Choroba zakrzepowa u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do chorób zakrzepowych u osób starszych Zakrzep utworzony przez składniki krwi w sercu i / lub świetle naczynia krwionośnego, zwany zakrzepicą. Patologiczne zjawisko zakrzepicy w praktyce klinicznej nazywa się chorobą zakrzepową. Typ: W zależności od lokalizacji zakrzepicy można ją podzielić na choroby zakrzepowe tętnic (choroba niedokrwienna serca, choroba niedokrwienna mózgu i cukrzyca) oraz choroby zakrzepowe żylne (zawał płuc i zakrzepica żył głębokich). Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,026% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: dławica piersiowa zawał mięśnia sercowego zakrzepica żylna
Patogen
Przyczyna chorób zakrzepowych u osób starszych
Nieprawidłowy przepływ krwi (25%):
Ogólnoustrojowe lub miejscowe zastoje krwi spowodowane różnymi przyczynami, powolny przepływ krwi jest ważnym czynnikiem zakrzepicy, w zakrzepicy biorą udział następujące mechanizmy:
1 Krwinki czerwone łączą się w skupisko, tworząc czerwony zakrzep.
2 promują adhezję i agregację płytek krwi i śródbłonka oraz uwalniają reakcję.
3 uszkodzenie śródbłonka naczyniowego, zainicjować proces krzepnięcia, obserwowany w hiperlipidemii, erytrocytozie, hiperfibrynogenemii, odwodnieniu, różnego rodzaju guzach, stanach zapalnych i innych zespołach o wysokiej lepkości i zaburzeniach krążenia.
Zmniejszona aktywność przeciwzakrzepowa (20%):
Zmniejszenie ludzkiej fizjologicznej aktywności przeciwzakrzepowej jest ważnym warunkiem zakrzepicy, a częstymi przyczynami zmniejszenia ludzkiej aktywności przeciwzakrzepowej są:
1 Wrodzona lub nabyta redukcja lub niedobór AT-III.
Niedobór 2PC i PS.
3 Zjawisko antybiałka C (APC-R) spowodowane nieprawidłowościami strukturalnymi, takimi jak FII i FV; 4 Niedobór kofaktora heparyny II (HC-II).
Niska aktywność fibrynolityczna (15%):
1 struktura plazminogenu lub nieprawidłowości w funkcjonowaniu, takie jak nienormalna plazminogenemia.
2 zaburzenie uwalniania aktywatora plazminogenu (PA).
3 inhibitory aktywatora plazmin są zbyt duże, czynniki te prowadzą do zmniejszonej zdolności organizmu do usuwania fibryny, co sprzyja zakrzepicy i ekspansji.
Uszkodzenie śródbłonka (22%):
Gdy zmiany mechaniczne, infekcja, odporność i autologiczne uszkadzają naczyniowe komórki śródbłonka, zakrzepica może być promowana przez mechanizm hemostatyczny.
Patogeneza
Uszkodzenie ściany naczyń (mechaniczne, zakażenie, niedotlenienie, odporność i metabolizm itp.), Zwiększone krzepnięcie krwi (nadczynność płytek krwi, podwyższone czynniki krzepnięcia, obniżona funkcja przeciwzakrzepowa i zmniejszona aktywność fibrynolityczna) oraz nieprawidłowy przepływ krwi (wolny, zastój i Vortex) to trzy główne elementy zakrzepicy. Lokalizacja zakrzepicy jest inna, a jej mechanizm również podkreślony. Uszkodzenie śródbłonka i nadczynność płytek krwi odgrywają istotną rolę w zakrzepicy tętniczej, podczas gdy powolny przepływ krwi i krzepnięcie krwi są zakrzepicą żylną. Warunki do powstawania, różne stadia rozwoju choroby, zmiany patologiczne są również różne, wczesny stan nadkrzepliwości, jego zdolność do tworzenia zakrzepu przekracza zdolność przeciwzakrzepową, istnieje tendencja do tworzenia zakrzepu w ciele, ale niekoniecznie nieprawidłowa koagulacja in vitro, zakrzepica Faza formacyjna to zakrzepica w jamie sercowo-naczyniowej, a faza zakrzepowo-zatorowa to niedokrwienna zmiana dystalnej tkanki spowodowana oderwaniem zakrzepu.
Zapobieganie
Zapobieganie chorobom zakrzepowym u osób starszych
1. Zapobieganie powinno najpierw mieć na celu zmniejszenie ryzyka miażdżycy, w związku z czym konieczne jest rzucenie palenia, zakaz picia alkoholu i zmiana złych nawyków.
2. Aktywnie leczyć podstawowe choroby, takie jak zapobieganie i leczenie miażdżycy, kontrola nadciśnienia, hiperlipidemia i cukrzyca.
Powikłanie
Powikłania chorób zakrzepowych u osób starszych Powikłania dusznica bolesna zawał mięśnia sercowego zakrzepica żylna
Często zakrzepica wieńcowa może być powikłana dławicą piersiową, zawałem mięśnia sercowego, zakrzepica żylna może być powikłana zawałem płuc.
Objaw
Objawy chorób zakrzepowych u osób starszych Częste objawy Zakrzepica żylna dławicy Zawał mięśnia sercowego Zaburzenia świadomości Obrzęk wzrostu temperatury skóry Obrzęk
Objawy kliniczne i konsekwencje zakrzepicy i zatorowości zależą od lokalizacji i wielkości skrzepliny, zakrzepica tętnicy wieńcowej powoduje ostry zawał mięśnia sercowego lub niestabilną dusznicę bolesną; zakrzepica tętnicy szyjnej lub mózgowej to niedowład połowiczny, zaburzenia świadomości; zakrzepica żył głębokich kończyny dolnej prowadzi do kończyn dolnych Obrzęk, ból, podwyższona temperatura skóry i obrzęk limfatyczny.
Zakrzepica jest spowodowana kompleksowymi czynnikami, dlatego istnieje wiele metod diagnozowania. Niektóre wskaźniki mogą przewidywać stan kryzysu nadkrzepliwości przed zakrzepicą; niektóre są diagnozowane po zakrzepicy. Jak dotąd nie ma określonego wskaźnika, który mógłby poprawnie Aby zdiagnozować zakrzepicę, niektóre wskaźniki są nieprawidłowe, ale pacjent niekoniecznie tworzy zakrzep. Nie jest łatwo poprawnie przewidzieć zakrzepicę i konieczne są dalsze badania.
Zbadać
Badanie chorób zakrzepowych u osób starszych
1. Choroba zakrzepowa tętnic polega głównie na odzwierciedleniu wskaźników naczyń krwionośnych (PGI2) i płytek krwi (TXB2, β-TG, PF4 agregacji płytek), odpowiedniego doboru krzepnięcia (fibrynogenu, vWF itp.), Antykoagulacji (AIIII) i Fibrynoliza (tPA, PAI) i inne wskaźniki.
2. Żylne choroby zakrzepowe wybierają głównie wskaźniki krzepnięcia, antykoagulacji i fibrynolizy, a także niektóre wskaźniki płytek krwi i naczyń krwionośnych.
3. Angiografia jest cenna dla określenia lokalizacji i zasięgu zakrzepu, takiego jak angiografia wieńcowa.
4. Test radioaktywnego fibrynogenu Ponieważ powstający skrzeplina może obejmować fibrynogen znakowany I125, jest to ważne dla diagnozy wczesnej zakrzepicy.
5. Pletyzmografia z impedancją elektryczną głębokie wdychanie zmniejsza powrót żylny kończyny dolnej, zastój krwi w dolnej części nogi, co powoduje zwiększenie objętości krwi w kończynach dolnych; głęboki wydech jest korzystny dla powrotu żylnego, zmniejszając objętość krwi w kończynach dolnych, dzięki czemu ta metoda może mierzyć objętość krwi kończyny dolnej Zmiany, pośrednio w celu zrozumienia obecności lub braku niedrożności żylnej kończyn dolnych, ale nie można odróżnić zakrzepicy od niedrożności nie zakrzepowej.
6. Ultradźwięki mogą wykryć zniknięcie lub nieprawidłowy przepływ krwi w zablokowanych naczyniach krwionośnych, ale nie mogą wykryć małego zakrzepu.
7. TK ma wysoką częstość diagnostyczną zakrzepicy mózgowej i zakrzepicy naczyń trzewnych.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza chorób zakrzepowych u osób starszych
Diagnostyka hematologiczna
(1) Test endoteliny-1 (ET-1): ET-1 jest silnym czynnikiem skurczowym mięśni gładkich, który może wykazywać uszkodzenie śródbłonka naczyniowego.
(2) Wskaźnik aktywacji płytek krwi: Po aktywacji płytek krwi można uwolnić szereg substancji, które można wykorzystać do określenia aktywacji płytek krwi, takich jak TXB2, β-TG, PE4, GMP-140 i tym podobne.
(3) Wskaźnik agregacji płytek krwi: Wskaźnik ten jest zwiększony, co wskazuje, że zakrzepica jest łatwa do utworzenia.
(4) Trombomodulina (TM): W normalnych okolicznościach występuje działanie przeciwzakrzepowe, takie jak osłabione działanie, które sprzyja zakrzepicy.
(5) Wskaźniki antykoagulacyjne w osoczu: takie jak AT-III, białko C, białko S, kofaktor heparyny-II.
(6) Indeks fibrynolityczny: aktywność plazminogenu i plazminy, t-PA, aktywność PAI, peptyd fibryny A, oznaczanie peptydu B.
(7) Pomiar reologii krwi: w tym lepkość pełnej krwi, lepkość osocza, elektroforeza czerwonych krwinek i tym podobne.
2. Kontrola urządzenia
(1) angiografia: może wykazać lokalizację zakrzepu wewnątrznaczyniowego, ale ponieważ jest to badanie traumatyczne, niektórzy pacjenci z alergią na jod, samo badanie może uszkodzić śródbłonek naczyniowy, powodując zakrzepicę, więc badanie to podlega pewnym ograniczeniom.
(2) Ultradźwięki: skanowanie z podwójną dominacją może dokładnie zlokalizować zakrzep i jest pożądaną nieinwazyjną techniką diagnostyczną.
(3) CT i MRI: może jasno i dokładnie zdiagnozować zawałowe zmiany zakrzepowe w narządach miąższowych, ale diagnoza zakrzepicy naczyń kończyn nie jest idealna.
(4) Inne: Można także zastosować test radioaktywności fibrynogenu i pletyzmografię przeciwciał oporności, a ta pierwsza jest lepsza.
Diagnostyka różnicowa
Wrodzona zakrzepica
Jest to grupa chorób, które powodują zakrzepicę z powodu powiązania między dziedziczną krzepliwością, antykoagulacją i fibrynolizą, często występujące u młodzieży (Tabela 1).
Następujące objawy kliniczne często sugerują, że choroba może być:
1 ma rodzinną historię zakrzepicy.
2 zakrzepica mnoga bez oczywistych czynników predysponujących.
3 zakrzepica w dzieciństwie lub w wieku dojrzewania.
4 Skutek konwencjonalnej terapii przeciwzakrzepowej jest słaby: u podejrzanych osób czas wstępnego badania przesiewowego można zastosować do oznaczenia czasu trombiny (TT) i testu lizy euglobuliny (ELT): przedłużenie TT sugeruje defekty fibrynogenu, przedłużenie ELT Aktywność fibrynolityczna jest zmniejszona; jeśli oba testy są normalne, może to być defekt substancji przeciwkrzepliwych. W celu dalszego określenia specyficznego połączenia defektów można w razie potrzeby kolejno przygotować sekwencyjnie fibrylogen. Badanie kofaktora heparyny II, t-PA i PAI w połączeniu z diagnozą kliniczną.
2. Nowotwory złośliwe i zakrzepica
Częstość zakrzepicy u pacjentów z nowotworami złośliwymi wynosi od 5% do 15%, a rak trzustki może osiągnąć 50%. Głównym powodem jest to, że guz może zwiększać aktywność prokoagulacyjną, taką jak czynnik II, V, VIII: C, IX, X, a czasem nieprawidłowości. Białko, infiltracja i niszczenie normalnych komórek przez komórki nowotworowe oraz uwalnianie substancji prokoagulacyjnych może powodować DIC, a ponadto leki chemioterapeutyczne, hormony, infekcje, operacje i badania traumatyczne mogą być również stosowane jako czynniki predysponujące, a aktywność przeciwzakrzepowa pacjentów z nowotworami jest osłabiona. Ponieważ poziom białka C w AT-III spada, należy uznać, że istnieje wiele mechanizmów, które nie zostały wyjaśnione i są przeznaczone do dalszych badań.
3. Toczeń rumieniowaty układowy
Od 4% do 14% pacjentów może rozwinąć zakrzepicę, choroba jest spowodowana mechanizmem autoimmunologicznym, przeciwciało antyfosfolipidowe we krwi może uszkodzić śródbłonek naczyniowy, więc produkcja PGI2 i t-PA jest zmniejszona; może zwiększyć uwalnianie fibronektyny (FN) Aktywacja płytek krwi; obecność różnych rodzajów krioglobuliny może powodować zespół nadmiernej lepkości; krążące kompleksy immunologiczne powodują zakrzepicę śródbłonka i odkładanie fibryny, co z różnych przyczyn może prowadzić do zakrzepowego zapalenia żył u pacjentów z TRU Martwicze zapalenie naczyń, zawał mięśnia sercowego, zatorowość płucna, martwica niedokrwienna itp.
4. Choroby serca i mózgu oraz skrzepy krwi
Związek przyczynowy między chorobą niedokrwienną serca a zakrzepicą był w przeszłości kontrowersyjny, niezależnie od tego, czy chodzi o adhezję płytek spowodowaną miażdżycą, agregacją i aktywacją układu krzepnięcia w celu utworzenia zakrzepu, czy stanem nadkrzepliwości u pacjentów z chorobą wieńcową prowadzącą do zakrzepicy, potwierdzoną w wielu badaniach autopsyjnych. Prawidłowy pogląd jest taki, że miażdżyca wieńcowa jest kluczem do zakrzepicy w chorobie wieńcowej serca, która prowadzi do zawału mięśnia sercowego.
Częstość występowania niedokrwiennej choroby naczyniowo-mózgowej w Chinach rośnie. Zatorowość jest na ogół młodsza, spowodowana nieprawidłową czynnością serca i krzepnięcia. Osoby w średnim wieku i osoby starsze są bardziej powszechne z zakrzepicą, nadciśnieniem i miażdżycą. Z głównego powodu mechanizm związany jest z hemodynamiką, naczyniami krwionośnymi, płytkami krwi, krzepnięciem i fibrynolizą.
5. Cukrzyca i zakrzepica
Chorzy na cukrzycę mają wysoką częstość miażdżycy, częstość występowania choroby wieńcowej jest 25 razy większa niż w populacji normalnej, a dane domowe stanowią 38%, inni mogą powodować retinopatię, zgorzel kończyn, wypadki naczyniowo-mózgowe itp. Kontrolowanie stanu nadkrzepliwości polega na zapobieganiu i leczeniu naczyń krwionośnych. Klucz do zmiany.
6. Wątroba, choroba nerek i zakrzepica
Ciężka choroba wątroby jest często wywoływana przez mikrozakrzepicę, występuje DIC, częstość występowania wynosi na ogół 8,8% do 16%, mechanizmem jest głównie aktywacja czynników krzepnięcia, synteza czynników przeciwkrzepliwych jest zmniejszona, a układ jednojądrzasto-fagocytowy jest niekompletny.
Zakrzepica choroby nerek występuje głównie w zespole nerczycowym, toczniowym zapaleniu nerek, zmianach mikroskopowych i błoniastym zapaleniu nerek, częściej w zakrzepicy żył nerkowych i mnogiej zakrzepicy żylnej miednicy, a także może być mikrozakrzepowa.
7. Inne choroby i skrzepy krwi
Związek między chorobą płuc i zakrzepicą jest również bardzo ścisły, taki jak przewlekła obturacyjna choroba płuc, zakrzepica spowodowana miejscowym uszkodzeniem śródbłonka naczyniowego i zmianami hematologicznymi; zespół ostrej niewydolności oddechowej może powodować mikro-zakrzepicę celulozy; Choroba zakrzepowo-zatorowa jest spowodowana głównie przez inne substancje, takie jak płyn owodniowy, bakterie ropne, masa komórek nowotworowych itp. Ponadto hemodializa, dializa otrzewnowa, krążenie pozaustrojowe, sztuczna zastawka, przeszczepianie narządów itp. Mogą wywoływać zakrzepicę, jak w przypadku zakresu chirurgicznego Zakrzepica nie jest tu opisana.
