blok serca u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do bloku serca u osób starszych Układ przewodzenia serca składa się z węzła zatokowego, węzła przedsionkowo-komorowego, prędkości przedsionkowo-komorowej (wiązki Hisa), gałęzi wiązki lewej i prawej oraz ich gałęzi. Odgrywa rolę stymulacji serca i impulsu przewodzenia, zapewniając skurcz ko-skurczowy komory przedsionkowej. Przewodzenie impulsowe może wystąpić w dowolnej części układu przewodzenia serca, na przykład między węzłem zatokowym a przedsionkiem, zwanym blokiem zatokowym; między przedsionkiem a komorą, zwanym blokiem przedsionkowo-komorowym; Blok śródkomorowy; znajduje się w komorze, zwany blokiem przewodnictwa wewnętrznego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 22% prawdopodobieństwa ukończenia 50 lat Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: omdlenia, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna bloku serca u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Wiek jest ważnym czynnikiem wpływającym na częstość występowania bloku serca, szczególnie u osób starszych z organiczną chorobą serca, sama płeć ma niewielki wpływ na blok przewodzenia, niewielką liczbę wrodzonych bloków przedsionkowo-komorowych Rodzinne predyspozycje genetyczne, większość bloku przewodzenia zatokowego obserwuje się w organicznej chorobie serca, wspólnej zatoce i chorobie wieńcowej u osób starszych, blok przedsionkowo-komorowy występuje głównie w różnych przyczynach przerostu lub powiększenia lewego przedsionka, takich jak serce reumatyczne Choroba, zwężenie zastawki dwudzielnej i pierwotna kardiomiopatia, również częste w ostrym i przewlekłym niedokrwieniu mięśnia przedsionkowego, zawale przedsionka i hiperkaliemii lub chinidyna i inne leki, ponadto mięsień przedsionkowy z powodu zwłóknienia, naciekania tłuszczu lub Zmiany zwyrodnieniowe, takie jak amyloidoza, blok przewodzenia śródkomorowego, zwłaszcza choroba wieńcowa.
(dwa) patogeneza
1. Zespół chorej zatoki: związany z zespołem chorej zatoki, patrz starsze arytmia.
2. Blok śródkomorowy: odnosi się do impulsu węzła zatokowego w czasie przewodzenia przedsionkowego wydłużonego lub przerwanego, podzielonego na dwa rodzaje niepełnego i pełnego bloku przewodzenia.
(1) Niekompletny blok przewodzenia śródkomorowego: obserwowany głównie w różnych przyczynach przerostu lub powiększenia lewego przedsionka, takich jak reumatyczna choroba serca, zwężenie zastawki mitralnej i pierwotna kardiomiopatia, również częste w ostrym i przewlekłym mięśniu przedsionkowym Niedokrwienie, zawał przedsionka i hiperkaliemia lub chinidyna i inne leki, dodatkowo mięsień przedsionkowy z powodu zwłóknienia, naciekania tłuszczu lub amyloidozy i innych chorób zwyrodnieniowych, mogą również powodować przedłużony czas przewodzenia w pomieszczeniu.
(2) Pełny blok wewnątrzkomorowy (tj. Separacja przedsionków): odnosi się do całkowitej blokady lewej i prawej komory serca lub całkowitego przewodzenia między częścią przedsionka a innymi częściami, w tym czasie po obu stronach przedsionka lub Dwie części bocznego przedsionka są kontrolowane przez jeden punkt tempa.
W bloku serca blok przedsionkowo-komorowy (AVB) jest jedną z najczęstszych blokad, co oznacza, że przewodzenie przedsionkowe jest spowodowane przez jedno lub więcej miejsc w układzie przewodzenia przedsionkowo-komorowego. Po dostarczeniu komory występuje zjawisko opóźnionego przewodzenia lub niemożności przeniesienia części lub nawet całości, a także funkcjonalnego bloku przedsionkowo-komorowego, który jest przejściową zmianą i nie należy do patologicznego zaburzenia patologicznego.
3. Patologiczne podstawy bloku przedsionkowo-komorowego Większość przedsionkowo-komorowego bloku ma patologiczne podłoże w organicznym sercu, ogólnie podzielone na dwie kategorie:
(1) Wrodzony blok przedsionkowo-komorowy: Ten typ występuje częściej u dzieci. Jest to blok przewodzący występujący w chwili urodzenia lub krótko po urodzeniu. Może być spowodowany starzeniem się u osób starszych, a objawy nasilają się z powodu starzenia się tkanki przewodzącej. Miejsce stagnacji znajduje się głównie w złączu przedsionkowo-komorowym, kompleks QRS jest prawidłowy, a częstość komór wynosi 45-80 uderzeń / min, co jest częstsze w przypadku wrodzonej choroby serca lub z powodu słabego rozwoju układu przewodzenia.
(2) Nabyta blok przedsionkowo-komorowy: ostry i przewlekły dwa rodzaje bloku przedsionkowo-komorowego.
1 ostry blok przedsionkowo-komorowy: powszechna choroba z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego i zapalenia mięśnia sercowego, z przyczyn anatomicznych, dolny zawał mięśnia sercowego jest łatwy do połączenia z blokiem przedsionkowo-komorowym, przemijający, samowyzdrowienie; zawał mięśnia sercowego przedniej ściany spowodowany pokojem Blok komorowy, głównie niski blok, stały, trudny do wyleczenia, mechanizm bloku przedsionkowo-komorowego w dolnym zawale mięśnia sercowego może być związany z następującymi kompleksowymi czynnikami:
A. Węzeł przedsionkowo-komorowy jest czasowo niedokrwienny i niedotleniony.
B. Lokalna akumulacja jonów potasu.
C. Zwiększone napięcie błędne.
D. Obrzęk węzła przedsionkowo-komorowego po zawale i nacieku zapalnym prowadzi do wystąpienia bloku przewodzenia.
E. Negatywne przewodzenie niedokrwiennych metabolitów prowadzi do zatrzymania akcji serca, a blok przedsionkowo-komorowy spowodowany wirusowym zapaleniem mięśnia sercowego nie jest łatwy do zniknięcia.
2 przewlekły blok przedsionkowo-komorowy: najczęstszą przyczyną jest idiopatyczne zwłóknienie gałęzi pęczka, oprócz przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego, kardiomiopatii, zwapnienia układu przewodzącego itp., Naturą idiopatycznego zwłóknienia gałęzi pęczka jest układ przewodzenia Stopniowo zwłóknienie wielu pacjentów ma przerost lewej komory lub bliznę ogniskową, ale mięsień sercowy jest zasadniczo niezmieniony, dlatego choroba charakteryzuje się raczej zaburzeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego niż niewydolnością serca.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające blokowi serca
Blokada serca u osób starszych powinna być wyraźna, powodować aktywne leczenie i ciężkie objawy związane z omdleniem klinicznym, bradykardią lub zatrzymaniem akcji serca. Stymulator serca należy natychmiast założyć.
Powikłanie
Powikłania bloku serca u osób starszych Powikłania
Kiedy blok serca jest poważny u osób starszych, może wystąpić omdlenie, zespół kardiogenny, a nawet nagła śmierć.
Objaw
Objawy bloku serca u osób starszych Częste objawy Próg zmęczenia migotania komór zmniejsza zawroty głowy, niepełny blok wewnętrzny, nagłe zmęczenie, duszność, niskie ciśnienie krwi, brak wyraźnej pulsacyjnej hiperkaliemii przedsercowej
Objaw
Oprócz skutków pierwotnej choroby serca i czynności serca objawy pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym zależą od zasięgu i lokalizacji bloku.
(1) Bezobjawowe: obserwowane w przypadku jednorazowego bloku przedsionkowo-komorowego, ten rodzaj rokowania jest dobry, bloku przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia typu I lub pewnego przewlekłego przerywanego bloku przedsionkowo-komorowego.
(2) Objawy: Gdy blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu II jest większy, jeśli odsetek zablokowanych fal przedsionkowych jest większy (np. Przewodzenie 3: 2 w przedsionkowo-komorowej), szczególnie przy wysokim bloku przedsionkowo-komorowym, Objawy bradykardii, zawrotów głowy, zmęczenia, ucisku w klatce piersiowej, duszności i zmniejszonej czynności serca z powodu zmniejszonej częstości komór, objawy bloku przedsionkowo-komorowego trzeciego stopnia są bardziej oczywiste, a efekty hemodynamiczne zależą od częstotliwości ucieczki komór. Szybki i wolny blok przedsionkowo-komorowy III stopnia w górnej części gałęzi wiązki His ma niewielki wpływ na hemodynamikę, chociaż pacjent jest słaby, zawroty głowy podczas aktywności, ale nie omdlenia; występuje w wiązce Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia poniżej widelca ma znaczący wpływ na hemodynamikę, a pacjenci mogą doświadczać omdleń, zespołu niedotlenienia kardiogennego, a nawet nagłej śmierci.
(3) Nietypowe objawy, niektórzy pacjenci mają pewne nietypowe objawy, takie jak ogólne złe samopoczucie, zmęczenie lub niedociśnienie itp., Wymagają dalszego badania w celu potwierdzenia diagnozy.
2. Znaki
(1) Niektórzy pacjenci z blokiem przedsionkowo-komorowym jednego stopnia mogą nie mieć żadnych objawów.
(2) Po bloku przedsionkowo-komorowym: badanie fizykalne może wykazać osłabienie pierwszego dźwięku serca wierzchołka, co jest spowodowane opóźnieniem skurczu komorowego, co powoduje, że krew wypełniająca serce jest względnie pełna. Zastawka przedsionkowo-komorowa unosiła się na pewną odległość przed zamknięciem. Położenie punktu zamknięcia jest względnie bliskie, więc napięcie listka jest niskie po zamknięciu, a wibracje generowane przez zamknięcie są niewielkie.
(3) blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia: blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu Venturiego, osłuchiwanie serca jest przerywane, ale przed przerwą nie ma przedwczesnego bicia, pierwszy dźwięk serca może się zmienić wraz ze zmianą PR, dwa Blok przedsionkowo-komorowy typu II stopnia może mieć przerywany wyciek, ale intensywność pierwszego dźwięku serca jest stała, a gdy przewodzenie przedsionkowo-komorowe wynosi 3: 2, osłuchiwanie może przypominać drugie prawo przedwczesnego skurczu pary.
(4) Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia: jego specyficznymi objawami są powolna i regularna częstość komorowa, której towarzyszy intensywność pierwszego dźwięku serca, zwłaszcza pierwszego dźwięku serca, który może nagle wzrosnąć, to znaczy „dźwięk armatni” „Drugi dźwięk serca może być normalny lub nieprawidłowo podzielony, np. Skurcz przedsionkowy i komorowy występuje jednocześnie, w żyle szyjnej pojawia się duża fala„ A ”.
3. EKG i znaczenie kliniczne
(1) blok przewodzenia zatokowego: Ponieważ tkanka wokół węzła zatokowego nie może powodować pobudzenia węzła zatokowego jak zwykle, tak że czas do osiągnięcia przedsionka jest wydłużony lub niemożliwy do osiągnięcia, powodując zatrzymanie przedsionka i komory, zwane przewodnictwem zatokowym Blokowanie, jeden, dwa, trzy stopnie.
1 raz blok przedsionkowo-komorowy: ponieważ elektrokardiogram powierzchniowy nie może wykazać potencjału węzła zatokowego, niemożliwe jest ustalenie diagnozy pierwszego bloku zatokowego.
Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia:
Typ A.I, tj. Blok Wen, wykazuje progresywne skracanie PP aż do wystąpienia długiego odstępu PP, który jest krótszy niż dwukrotność podstawowego odstępu PP.
B. Blok typu II: Ten typ charakteryzuje się stopniowym wydłużaniem czasu przewodzenia węzła zatokowego Elektrokardiogram pokazuje stały odstęp PP przed wyciekiem, a długi odstęp PP z wyciekiem przedsionkowym jest tylko wielokrotnością krótkiego odstępu PP.
3 blok zatok trzeciego stopnia: aktywacja całego węzła zatokowego nie może zostać przekazana do przedsionków, na elektrokardiogramie nie ma fali zatokowej P.
Objawy kliniczne: Zdecydowana większość bloku przewodzenia zatok jest widoczna w organicznej chorobie serca. Najczęstszą przyczyną u osób starszych jest chora zatok i choroba niedokrwienna serca. Kiedy blok przewodzenia zatoki nie ma objawów klinicznych, drugiego stopnia lub więcej, prawe oko Wpływ hemodynamiki decyduje o nasileniu objawów klinicznych: jeśli blok zatokowy III stopnia nie ucieknie od rytmu, może wystąpić nagłe zatrzymanie akcji serca.
(2) Blok przewodzenia śródkomorowego: Gdy węzeł zatoki jest przenoszony do przedsionka, opóźnienie przewodzenia powoduje poszerzenie i zwiększenie fali P.
1 niepełny blok dokomorowy:
Limit czasu poszerzenia fali AP wynosi ≥0,12 s, a wycięcie jest oczywiste. Często pojawia się jako obniżenie fali P i jest wysokie.
B. Przerywana fala wysokiego punktu P pojawia się w regularnym przedziale PP, co nie jest związane z oddychaniem Przyczyna braku choroby płuc jest głównie spowodowana zablokowaniem prawego przedsionka.
2 pełny blok dokomorowy:
Fala AP znika, kompleks QRS jest szeroki i zdeformowany, a fala T jest symetryczna i góruje.
B. Szybkość jest niska, około 60 razy / min.
C. Widziane w hiperkaliemii.
(3) Blok przedsionkowo-komorowy: Blok przedsionkowo-komorowy odnosi się do zaburzenia przewodzenia między układem przedsionkowo-komorowym, które jest zjawiskiem patologicznym.
1 Raz blok przedsionkowo-komorowy (opóźnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego): odstęp AP-R ≥ 0,21 s (dorosły), B. dynamiczna zmiana odstępu PR u tego samego pacjenta ≥0,04 s (bez istotnych zmian częstości akcji serca), C. Przedział PR granicznego tętna wynosił> 0,16 s, a odstęp DP-R przekroczył normalną maksymalną wartość odpowiedniego tętna (ryc. 1).
Funkcje badania elektrofizjologicznego:
2 pacjentów z blokiem przedsionkowo-komorowym z falą QRS nie jest poszerzone, opóźnienie przewodzenia występuje w węźle przedsionkowo-komorowym, badanie elektrofizjologiczne tylko wydłużone czas AH, a nawet HV, może również objawiać się raz blokiem przedsionkowo-komorowym, takie jak pacjenci Istnieje pewien blok przedsionkowo-komorowy, podczas gdy występuje blok odgałęzienia wiązki, blok przewodzenia występuje w dowolnej części układu przewodzenia, ale wydłużenie HV jest widoczne głównie w lewym bloku gałęzi wiązki.
Stagnacja przewodzenia przedsionkowo-komorowego drugiego stopnia dzieli się na blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I i drugiego stopnia typu II:
A. Blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia typu I (zjawisko Wenshi):
Wydajność EKG: interwał aP-R stopniowo wydłużał się, aż do wystąpienia wycieku komorowego; wzrost interwału bP-R zmniejszał się stopniowo, co powodowało stopniowe skracanie interwału PR; c. Pierwszy interwał PR po wycieku komorowym był prawidłowy Drugi interwał PR ma największy przyrost; d. Długi interwał PR z przeciekiem komorowym jest mniejszy niż dwukrotność krótkiego interwału PR.
B. Blok drugiego stopnia typu II (znany również jako Mohsa typu II): elektrokardiogram jest mniej powszechny niż zjawisko Wen, a: nie można przenosić okresowej fali nagłej i przecieku komorowego oraz wszystkich przedziałów PR przed i po zrzuceniu Jest stały, normalny lub przedłużony, a długi odstęp PR z przeciekiem komorowym jest wielokrotnością krótkiego odstępu PR.
Badanie elektrofizjologiczne: pacjenci z blokiem przedsionkowo-komorowym drugiego stopnia typu, takim jak fala QRS, nie poszerza się, blok zwykle występuje w węźle przedsionkowo-komorowym, czas AH stopniowo się wydłuża aż do pojawienia się długiej przerwy, a od czasu do czasu wiązka Hisa Można zauważyć, że fala H rozdziela się stopniowo i stopniowo odpada. W tym czasie pierwsza część fali A, bez drugiej części fali H, elektrokardiogram powierzchniowy może również stwierdzić, że blok przewodzenia występuje w węźle przedsionkowo-komorowym lub wiązce His. Po podaniu atropiny blokada wiązki Hisa będzie poważniejsza, a po masażu zatoki szyjnej blok wiązki Hisa zostanie zwolniony. Jeśli wystąpi ona powyżej bloku węzła przedsionkowo-komorowego, wynik stymulacji jest odwrotny, jeśli przewodnictwo przedsionkowo-komorowe Blokując połączony blok gałęzi wiązki, blok może wystąpić w węźle przedsionkowo-komorowym, 75% przypadków blokuje się w węźle przedsionkowo-komorowym, a 25% występuje w węźle przedsionkowo-komorowym.
Blok przedsionkowo-komorowy trzeciego stopnia (tj. Całkowity blok przedsionkowo-komorowy)
Wydajność EKG: 1 stawka pokojowa jest jednolita, stawka pokojowa jest jednolita, stawka pokojowa (fala P)> stawka pokojowa (fala QRS), stawka pokojowa jest zwykle poniżej 60 razy / min, fala P jest całkowicie niezwiązana z falą QRS, morfologia grupy fal 2QRS Jest to związane z wysokością bloku, punkt rytmu komory na ogół nie jest poszerzony, częstotliwość wynosi 40 ~ 60 razy / min, wydajność jest stabilna, punkt rytmu znajduje się w komorze serca, kompleks QRS jest szeroki i zdeformowany, częstotliwość jest niska, 30 ~ 40 razy / min, wydajność jest niestabilna. .
Zbadać
Starszy blok serca
Podczas każdego cyklu serca serce jest stymulowane przez rozrusznik serca, przedsionki i komorę. Wraz ze zmianami bioelektryczności różne formy wzorców potencjalnej zmiany (EKG) są wydobywane z powierzchni ciała za pomocą elektrokardiografu. Elektrokardiogram jest obiektywnym wskaźnikiem pobudliwości serca, transmisji i powrotu do zdrowia. Całkowity blok wewnątrzkomorowy obserwuje się w hiperkaliemii.
Rozszerzenie HV występuje na schemacie wiązki Hisa, gdy trzy bloki są zablokowane.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa bloku serca u osób starszych
Zgodnie z typowymi zmianami w elektrokardiogramie w połączeniu z objawami klinicznymi postawienie diagnozy nie jest trudne. Aby oszacować rokowanie i ustalić leczenie, konieczne jest rozróżnienie między fizjologicznym i patologicznym blokiem przedsionkowo-komorowym, blokiem gałęzi wiązki przedsionkowo-komorowej i blokiem trójgałęziowym oraz opornością. Stopień stagnacji.
Wydłużenie odstępu PR lub wycieku komorowego w pojedynczym lub kilku uderzeniach serca jest spowodowane blokadą fizjologiczną, taką jak przedwczesny przedsionek, ucieczka z granicy, dwukierunkowa blokada przedwczesnego skurczu i wychwytywanie komór. , powtarzane bicie serca itp., przedłużone przedwczesne skurczenie komór okultystyczne spowodowane przedłużeniem PR (impuls odwrócony do końca węzła przedsionkowo-komorowego, nieprzekazany do przedsionków, a zatem brak odwrotnej fali P); ale tkanka węzła przedsionkowo-komorowego z powodu impulsu przewodzenia W okresie refrakcji kolejnym opóźnieniem impulsywnego przewodzenia jest również blok fizjologiczny, a częstość przedsionkowej częstoskurczu nadkomorowego wynosi ponad 180 uderzeń / min z blokiem przedsionkowo-komorowym i migotaniem przedsionków z powodu okultystycznego przewodzenia. Nieregularny rytm komorowy jest spowodowany blokiem fizjologicznym, a kolejna manifestacja bloku fizjologicznego, zakłócająca przegroda przedsionkowo-komorowa powinna być dokładnie zidentyfikowana na podstawie przegrody przedsionkowo-komorowej spowodowanej całkowitym blokiem przedsionkowo-komorowym. Częstość przedsionków jest zbliżona do częstości komorowej, a częstość komór jest przeważnie nieznacznie wyższa niż częstość przedsionkowa; ta ostatnia częstość komór jest wolniejsza niż częstość przedsionkowa.
