Pozytywne zapalenie płuc Bacillus u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do starszych pozytywnych bakteryjnych zapalenia płuc Bacillus Gram-dodatnie zapalenie płuc wywołane przez bakterie Gram-dodatnie jest spowodowane infekcją bakteriami Gram-dodatnimi, ponieważ funkcja odpornościowa osób starszych jest szczególnie podatna na Gram-dodatnie zapalenie płuc, a następnie u noworodków, kobiet w ciąży i innych pacjentów, objawów klinicznych, nagłego początku, dreszczy, wysokiej gorączki. Trudności w oddychaniu, wysoka śmiertelność, wąglik płucny to jedna z powszechnych chorób. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 12% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: wstrząs wywołany sepsą
Patogen
Przyczyna starszych dodatnich bakteryjnych zapalenia płuc
(1) Przyczyny choroby
Pałeczki Gram-dodatnie obejmują Bacillus, Listeria, Corynebacterium i Erysipelas Z wyjątkiem kilku bakterii chorobotwórczych, większość pałeczek Gram-dodatnich to bakterie niepatogenne, Bacillus subtilis i Bacillus subtilis Bacillus cereus, szeroko rozpowszechniony w kurzu, wodzie i powietrzu, zasadniczo nie jest patogenny, wśród których Bacillus anthracis może powodować wąglika płucnego, który jest stosunkowo rzadki, a wytwarzanie Listeria monocytogenes jest noworodkowe i immunologiczne. Pacjenci z niską czynnością z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, ważnym patogenem posocznicy, prawie nie ma doniesień o zakażeniu płuc, z wyjątkiem prątków błonicy, powszechnie znanych jako Corynebacterium diphtheria, w tym Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry i Corynebacterium diphtheriae Gatunek, jama ustna gardła lub normalna flora skóry, z wyjątkiem pacjentów z niską funkcją immunologiczną, rzadko powodują choroby, ale ostatnie doniesienia o bakteriach maczugowatych, zwłaszcza grupie JK, powodujących posocznicę, infekcyjne zapalenie wsierdzia i infekcję kaniuli żylnej, godne Ważne jest, aby pamiętać, że różyczki i pałeczki kwasu mlekowego są ogólnie uważane za niepatogenne bakterie, czasami powodujące infekcje płuc i posocznicę.
Bacillus anthracis: pałeczki Gram-dodatnie, tlenowe fakultatywne beztlenowe, duże komórki bakteryjne, o długości od 4 do 8 μm, bez wici, brak ruchliwości, tworzenie zarodników w niesprzyjających warunkach, dobry wzrost na wspólnej pożywce, silna odporność (przetrwał w futrze przez kilka lat), gotowany przez 40 minut, suche ciepło 140 ° C przez 3 godziny, 110 ° C para pod wysokim ciśnieniem przez 10 minut, 100 ° C przepływająca para przez 60 minut, roztwór formaldehydu moczony przez 15 minut, aby umrzeć, hodowla Bacillus anthracis może wydzielać toksynę wąglika, toksyna jest Złożony multimer złożony z czynnika obrzękowego, antygenu ochronnego i czynnika martwicy.
(dwa) patogeneza
Wąglik płucny charakteryzuje się krwotocznym zapaleniem oskrzeli, zapaleniem płuc oskrzeli, zawałem płucnym, a często towarzyszy mu duże powiększenie węzłów chłonnych i śródpiersiowych, naciek krwotoczny, wysięk opłucnowy często występuje, jeśli inwazyjny Bacillus anthracis ma małą lub niską toksyczność, Organizm ludzki może nie rozwinąć choroby, wywołać recesywną infekcję, a liczba zarodników zostanie zwiększona. Komórki fagocytarne są wprowadzane do lokalnych węzłów chłonnych i uwalniane do krążenia krwi po masowej reprodukcji w celu wytworzenia sepsy. Toksyna wąglikowa bezpośrednio uszkadza komórki śródbłonka naczyń włosowatych i uwalniane jest medium zapalne. Kliniczne ciężkie objawy zatrucia, niewydolności oddechowej i niewydolności oddechowej.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające bakteryjnemu zapaleniu płuc typu Bacillus
1. Gdy środowisko nie jest wyleczone, leczenie powinno być izolowane. Pokój pacjenta powinien zmniejszać przepływ ludzi, zwracać uwagę na zimno i ogrzewać się podczas epidemii oraz starać się trzymać z dala od zatłoczonych miejsc publicznych.
2. Popraw stan niedotlenienia Może być stosowany do domowej terapii tlenowej, doustnego podawania leków z plwociny i większego odwracania wody w celu nawilżenia plwociny, co jest dobre dla wydalania plwociny.
3. Wzmocnij ćwiczenia funkcjonalne, zwiększ wsparcie żywieniowe i daj wzmacniacze odporności.
Powikłanie
Osoby w podeszłym wieku z powikłaniami pałeczkowego zapalenia płuc Powikłania sepsa wstrząs opon mózgowych
Często posocznica, zapalenie opon mózgowych, wstrząs, niewydolność oddechowa i krążenia.
Objaw
Osoby w podeszłym wieku bakteryjne zapalenie płuc objawy typowe sinica wysoka gorączka niewydolność krążenia duszność ból w klatce piersiowej dreszcze obrzęk głosu
1. Pierwotny wdychany wąglik płucny jest najczęstszy, kilka wtórnych do wąglika skóry, okres inkubacji wynosi 1 do 7 dni, zwykle 2 do 3 dni, nagły początek, ostry początek lub 2 do 4 dni grypy Objawy, nagły początek po remisji.
2. Objawy kliniczne obejmują dreszcze, wysoką gorączkę, trudności w oddychaniu, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, sinicę, mokrą plwocinę w płucach, obrzęk podskórny szyi i klatki piersiowej, objawy są stosunkowo lekkie, a nasilenie choroby jest asymetryczne. Leczenie nie nastąpiło na czas, a większość zmarła w niewydolności oddechowej po 24 do 48 godzin.
3. Skóra widzi martwicę, owrzodzenie i charakterystyczne dodatki przypominające węgiel drzewny, które są typowymi zmianami.
Zbadać
Badanie starszych dodatnich bakteryjnych zapalenia płuc
Rutyna krwi
Leukocyty krwi obwodowej u pacjentów z wąglikiem były znacznie zwiększone, ogólnie (10 ~ 20) × 109 / L, do (60 ~ 80) × 109 / L, sklasyfikowane neutrofile wzrosły.
2. Badanie bakteriologiczne
Rozpoznanie polega na bezpośrednim badaniu rozmazu lub posiewie z wydzielin rany, eschara skóry, plwociny, krwi, wymiotów, kału i płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wyizolowania Bacillus anthracis.
(1) Bezpośrednie badanie wymazowe: próbki zakażonych części, takie jak płyn pęcherzowy u pacjentów ze wąglikiem skóry, plwocina pacjentów z wąglikiem płucnym, biegunką lub wymiotami pacjentów z wąglikiem jelitowym, płyn mózgowo-rdzeniowy pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych, rozmaz, plama Grama, patrz Typową diagnozę można postawić łącząc Bacillus anthracis z objawami klinicznymi Zarodniki wąglika można potwierdzić pod mikroskopem po barwieniu błękitem metylowym lub tuszem indyjskim.
(2) Identyfikacja kultury bakteryjnej: Dodatni wskaźnik posiewu krwi jest wysoki, ale dodatni wskaźnik zmian skórnych wynosi 60% -80%, dodatni wskaźnik wymazu z jamy nosowo-gardłowej jest niższy, a B. anthracis tworzy długi łańcuch lub flokulację w pożywce do hodowli bulionowej. Zaobserwowano wzrost osadu Na płytce z krwią po 24 godzinach w 37 ° C nie utworzono hemolizy, szarych i grubych kolonii. Zaobserwowano, że kolonie mają loki pod małym powiększeniem.
1 Test perełek: B. anthracis w zmianach morfologicznych w pożywce penicylinowej 0,05-0,1 U / ml, zapakowany w kulisty sferoid, połączony jak różaniec, a wąglik nie zareagował.
2 dodatni wynik testu na wirulencję wodorowęglanu: bakterie testowe zaszczepiono na 0,5% płytce agarowej z wodorowęglanem sodu, umieszczono w środowisku 10% dwutlenku węgla w 37 ° C na 24 ~ 48 godzin, toksyczny szczep utworzył kapsułkę, wykazując typ śluzu; Toksyczny szczep nie tworzy kapsułki, jest szorstką kolonią i ma kliniczne doniesienia o oporności na penicylinę, dlatego konieczne jest przeprowadzenie eksperymentów dotyczących wrażliwości leku na hodowane kolonie, szczególnie w przypadkach wąglika związanego z bioterroryzmem.
(3) Badanie serologiczne: Diagnoza serologiczna ma niewielką wartość, ogólnie stosowana w badaniach epidemiologicznych, takich jak enzymatyczny test immunosorbcyjny dla antygenów zarodników, takich jak miano przeciwciał, jest czterokrotnie zwiększany, co sugeruje, że został niedawno zainfekowany lub zaszczepiony. Wspomagany enzymatycznie test immunoelektroforezy lub pośredni test hemaglutynacji przeciwciał ochronnych można również zastosować w celu ułatwienia diagnozy.
(4) Molekularne badanie biologiczne: reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR) specyficznie wzmacnia markery specyficzne dla Bacillus anthracis lub przetrwalników wąglika, które można wykorzystać do diagnozy, a także do pisania, pomagając w ocenie źródła infekcji i głównego celu diagnozy PCR. Gen jest genem kodującym czynnik wirulencji, geny toksyny (pagA, lef i cya) są kodowane przez plazmid wirulencji pXO1, a biosynteza kapsułki (capB, capC i capA) jest kodowana przez pXO2, a te geny wirulencji są Bacillus anthracis Dlatego osobliwe testy oparte na plazmidach są wysoce specyficzne, jednak doniesiono również, że niektóre szczepy pnia węgla drzewnego nie mają tych plazmidów, dlatego opracowano metodę wykrywania określonych pozycji na chromosomach w celu wykrycia nietoksycznej i zawierającej plazmid wąglika. Bacillus jest bardzo potrzebny, a ostatnio Qi i wsp. Opracowali metodę PCR z rezonansem fluorescencyjnym z przenoszeniem energii dla genu rpoB na chromosomalnej lokalizacji Bacillus anthracis, która wydaje się być jak dotąd najbardziej specyficzna spośród 175 próbek innych niż Bacillus anthracis. Tylko 1 przypadek zgłoszono jako dodatni, z kombinacjami starterów i sond: BA1 dla jednego miejsca w pXO2, BA2 dla pXO1 i BA3 dla miejsca na chromosomie Bacillus anthracis
3. Badanie rentgenowskie wykazało, że płuca zostały zinfiltrowane, śródpiersie rozszerzyło się i zaobserwowano wysięk opłucnowy.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja starszych pozytywnych pałeczek płucnych
W obszarze epidemicznym diagnoza jest łatwiejsza, a sporadyczna diagnoza trudna. Gram-ujemne pałeczki gram-dodatnie można zobaczyć w rozmazie wydzielinowym plwociny, a hodowlę plwociny można jednoznacznie zdiagnozować.
Diagnostyka różnicowa
1. Wąglik skóry należy odróżnić od uszkodzenia skóry spowodowanego innymi przyczynami, takimi jak zapalenie tkanki łącznej wywołane przez Staphylococcus aureus, plwocinę itp., Zazwyczaj mają wyraźny obrzęk i ból bez eschara; uszkodzenie skóry spowodowane przez krowiankę i wąglik skóry Bardzo podobne, ale często bolesne; ospa owiec (kontakt owiec z zakaźnymi głębokimi krostami) i dojenie guzków ludzkich są spowodowane infekcją parapoksywirusem, źródłem infekcji są owce i bydło, na ogół brak obrzęku i Szczepienia mogą również wywoływać podobne zmiany skórne. Pacjenci niedawno przeszli szczepienie, które zwykle występuje u pacjentów z wadami komórek T. Ascarioza z powodu ugryzienia jest również niespokojna, nie bolesna, aw pobliżu występuje obrzęk węzłów chłonnych. Jednak zmiany skórne są na ogół zlokalizowane w ukrytych częściach, takich jak pachwina, pacha, krocze i zewnętrzne narządy płciowe. Badanie patogenów pęcherza lub wrzodu można potwierdzić.
2. Wąglik płucny jest podobny do ogólnego zakażenia górnych dróg oddechowych we wczesnym stadium, a duszność należy odróżnić od zakaźnego atypowego zapalenia płuc, leptospirozy i dżumy płucnej. Często identyfikuje się ją na podstawie cech epidemiologicznych i diagnozy patogennej.
3. Wąglik jelitowy to klinicznie czerwonka, dur brzuszny lub jelitowe zapalenie jelit, czasami jako ostry brzuch, ale objawy jego toksemii są oczywiste, wyniki posiewu kału lub wymiotów mogą pomóc w identyfikacji.
4. Wąglikowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych należy odróżnić od wypadków naczyniowo-mózgowych, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez inne patogeny, a rozmazy kaszlu płynu mózgowo-rdzeniowego można potwierdzić grubym wąglikiem przypominającym bambus.
5. Posocznicę wąglika należy odróżnić od posocznicy wywołanej przez inne bakterie, a badanie patogenu może pomóc w potwierdzeniu diagnozy.
