Zespół sercowo-mózgowy u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu serca i mózgu u osób starszych Zespół ten jest spowodowany różnorodnymi chorobami serca spowodowanymi zmniejszeniem pojemności minutowej serca, układowym ciśnieniem krwi, powodującym nagłe omdlenia, drgawki, śpiączkę, ogniskowe objawy neurologiczne, upośledzenie umysłowe i inne objawy mózgowe. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,3% - 0,4% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zawał mózgu
Patogen
Przyczyna zespołu serca i mózgu u osób starszych
Przyczyna choroby:
Częstymi chorobami są ostry zawał mięśnia sercowego, choroba wieńcowa, różne rodzaje arytmii, reumatyczne choroby serca, cewnikowanie serca, wymiana zastawki protetycznej i inne operacje serca, podczas gdy osoby starsze występują często w przeszłości.
Patogeneza:
1. Wraz z postępem neuroanatomii oraz fizjologii i patologii pojawiło się nowe zrozumienie regulacji centralnego układu nerwowego serca. Istnieją trzy sposoby integracji włókien doprowadzających serce do rdzenia kręgowego i jądra jądra oraz jądra grzbietowego nerwu błędnego.
2. Jądro grzbietowe nerwu błędnego i podejrzewane jądro to przywspółczulne układy odprowadzające Oprócz bezpośredniego kontaktu z sercem nadal istnieją włókna, które są przenoszone do środkowej i zewnętrznej szarej materii rdzenia kręgowego.
3. Kora, diencephalon, podwzgórze do rdzenia kręgowego są nadal w kontakcie.
Eksperymenty wykazały, że lewe unerwienie współczulne wpływa głównie na rytm serca; lewy nerw błędny jest głównie rozłożony w węźle przedsionkowo-komorowym, co może powodować blok przedsionkowo-komorowy po stymulacji i stymulować lewy zwoju gwiaździstego, aby spowodować spadek segmentu ST, wysoką falę T i QT Przedłużony, stymulowany prawy ząb gwiaździsty spowodował podniesienie odcinka ST i odwrócenie głębokości fali T, podwzgórze stymulowane falą T płaską lub odwróconą, fala U jest oczywista, może również występować wysoka fala szczytowa T, podniesienie odcinka ST i fala P, Amplituda zmian grup fal QRS, masa mózgu dorosłych stanowi tylko 2% do 3% masy ciała, ale zużycie tlenu stanowi 20% całego ciała; mózg dorosłego potrzebuje 200-600 ml tlenu na minutę, a 75-100 mg glukozy może utrzymać swoją normalną funkcję. Ponadto, beztlenowa zdolność magazynowania tkanki mózgowej i glukozy, w oparciu o przepływ dopływu krwi, z wewnętrznym zastrzykiem tętnicy szyjnej 133Xe lub metodą ciągłego wdychania C15O2, PET może być stosowany do pomiaru średniego przepływu krwi u zdrowych osób w spokojnym stanie 50 ~ 60 ml / ( 100 g tkanki mózgowej · min), istota szara mózgu 70 ～ 80 ml, istota biała 20 ～ 25 ml, gdy regionalny mózgowy przepływ krwi jest zmniejszony o ponad 70%, skan CT mózgu może wykazywać ogniska niedokrwienne małej gęstości, a stopień miażdżycy mózgu określa się powyższą metodą. Związek między mózgowym przepływem krwi, lekko sklerotyczną pełną krwią mózgową Ilość 42ml / (100 g mózgu min), hartowane 35 ml umiarkowany Severe tylko 30 ml lub mniej, w tym czasie może spowodować opóźnienie psychicznego i ogniskowych objawów.
Skuteczne ciśnienie perfuzyjne i opór mózgowo-naczyniowy to para sprzecznych sprzeczności. Mózgowy przepływ krwi jest dodatnio skorelowany z efektywnym ciśnieniem perfuzyjnym i ujemnie skorelowany z opornością mózgowo-naczyniową. Jeśli przepływ krwi na minutę na 100 g tkanki mózgowej jest mniejszy niż 31 ml, może to powodować TIA. Poniżej 20 ml aktywność elektryczna komórek nerwowych jest znacznie osłabiona, a śmierć jest mniejsza niż 5 ml. W normalnej temperaturze niedotlenienie mózgu przez 6-30 minut (różne części) może powodować nieodwracalne zmiany niedokrwienne, eksperymentalny rytm przedsionkowy tętnicy szyjnej w środku krwi szyjnej Szybkość przepływu można zmniejszyć o 10% do 48%, częste skurcze przednie mogą zmniejszyć dopływ krwi do mózgu o około 10%, migotanie przedsionków można zmniejszyć o 23%, a napadowy częstoskurcz komorowy można zmniejszyć o 40% do 70%. Może prowadzić do różnych objawów mózgu, oprócz nadciśnienia, miażdżycy, niewydolności nadnerczy, zwyrodnienia rdzenia kręgowego, zaburzeń autonomicznych, zwyrodnienia baroreceptora i efektora itp., Starczego mózgowego ciśnienia perfuzyjnego, powodującego niedociśnienie ortostatyczne , co prowadzi do wystąpienia choroby naczyniowo-mózgowej.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające zespołowi serca i mózgu
1, aby utrzymać stabilność ciśnienia krwi, takie jak niedociśnienie i wstrząs, musimy ściśle kontrolować stężenie leków na ciśnienie krwi i szybkość kroplówki, aby ciśnienie krwi wzrosło do odpowiedniego poziomu, unikać nagłych i dużych wahań ciśnienia krwi, jeśli konieczne jest użycie wysokiego ciśnienia krwi Podczas kompresji leku można zastosować dożylny lek przeciwnadciśnieniowy, który ma szybki początek działania i szybkie zanikanie, i pozwala uniknąć stosowania leku przeciwnadciśnieniowego, który jest powolny w podawaniu doustnym i ma długi efekt.
2, utrzymuj stolec gładki, unikaj przymusowego stolca, absolutny odpoczynek w łóżku w ostrej fazie, aby uniknąć zmęczenia lub ciała i czynności.
3, racjonalne zastosowanie terapii przeciwzakrzepowej: w przypadku braku warunków do trombolizy lub awaryjnej chirurgii wieńcowej, jeśli nie ma przeciwwskazań do leczenia przeciwzakrzepowego, heparynę można podać wcześnie, aby zapobiec zawałowi, ale należy zapobiec przedawkowaniu Jeśli słychać dźwięk tarcia osierdziowego, antykoagulant należy zatrzymać na czas.
Powikłanie
Starsi pacjenci z powikłaniami zespołu serca i mózgu Powikłania Zawał mózgu
Powikłania obejmują grzyby ośrodkowego układu nerwowego, bakterie, infekcje wirusowe, zawał mózgu, krwotok mózgowy i encefalopatię metaboliczną.
Objaw
Objawy zespołu serca i mózgu u osób starszych wspólne objawy谵妄 zaburzenia rytmu serca tachykardia wypadanie zastawki mitralnej wypadnięcie serca szmer śpiączka zawał mięśnia sercowego omdlenie zapalenie opon mózgowych
1. Ostry zawał mięśnia sercowego (AMI) 2200 przypadków autopsji w Tokyo Metropolitan Center Hospital, 233 przypadki (10,6%) z chorobą naczyniowo-mózgową (CVD) i AMI, 121 mężczyzn i 112 kobiet, w średnim wieku 78,8 lat, w tym Mózg stanowił 36%, a mózg do serca 48% Po AMI zakrzep lewej ściany komory powodował więcej zawałów mózgu, częstość występowania serca i mózgu była wyższa niż w mózgu w ciągu jednego miesiąca, w ostatnich latach ważniejsze było zakrzepienie lewej komory (LVT). Około jedna trzecia przypadków ma LVT przed AMI, AMI z LVT ma wyższe ryzyko zatorowości mózgowej niż AMI bez LVT, a zatorowość mózgowa występuje w ciągu tygodni (2 do 4 tygodni) po AMI, klinicznie Po stwierdzeniu obecności LVT leczenie przeciwzakrzepowe należy przeprowadzać przez 3 do 6 miesięcy. Alpy wywołane przez AMI dzieli się na 5 rodzajów:
(1) typ omdlenia: może być bezbolesny w odcinku przednim, ale ma epizody omdlenia, należy wykonać badanie EKG.
(2) Typ hemiplegiczny: Oba mogą wystąpić jednocześnie lub w ciągu kilku godzin do kilku dni po AMI EKG pokazuje zawał przedmięśniowy i zawał mięśnia sercowego.
(3) Rodzaj kryzysu nadciśnieniowego: może być bezbolesny w odcinku przednim.
(4) Typ pnia mózgu: EKG wykazuje rozległy zawał mięśnia sercowego w przedniej ścianie.
(5) Rodzaj mózgu: nagły początek, ból głowy, zaburzenia świadomości, drgawki, utrata wzroku, pobudzenie psychoruchowe, nagła śmierć i porażenie, objawy nietypowe, zaburzenia krążenia mózgowego, pacjenci nie pojawili się Objawy serca wynoszą 29,7% w śpiączce. We wczesnym stadium zawału mięśnia sercowego ciśnienie tętnicze może być normalne lub czasowo podwyższone. W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się EKG w trybie nagłym i różne testy enzymatyczne w surowicy.
2. Objawy mózgowe wywołane przez reumatyczną chorobę serca: częstsze u młodych i w średnim wieku; ale również pacjenci w podeszłym wieku z reumatyczną chorobą serca spowodowaną objawami mózgowymi, Cui i wsp. Zgłosili 98 przypadków objawów mózgowych odpowiadających 26,5%, brak wyraźnej historii, zastawka Uszkodzenie dotyczy głównie zastawki mitralnej (95,9%), co prowadzi do powiększenia lewego przedsionka. Powstawanie zatoru lewego serca prowadzi do 18% do 48% zatorowości mózgowej. Na przykład częstość migotania przedsionków może być podwojona. Częstość występowania jest wyższa. Peterson zwrócił uwagę w 1990 r., Że rytm serca zmienia się z normalnego na migotanie przedsionków lub odwrotnie. Łatwo jest wywołać zatorowość mózgową w sercu. Zatorowość mózgowa w jeden miesiąc po migotaniu przedsionków stanowi 1/3 całości. Napadowe migotanie przedsionków było również najwyższe od 1 miesiąca, a 33% w 426 przypadkach powodowało zatorowość mózgową; podczas gdy napadowe migotanie przedsionków występowało z 2% częstością zatorowości mózgowej; chociaż pojemność lewej komory wynosiła 20 % do mózgu, ale zatorowość mózgowa może stanowić 50% zatorowości we wszystkich częściach ciała; zajęcie środkowej tętnicy mózgowej lub gałęzi stanowiło 73% do 85%, głównie po lewej stronie, wskaźnik nawrotów wynosi 2 lata po pierwszym wystąpieniu 30%, 50% w ciągu dwóch lat, stężenie peptydu natriuretycznego w przedsionku podczas migotania przedsionków, podczas przywracania rytmu zatokowego Zmniejszony do normalnego; przedsionkowy peptyd natriuretyczny może zwiększać hematokryt, powodując migotanie przedsionków, a także istnieje receptor peptydowy w mikronaczyniach mózgu, więc wzrost przedsionkowego peptydu natriuretycznego może powodować mózgowy przepływ krwi u pacjentów z migotaniem przedsionków i zawałem mózgu, bakteriami Zapalenie wsierdzia powoduje współistnienie chorób ośrodkowego układu nerwowego Odkąd Osler po raz pierwszy poinformował, że naturalna historia choroby zmieniła się znacząco w ciągu ostatnich 30 lat, w 1991 r. Salgado opisał nerwy w trzech dużych badaniach. Wskaźniki komplikacji ogólnoustrojowych wahały się od 27% do 39%, w porównaniu z 12% do 17% na początek.
Podzielony na 3 kategorie według objawów klinicznych:
(1) Choroba naczyniowo-mózgowa: najczęstsza częstość występowania zatorowości mózgowej przed pojawieniem się technologii tomografii komputerowej wynosiła 11,4% do 17,0%; współczynnik embolizacji mózgu i tętnicy ocznej wynosił odpowiednio 19% i 18% po pojawieniu się, której przyczyną było zapalenie wsierdzia. Staphylococcus aureus, enterococci lub Escherichia coli w ciągu 2 tygodni, często wielokrotnych; ponad 2 tygodnie zatorowości mózgowej występują częściej w przypadku paciorkowców, zwykle pojedynczego, śródmózgowego lub podpajęczynówkowego krwotoku w zapaleniu wsierdzia Stanowili oni od 2,7% do 7%; tradycyjnie osoby, u których zdiagnozowano tętniaki grzybicze, stanowiły jedynie 0,3% do 1,8% powikłań naczyniowych mózgu w angiografii lub autopsji.
(2) Powikłania infekcyjne: częstość występowania ostrego zapalenia opon mózgowych lub ropnia mózgu wynosi odpowiednio 1,8% do 16,5% i 1% do 4% Dawne leukocyty z CSF zwiększają się, a osoby z wynikiem dodatnim pod względem kultury stanowią 15,9% do 26%, najłatwiej jest oddzielić złoty Staphylococcus; ropień mózgu jest głównie mikro-wielokrotny, nie nadaje się do drenażu chirurgicznego.
(3) Inna encefalopatia stanowi 1,3% do 8,5%, z ogniskami padaczkowymi lub uogólnionymi włosami toniczno-klonicznymi jako najczęstszymi, często wtórnymi do encefalopatii mnogiej.
3. Niereumatyczne migotanie przedsionków: Częstość występowania migotania przedsionków (AF) u dorosłych wynosi 0,4%, a częstość występowania wzrasta z wiekiem; do 2% do 4% u osób w wieku powyżej 60 lat, AF jest przewlekłe, Istnieją trzy kategorie napadowe i uporczywe, przy czym ta ostatnia odnosi się do osób bez objawów choroby serca; ze względu na wzrost populacji osób starszych, pacjenci z AF mają wyższą śmiertelność niż rytm zatokowy, a zatorowość mózgowa jest również wysoka, co powoduje, że prognozy dla pacjentów z AF są coraz częstsze Framingham, zwracając uwagę naukowców, poinformował, że w 1007 przypadkach niereumatycznego AF mężczyźni stanowili 54%, a ryzyko udaru mózgu u pacjentów z przewlekłym AF było 5 razy wyższe niż u grupy kontrolnej rytmu zatokowego; ryzyko przewlekłego udaru AF było spowodowane chorobą serca. Płeć wzrosła 17 razy, a Treseden podał, że średni wiek 414 starszych pacjentów miał 80 lat; wśród nich 276 przypadków przewlekłego AF i 138 przypadków napadowego AF; w połączeniu z drugą grupą 426 przypadków podobnych pacjentów, częstość występowania zatorowości w napadowym AF 2%, ale do 5% po przejściu na przewlekły AF; 33% w przypadku przewlekłego AF, 34 miesiące w przypadku przewlekłego AF i 63 lata w przypadku przejściowego AF , osoba nietransformowana ma 68 lat, AF z nadczynnością tarczycy, 10% do 15% AF w nadczynności tarczycy Najczęściej występuje u osób w wieku powyżej 60 lat, a AF może być najbardziej widoczną cechą. Częstość występowania tyreotoksykozy w przypadkach AF wynosi od 2% do 5%, 262 przypadków toksycznych chorób tarczycy, takich jak Yuen i 210 przypadków zatorowości tętniczej i AF Do 10%, Barsela 30 przypadków tej choroby z AF z 12 przypadkami zawału mózgu i 112 przypadków rytmu zatokowego wystąpiło w 1 przypadku, co wskazuje, że toksyczna choroba tarczycy powikłana AF ma wysokie ryzyko jednoczesnej embolizacji.
4. Różnorodne arytmia wywołana objawami mózgowymi Zespół chorej zatoki może być nieobecny, zawroty głowy, bardziej powszechne u osób starszych i ciężkiej miażdżycy, w 1982 r. Manggang Xiaoxiong zgłosił 100 przypadków, 1989 Sherman zgłosił 156 przypadków, objawy mózgu Częstość występowania wynosi odpowiednio 66% i 8% do 10%. Blok przedsionkowo-komorowy wysokiej jakości może powodować zespół Adama-Strokesa. Tachykardia komorowa lub nadkomorowa może powodować przejściowe zaburzenia świadomości, drgawki lub ogniskowe Znaki neurologiczne i migotanie komór są jedną z przyczyn gwałtownej śmierci.
5. Inne przyczyny: Częstość występowania zatorowości mózgowej spowodowanej cewnikowaniem serca wyniosła 3,4% w 1968 r. I 1,5% w 1974 r. Tylko przypadki zgłoszono po latach 80. Holson podał, że 54% z 85 przeszczepów serca miało nerw. Powikłania ogólnoustrojowe, 16% ma więcej niż dwa powikłania neurologiczne, 20% umiera z powodu powikłań, wypadnięcia zastawki mitralnej i śluzaka mięśnia sercowego są w większości młode i w średnim wieku, a jest kilka doniesień o osobach starszych. Częstość zawału mózgu spowodowanego wypadnięciem guzka wyniosła 6%. Histologia wykazała śluzową zastawkę mitralną, luźną strukturę i odkładanie się celulozy ze składnikami komórek krwi; zakrzepica β i czynnik płytek krwi IV w granulkach płytek (PF4) Zwiększona, może powodować zwiększoną aktywność i kumulację płytek krwi, śluzak przedsionkowy w 1988 r. Thompson podał, że od 25% do 55% pacjentów z zatorami mózgowymi; szyszkowaty żelatynowy szmer zmian guza zmienia się w zależności od pozycji ciała i może być wielokrotnie różny Zatorowość mózgu w tym miejscu należy zdiagnozować za pomocą echokardiografii serca W 1987 r. Stewart poinformował, że częstość występowania zatorowości mózgowej u 30 pacjentów z wymianą zastawki serca wynosiła 10%.
Wczesne monitorowanie całego procesu zawału mózgu z serca do krążenia krwi w mózgu jest niemożliwe do lat 90. XX wieku, ze względu na ciągły rozwój przezczaszkowej technologii wykrywania dopplerowskiego (TCD), niewielkiej liczby krajowych i zagranicznych W dużym szpitalu zastosowano czterokanałowy monitor mikroemboliczny TCD i czujnik, który może automatycznie regulować głębokość. Możliwe stało się stosowanie synchronicznego dynamicznego monitorowania śródmózgowych i pozaczaszkowych pni tętnic mózgowych; może on nie tylko odróżniać strukturę mikroemboli (celuloza, płytki krwi, białe krwinki, Krystalizacja cholesterolu itp., Jednocześnie monitorując jego źródło, ilość i ścieżkę przepływu, więc monitorowanie mikroemboli różnych pacjentów z operacją serca i serca, w połączeniu z dynamiczną obserwacją przedoperacyjną, śródoperacyjną, pooperacyjną i antykoagulacyjną stało się W rzeczywistości, zgodnie ze statystykami 2000 przypadków zatorowości mózgowej w obcych krajach, zatorowość mózgowa spowodowana kardiomiopatią spowodowaną przez TCD osiągnęła 23,5% ~ 31,5%; w połączeniu z rezonansem magnetycznym i wynikami patologicznymi zatorowość mózgowa pokazuje, że 40% stanowi krwawy zawał. Zakrzepica mózgu wynosiła tylko 1,9%, zator ruchliwości stanowił 1/5 mózgu w krążeniu tylnym, a przedni krążenie (ACA) stanowił 3% do 12%. Główna zatorowość kardiogenna zlokalizowana była w ipsilateralnym MCA; Sygnał TCD zatorowości płciowej charakteryzuje się wysokim krótki sygnał stopnia fazy (wysokie natężenie sygnału transjentowego; Wejścia), dzięki czemu występowanie zespołu serca i mózgu, rozwój, diagnozowania, leczenia, rokowanie jest bardzo istotną wartość.
Zbadać
Badanie zespołu serca i mózgu u osób starszych
Wygląd u pacjentów z powikłaniami, takimi jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zwiększenie liczby białych krwinek, nieprawidłowe posiewy krwi. Można znaleźć elektrokardiogram, skan CT, MRI, TCD, nieprawidłowości.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza zespołu serca i mózgu u osób starszych
Diagnoza
Na podstawie wywiadu i objawów klinicznych pomocne jest rozpoznanie w badaniu pomocniczym.
Diagnostyka różnicowa
Nieprawidłowości EKG w CVD różnią się od innych chorób serca.
1. Obniżenie lub podwyższenie odcinka ST AMI, odwrócona fala T, nienormalna fala Q występuje częściej w zmianach niedokrwiennych mięśnia sercowego, może mieć nieprawidłową identyfikację wartości CK, LDH i innych aktywności enzymów, szybkość wzrostu wartości enzymu w surowicy CVD jest wolniejsza niż AMI, ale należy je łączyć Historia kliniczna i objawy.
2. Serce i udar bez bólu w klatce piersiowej, AMI przypominające udar jest unikalne dla starczej AMI. Teng donosi, że częstość występowania AMI i CVD wynosi od 5% do 10%, więc trudno jest zdiagnozować, kiedy nie jest to jednocześnie.
3. Ostry odwracalny zawał mięśnia sercowego: Cechy:
1 Nieprawidłowe fale Q występują częściej w odprowadzeniu V1 ~ V3, uniesieniu odcinka ST, wieńcowej fali T i innych typowych przebiegach AMI;
2 można przekształcić w normalny po 1 do 2 tygodniach trwania;
3 enzymy mięśnia sercowego uciekają przed światłem;
4 autopsja wykazała zmiany AMI gołym okiem, histologia mięśnia sercowego wykazała zakrzep ściany, zakrzep małego naczynia krwionośnego i rozproszoną martwicę otaczającej tkanki mięśnia sercowego;
5 w połączeniu z DIC, krzepnięciem i innymi czynnikami, takimi jak dysfunkcja naczyń wieńcowych.
