworami złośliwymi
(1) Pierwotny złośliwy chłoniak żołądka: Pierwotny złośliwy chłoniak żołądka stanowi od 0,5% do 8% złośliwych guzów żołądka. Występuje częściej u młodych dorosłych i ma dobre wydzielanie w żołądku. Objawy kliniczne są podobne do tych w przypadku raka żołądka, około 30% do 50%. % pacjentów z chorobą Hodgkina ma uporczywą lub przerywaną gorączkę. Wskaźnik wykrywalności rentgenowskiego badania baru posiłkowego może osiągnąć 93% -100%, ale można go zdiagnozować jako złośliwy chłoniak żołądka tylko 10%. Znakiem rentgenowskim jest rozproszone fałd błony śluzowej żołądka. Nieregularne pogrubienie, nieregularny wzór wielu owrzodzeń, duże fałdy owrzodzonej błony śluzowej, pojedyncze lub wielokrotne okrągłe wady wypełnienia, zmiany „gęsia”, gastroskop widzi ogromne fałdy błony śluzowej żołądka, pojedyncze lub Wiele guzków polipowatych, owrzodzeń powierzchniowych lub erozji należy najpierw uznać za chłoniaka żołądka.
(2) mięsak gładki mięśniaka żołądka: mięsak gładki mięśniaka żołądka stanowi 0,25% do 3% złośliwych guzów żołądka, co stanowi 20% mięsaka żołądka, częściej u osób starszych, dobry żołądek i żołądek, guzy często> 10 cm, kuliste lub półkuliste, Może powodować duże wrzody z powodu niedokrwienia, w zależności od lokalizacji można podzielić na:
1 typ dożołądkowy (typ podśluzówkowy), guz wystaje do jamy żołądka.
2 typ żołądka (typ podśluzówkowy), guz rośnie poza żołądkiem.
3 typ ściany żołądka (typ hantla), guz rośnie do wewnątrz i na zewnątrz żołądka w tym samym czasie.
