Beztlenowe zapalenie płuc u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do beztlenowego zapalenia płuc u osób starszych Beztlenowe zakażenie płuc jest spowodowane przez bakterie beztlenowe, zapalenie tchawicy, oskrzeli, miąższu płucnego i jamy opłucnej Istnieje wiele rodzajów bakterii beztlenowych, a patogenność nie jest taka sama. Jest to jeden z powszechnych patogenów powodujących zakażenie płuc. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: częstość przewlekłego zapalenia oskrzeli u osób starszych wynosi około 8% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: szok, posocznica, arytmia, niewydolność oddechowa, niewydolność serca
Patogen
Przyczyna beztlenowego zapalenia płuc u osób starszych
Przyczyna choroby:
Beztlenowe bakterie beztlenowe:
Takie bakterie beztlenowe najlepiej rosną w warunkach beztlenowych i słabo w warunkach tlenowych, takie jak Clostridium difficile i Clostridium difficile.
Typowe bakterie beztlenowe, w których zakażenia płuc to:
(1) Gram-ujemne beztlenowe pałeczki: częste beztlenowe zakażenie bakteryjne w płucach, zgłoszone w literaturze na temat aspiracyjnego zapalenia płuc, martwiczego zapalenia płuc, ropnia płuc i ropni, izolowane od Gram-ujemnych bakterii beztlenowych %, 56,45%, 50,87% i 39,29%, z czego Bacteroides zajmowało pierwsze miejsce, a następnie Fusobacterium.
1 Bacteroides: Gram-ujemny bez Bacillus, kilka szczepów z torebką lub wici, obliguje do beztlenowości, może wykorzystywać pośrednie metabolity cukru i białka, bakterie modelowe to Bacteroides fragilis, a morfologia komórek jest krótka Barwienie jest nierównomierne, barwienie środkowe jest jasne lub nie jest zabarwione, więc komórki są wakuolizowane, końce są okrągłe i gęsto zabarwione, nieregularne na stałym podłożu, wydajność jest różna, a warunki hodowli są nieco zmienione, takie jak beztlenowe Niewystarczające warunki, niedożywienie lub akumulacja kwaśnych produktów, pojawienie się bakterii wielopostaciowych, bakterie Bacteroides powodujące infekcje płuc są najczęstsze u bakterii Bacteroides fragilis i Bacillus wytwarzających bakterie.
2 Clostridium: może być Gram-ujemny bez Bacillus, obligować do beztlenowców, bez wici, może używać cukru i peptonu, szczepem modelowym jest Fusobacterium nucleatum, bakterie są powiększone pośrodku, końce są ostre, a bakterie mają gram. Dodatnie granulki różnią się długością i kształtem, a morfologia jest stosunkowo regularna. Komórki są podwójne, a końcówka znajduje się na końcu. Fusobacterium należące do rodzaju Fusobacterium występuje częściej w infekcji płuc.
(2) Gram-dodatnie bakterie beztlenowe: Gram-dodatnie bakterie beztlenowe ustępują jedynie Gram-ujemnym bakteriom beztlenowym w zakażeniu płuc, a literatura podaje, że odpowiada za około 1/4 do 1/3 wyżej wspomnianych infekcji płuc. Wśród nich powszechnie występują Streptococcus trawienny i Digestococcus.
1 Streptococcus trawienny: Streptococcus trawienny jest mały, o średnicy 0,5 ~ 0,6 μm, ułożony parami lub łańcuchami, tworząc okrągłą, gładką, wypukłą, szarobiałą, nieprzezroczystą, niehemolityczną kolonię o średnicy końcówki igły 1 mm. Najczęstsze Gram-dodatnie beztlenowe ziarniaki w zakażeniu płuc.
2 Rodzaj przewodu pokarmowego: Bakterie bakterii trawiennej są okrągłe, o średnicy 0,3-1,3 μm, ułożone w podwójne, krótkołańcuchowe lub ułożone w stosy, rosnące powoli i tworzące małe kolonie w ciągu 2–4 dni, co jest bardziej powszechne w przypadku infekcji beztlenowej płuc. Bakterie
(3) Gram-ujemne ziarniaki beztlenowe: Veerococcus eutropha w Gram-ujemnych ziarniakach beztlenowych, który jest również patogenem zakażenia beztlenowego płuc, stanowiąc 3,7% zakażeń beztlenowych płuc. Mały, o średnicy od 0,3 do 0,6 μm, czasem w postaci krótkiego łańcucha, dodatni dla Grama we wczesnym stadium hodowli i ujemny dla Grama przez noc.
(4) Gram-dodatnie bakterie beztlenowe: Gram-dodatnie bakterie beztlenowe stanowią około jednej piątej bakterii beztlenowych w płucach, z których najbardziej popularne są rodzaje Eubacterium, Propionibacterium i Clostridium.
1 rodzaj Bacillus: rodzaj Bacillus jest Gram-dodatni bez Bacillus, morfologia jest regularna, wielkość komórki wynosi (0,6 ~ 1) μm × (2 ~ 4) μm, często ułożona w jedno, podwójne, krótkołańcuchowe, barwienie Gram Kolonie dodatnie są małe, okrągłe i płaskie, półprzezroczyste, szare i nie hemolizowane. Modelowymi bakteriami są trzewne pałeczki, odpowiadające za około 1/4 infekcji pałeczek Gram-dodatnich w płucach.
2 Propionibacterium: Gram-dodatnia, niezarodnikowa bakteria polimorficzna, prosta lub lekko zakrzywiona, w kształcie pręta, rozmiar (0,5 ~ 0,8) μm × (1 ~ 5) μm, nierówne zabarwienie, ułożone w X, Y , V i siatka, bez kapsułki, bez wici Kolonia jest mała, okrągła, szara lub w innych kolorach, nieprzezroczysta, modelowa bakteria Propionibacterium fuligis, jest również częstą infekcją bakteryjną płuc.
3 Clostridium: Środkowa część komórki ma spuchnięty kształt, a model to Clostridium butyricum. Kształt komórki jest prosty lub lekko zakrzywiony, długość lub szerokość jest stała, a końce są spiczaste lub okrągłe, ułożone w jeden, podwójny, krótki łańcuch lub różnorodne. .
Starość jest ważnym czynnikiem na początku, często spowodowanym złym utrzymaniem higieny jamy ustnej, zapaleniem przyzębia, uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym, chorobą naczyń mózgowych, epilepsją, alkoholizmem, znieczuleniem ogólnym itp. Ponadto, zwężenie oskrzeli, miażdżyca, obturacyjne zapalenie płuc, zapalenie oskrzeli Podstawowe choroby, takie jak zatorowość płucna, mogą również powodować infekcję beztlenową.
Umiarkowane bakterie beztlenowe:
Te bakterie beztlenowe mogą rosnąć w stężeniu tlenu od 2% do 8% i mogą być oddzielane przez ekspozycję na powietrze przez 60 do 90 minut, powodując wspólne bakterie beztlenowe, takie jak Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens Są to wszystkie tego typu i są najczęstszym rodzajem bakterii beztlenowych w klinice.
Ekstremalne bakterie beztlenowe:
Te bakterie beztlenowe są wyjątkowo wrażliwe na tlen i giną przy stężeniu tlenu 0,5% lub mniej niż 10 minut w powietrzu Ponieważ są niezwykle trudne do izolacji w laboratoriach klinicznych, nadal nie są znane.
Patogeneza:
Wejście bakterii beztlenowych do płuc niekoniecznie prowadzi do zmian zakaźnych. Infekcja beztlenowa płuc jest również wynikiem wzajemnego porównania mikroorganizmów z ciałem. Zdolność obronna organizmu jest głównym czynnikiem determinującym możliwość wystąpienia infekcji i bakterii beztlenowych. Proces patogenny odgrywa ważną rolę w wywoływaniu infekcji.
1. Zdolność obronna organizmu jest zmniejszona:
(1) Zmniejszona układowa funkcja odpornościowa: W niektórych terminalnych stadiach chorób przewlekłych, takich jak cukrzyca, marskość wątroby i choroby nerek, oprócz wywoływania typowych infekcji bakteryjnych, łatwo jest wywołać infekcję beztlenową, a pacjenci z nowotworem otrzymują radioterapię i chemioterapię. Pacjenci z przeszczepem narządów i chorobą tkanki łącznej stosują leki przeciwmetabolitowe. Pacjenci z chorobami hematologicznymi otrzymują steroidoterapię. Przewlekły alkoholizm może powodować poważne pogorszenie funkcji odpornościowych i łatwo prowadzić do infekcji beztlenowej.
(2) Zaburzenie lokalnej zdolności obronnej: w tym funkcja bariery miejscowej błony śluzowej, zmniejszenie potencjału redoks tkanki lokalnej i upośledzona żywotność komórek fagocytarnych i systemu sterylizacji, funkcja bariery miejscowej błony śluzowej jest bardziej powszechna, na przykład w postaci oskrzeli, raka oskrzeli, Przewlekła obturacyjna choroba płuc i inne choroby płuc, jej uszkodzenie nie tylko sprzyja inwazji bakterii beztlenowych, ale także sprzyja rozmnażaniu i rozprzestrzenianiu się bakterii, potencjał redoks tkanek jest często zmniejszany przez miejscową chorobę naczyń krwionośnych, wstrząs, obrzęk, uraz, operację, raka A wzrost bakterii tlenowych itp., W normalnych warunkach, chociaż bakterie beztlenowe mogą dostać się do dolnych dróg oddechowych, ale ponieważ dopływ krwi do tkanki błony śluzowej dróg oddechowych jest normalny, utrzymanie potencjału redoks 150 mV nie sprzyja jej wzrostowi, ale z powodu powyższych przyczyn utleniania Gdy potencjał redukcji spada poniżej 150 mV, bakterie beztlenowe mogą wejść do wzrostu i rozmnażania tkanek. Komórki fagocytarne i układ bakteriobójczy są często redukowane w obecności niedotlenienia, niedokrwienia, kwasicy i metabolitów bakteryjnych, a także są korzystne dla bakterii beztlenowych. Wzrost i reprodukcja.
2. Patogenna rola bakterii:
(1) Adhezja i adhezja: jest to pierwszy etap procesu infekcji beztlenowej. Bakterie beztlenowe różnych gatunków są przyczepiane do powierzchni komórek docelowych za pomocą różnych mechanizmów z powodu niektórych własnych struktur, takich jak główne wykorzystanie Bacteroides fragilis. Pili i zarodniki są przyłączone do komórek nabłonkowych błony śluzowej Mechanizm za pośrednictwem fitohemagglutyniny jest przyłączony do receptorów komórek docelowych zawierających galaktozę za pośrednictwem argininy, a enzymy proteolityczne i inne immunoglobuliny są hydrolizowane przez proteazy. Uzupełnienie zmniejsza blokowanie bakteryjnych receptorów powierzchniowych przez immunoglobuliny i składniki dopełniacza.
(2) Tkanka inwazyjna: Jeśli struktura nabłonkowa błony śluzowej jest nienaruszona, większość bakterii beztlenowych nie może bezpośrednio zaatakować tkanki, z wyjątkiem martwicy, ale w przypadku upośledzonej integralności błony śluzowej bakterie beztlenowe przyczepione do komórek docelowych polegają na sobie. Powstała proteaza, fosfolipaza C, rozpuszcza komórki nabłonkowe błony śluzowej w tkance.
(3) Wzrost i rozmnażanie: Po tym, jak bakterie dostaną się do tkanki, to czy miejscowa infekcja może powstać, zależy od lokalnego metabolizmu, odżywiania bakterii i zdolności obronnej bakterii przeciwko gospodarzowi. Jeżeli tkanka ulegnie rozkładowi z powodu niedokrwienia i niedotlenienia, nastąpi degradacja węglowodanów i aktywacja proteazy. Uwalnianie aminokwasów zwiększa miejscowe pH i potencjał redoks tkanki z jednej strony i zapewnia obfite składniki odżywcze dla bakterii beztlenowych z drugiej strony, promując ich lokalny wzrost i rozmnażanie, a ponadto bakterie wchodzące do tkanki mogą również wytwarzać wiele substancji odpornych. Mechanizmy obronne gospodarza, takie jak Bacteroides fragilis, które chronią się przed fagocytozą przez komórki fagocytowe, mogą również wytwarzać substancje rozpuszczalne, takie jak kwas bursztynowy i inne krótkołańcuchowe kwasy tłuszczowe, które hamują chemotaksję polimorfojądrowych leukocytów i makrofagów dla bakterii. Fagocytoza i zabijanie, wiele bakterii beztlenowych może również wytwarzać pewne substancje, które hamują i niszczą odporność humoralną gospodarza, na przykład lipopolisacharyd Bacteroides fragilis może osłabiać warunkowanie dopełniacza, enzymów proteolitycznych wytwarzanych przez Bacteroides melanogaster degradującego dopełniacz i immunoglobuliny Czekaj
(4) Uszkodzenie tkanek: bakterie beztlenowe wytwarzają toksyny, enzymy i substancje rozpuszczalne w procesie infekcji Oprócz działania na różnych etapach mogą bezpośrednio uszkadzać strukturę tkanek i komórek, takich jak Clostridium perfringens. Toksyna typu A może rozpuszczać czerwone krwinki i komórki tkanek, powodując hemolizę i martwicę tkanek. Heparynaza wytwarzana przez Bacteroides rozkłada heparynę, promuje krzepnięcie krwi i może powodować zakrzepowe zapalenie żył. Wytwarzanie kolagenazy przez Bacteroides melanogaster niszczy tkankę łączną. Bacteroides wytwarzające hialuronidazę, neuraminidazę, DNazę itp. Są związane z rozprzestrzenianiem się chorób i infekcji.
Zmiany patologiczne:
Wdychanie zakażonego miejsca najczęstszym jest tylny segment prawego górnego płata, a następnie dolna część tylna płata dolnego, często pojedyncza, mniej zaangażowana w tylny odcinek lewego górnego płata, może być związana z anatomią i położeniem oskrzeli, Rozprzestrzenianie się krwi jest wielokrotne, bez dystrybucji, bardziej powszechne w dolnej krawędzi płuc, wczesnych małych zmianach, a następnie stopniowo łączą się, bezpośrednie rozprzestrzenienie jest często pierwszym, które obejmuje płuco najbliższe pierwotnej zmianie Lub opłucna, taka jak ropień pod pachami, pierwsza powodująca ropień.
Zmiany histologiczne beztlenowej infekcji płuc są podobne do zmian innych bakterii. W początkowej fazie, jeśli są spowodowane przez wdychanie, wczesną niedrożność oskrzeli, obrzęk pęcherzyków płucnych i naciek komórek zapalnych, zapalenie płuc oskrzeli, Rozpowszechniacze linii krwi, embolizacja bakteryjna tętniczek płucnych, powodująca naciek okołonaczyniowy i małe zawały guzowatej tkanki płucnej, a następnie naciek komórek zapalnych, zakrzep bakteryjny do miejscowego niedokrwienia tkanek, promowanie infekcji beztlenowej, pogarszanie martwicy tkanek , martwicze zapalenie płuc i ropień płuc, martwicze zapalenie płuc, objawiające się głównie jako konsolidacja dużych liści i martwica tkanek, które mogą tworzyć wiele małych wnęk mniejszych niż 2 cm, obszary martwicze z naciekiem neutrofili, duże zrzucanie tkanek martwiczych Zgorzel płucna, jeśli skroplona ropa gromadzi się w ropniu, powodując wzrost ciśnienia, a ostatecznie pęknięcie oskrzeli, odkrztuszanie dużej ilości ropnej, jeśli powietrze dostanie się do ropnia, poziom płynu pojawi się w ropniu, a wnęka będzie większa, gdy pojawi się ropień płuc. Często pojedyncze, jeśli rozciągają się na otaczającą tkankę, tworząc szereg ropni, jeśli są blisko opłucnej, może wystąpić zlokalizowane włókniste zapalenie opłucnej, powodujące zrosty opłucnej, Ropień płuca naprężenie krawędzi, na rozerwanie, gdy jamy opłucnej, odmy opłucnowej może być utworzona ropa oskrzeli jeśli słabe drenaż nekrotyczne tkanki pozostającej w ropnie, zapalenie utrzymuje się, stają się przewlekłe ropień płuca.
Zapobieganie
Zapobieganie beztlenowemu zapaleniu płuc u osób starszych
1. Trzy poziomy zapobiegania:
(1) Zapobieganie pierwotne: osoby starsze są bardziej podatne na zapalenie płuc z powodu starzenia się i zwyrodnienia płuc oraz zmian w lokalnej anatomii, a wśród nich beztlenowe zapalenie płuc jest często wdychane i ma charakter endogenny, a więc dotyczy osób starszych. Powinny wzmocnić opiekę pielęgniarską, 1 cierpiącą na udar mózgu, atrofię mózgu osób starszych, długotrwale obłożnie chory, ich życie nie może sobie poradzić, trudności w połykaniu, przeżuwacze wody pitnej, co wymaga od personelu pielęgniarskiego szczególnej ostrożności podczas jedzenia, łóżko jest odpowiednio podnoszone Niektóre po znalezieniu aspiracji makroskopowej ciało powinno zostać szybko osuszone lub przyciągnięte w celu usunięcia zawartości dróg oddechowych. W razie potrzeby użyj bronoskopowego bronchoskopu, aby usunąć resztki jedzenia z dróg oddechowych, aby nie zablokować oskrzeli i spowodować beztlenowe zapalenie płuc; Gdy nagłe zmiany, należy zwrócić uwagę, aby się ogrzać, zapobiec przeziębieniom, zmniejszyć ryzyko zapalenia płuc; 3 osoby starsze starają się pić mniej, aby zmniejszyć ryzyko aspiracji; 4 aktywne leczenie zapalenia migdałków, ostrego brzucha, takiego jak perforacja zapalenia wyrostka robaczkowego i inne ropne infekcje, w celu zmniejszenia płuc Występowanie infekcji beztlenowych.
(2) wtórne zapobieganie: początek zapalenia płuc u osób starszych jest podstępny i nie jest łatwo go znaleźć. Jeśli stan zdrowia pacjenta pogarsza się, apetyt spada, anoreksja, wypalenie, nietrzymanie moczu, ostre splątanie, zaburzenia psychiczne lub nagłe pogorszenie choroby podstawowej, stan powoli powraca. Wszyscy powinni zwracać uwagę na nietypową zmianę zapalenia płuc, powinni natychmiast zwrócić się o pomoc lekarską, szczegółowo sprawdzić ciało, wykonać badanie linii „X”, sprawdzić bakterie, jak najszybciej sprawdzić zapalenie płuc i na czas przyjąć leki.
(3) Zapobieganie trzeciorzędowe: beztlenowe zapalenie płuc jest niejednorodnym zakażeniem bakteryjnym, głównie zakażeniem mieszanym, stosującym skuteczne antybiotyki dla bakterii beztlenowych, zgodnie z wynikami testu wrażliwości na lek, w połączeniu z innymi antybiotykami, po poprawie stanu, nie Kiedy gorączka, kaszel, kaszel i plwocina zniknęły, wyniki badań rentgenowskich zostały zaobserwowane i powinny zostać przerwane po tym, jak cień promieni rentgenowskich został zasadniczo rozproszony, aby zmniejszyć możliwość przekształcenia się w przewlekłe zapalenie płuc, powodując upośledzenie czynności płuc.
2. Czynniki ryzyka i środki zapobiegawcze: Czynnikami ryzyka beztlenowego zapalenia płuc u osób starszych są: palenie może zmniejszyć funkcję obrony dróg oddechowych i zwiększyć ryzyko zachorowania na zapalenie płuc; zła higiena jamy ustnej, trudności z przełykaniem, kaszel, przedłużony odpoczynek w łóżku, śpiączka Najczęstsze przyczyny aspiracyjnego zapalenia płuc; chirurgia gardła i znieczulenie są częstymi przyczynami jatrogennego beztlenowego zapalenia płuc; ostre zapalenie migdałków, ropne zapalenie wyrostka robaczkowego może rozprzestrzenić się na płuca, tworząc infekcję beztlenową.
Interwencje są następujące: utrzymanie higieny jamy ustnej, wzmocnienie pielęgnacji jamy ustnej, terminowe leczenie próchnicy, zapalenie dziąseł, zapalenie migdałków, pacjenci z długotrwałym leżeniem w łóżku, trudności z połykaniem, należy obserwować kaszel, aby zapobiec przepływowi soku żołądkowego z powrotem do tchawicy, należy zachować ostrożność podczas jedzenia. Ustaw swoją postawę, jedz powoli, dodaj więcej płynnego jedzenia, w razie potrzeby zastosuj dietę do nosa.
Powikłanie
Powikłania beztlenowego zapalenia płuc w podeszłym wieku Powikłania wstrząs sepsa arytmia niewydolność oddechowa niewydolność serca
Powikłania są częste, a większość z nich wiąże się z różnorodnymi chorobami podstawowymi. Często występują: wstrząs, posocznica, posocznica, arytmia, zaburzenia wody i elektrolitów, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, niewydolność oddechowa, niewydolność serca, zaburzenia czynności wielu narządów itp. Po pojawieniu się powikłań stan jest ciężki, szybki postęp, śmiertelność Wysoki
Objaw
Objawy beztlenowego zapalenia płuc u osób starszych Częste objawy Wysoka gorączka Przewlekły kaszel, duszność, duszność, nudności, nudności, utrata masy ciała, dyskomfort w ciele, ból brzucha, osłabione dźwięki oddechu
Objawy kliniczne różnią się znacznie, a kilka z nich to ostre kursy, z których większość jest podstępnym początkiem.
Typowa wydajność
1 aspiracyjne zapalenie płuc: ma historię pierwotnej choroby i aspiracji, szybki początek, nagłe dreszcze i wysoką gorączkę, temperatura ciała 39 ° C lub wyższa, z kaszlem, śluzem kaszel lub ropnym śluzem, plwocina kaszlowa jest infekcją beztlenową Charakterystyka, ale literatura donosi, że choroba plwociny kaszel stanowi tylko 37,8%, dlatego plwocina nie ma zapachu nie może wykluczyć możliwości infekcji beztlenowej, zapalenie obejmujące opłucę może powodować ból w klatce piersiowej, z rozszerzeniem zakresu zmian, postępującą dusznością Ciężkim objawom zatrucia mogą towarzyszyć nudności, wymioty, wzdęcia i biegunka. Objawy: Zmiany są mniejsze, mogą nie występować nienormalne objawy, zmiany są duże, może być kok, wachlarz nosowy i duszność, osłuchiwanie płuc jest dźwięczne lub rzeczywiste, osłuchiwanie dźwięków oddechu jest zmniejszone, czasami słychać i głos,
2 martwicze zapalenie płuc: Choroba ta charakteryzuje się powstawaniem wielu ropni i martwicy o średnicy mniejszej niż 2 cm. Ciężkie rozprzestrzenianie się szybko powoduje dużą martwicę i zrzucanie miąższu płucnego, a nawet tworzy ropień płucny. Około 75% pacjentów ma historię aspiracji, a stan pacjenta jest lepszy. Ciężki, temperatura ciała do 40 ° C, silny kaszel, objętość kaszlu, 61% pacjentów plwocina kaszel, ropień płuc, odkrztuszanie plwociny, do setek mililitrów dziennie, pacjenci mają duszność, sinicę, większość badanych płuc Osłuchiwanie jest głośne, dźwięk oddechu osłabiony, a śmiertelność wysoka. Pacjenci z przewlekłym ropniem płuc mają przewlekły kaszel, kaszel i plwocinę, powtarzające się krwioplucie, często wykazując niedokrwistość, utratę masy ciała i inne przewlekłe stany konsumpcyjne. Dźwięk oddechowy jest zmniejszony, a krwiopochodny rozsiany ropień płuc ma objawy posocznicy ogólnoustrojowej wywołanej przez dreszcze i hipertermię spowodowaną pierwotną zmianą, a po kilku dniach do 2 tygodni pojawiają się objawy płucne, takie jak kaszel i kaszel. Zwykle nie ma dużo plwociny, bardzo mało krwioplucie, większość objawów jest negatywna,
3 ropień: powolny początek, często po 1 tygodniu lub tygodniach od wystąpienia objawów, ciepło jest wyższe, do 40 ° C, okres ogrzewania jest dłuższy, połowa przypadków znacznej utraty wagi, takich jak wtórny ropień płuc, kaszel jest oczywisty, Kaszel z dużą ilością ropnej plwociny, takiej jak ropień podpajęczynówkowy rozprzestrzeniający się bezpośrednio, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej jest oczywisty, wydzielanie ropni jest ropne, nieprzyjemny zapach, lepki, tworząc wiele małych ropni, trudniejszych do wyssania.
2. Nietypowe działanie
Podstępny początek, wiele objawów nie jest typowych, często brak gorączki, kaszel, kaszel, objawy bólu w klatce piersiowej, bardziej powszechne objawy to: przyspieszenie oddechu, duszność i ogólny dyskomfort, utrata masy ciała, utrata apetytu, wypalenie, ostre splątanie, duch Objawy, takie jak więdnięcie i zatrucie ogólnoustrojowe, mogą również powodować nagłe pogorszenie choroby podstawowej lub powolne wyleczenie choroby. Na przykład niewydolność serca powraca lub pogarsza się podczas leczenia. Niewielka liczba pacjentów ma wyraźne objawy żołądkowo-jelitowe, często wykazujące nudności, wymioty, ból brzucha, Biegunka, anoreksja, niestrawność itp., Któremu towarzyszą objawy ze strony układu oddechowego, objawy: typowe objawy fizyczne są mniejsze, połowa pacjentów nie słyszy głosu w płucach, 1/4 pacjentów nie ma nieprawidłowego osłuchiwania w płucach, nawet jeśli słyszy głos, Łatwo pomylić go z przewlekłym stanem zapalnym i niewydolnością serca.
Starsi ludzie z infekcjami płuc wywołanymi przez bakterie beztlenowe mają następujące cechy:
1 przeważnie ma pierwotne choroby i czynniki predysponujące; 2 przebieg może być ostry lub przewlekły; 3 plwocina i wysięk opłucnowy mają nieprzyjemny zapach; 4 zakażone zmiany chorobowe z tendencją martwiczą; 5 podstępna choroba, objawy nietypowe; 6 próbek Bezpośredni rozmaz wykazał dużą liczbę bakterii, a normalna kultura bakteryjna była ujemna; 7 kolejnych powikłań, wysoka śmiertelność.
Zbadać
Badanie beztlenowego zapalenia płuc u osób starszych
Krew wokół
Liczba białych krwinek we krwi i liczba granulocytów obojętnochłonnych znacznie wzrosła, całkowita liczba może osiągnąć (20 ~ 30) × 109 / L; liczba granulocytów obojętnochłonnych w 80% ~ 90%, przewlekły początek, całkowita liczba białych krwinek może nie być znaczącymi zmianami, ale Istnieją różne stopnie niedokrwistości.
2. Bronchoskopia światłowodowa
Fiberoptyczna bronchoskopia z pobieraniem próbek z podwójnym rękawem do hodowli bakteryjnej może również przyciągać antybiotyki do ropy i zmian ropnych, sprzyjać drenażowi oskrzeli i gojeniu ropnia oraz pomóc wykryć leżące u podstaw zmiany.
3. Badanie bakteriologiczne
(1) Kultura beztlenowa: jako najbardziej wiarygodna podstawa diagnostyczna, ponieważ zakaszlona plwocina jest zanieczyszczona bakteriami beztlenowymi, które normalnie są kolonizowane przez gardło, należy zwrócić szczególną uwagę na pobieranie próbek. Często stosowane są następujące metody:
1 Nakłucie obrzezania: środek ten jest stosowany w celu zmniejszenia zanieczyszczenia jamy ustnej i gardła. Jest cenny przy wykrywaniu infekcji beztlenowych w płucach, ale nie jest odpowiedni dla pacjentów z trwającą intubacją tchawicy.
2 nakłucie płuc śledziony: literatura donosi, że wskaźnik wykrywalności bakterii osiągnął 84%.
Bronchoskop z 3 włóknami - podwójna obudowa: w metodzie zastosowano dwuwarstwową obudowę PTFE i zatyczkę z polietylenowego etanolu przed obudową, aby zapobiec zanieczyszczeniu szczoteczki, a szczotkę wkłada się do bronchoskopu z włókien pod bezpośrednim wzrokiem. W odcinku tchawicy zmiany próbkę szczotkowano do hodowli, a czułość metody wynosiła 70%.
Kolejnym ważnym problemem w hodowli beztlenowej jest unikanie ekspozycji na tlen: obecnie do przenoszenia próbek stosuje się następujące metody.
1 Metoda przenoszenia strzykawki: W tej metodzie bezpośrednio wykorzystuje się strzykawkę próbki do przenoszenia różnych próbek płynów, szczególnie odpowiednich do próbek nakłucia membrany paznokcia pierścieniowego i nakłucia płuc śledziony. Metoda polega na pobraniu próbki sterylną strzykawką. Gdy igła jest skierowana do góry, nadmiar powietrza jest usuwany, igła jest wkładana do gumowego korka, powietrze jest izolowane i wysyłane do laboratorium.
2 beztlenowa metoda przenoszenia fiolki: odpowiednia dla wszystkich próbek w metodzie przenoszenia strzykawki, przy użyciu sterylnej fiolki z penicyliną jako butelki do pobierania próbek, zamkniętej aluminiowym kapslem, powietrze w butelce jest usuwane, napełniane azotem, ciągle pompowane 3 razy, a na koniec napełniane CO2, autoklaw w trybie gotowości, podczas transportu próbkę można wstrzyknąć do butelki sterylną strzykawką.
3 duża metoda przenoszenia próbki cieczy: stosowana głównie do przeniesienia ropniaka ropnego, wypełnij próbkę płynną próbką, a następnie powietrze w butelce można usunąć.
Powszechnie stosowanym beztlenowym podłożem hodowlanym jest roztwór tioglikolanu sodu, bulion z mięsa mielonego oraz preparat z ługu serca i mózgu, który można przekształcić w podłoże stałe lub płynne, na którym znajdują się bakterie beztlenowe i fakultatywne bakterie beztlenowe Może rosnąć.Jeśli kanamycyna zostanie dodana w dawce 100 μg / ml, większość fakultatywnych bakterii beztlenowych zostaje zahamowana, a bakterie, które mogą się rozwijać, są obowiązkowymi bakteriami beztlenowymi.
Po hodowli beztlenowej kolonie zebrano do mikroskopii rozmazowej i dalszej identyfikacji biochemicznej, tak zwanej beztlenowej trzypoziomowej metody identyfikacji, przyczyną niepowodzenia hodowli beztlenowej były:
1 pobranie próbek, przeniesienie nie jest właściwe; 2 próbki nie są natychmiast szczepione; 3 czas hodowli jest zbyt krótki; 4 próbki są zanieczyszczone normalną florą; 5 średnich potencjałów redoks jest zbyt wysokich; 6 warunków beztlenowych jest niewystarczające, podczas uprawy jest powietrze Enter ;; 7 średni skład lub pH nie jest odpowiednie; 8 stężenie dwutlenku węgla nie jest właściwe.
(2) Szybka diagnoza - wykrywanie metodą chromatografii gazowej: Jedną z cech bakterii beztlenowych jest wytwarzanie różnych lotnych lub nielotnych krótkołańcuchowych kwasów tłuszczowych i alkoholi w ich metabolizmie, podczas gdy bakterie beztlenowe Rodzaj kwasu i ilość wytwarzanego alkoholu mogą się różnić, więc bakterie beztlenowe można zidentyfikować za pomocą chromatografii gazowej.
1 Analiza chromatografii gazowej wczesnych kultur: Próbki zaszczepiono w beztlenowej płynnej pożywce i hodowano w 35 ° C przez 12 godzin, pobrano supernatant z wczesnej kultury bakterii, a następnie wyekstrahowano i przeanalizowano metodą chromatografii gazowej. Z badań stwierdzono, że wczesna kultura Wykrywanie kwasu propionowego, kwasu izowalerianowego, kwasu walerianowego i kwasu bursztynowego było związane z oddzieleniem bakterii beztlenowych w przyszłości, a wśród nich najbardziej istotna była korelacja między wykrywaniem kwasu masłowego i kwasu izowalerianowego a bakteriami beztlenowymi. Oba mają wartość diagnostyczną dla bakterii beztlenowych: 0,2 mmol / L dla kwasu masłowego i 0,1 mmol / L dla kwasu izowalerianowego Istnieje znacząca korelacja między wykrywaniem kwasu izowalerianowego a rozdziałem Bacteroides fragilis. Wykrywanie kwasu masłowego - izolacja Fusarium oxysporum i Fusobacterium jest również znacząco skorelowana.
2 Bezpośrednia analiza metodą chromatografii gazowej: ropa, płyn nakłuwający zastępuje suchą hodowlę w górnej metodzie analizy fazy gazowej, największą cechą jest to, że w ciągu 1 godziny po otrzymaniu próbki można ustalić, czy jest to infekcja beztlenowa, wczesna klinika Podaj odniesienie do leczenia.
(3) Metoda immunofluorescencyjna: bezpośrednio odrzuć próbki kliniczne i równomiernie weź osady powierzchniowe na szkiełka do barwienia przeciwciałami fluorescencyjnymi. Powyższy ++ jest pozytywny na barwienie fluorescencyjne, który dzieli się na bezpośrednią metodę immunofluorescencji i pośrednią immunofluorescencję. Prawo
1 Bezpośrednia metoda immunofluorescencji: 140 próbek 16 różnych rodzajów infekcji bezpośrednio zabarwiono tym przeciwciałem i porównano z hodowlą bakteryjną. Wyniki były spójne. Czułość diagnozy Bacteroides fragilis wynosiła 100%. Swoistość wyniosła 94,5%, dodatni wskaźnik predykcyjny wyniósł 83,5%, a ujemny wskaźnik predykcyjny wyniósł 100%.
2 Pośrednia metoda immunofluorescencyjna: Ta metoda służy do porównania Bacteroides fragilis w próbkach klinicznych, produkując Bacteroides melanogaster i bakterie kwasu nukleinowego, a w porównaniu z metodą hodowli bakteryjnej współczynnik zbieżności między nimi wynosi odpowiednio 88,5%, 89,84% i 96%. Jednak czułość wyniosła zaledwie 44,4%, 76,09%, 68,75%, a swoistość wyniosła 89,59%, 91,77% i 91,20%.
(4) Metoda grupowania immunohistochemicznego: Metodę tę zastosowano wobec Capsella aeruginosa, 8 innych Clostridium, 8 fakultatywnych bakterii beztlenowych i bakterii tlenowych oraz powtórzono badanie 10 razy, z wyjątkiem Clostridium perfringens Reszta bakterii jest ujemna. Rozcieńczyć próbkę do 2500 bakterii na ml i odkrztuszać dużą ilość plwociny ropy. Można ją wykryć do setek mililitrów dziennie. Stabilny wynik dodatni można uzyskać przy 5000 bakterii na ml. Metoda jest silna pod względem swoistości, wysokiej czułości, prosta i szybka w metodzie, a wynik można uzyskać w ciągu 2-3 godzin, co jest cenne dla wczesnej diagnozy.
(5) Sonda kwasu nukleinowego: ma tę zaletę, że charakteryzuje się wysoką swoistością i czułością, a umieszczenie próbki i narażenie na tlen nie ma na nią wpływu. Jest odpowiedni do wykrywania bakterii beztlenowych o silnej patogeniczności, trudnej hodowli i powolnym wzroście z powodu ekstrakcji z próbek. Proces pobierania próbek DNA jest skomplikowany, czasochłonny, radioaktywny, krótkotrwały i niewystarczająco czuły. Nie był szeroko stosowany w praktyce klinicznej. W ostatnich latach opracowano technologię niejądrowej sondy kwasu nukleinowego, która nie ma zagrożenia radioaktywnego, długiego okresu trwałości i prostych procedur wykrywania, takich jak Sondy kwasu nukleinowego biotyny, sondy kwasu nukleinowego i sondy do metod chemicznych i tym podobne.
(6) Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): zastosowanie określonej sekwencji na nici DNA bakterii beztlenowej jako matrycy, użycie startera do syntezy sekwencji komplementarnej, a po kilkudziesięciu cyklach liczba DNA jest amplifikowana milion razy. Czułość detekcji jest poprawiona Obecnie bakterie beztlenowe wykryte metodą PCR w innych krajach obejmują Clostridium difficile, Clostridium propioni i Clostridium.
Wydajność obrazu
1. Zapalenie płuc spowodowane aspiracją, zmiany zlokalizowane są głównie w tylnym lub tylnym płacie prawego płata, pokazując duży gęsty i zapalny cień równomiernie rozmieszczony wzdłuż odcinka płuca, z niejasnymi krawędziami, wieloma segmentami jedno segmentowymi i wieloma odłamkami. Cień zwykle znajduje się w obwodowej części płuc, blisko opłucnej, podobnie jak ogólne zapalenie płuc Po 1 do 2 tygodniach tkanka jest martwicza, tworząc ropień i rozwijające się martwicze zapalenie płuc.
2. Nekrotyczne zapalenie płuc charakteryzuje się głównie szybkim tworzeniem się ubytków w jednolitych cieniach gęstych segmentów płuc, a zmiany o średnicy <2 cm nie tylko atakują jeden płat.
3. Ostry ropień płuc wykazuje okrągły, półprzezroczysty obszar w dużym, grubym cieniu. Wnęka jest okrągła, a wewnętrzna ściana jest gładka. Poziom płynu jest widoczny w środku. Leczenie jest właściwe. Shadow.
4. Przewlekły ropień płuc ma dużą różnicę w promieniach X. Ściana ropnia jest gruba, ściana wewnętrzna jest nieregularna, a rozmiar jamy jest różny. Może mu towarzyszyć poziom płynu, wokół którego znajdują się linie światłowodowe i różne stopnie skurczu płuc. Połowa wtórnego rozszerzenia oskrzeli.
5. Przyczyną krwiotwórczego rozprzestrzeniania się jest mały kulisty cień zapalny lub schludnie kuliste uszkodzenie na krawędzi płuca lub obu płuc, w których widoczny jest ropień i poziom płynu.
6. Wydajność ropnia różni się w zależności od ilości ropy, a po dotkniętej stronie klatki piersiowej znajduje się duży gruby cień. Jeśli jest ropna klatka piersiowa, poziom płynu jest widoczny.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja beztlenowego zapalenia płuc u osób starszych
Kryteria diagnostyczne
Rozpoznanie zakażenia beztlenowego opiera się głównie na badaniu bakteriologicznym: przed brakiem hodowli beztlenowej i innymi warunkami badania lub badaniem zakażenie płuc występuje w następujących przypadkach lub w następujących warunkach, często sugerując zakażenie beztlenowe lub beztlenowe Infekcja bakteryjna.
1 ma historię aspiracji;
2 długotrwałe stosowanie antybiotyków bakterii tlenowych (takich jak aminoguanidyna), ale efekt nie jest znaczący;
3 infekcje, które występują na podstawie martwicy tkanek, takie jak rak płuc, rozstrzenie oskrzeli, łagodny zawał płuc i otwarty uraz klatki piersiowej;
4 z infekcjami jamy ustnej, brzucha i ginekologicznymi lub wtórnymi;
5 posocznica lub liczne ropnie migracyjne;
6 jama ropnia płuca lub widoczna w jamie klatki piersiowej;
7 plwocina lub ropa ma zgniły smród lub czarny kolor, pokazujący czerwoną fluorescencję w świetle ultrafioletowym.
Następujące punkty mogą być bakteryjnymi wskazówkami dla infekcji beztlenowych:
1 rutynowa hodowla negatywnej jałowej ropy i punkcji, rozmaz Gram zabarwiający dużą liczbę bakterii o stałej morfologii;
2 Kultura wytwarza gaz i ma odór zepsucia;
3 wzrost beztlenowych kolonii w płynie lub agarze z tioglikolanem sodu;
4 może rosnąć w pożywce zawierającej 100 μg / ml kanamycyny lub neomycyny;
5 Młode kolonie produkujące Bacteroides melanogaster mogą wykazywać czerwoną fluorescencję poprzez napromieniowanie światłem ultrafioletowym, a objawy kliniczne beztlenowej infekcji płuc nie mają szczególnego znaczenia.
Diagnostyka różnicowa
Zapalenie płuc wywołane przez bakterie beztlenowe, ropień płuc i ropniak należy odróżnić od tych wywołanych przez inne bakterie.
