Wysięk opłucnowy i zapalenie opłucnej u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do wysięku opłucnej i zapalenia opłucnej u osób starszych Wysięk opłucnowy (wysięk opłucnowy) odnosi się do nierównowagi produkcji płynu i wchłaniania w jamie opłucnej. Ilość wytwarzanego płynu przekracza ilość wchłoniętą, co powoduje, że płyn w jamie klatki piersiowej przekracza normę. Może to być pasywny wyciek lub aktywny proces wysięku. Wysięk opłucnowy w podeszłym wieku jest bardzo częstym zespołem klinicznym, który może być spowodowany patologicznymi zmianami samej opłucnej lub chorobami ogólnoustrojowymi. Często współistnieje w innych chorobach, początek jest często bardziej podstępny, objawy nie są typowe i łatwo jest opóźnić diagnozę i leczenie Ważne jest, aby pacjenci w podeszłym wieku z wysiękiem opłucnej usuwali płyn i łagodzili ucisk płuc, ale ważniejsza jest aktywna etiologia i leczenie pierwotnej choroby. Zapalenie opłucnej jest zapaleniem opłucnej spowodowanym różnymi przyczynami i jest jedną z głównych przyczyn wysięku opłucnej. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa
Patogen
Starszy wysięk opłucnowy i przyczyna zapalenia opłucnej
(1) Przyczyny choroby
Etiologia starczego wysięku opłucnej jest bardzo skomplikowana i można ją z grubsza podzielić na trzy kategorie:
Wyciek:
Częste w chorobach sercowo-naczyniowych, takich jak niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia, niedrożność żyły głównej górnej itp., Choroba wątroby i nerek z hipoproteinemią.
Wysięk
Często w zakaźnym zapaleniu, takim jak gruźlica, wirusy, ropne bakterie, grzyby, pasożyty itp .; nowotwory złośliwe, w tym pierwotny rak płuc, przerzuty do płuc, chłoniak i międzybłoniak opłucnej; zapalenie alergiczne, takie jak ogólnoustrojowe Toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów itp .; zapalenie chemiczne, takie jak mocznica.
Krwawa:
Często w nowotworach złośliwych, zawale płucnym, urazie i tak dalej.
(dwa) patogeneza
Dynamiczna równowaga płynu w klatce piersiowej = współczynnik filtracji × [(średnie ciśnienie hydrostatyczne kapilary - średnia perfuzja kapilarna) - (koloidalne ciśnienie osmotyczne osocza - kapilarne ciśnienie osmotyczne kapilarne)], w normalnych warunkach, płyn dotchawiczny z opłucnej (głównie opłucna ciemieniowa) tętniczy koniec naczyń włosowatych, z których 80% do 90% jest wchłaniane z żylnego końca naczyń włosowatych, a pozostała część jest odzyskiwana przez układ limfatyczny, gdy wzrasta średnie ciśnienie hydrostatyczne naczyń włosowatych, takie jak niewydolność serca; Gdy ciśnienie osmotyczne koloidu w osoczu jest zmniejszone, takie jak przewlekła choroba wątroby i nerek lub gdy wzrasta ciśnienie osmotyczne koloidu włośniczkowego, takie jak zapalenie opłucnej, zwiększa przepuszczalność naczyń włosowatych i dużą wynaczynienie białka, powyższe czynniki mogą spowodować przekroczenie wypływu cieczy z klatki piersiowej Wysięk opłucnowy powstaje w wyniku powrotu do zdrowia, nowotwór złośliwy powoduje erozję naczyń krwionośnych, składnik krwiotwórczy i wyciek białka zwiększa ciśnienie osmotyczne naczyń włosowatych, a także może naciskać naczynia limfatyczne w celu zwiększenia średniego ciśnienia hydrostatycznego naczyń włosowatych.
Zapobieganie
Starsze wysięk opłucnowy i zapobieganie zapaleniu opłucnej
1. Starsi pacjenci współistnieją z wieloma chorobami, wpływającymi na wchłanianie wysięku opłucnowego, dlatego bardzo ważne jest leczenie chorób współistniejących.
2. Ilość płynu opłucnowego nie powinna być zbyt duża lub zbyt szybka, aby uniknąć wypadków.
Powikłanie
Wysięk opłucnowy w podeszłym wieku i powikłania zapalenia opłucnej Powikłania
Głównymi powikłaniami są odma opłucnowa, rozedma podskórna, krwotok wewnątrz klatki piersiowej, infekcja, krwioplucie i tak dalej.
Objaw
Wysięk opłucnowy w podeszłym wieku i objawy zapalne opłucnej Częste objawy Wysięk opłucnowy oddechowy oddychanie płytki powolny ucisk w klatce piersiowej wysięk opłucnowy, gdy ból w klatce piersiowej niewydolność serca hipoproteinemia tchawica i śródpiersia wyparcie tchawicy śródpiersia i serca ...
Objawy kliniczne starczego wysięku opłucnej można podzielić na dwie kategorie, jedna to pierwotne objawy choroby, a druga to nagromadzenie się objawów hydraulicznych.
Objawy i objawy: Nasilenie objawów ucisku zależy od szybkości wysięku opłucnej, ilości nagromadzonego płynu i podstawowej czynności płuc. Gdy ilość płynu wynosi <250 ml, mogą nie być żadnych objawów; średnie lub duże wysięki mogą wykazywać różne stopnie drgawek. Ucisk w klatce piersiowej i trudności w oddychaniu; pacjenci ze słabo rozwijającym się wysiękiem opłucnowym lub słabą podstawową czynnością płuc, nawet jeśli wysięk opłucnowy jest niewielki, pojawią się oczywiste objawy. Podejrzewa się, że wysięk opłucnowy ma więcej badań fizykalnych, niewielką ilość wysięku, zwłaszcza opakowany produkt. Płyn, wysięk między liśćmi, dno płuca, często brak wyraźnych objawów, duża liczba wysięków po dotkniętej stronie klatki piersiowej pełna, osłabione ruchy oddechowe, osłabienie lub zanik palpacji w strefie wysiękowej, perkusja jako prawdziwy dźwięk, oddychanie Przewodnictwo dźwięku i mowy jest osłabione lub zanikło. Uważne badanie powyżej strefy wysięku może często ujawnić zwiększone drżenie, dźwięki perkusyjne i oddechy rurkowe oraz przesunięcie tchawicy i śródpiersia na stronę zdrową.
Rozpoznanie starczego wysięku opłucnej można podzielić na cztery etapy.
Zbadać
Badanie wysięku opłucnej w podeszłym wieku i badanie zapalenia opłucnej
1. Rutynowe badanie obejmuje wygląd, ciężar właściwy, koagulację, liczbę i klasyfikację komórek, wykrywanie białek itp., Wyciekająca ciecz jest przeważnie bezbarwna lub jasnożółta, przezroczysta ciecz, nie jest zestalona, ciężar właściwy <1,018, liczba komórek <0,3 × 109 / L Negatywny wynik testu Rivanta, oznaczenie białka ≤ 30 g / L, białko płynu opłucnowego / białko surowicy <0,5, oznaczenie glukozy> 3,3 mmola / L; wysięk jest przezroczysty lub mętny, odcienie kolorów, może być trawiasty żółty, brązowy żółty, Czerwony, ciemnoczerwony, mlecznobiały, zielony itp., Łatwy do koagulacji, ciężar właściwy> 1,018, liczba komórek> 0,3 × 109 / L, dodatni wynik testu Rivanta, oznaczenie białka> 30 g / L, białko płynu opłucnowego / białko surowicy> 0,5, oznaczenie glukozy> 3,3 mmola / L.
2. Badanie cytologiczne złośliwych komórek wykrytych w płynie opłucnowym jest pomocne w diagnozowaniu nowotworu. Liczba białych krwinek w nowotworowym i gruźliczym wysięku opłucnowym wynosi najczęściej (0,5 ~ 2,5) × 109 / L, a wysięk ropny opłucnej wynosi> 1 × 1010 / L, klasyfikacja białych krwinek. Komórki jednojądrzaste występują częściej w gruźlicy lub wirusie, a komórki wielojądrzaste obserwuje się głównie w ropiejącej i wczesnej gruźlicy.
3. Badanie bakteriologiczne podejrzewane o zakażenie ropne barwienie wymazów opłucnowych lub wirowanie kultury bakteryjnej przyczynia się do rozpoznania patogennego.
4. Inne badania laboratoryjne wysięku opłucnej
(1) pH: pH normalnego płynu wewnątrz klatki piersiowej wynosi 7,32 do 7,52. PH płynu wyciekającego i rakowego wysięku opłucnej jest na ogół w normalnym zakresie, a wysięk zapalny opłucnej często wynosi <7,2.
(2) Badanie enzymatyczne:
1 lizozym opłucnowy (LZM)> 20 mg / L, lizozym płyn opłucnowy / surowica> 1,2 bardziej sugeruje stan zapalny, lizozym płyn opłucnowy / surowica <1,0 bardziej sugeruje raka.
2 deaminaza adenozyny w płynie opłucnowym (ADA)> 50U / L bardzo sugeruje gruźlicę, <45U / L może wykluczać gruźlicę; 3 dehydrogenazy mleczanowej płynu opłucnowego (IDH) <200U powoduje wycieki,> 200U jest szybsze Wysięk
(3) Wykrywanie cytokin:
1 Interferon-γ (IFN-γ) był znacznie podwyższony w gruźliczym wysięku opłucnej, pacjenci z rakiem znacznie się zmniejszyli, a reumatoidalne zapalenie stawów zniknęło. Czułość i swoistość tego testu wyniosła 90%.
2 Gruźlica z czynnikiem martwicy nowotworów (TNF) jest podwyższona, a liczba chorych na raka jest zmniejszona.
(4) Testy immunologiczne:
1 płyn do opłucnej antygen rakowo-płodowy (CEA)> 20 μg / l oraz płyn do opłucnej / surowica CEA> 1,0, aby pomóc w złośliwym wysięku opłucnej.
2 antygen łańcucha płynów opłucnowych 50 (CA50)> 20kU / L sugeruje złośliwą możliwość.
3 przeciwciało przeciwgruźlicze (anty-PPD-IgG) wysięk opłucnowy opryszczki anty-PPD-IgG był znacznie wyższy niż złośliwy wysięk opłucnowy.
Odsetek i liczba bezwzględna komórek CD3 i CD4 w gruźliczym wysięku opłucnowym podtypów limfocytów 4T była wyższa niż w krwi obwodowej, podczas gdy bezwzględne liczby CD3, CD4, CD8 i CD8 w złośliwym wysięku opłucnowym były znacznie niższe niż w krwi obwodowej.
5 Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) i technologia sondy kwasu nukleinowego mają wyższą czułość i swoistość w diagnozowaniu wysięku opłucnowego.
(5) Badanie biotechnologiczne: Obecność hiperdiploidalnych i poliploidalnych komórek chromosomalnych w płynie opłucnowym sugeruje złośliwy wysięk opłucnowy; barwienie cytochromem opłucnowych komórek płynu opłucnowego pomaga również odróżnić komórki łagodne od złośliwych.
5. Skrzynia rentgenowska
Niewielka ilość wysięku może tylko wykazać, że dotknięta strona kąta żebra jest rozmazana, matowa lub zanika; umiarkowaną ilość wysięku można zobaczyć po dotkniętej stronie dolnej części klatki piersiowej, jednolity gęsty cień, górna krawędź jest zakrzywiona w zewnętrznej wysokiej i niskiej wewnątrz; dotknięta strona w przypadku dużej ilości płynu Klatka piersiowa ma jednolity i gęsty cień, tchawica i śródpiersia są przesunięte na przeciwną stronę, a dotknięta strona jest przesunięta w dół. Otaczający wysięk jest okrągłym lub półkolistym jednolitym gęstym cieniem o różnych rozmiarach, z gładkimi i jasnymi krawędziami; Ciecz ma ostry, jednolity, wrzecionowaty gęsty cień na bocznym plastrze z długą osią i szczeliną międzypłatkową; dno płucne łatwo jest pomylić z uniesieniem przepony na przednio-tylnej części, a poziom przepony można zobaczyć w bocznej fluoroskopii lub filmowaniu. Normalny wysięk opłucnowy rozprowadzany jest wzdłuż dolnej ściany klatki piersiowej Badanie rentgenowskie może nie tylko zdiagnozować wysięk, ale także przyczynić się do rozpoznania pierwotnej choroby.
6. Badanie CT i MRI
CT i MRI charakteryzują się wysoką rozdzielczością i dwuwymiarowym obrazem, który pozwala rozróżnić cień ciekły od litego i może wyświetlać małe zmiany lub niewielki wysięk w martwym punkcie filmu rentgenowskiego, który może być pokryty wysiękiem opłucnej. Cień płuc pomaga również odróżnić charakter wysięku.
7. Badanie ultrasonograficzne
Jest bardziej czuły na wykrycie niewielkiej ilości wysięku opłucnej niż promieniowanie rentgenowskie i przyczynia się do pozycjonowania nakłucia.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wysięku opłucnej i zapalenia opłucnej u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Pierwszy krok: aby ustalić obecność lub brak wysięku opłucnej, zgodnie z wywiadem, objawami fizycznymi, w połączeniu z danymi rentgenowskimi i badaniami ultrasonograficznymi, diagnoza zasadniczo nie powinna stanowić problemu.
Drugi krok: aby ustalić wysięk opłucnowy to wyciek lub wysięk, różni uczeni zaproponowali szereg różnych kryteriów identyfikacji wyciek-wysięk, pierwsze zastosowanie kliniczne rutynowego badania wysięku opłucnowego „wygląd, liczba komórek, test Rivalta, zawartość cukru I ciężar właściwy do rozróżnienia, ale jego czułość i swoistość nie są wysokie, 1972 Light zaproponował kryteria diagnostyczne wysięku, można zdiagnozować jedno z następujących:
1 płyn dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym (LDH)> 2/3 górnej granicy prawidłowego stężenia LDH w surowicy lub> 200U / l.
2 płyn opłucnowy / surowica LDH> 0,6.
3 płyn opłucnowy / białko surowicy> 0,5, czułość standardu Lights wynosi 98%, swoistość wynosi 83%, ponieważ standard jest zwięzły i niezawodny, jest stosowany przez większość klinicystów, warto zauważyć, że niektóre środki leczenia, takie jak Leki moczopędne mogą zwiększać zawartość białka płynu opłucnowego i LDH i mogą powodować, że wyciek płynu zostanie źle oceniony jako wysięk. Jeśli poziom cholesterolu w płynie opłucnym wynosi> 1,43 mmola / l lub albuminy z surowicy albuminy płynu <0,12 g / L jako standard pomocniczy może zapobiec błędnej diagnozie.
Trzeci etap: wysięk powinien być dodatkowo określony jako łagodny lub złośliwy, szczególnie w środkowej i dużej ilości, szybko rosnący płyn opłucnowy w surowicy krwi powinien zwracać uwagę na możliwość wystąpienia nowotworu, CA50, ADA, IFN-γ, CEA i cytologii płynu opłucnowego. Badanie i inne metody mają wielką wartość w ocenie dobrego i złośliwego. Badanie CT i MRI jest korzystne dla odkrycia i jakościowego różnicowania pierwotnych zmian w płucach. W razie potrzeby zleca się biopsję opłucnej, szczotkowanie komórek i badanie torakoskopowe, starszych pacjentów z wysiękiem opłucnej. Wyciek, zwłaszcza przy braku znacznej niewydolności serca lub hipoproteinemii, nie rozluźnia czujności na nowotwór.
Czwarty krok: w połączeniu z wywiadem lekarskim, badaniem fizykalnym, obrazowaniem, danymi laboratoryjnymi i innymi specjalnymi badaniami w celu dalszego wyjaśnienia diagnozy pierwotnej choroby.
Diagnostyka różnicowa
1. Nieszczelny wysięk opłucnowy (woda klatki piersiowej)
Kiedy zastoinowa niewydolność serca, zespół nerczycowy, marskość wątroby i inne formy hipoproteinemii prowadzą do zmniejszenia koloidalnego ciśnienia osmotycznego i retencji wody spowodowanej wysiękiem opłucnej; każda przyczyna niedrożności żyły głównej górnej, wyciek wysięku opłucnowego; część przyczyny puchliny brzusznej Choroba, wysięk opłucnowy spowodowany przeponowym drenażem limfatycznym do jamy klatki piersiowej, objawy kliniczne kaszlu, obrzęku klatki piersiowej, duszności i choroby pierwotnej, badanie fizykalne płynu opłucnowego, wysięk opłucnowy bezbarwny i przezroczysty, gęstość względna <1,016, zawartość białka Poniżej 30 g / l stosunek płynu opłucnowego do białka surowicy wynosi <0,5; dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie opłucnowym jest mniejszy niż 200 U / l, stosunek dehydrogenazy mleczanowej w płynie opłucnowym i surowicy wynosi <0,6; zawartość glukozy jest podobna do glukozy we krwi; białe krwinki w płynie opłucnowym są często Poniżej 1 × 109 / L, bez patogenów.
2. Gruźlicze wysięk opłucnowy
Gruźlicze zapalenie opłucnej jest wysoce alergiczną reakcją na białkowe składniki gruźlicy, jest wynikiem pierwotnej infekcji dzieci i młodzieży lub wtórnej gruźlicy z opłucną. Początek kliniczny może być bardziej nagły, ale także powolny, z gorączką, bólem w klatce piersiowej, suchym kaszlem. Jednocześnie występują zmęczenie, utrata masy ciała, utrata apetytu, nocne poty i inne objawy gruźlicy, suchy zapalenie opłucnej, ból w klatce piersiowej z głębokim oddychaniem i kaszlem, dźwięk tarcia opłucnej jest ważnym objawem, wraz ze wzrostem wysięku opłucnej pacjenci stopniowo odczuwają duszność, klatkę piersiową Ciecz jest żółta lub przezroczysta, lekko mętna i jest mielonym szkłem. Dłuższy wysięk może być ciemnożółty mętności; gęstość względna płynu opłucnowego często przekracza 1,016, a całkowita liczba białych krwinek często wynosi (1 ~ 2) × 109 / l. Dominują neutrofile, z limfocytami dominującymi w fazie przewlekłej, komórki mezotelialne ogólnie mniej niż 1%; zawartość białka powyżej 25 g / l; zawartość cukru poniżej 2,8 mmola / l; lizozym i adenozyna w płynie opłucnowym Zwiększona deaminaza kwasowa; rozmaz w opłucnej i bakterie zbierające nie są łatwe do znalezienia gruźlicy, około jednej trzeciej metody hodowli, 1/2 przypadku biopsji opłucnej można zaobserwować w tkance ziarnistej bez sera, gdy opłucna ma zrosty zapalne Może utworzyć paczkę Owinięty wysięk opłucnowy.
3. Złośliwy wysięk opłucnowy
Pierwotnym rakiem jest głównie rak płuc i rak piersi, a następnie chłoniak, kilka to rak jajnika, rak żołądka, guz macicy itp. Bezpośrednim mechanizmem wysięku opłucnowego spowodowanym przez nowotwór jest przerzut opłucnowy, który zwiększa przepuszczalność naczyń; zablokowany drenaż limfatyczny jest zablokowany. Węzły chłonne śródpiersia utrudniają drenaż limfatyczny; niedrożność przewodu piersiowego; niedrożność oskrzeli zmniejsza ciśnienie w opłucnej; zajęcie osierdzia (zwiększone ciśnienie hydrostatyczne naczyń, powodujące wyciek), pośredni mechanizm hipoproteinemii; obturacyjne zapalenie płuc; zatorowość płucna i radioterapia Powikłania, złośliwy wysięk opłucnowy oprócz wielu objawów samego guza, klinicznie często mają duszność, utratę masy ciała, ból w klatce piersiowej, zmęczenie i anoreksję, badanie rentgenowskie można zobaczyć od małej ilości do całkowitego wysięku w klatce piersiowej, gdy ilość płynu jest duża, płuca Guzy śródpiersia i węzłów chłonnych śródpiersia są często trudne do zidentyfikowania. W tym czasie badanie CT może wykazać zmiany. Złośliwy płyn opłucnowy jest często krwawy. Rośnie szybko po pompowaniu. Badanie płynu opłucnowego obejmuje rutynę, cytologię, antygen rakowo-płodowy itp. Komórki są podstawą do rozpoznania złośliwego wysięku opłucnej, ponieważ rak jest najpierw zlokalizowany w opłucnej trzewnej, a opłucna ciemieniowa może być tylko rozproszona, dodatnia częstość biopsji opłucnej nie jest wysoka.
4. ropień
Ropny wysięk opłucnowy określany jako ropień, powszechna choroba spowodowana zakażeniem płuc (takim jak zapalenie płuc, ropień płuc, oskrzeli, gruźlica itp.) Rozprzestrzenił się do jamy opłucnej, sąsiednie zakażenie (takie jak ropień podpajęczynówkowy) lub posocznica, posocznica z opłucną Jama może być również powikłaniem operacji klatki piersiowej, powikłaniem uszkodzenia ściany klatki piersiowej, niewłaściwym leczeniem gruźliczego zapalenia opłucnej może stać się ropniak gruźlicy, objawy kliniczne ostrego początku, wysoka gorączka, dreszcze, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej i utrata masy ciała, Kaszel, kaszel i sinica, objawy wysięku opłucnej, płyn opłucnowy jest ropny, infekcja beztlenowa jest nieprzyjemna, liczba białych krwinek w płynie opłucnowym jest wyższa niż 2 × 109 / l, głównie neutrofile; klatka piersiowa W hodowli płynnej znajdują się patogeny. Kultura powinna obejmować tlenową i beztlenową, a nawet kulturę gruźlicy; pH i zawartość cukru w płynie opłucnowym są zmniejszone. Badanie rentgenowskie pokazuje wysięk opłucnowy lub uwięziony wysięk. Jeśli jest przetoka oskrzelowo-opłucna, wówczas Zobacz poziom cieczy.
5. Pierś w klatce piersiowej
Złamany lub niedrożny przewód piersiowy, powodujący przelewanie się chile do jamy opłucnej, tworząc chylothorax, typowe przyczyny gruźlicy węzłów chłonnych śródpiersia lub powiększenia raka, chłoniaka złośliwego, ziarniniaka filarycznego, urazu lub operacji klatki piersiowej itp., Klinicznie ostry początek, Występują objawy duszności i wysięku opłucnowego. Płyn opłucnowy jest mleczny. Po odstaniu na powierzchni znajduje się film olejowy. Na przykład eter może sprawić, że płyn będzie klarowny i bezwonny. Ciężar właściwy roztworu chyle wynosi 1,012 ~ 1,025, a limfocyty i czerwone krwinki są widoczne. Białe krwinki mają odczyn zasadowy pH 7,4 ~ 7,8; można stosować wysoką zawartość białka w płynie opłucnowym, bogatą w obojętny tłuszcz i trójglicerydy, wyższą niż osocze, ale niższą niż osocze, stosunek cholesterolu / triacyloglicerolu <1, można zastosować Limfangiografia radionuklidowa potwierdziła obecność przetoki między przewodem piersiowym a jamą piersiową.
Zapalenie opłucnej cholesterolu, czasami gruźlicze, reumatoidalne zapalenie stawów lub rakowy, stary (ponad 1 rok) wysięk owinięty może być również mleczny, z wysokim poziomem cholesterolu, widocznymi łuszczącymi się kryształami cholesterolu widocznymi gołym okiem, z wyłączeniem Globulki tłuszczu lub chylomikrony, badanie mikroskopowe wykazało dużą liczbę komórek zwyrodnieniowych i kryształów cholesterolu, których względna gęstość wynosiła powyżej 1,018, test jakościowy mucyny był pozytywny, a wygląd przypominający chyle był spowodowany zwyrodnieniem komórek ropy, ale nie prawdziwym chyle Po dodaniu eteru dietylowego do wstrząśnięcia odstawia się, kolor pozostaje niezmieniony i nie jest przezroczysty.
6. Międzybłoniak opłucnej
Jest to rzadki guz pochodzący z tkanki opłucnej opłucnej lub podbrzusza tkanki mezotelialnej, podzielony na dwa typy: zlokalizowany międzybłoniak opłucnej i rozlany międzybłoniak złośliwy, któremu towarzyszy często wysięk opłucnowy, surowiczo-krwionośny. Płyn, chorobą jest więcej mężczyzn, wiek początku ma więcej niż 40 do 60 lat, głównie na utrzymujący się tępy ból w klatce piersiowej i duszność, objawy stopniowo się nasilają, ból w klatce piersiowej nie jest zmniejszany przez zwiększony płyn; nadal występuje zmęczenie, utrata masy ciała, krwioplucie Itd., Oznaki późnego wysięku opłucnej i pogrubienia opłucnej stają się coraz bardziej widoczne. Po najechaniu na ścianę klatki piersiowej można utworzyć „zamrożoną klatkę piersiową”. Chociaż istnieje wyraźne pogrubienie opłucnej bez depresji międzyżebrowej lub ściany klatki piersiowej, występuje częściowe wybrzuszenie ściany klatki piersiowej, późno, z krwią. Szybki rozwój wysięku opłucnej, choroba nagle zmarła z powodu kacheksji i niewydolności oddechowej, płyn opłucnowy jest w większości krwawy, komórki guza znajdujące się w płynie opłucnowym można potwierdzić, można potwierdzić patologiczne wyniki biopsji opłucnej i torakoskopii, wyniki badań rentgenowskich głównie w przypadku wysięku opłucnowego lub nie Regularne pogrubienie opłucnej, cień pogrubiający opłucję czasami „wielbłądzi”, CT objawia się jako nieregularne, rozproszone pogrubienie opłucnej, guzkowe, szeroki zakres.
7. Choroba tkanki łącznej powikłana zapaleniem opłucnej
Toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów i inne częste wysięk opłucnowy w przypadku jednostronnego lub obustronnego, przeważnie niewielkiego do średniego, często towarzyszą mu inne zmiany w pierwotnej chorobie, wysięk opłucnowy w toczniu rumieniowatym Trawie żółty wysięk, niewielka ilość krwi lub ropna, zwiększona zawartość białka, przeciwciała przeciwjądrowe mogą być dodatnie, podwyższona immunoglobulina, zmniejszenie dopełniacza, może znaleźć komórki tocznia; leczenie przeciwgruźlicze i antybiotykowe jest nieskuteczne, kortykosteroidy są skuteczne, reumatoidalne Płyn opłucnowy jest lekko żółtawym, zielonym, mętnym płynem. Może to być również żółtaczka lub pseudo-chylorrhea. Zawartość białka jest wysoka, często powyżej 40 g / l, a także poziomy tłuszczu i cholesterolu. Stężenie dehydrogenazy kwasu mlekowego w płynie opłucnowym jest wyższe niż surowica. Glukokortykol ma bardzo niską zawartość glukozy, a zawartość glukozy w płynie opłucnowym nie wzrasta wraz ze wzrostem stężenia glukozy we krwi po podaniu dożylnym glukozy. Stężenie dopełniacza w płynie opłucnowym jest zmniejszone, czynnik reumatoidalny jest dodatni, a konkretna klasa znajduje się w płynie opłucnowym. Komórki reumatoidalnego zapalenia stawów są potężną podstawą do rozpoznania tej choroby, biopsja opłucnej wykazała niespecyficzne zapalenie i ma niewielkie znaczenie dla diagnozy.
