Rak trzustki u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do raka trzustki u osób starszych Rak trzustki (rak trzustki) odnosi się głównie do gruczolakoraka zewnątrzwydzielniczego trzustki, który jest najczęstszym typem złośliwego guza trzustki, odpowiadającym za 1% do 4% różnych nowotworów ciała, stanowiąc 8% do 10% nowotworów przewodu pokarmowego. Mówiąc ogólnie, w przypadku raka trzustki odnosi się to również do raka wokół ampułki, z których pierwszą jest sama trzustka, zaś druga obejmuje dolny koniec wspólnego przewodu żółciowego, ampułkę, brodawkę dwunastniczą i głowę trzustki. Stopień złośliwości jest najwyższy w raku trzustki. Liczba raka trzustki jest również najwyższa, co stanowi około 3/5; a ponieważ jest to rak trzustki lub rak okołoampiryczny, objawy kliniczne, objawy, metody diagnozowania, metody leczenia itp. Są podobne, więc ten rozdział koncentruje się tylko na trzustce Rak Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: żółtaczka
Patogen
Przyczyna raka trzustki u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Nie ma konkluzji na temat etiologii raka trzustki.W chwili obecnej istnieją dwie główne teorie, to znaczy czynniki rakotwórcze w środowisku działają na trzustkę i rozwijają się w raka na podstawie przewlekłych chorób trzustki.
(dwa) patogeneza
1. Dystrybucja raka trzustki
(1) Rak trzustki, częściej występujący, stanowiący ponad 2/3 raka trzustki.
(2) Ciało trzustki, rak ogona trzustki, stanowiący około 1/4 raka trzustki.
(3) Rak trzustki, który odpowiada za około 1/20 raka trzustki.
2. Klasyfikacja histologiczna
(1) Rak komórek cewnika jest najczęstszy, stanowiąc około 90% raka trzustki. Mikroskopowo jest to głównie struktura przewodowa o różnym stopniu zróżnicowania, któremu towarzyszy obfite włókniste śródmiąższowe, ponieważ guz jest twardy, a granica jest niejasna; większość cewników CEA i CA19-9 w surowicy były dodatnie, a dzięki molekularnym technikom biologicznym stwierdzono mutację punktową w 12. kodonie onkogenu Ki-ras w raku trzustki, co stanowi 75–100%. W inwazyjnych tkankach nowotworowych Można znaleźć ekspresję onkogenu C-erbB2.
(2) rak komórek ścięgna.
(3) Inne, takie jak gruczolakorak gruczolakorakowy, gruczolakorak komórek rzęskowych, rak błony śluzowej naskórka, rak płaskonabłonkowy, rak płaskonabłonkowy, brodawkowaty torbielak i rak wysepkowy są rzadkie.
3. Przerzuty raka trzustki Sama trzustka nie ma kapsułki, więc łatwo jest ją wcześnie rozprzestrzenić i przerzutować, w następujący sposób:
(1) Przerzuty do układu limfatycznego i krwiotwórczego: Przerzuty do układu limfatycznego są głównym sposobem wczesnego przerzutu raka trzustki, nawet jeśli ma on średnicę tkanki nowotworowej.
(2) Dyfuzja wewnątrz trzustki i zajęcie obwodu trzustki: Większość nowotworów trzustki może przenikać przez ścianę przewodu trzustkowego we wczesnym stadium, przenikać i przerzutować do tkanki trzustki, a większość raka trzustki może zaatakować tkankę okołoustkową we wczesnym stadium, z powodu różnych kierunków inwazji. Zaangażowane w dwunastnicę, żołądek, jelito czcze, okrężnicę poprzeczną, wątrobę i śledzionę, nadnercza, nerkę, moczowód, tkankę zaotrzewnową itp., Główne zaangażowane naczynia krwionośne to żyła wrotna, żyła główna dolna, aorta brzuszna, górne naczynia krezkowe, żyły śledzionowe itp.
(3) Neurotransmisja: Rak trzustki może być nadal przenoszony wzdłuż wiązki nerwowej. Zasadniczo najpierw atakuje się nerw w trzustce, a następnie rozprzestrzenia się wzdłuż wiązki nerwowej do splotu nerwowego poza trzustką. Pod mikroskopem atakuje się nerw i jego otoczenie.
Podsumowując, biologiczne cechy behawioralne tych nowotworów trzustki są wynikiem niskiej częstości resekcji, trudności w wyleczeniu i niskiej skuteczności.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające rakowi trzustki
Zapobieganie na trzecim poziomie
Zapobieganie pierwotne: Z tego powodu występowanie raka trzustki jest związane z czynnikami środowiskowymi, takimi jak palenie, picie, wysoka zawartość tłuszczu w diecie, bogate w białko zwierzęce itp., Więc jedz więcej świeżych owoców, warzyw, rzuć palenie, alkohol i zmniejsz częstość występowania raka trzustki. Pomocna
Zapobieganie wtórne: wczesna diagnoza raka trzustki, w tym szczegółowy wywiad medyczny, u pacjentów z niestrawnością ogólną, należy uważnie obserwować lub nie ma rodzinnej historii cukrzycy itp., Należy dalej badać, szukając wczesnego wykrycia, wczesnej diagnozy, wczesnej Leczenie
Zapobieganie trzeciorzędowe: po ustaleniu przez pacjenta diagnozy klinicznej należy dążyć do wczesnej resekcji chirurgicznej w połączeniu z radioterapią, chemioterapią, leczeniem biologicznym i innymi środkami kompleksowego leczenia w celu przedłużenia przeżycia.
2. Czynniki ryzyka i interwencje
Patogeneza i patogeneza raka trzustki nie zostały jeszcze wyjaśnione Dane z badań epidemiologicznych sugerują, że zwiększona zapadalność może wiązać się z długotrwałym paleniem, dietą wysokotłuszczową i wysokobiałkową, alkoholizmem, piciem kawy, niektórymi rakotwórczymi substancjami chemicznymi, zaburzeniami endokrynologicznymi i metabolicznymi, trzustką Przewlekłe choroby i czynniki genetyczne są ogólnie uważane za wynik długotrwałych interakcji z powodu wielu czynników.
(1) Czynniki dietetyczne: badania epidemiologiczne pokazują, że zachorowalność na raka trzustki jest związana z tłuszczem zwierząt w diecie. Wysoka zawartość trójglicerydów i / lub wysoki poziom cholesterolu, dieta niskobłonnikowa może promować lub wpływać na występowanie raka trzustki. Częstość występowania raka trzustki była niższa dekady temu, ale od lat 50. XX wieku, wraz z rozpowszechnieniem się diety westernizowanej, zapadalność wzrosła czterokrotnie. Kiedy organizm ludzki przyjmuje dietę wysokocholesterolową, część cholesterolu przekształca się w żywicę epoksydową. Ta ostatnia może wywoływać raka trzustki, a oprócz diety wysokotłuszczowej może promować uwalnianie gastryny, sekretyny, żółci, cholecystokininy i trypsyny (CCK-PZ). Hormon jest silnym stymulatorem proliferacyjnym trzustki, który może namnażać nabłonek przewodu trzustkowego, promować zmienność i promować odnowę komórkową oraz zwiększać podatność tkanki trzustkowej na czynniki rakotwórcze. Niektóre nitrozoaminy mogą wykazywać rakotwórczość w narządach trzustkowych. Ponadto w ostatnich latach stwierdzono, że ryzyko raka trzustki zwiększa się dwa razy w porównaniu z tymi, którzy nie piją kawy codziennie. Jeśli pijesz więcej niż 3 filiżanki dziennie, ryzyko zwiększa się 3 razy. napoje kawowe zawierają jeden lub kilka składników promowania roli raka trzustki.
(2) Czynniki związane z piciem: Dokładny związek między piciem a rakiem trzustki jest nadal niejednoznaczny. Niektórzy uważają, że występowanie raka trzustki wiąże się z długotrwałym piciem dużych ilości wina. Względne ryzyko picia raka trzustki jest około dwukrotnie wyższe niż u osób nie pijących. Możliwą przyczyną jest to, że alkohol może skutecznie stymulować wydzielanie komórek trzustki, powodując przewlekłe zapalenie trzustki, prowadzące do uszkodzenia trzustki lub z powodu innych czynników rakotwórczych, takich jak nitrozoaminy w alkoholu.
(3) Czynniki związane z paleniem: Wiele badań wykazało, że palenie jest ściśle związane z występowaniem raka trzustki. Częstość występowania raka trzustki u palaczy jest 2 do 3 razy wyższa niż u osób niepalących. Średni wiek zachorowania wynosił 10 lub 15 lat wcześniej. Związane z następującymi czynnikami:
1 Podczas palenia niektóre szkodliwe składniki tytoniu lub ich metabolicznie aktywne substancje są wchłaniane przez przewód żółciowy, a następnie spływają z powrotem do przewodu trzustkowego w określonych warunkach, aby stymulować nabłonek przewodu trzustkowego i ostatecznie spowodować raka.
2 Niektóre substancje rakotwórcze w tytoniu, takie jak związki węglowodorowe, nitrozoaminy itp. Mogą być szybko wchłaniane z jamy ustnej, błony śluzowej górnych dróg oddechowych i tkanki płucnej. Po wejściu do krwi są wydalane przez trzustkę. Niewielka ilość nitrozoamin w dymie papierosowym może być metabolizowana w organizmie. Jest to aktywny czynnik rakotwórczy nitrozoaminy diizohydryny.
3 Nikotyna zawarta w tytoniu sprzyja uwalnianiu katecholamin w organizmie, co powoduje znaczny wzrost poziomu cholesterolu we krwi W niektórych przypadkach hiperlipidemia może wywoływać raka trzustki, co jest szczególnie widoczne u dużej liczby palaczy, którzy palą więcej niż 40 papierosów dziennie.
(4) Czynniki środowiskowe: Większość uczonych uważa, że narażenie zawodowe na niektóre chemikalia może powodować rakotwórcze działanie na trzustkę, długotrwałe narażenie na pewien koks metalowy, pracę gazowni, azbest, czyszczenie na sucho, stosowanie środków redukujących tłuszcz i narażenie na β-naftolaminę , benzydyna, metylo-cholestyramina, N-nitrozometyloamina, węglowodory acetamido-oksymowe i inne czynniki chemiczne, częstość występowania raka trzustki znacznie wzrosła. W ostatnich latach stwierdzono, że komórki nabłonka przewodu trzustkowego mogą metabolizować niektóre substancje chemiczne. Przekształca się w substancję o chemicznej kancerogenezie. Oprócz wydzielania dużej ilości wodorowęglanu sodu, komórki nabłonkowe przewodu trzustkowego mogą transportować rozpuszczalne w tłuszczach kwasy organiczne i niektóre chemiczne substancje rakotwórcze, powodując stężenie substancji rakotwórczych w żołędzi trzustkowej lub w sąsiednim przewodzie trzustkowym. Zwiększone, zmieniając w ten sposób wewnątrzkomórkowe stężenie pH w celu wywołania raka trzustki.
(5) Czynniki endokrynologiczne i metaboliczne: Związek między cukrzycą a rakiem trzustki jest nadal niejasny. Ogólnie uważa się, że rakowi trzustki często towarzyszy przewlekłe obturacyjne zapalenie trzustki i zwłóknienie wysepek. Dlatego zapalenie trzustki i cukrzyca są tylko objawami raka trzustki. Jednak u dziedzicznych, zależnych od insuliny, szczególnie u kobiet z cukrzycą, częstość występowania raka trzustki jest znacznie zwiększona Po wielu poronieniach może wystąpić dysfunkcja hormonalna i rak trzustki po wycięciu jajników lub przerostu endometrium. Wzrost wskaźnika sugeruje, że hormony płciowe mogą odgrywać rolę w patogenezie raka trzustki.
(6) Czynniki genetyczne: Czynniki genetyczne mają pewien związek z początkiem raka trzustki Wyder i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania czarnego raka trzustki jest większa niż u białych. Częstość występowania populacji żydowskiej w Stanach Zjednoczonych jest wyższa niż u innych osób. Zgłoszono brata i siostrę. Trzy z nich miały raka trzustki w wieku 54.48 lub 55 lat i zostały potwierdzone chirurgicznie.
3. interwencja Wspólnoty
Ponieważ wczesna diagnoza raka trzustki jest trudna, szpitale społeczne powinny popularyzować wiedzę na temat raka i regularne badania fizykalne, szczególnie wśród osób starszych po 50. roku życia.
Powikłanie
Powikłania raka trzustki w podeszłym wieku Powikłania
Głównymi powikłaniami są żółtaczka obturacyjna, przerzuty do wątroby, płuc i kości.
Objaw
Objawy raka trzustki w podeszłym wieku Częste objawy Lęk, brak apetytu, postępująca utrata masy ciała, ból, niestrawność, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, ból prawej górnej części brzucha, ból pleców, dyskomfort w jamie brzusznej
Objawy kliniczne raka trzustki zależą od lokalizacji raka, przebiegu choroby, stopnia uszkodzenia trzustki, obecności lub braku przerzutów i zajęcia sąsiednich narządów. Cechami klinicznymi jest to, że cały przebieg jest krótki, a choroba postępuje szybko i szybko pogarsza się.
Ból brzucha
Około połowa pacjentów cierpi na bóle brzucha. Początkowo większość z nich jest łagodniejsza i cięższa. Rak trzustki może powiększać trzustkę z powodu raka, ściskać przewód trzustkowy, powodować niedrożność przewodów trzustkowych, rozszerzać, skręcać i zwiększać ciśnienie, powodując uporczywość lub przerywanie górnej części brzucha. Ból, czasami połączony z zapaleniem trzustki, powodujący nerwoból trzewny, wczesne zmiany często mają szeroki zakres środkowej części górnej części brzucha, ale są trudne do zlokalizowania i mają niejasny charakter dyskomfortu pełności, tępy lub tępy ból itp., Rzadziej występujący w przypadku wybuchów Silny ból górnej części brzucha i postępujące zaostrzenie, częściej występujące we wczesnym raku trzustki z niedrożnością trzustki i dróg żółciowych, rak głowy trzustki może powodować ból prawej górnej ćwiartki, ciało trzustki, pozostawia raka ogona, czasem może obejmować także cały brzuch, plecy Częsty ból, zaawansowana choroba, ból dolnej części pleców jest bardziej intensywny lub ogranicza się do podwójnie żebrowanego paska, co sugeruje, że rak jest przenoszony wzdłuż osłony nerwu do splotu zaotrzewnowego. Ból brzucha typowego raka trzustki jest często nasilany w plecach, szczególnie Zwłaszcza w nocy zmuszanie pacjentów do siadania lub pochylania się, kolan w celu złagodzenia bólu, a czasami zmuszania pacjentów do snu w nocy, może być spowodowane infiltracją raka i uciskiem splotu trzewnego.
2. Utrata masy ciała
Utrata masy ciała spowodowana rakiem trzustki jest znacząca. Po wystąpieniu widoczna jest utrata masy ciała w krótkim okresie. Utrata masy ciała może osiągnąć więcej niż 15 kg, czemu towarzyszą objawy takie jak osłabienie i osłabienie. Niektórzy pacjenci najpierw wykazują stopniową utratę masy ciała. Przyczyną utraty wagi jest utrata apetytu i jedzenia. Zmniejszony lub chociaż występuje apetyt, ale z powodu dyskomfortu w górnej części brzucha po jedzeniu lub bólu brzucha nie chce jeść, dodatkowo zaburzenie czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki lub sok trzustkowy przez zablokowany odpływ przewodu trzustkowego, wpływający na trawienie i wchłanianie, istnieje pewien związek.
3. Huang Wei
Astragalus jest ważnym objawem raka trzustki, szczególnie trzustkowego raka głowy. Astragalus jest niedrożny z powodu inwazji lub ucisku dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego. Żółtaczka jest postępująca, chociaż może mieć niewielkie wahania, ale może nie całkowicie ustąpić. Tymczasowo złagodzona, we wczesnym stadium, związana jest z regresją stanu zapalnego wokół ampułki, a w późnym etapie, z powodu obrzęku i obrzęku guza atakującego dolny koniec przewodu żółciowego, ciało trzustki i rak ogona pojawiają się żółtaczka, gdy dotknięta jest głowa trzustki. Z powodu przerzutów do wątroby.
Prawie połowa pacjentów może dotrzeć do powiększonego pęcherzyka żółciowego, co jest związane z niedrożnością dolnego przewodu żółciowego. Klinicznie żółtaczka obturacyjna z powiększeniem pęcherzyka żółciowego i brak tkliwości nazywany jest znakiem kurnika. Ma to znaczenie diagnostyczne w przypadku raka głowy trzustki, ale wskaźnik dodatni nie. Wysokie, takie jak pierwotne przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, pęcherzyk żółciowy nie może być obrzęknięty, więc pęcherzyk żółciowy nie może wykluczyć raka trzustki.
4. Blok brzuszny
Większość mas brzusznych to późne objawy, kształt masy jest nieregularny, jej rozmiar jest inny, jakość jest jędrna i niezmienna, i może występować wyraźna tkliwość. Masa brzucha występuje stosunkowo częściej w raku ogona i ogona.
5. Inne objawy żołądkowo-jelitowe
(1) objawy niestrawności: w raku trzustki, szczególnie w głównym przewodzie trzustkowym lub w raku trzustki bliżej głównego przewodu trzustkowego, niedrożność przewodu trzustkowego, powodując obturacyjne przewlekłe zapalenie trzustki, prowadzące do zaburzeń czynności zewnątrzwydzielniczej trzustki lub dolnego końca wspólnego przewodu żółciowego A przewód trzustkowy jest zablokowany przez nowotwór, żółć i sok trzustkowy nie mogą dostać się do dwunastnicy, powodując objawy niestrawności. Niewielka liczba pacjentów może mieć obturacyjne wymioty z powodu inwazji guza lub ucisku dwunastnicy i żołądka. Około 10% pacjentów ma ciężkie zaparcia. Około 15% pacjentów ma biegunkę; steatorrhea jest późnym objawem, charakterystycznym objawem zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki, ale rzadko.
(2) Krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego: około 10%, głównie z powodu inwazji sąsiednich pustych narządów, takich jak dwunastnica lub żołądek, co powoduje erozję lub owrzodzenie i może nadal infiltrować wspólny przewód żółciowy lub doniczkę z powodu raka. Brzuch, powodując erozję lub owrzodzenie, powodując ostre lub przewlekłe krwawienie, trzustkę, ucisk raka żyły śledzionowej lub żyły wrotnej lub zatorowej, wtórne nadciśnienie wrotne, powodujące pęknięcie żylaków przełyku i krwawienie.
6. Objawowa cukrzyca Niewielka liczba pacjentów początkowo objawia się jako objawy cukrzycy; można ją również wyrazić jako długoterminowych pacjentów z cukrzycą, którzy ostatnio stali się bardziej dotkliwi, więc jeśli pacjenci z cukrzycą mają uporczywy ból brzucha lub u osób starszych nagle rozwinie się cukrzyca lub Cukrzyca i nagły nagły wzrost stanu powinny zwracać uwagę na możliwość raka trzustki.
7. naczyniowa choroba zakrzepowa około 10% do 20% pacjentów z rakiem trzustki ma migracyjne lub mnogie zakrzepowe zapalenie żył, i może to być pierwszy objaw, ciało trzustki, rak ogona trzustki ma większe szanse na zakrzepowe zapalenie żył Większość z nich występuje w kończynach dolnych i częściej występuje w dobrze zróżnicowanym gruczolakoraku. Dane z sekcji zwłok wskazują, że częstość zakrzepicy tętniczej i żylnej stanowi około 25%, szczególnie w żyle udowej. Najczęstsza zatorowość żyły udowej, ale nie występują objawy kliniczne. Zakrzepica tętnicza występuje częściej w tętnicach płucnych, ale w śledzionie, nerce, tętnicach wieńcowych i tętnicach mózgowych Hiszpania uważa, że rak może wydzielać pewne substancje, które sprzyjają zakrzepicy.
8. Objawy psychiczne Niektórzy pacjenci z rakiem trzustki mogą wyrażać lęk, niecierpliwość, depresję, zmiany osobowości i inne objawy psychiczne. Mechanizm jego występowania jest wciąż nieznany. Może to wynikać z nieuleczalnego bólu brzucha u pacjentów z rakiem trzustki, niezdolności do snu i niezdolności do jedzenia. I emocje mają wpływ.
9. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub zapalenie dróg żółciowych około 4% pacjentów z rakiem trzustki z nagłym początkiem prawej górnej ćwiartki z gorączką, żółtaczką i innym ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego lub ostrym ropnym zapaleniem dróg żółciowych jako pierwszym objawem z powodu ucisku guza, niedrożności dolnych dróg żółciowych Lub spowodowane przez połączenie kamieni w tym samym czasie.
10. Szmer naczyniowy brzucha Gdy rak ściska aortę brzuszną lub tętnicę śledzionową, szmer naczyniowy można usłyszeć w pępku lub lewej górnej części brzucha, a częstość występowania wynosi około 1%. Powszechnie uważa się, że pojawienie się szmeru naczyniowego jest spóźnione. .
11. Inne objawy pacjenci często skarżą się na gorączkę, oczywiście zmęczenie, niektórzy pacjenci mogą mieć małe czerwone zaczerwienienie stawów, obrzęk, ból, ciepło, martwicę podskórną tkanki tłuszczowej wokół stawów i niewyjaśniony ból jąder itp., Mogą również występować nadobojczykowe, pachowe lub pachwinowe węzły chłonne Jest obrzęknięty i twardy z powodu przerzutów raka trzustki.
12. Zasada inscenizacji
(1) Stopień zaawansowania raka trzustki w TNM (AJCC1988, UICC1989):
T guz pierwotny
Pierwotnego guza TX nie można ustalić
T0 nie widział guza pierwotnego
Guz T1 jest ograniczony do trzustki
Maksymalna średnica guza T1a ≤ 2 cm
Maksymalna średnica guza T1b> 2 cm
Guzy T2 atakują dwunastnicę, przewód żółciowy lub tkankę otaczającą trzustkę.
Guzy T3 atakują żołądek, śledzionę, okrężnicę lub pobliskie duże naczynia krwionośne.
Węzeł chłonny N.
N0 nie ma lokalnych przerzutów do węzłów chłonnych
N1 ma miejscowe przerzuty do węzłów chłonnych
Transfer M na odległość
M0 nie ma transferu na odległość
M1 ma dalekie przeniesienie
(2) Etap kliniczny:
Faza I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Faza II T3 N0 M0
Faza III dowolna T N1 M0
Faza IV dowolna T dowolna N M1
Preferowanym leczeniem raka trzustki jest resekcja chirurgiczna, ale częstość resekcji jest niska z powodu trudności we wczesnej diagnozie, jednak w ostatnich latach, ze względu na postęp w technikach diagnostycznych, poprawę technik chirurgicznych, poprawę leczenia przedoperacyjnego i pooperacyjnego oraz rozwój terapii uzupełniającej, 5-letni wskaźnik przeżycia po resekcji wzrósł z 3,5% do obecnych 21% w ciągu ostatnich 60 lat, a śmiertelność operacyjna spadła z ostatnich 20% do obecnych 5% lub niższych.
Rak trzustki jest nowotworem niewrażliwym na promieniowanie, ale stanowi około 40% przypadków z zaawansowanymi ograniczeniami. Jest odpowiedni w przypadku raka trzustki, aby opierać się chemioterapii, co powoduje, że chemioterapia jest mniej skuteczna.
W ostatnich latach, dzięki dużej liczbie badań podstawowych i klinicznych, opracowano kompleksowe leczenie oparte na resekcji chirurgicznej, a wskaźnik wyleczenia raka trzustki został jeszcze bardziej poprawiony.
Charakterystyka raka głowy trzustki: częstsza żółtaczka, ból brzucha często w prawej górnej części brzucha, woreczek żółciowy i wątroba często spuchnięte, prześwietlenie lub duodenoskopia często znajdowały zmiany głównie w zstępującym lub przylegającym dwunastnicy; trzustka Charakterystyka raka ogona ciała: żółtaczka jest rzadka, pęcherzyk żółciowy i wątroba często nie są obrzęknięte, ale ból brzucha jest bardziej widoczny. W guzie można znaleźć dotyk palpacyjny i ultradźwięki. Dodatni wskaźnik badania rentgenowskiego jest niski. Jeśli zostanie znaleziony, to głównie w dwunastnicy. I skrzywienie dwunastnicy; całkowity rak trzustki ma wiele z powyższej wydajności, a ogólny stan jest gorszy.
Zbadać
Badanie raka trzustki u osób starszych
1. Wykrywanie markera nowotworowego
(1) Antygen rakowo-płodowy (CEA): CEA jest antygenem nowotworowym ekstrahowanym z gruczolakoraka jelita grubego Jest to antygen zarodkowy guza, glikoproteina, nowotwór przewodu pokarmowego, taki jak rak jelita grubego, rak trzustki, rak żołądka, rak płuc. Czułość i swoistość CEA w diagnozowaniu raka trzustki jest niska. Tylko 30% pacjentów z zaawansowanym rakiem trzustki może wykryć podwyższone CEA w surowicy. Kilka doniesień o czułości i swoistości CEA wynosi odpowiednio 35% do 51. % i 50% do 80%, ponieważ normalni ludzie i przewlekłe zapalenie trzustki mogą mieć fałszywie dodatnie, więc podwyższony poziom CEA w surowicy ma jedynie wartość referencyjną do diagnozowania raka trzustki. Podaje się, że CEA soku trzustkowego jest mierzony i łączony z cytologią soku trzustkowego. Czułość diagnozy można zwiększyć do 86% CEA nie może być stosowany jako test przesiewowy dla osób bez objawów, ani jako metoda wczesnego diagnozowania raka trzustki.
(2) Determinator glikogenu CA19-9 (antygen związany z nowotworem przewodu pokarmowego z pojedynczym zwojem plwociny): glikoproteina ekstrahowana z linii komórkowych raka jelita grubego, bardzo wrażliwa i stosunkowo specyficzna dla raka trzustki Płeć, normalna ludzka wartość CA19-9 w surowicy wynosi 8,4 ± 4U / ml, 37U / ml jest wartością krytyczną, czułość rozpoznania raka trzustki wynosi 79%, raka jelita grubego tylko 18% i brak wzrostu u pacjentów z zapaleniem trzustki Pomocne jest zidentyfikowanie, niedawno wprowadzonego zastosowania metody immunoperoksydazy w celu wykrycia CA19-9, dokładność diagnostyczna raka trzustki wynosi do 86%, zawartość CA19-9 jest dodatnio skorelowana z wielkością raka i możliwością resekcji chirurgicznej na niskim poziomie Płeć jest większa, a rokowanie CA19-9 jest znacząco zmniejszone do normy po resekcji guza.
(3) Antygen rakowo-płodowy trzustki (POA): POA jest antygenem prawidłowej tkanki trzustki płodu i komórek raka trzustki. Normalna wartość wynosi 4,0 ± 1,4U / ml, a> 7,0U / ml jest dodatnia. Literatura podaje, że wzrost POA u pacjentów z rakiem trzustki odpowiada za 73%, podczas gdy dodatnie wskaźniki raka żołądka i raka jelita grubego wynosiły odpowiednio 49% i 33% Czułość i swoistość rozpoznania raka trzustki wyniosły odpowiednio 73% i 68%, ale około 10% przypadków zapalenia trzustki było fałszywie dodatnich. Ma pewną wartość referencyjną w diagnozowaniu raka trzustki, ale jego specyficzność nie jest wysoka, więc jest nadal ograniczona przez szerokie zastosowanie.
(4) Antygen związany z rakiem trzustki (PEAA) i antygen specyficzny dla trzustki (PSA): PEAA jest glikoproteiną izolowaną z wodobrzusza pacjentów z rakiem trzustki. Górna granica prawidłowego stężenia PEAA w surowicy wynosi 16,2 ng / l, a dodatni wynik dla PCA u pacjentów z rakiem trzustki. Odsetek pacjentów w stadium I wynosił 50%, ale dodatni odsetek pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki i kamicą żółciową wynosił odpowiednio odpowiednio 50% i 38%, co sugeruje, że specyficzność PCAA w diagnozowaniu raka trzustki jest słaba, a PSA jest prawidłowe. Białko łańcucha pojedynczego peptydu ekstrahowane z ludzkiej trzustki jest kwaśną glikoproteiną, która u zdrowych ludzi wynosi 8,2 μg / l, a> 21,5 μg / l. Pacjenci z rakiem trzustki mają 66% pacjentów z dodatnim poziomem PSA w surowicy i dodatnim odsetkiem pacjentów w stadium 1 W przypadku 60% dodatni odsetek pacjentów z łagodnymi chorobami trzustki i kamicą żółciową wynosił odpowiednio 25% i 38%, Czułość i swoistość raka trzustki w połączeniu z PSA i PCAA były znacznie wyższe niż w przypadku pojedynczych testów, odpowiednio 90% i 85%. .
Antygen glukozy-199 (CA-199) i antygen rakowo-płodowy trzustki (PEA) wykryto za pomocą ELISA, a swoistość złośliwego czynnika wzrostu specyficznego dla nowotworu (TSGF) wykryto za pomocą kolorymetrii. 85,4%, 87,5% i 83,3%, dodatni wskaźnik łącznego wykrywania i diagnozowania raka trzustki wyniósł 100% Dynamiczne wykrywanie CA-199, PEA i TSGF jest ważnym wskaźnikiem w diagnozowaniu raka trzustki, obserwując skuteczność raka trzustki i oceniając rokowanie.
2. Inne testy laboratoryjne
(1) Test CCK-PZ i sekretyny: po dożylnym wlewie CCK-PZ i sekretyny sok trzustkowy zebrano przez dwunastnicę, a normalna wartość wynosiła> 90 ml po 80 minutach iniekcji sekretyny, a najwyższe stężenie wodorowęglanu wynosiło> Przy 80 mmol / l całkowita produkcja amylazy po wstrzyknięciu CCK-PZ wynosiła> 7500 somogyi U / 80 min. Główne stężenia enzymów i wodorowęglanów raka trzustki uległy znacznemu zmniejszeniu.
(2) Test BT-PABA: doustny syntetyczny test peptydu BT-PABA służy do określenia funkcji wydzielania chymazy trzustkowej, wartość normalna wynosi 63,52 ± 10,53%, np. Mniej niż 30%, potwierdzono, że wydzielanie trzustki jest niskie, stwierdzone w raku trzustki i przewlekłej trzustce Zapalenie
(3) Rybonukleaza w surowicy: donoszono, że 90% pacjentów z rakiem trzustki ma podwyższone poziomy rybonukleazy w surowicy> 250 U / ml (wartość normalna <200 U / ml), ponieważ enzym ten ma właściwości trzustkowe i jest znacznie podwyższony w raku trzustki. Wysoki, uważa się, że rybonukleaza w surowicy jest wiarygodnym biochemicznym wskaźnikiem do diagnozowania raka trzustki, gdy czynność nerek jest normalna.
(4) laktoferyna (LF): LF jest glikoproteiną wiążącą żelazo, którą można stosować w różnych płynach zewnątrzwydzielniczych, takich jak płyny, sok trzustkowy, ślina, żółć, wydzieliny oskrzelowe i specjalne cząsteczki neutrofili. Wykrywanie, wykrywanie LF w soku trzustkowym pomaga zidentyfikować raka trzustki i przewlekłe zapalenie trzustki.
W ostatnich latach, ze względu na szybki rozwój technologii kontroli obrazowej i rozwój eksperymentalnych metod diagnostycznych, poziom diagnostyczny raka trzustki poprawił się, ale wskaźnik wykrywalności wczesnego raka trzustki (średnica guza ≤ 2 cm, kapsułka nie jest atakowana, brak przerzutów) Bardzo niska, nadal trzeba odkrywać.
3. Kontrola rentgenowska
(1) angiografia plwociny: angiografia dwunastnicy niskiej klasy jest przydatna w diagnozowaniu raka trzustki, ponieważ rak trzustki może wpływać na sąsiednie narządy jamy, powodując przemieszczenie lub inwazję, najczęstszym jest upuszczenie dwunastnicy „Wylać 3 znaki” z boku trzustki, ale niezbyt często, tylko około 3% pacjentów jest dodatnich, rak głowy trzustki, taki jak inwazja ściany dwunastnicy, promieniowanie rentgenowskie wykazało sztywność ściany dwunastnicy, uszkodzenie śluzówki lub światło Zwężenie, rak głowy trzustki może również powodować zniszczenie błony śluzowej żołądka, po tym jak rak głowy trzustki powoduje niedrożność dolnego wspólnego przewodu żółciowego, pogrubiony przewód żółciowy wspólny i powiększony pęcherzyk żółciowy mogą również ściskać i przesuwać bańkę dwunastnicy i okrężnicę poprzeczną. Poprzeczna część żołądka i dwunastnicy jest popychana do przodu, a okrężnica poprzeczna jest przesuwana bardziej w dół, lub szczelina między dużą krzywizną żołądka a okrężnicą poprzeczną jest powiększana.
(2) Retrograde cholangiopancreatography (ERCP): Cewnik wprowadza się do ampułki z ampułki ampułki w celu wykonania ERCP Częstość rozpoznania raka trzustki wynosi 85% -90%, co jest wartością wyższą niż USG B lub CT. Wczesne wykrycie raka trzustki, szczególnie dolnego odcinka dróg żółciowych i niedrożności trzustki, ma większe znaczenie kliniczne: objawy ERCP można podzielić na obturacyjne, lokalne zwężenie, postępujące zwężenie i nieprawidłowe rozgałęzienia itp., Główny przewód trzustkowy i pęcherzyk żółciowy Zaletą znaku podwójnej rurki jest to, że można obserwować, czy uszkodzenie głowy trzustki nacieka brodawki dwunastnicy i zmiany morfologiczne przewodu trzustkowego i przewodu żółciowego. Jest to najcenniejsza metoda przedstawienia przewodu trzustkowego. (3) Selektywna angiografia trzewna: poprzez Aortę brzuszną wprowadza się do tętnicy trzewnej, górna tętnica krezkowa i jej gałęzie są selektywnie kontrastowane, a dokładność selektywnej angiografii wynosi około 90%. Rak trzustki charakteryzuje się głównie tętnicą śródbrzuszną lub obwodową oraz zmianą morfologii żył. W tym ściana naczynia krwionośnego jest piłokształtna, wąska, kanciasta, to znaczy przemieszczenie, przerwanie i niedrożność.
(4) Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC): może pokazać lokalizację niedrożności dróg żółciowych, stopień i identyfikację kamieni, takich jak wewnątrzwątrobowe rozszerzenie dróg żółciowych, pod kontrolą USG B, wskaźnik powodzenia nakłucia wynosi ponad 90%.
4. Badanie CT i obrazowanie MRI
(1) Badanie CT: jest to nieinwazyjna technika wizualizacji, która może wyraźnie obserwować pozycję, kontur, nowotwór i inne objawy trzustki. Częstość rozpoznania raka trzustki za pomocą CT wynosi około 75% ~ 88%, a główna skuteczność raka trzustki. W przypadku lokalnych grudek kontur trzustki lub trzustki jest nienormalnie powiększony; warstwa tłuszczowa wokół trzustki znika; głowa trzustki jest grudkami, przylegającym ciałem, obrzękiem ogona; torbielowate rozszerzenie z powodu martwicy raka lub niedrożności przewodu trzustkowego jest ogniskowa Strefa redukcji gęstości.
(2) Obrazowanie MRI: MRI raka trzustki pokazuje nieregularny obraz wartości T1, a wartość T1 jest wyższa w centrum raka. Jeśli występuje jednocześnie niedrożność dróg żółciowych, uważa się ją za swoistą manifestację raka trzustki i rozróżnia się nowotwory łagodne i złośliwe. Znaczenie
(3) MRCP (cholangiopancreatografia rezonansu magnetycznego) jest nieinwazyjny, nieinwazyjny, bez poważnych powikłań, krótki czas kontroli itp., Nie trzeba wstrzykiwać środka kontrastowego, nie ma uszkodzeń promieniami X, może wyraźnie wykazywać przewód żółciowy i przewód trzustkowy Częstość diagnozowania raka trzustki jest podobna do ERCP.
5. Obrazowanie ultrasonograficzne
(1) Obrazowanie ultrasonograficzne w trybie B: może zrozumieć obecność lub brak poszerzenia wewnątrzwątrobowego przewodu żółciowego, obecność lub brak masy w dolnym końcu głowy trzustki lub wspólnego przewodu żółciowego, lokalizację pozawątrobowej niedrożności przewodu żółciowego, charakter i zakres poszerzenia przewodu żółciowego, a obraz ultrasonograficzny raka trzustki jest rakiem trzustki. Opuchnięte lub zrazione zmiany; krawędzie nie są wyraźne, echa są zmniejszone lub znikają.
(2) Ultrasonografia endoskopowa: ma wielką wartość w diagnostyce raka trzustki, w tym wczesnego raka trzustki, i może postawić pewną diagnozę możliwości resekcji chirurgicznej. Endoskopia ultrasonograficzna raka trzustki jest następująca:
1 znaczna masa o niskim echu, nieregularne plamy w środku, okrągła lub guzkowa, szorstka krawędź guza, typowe zmiany z zewnętrznym konturem przypominającym płomień
2 Rak trzustki infiltruje otaczające duże naczynia krwionośne, które charakteryzują się szorstkimi naczyniami krwionośnymi i uciskiem guza.
6. Laparoskopia W bezpośrednim widzeniu laparoskopowym powierzchnia normalnej trzustki jest żółto-biała Ze względu na specjalne anatomiczne położenie raka głowy laparoskopia może postawić diagnozę wyłącznie na podstawie objawów pośrednich, które charakteryzują się wyraźnym powiększeniem pęcherzyka żółciowego, zielonej wątroby. Na dużej zakrzywionej stronie odbytu występują nieregularne grudki i deformacje, siatkowate żylaki tętniczo-żylne i trzustkowe w prawej siateczce oraz przerzuty do wątroby i brzucha. Bezpośrednimi objawami raka trzustki i ogona są masy trzustki. Na powierzchni występuje nieregularny przerost małych naczyń krwionośnych z przerwaniem naczyń, zwężeniem i twardą teksturą Pośrednimi objawami są żyła wieńcowa i żylakowa jelitówka, dysfunkcja naczyń siatkówki, powiększenie wątroby i pęcherzyka żółciowego.
7. Biopsja trzustki i cytologia Przedoperacyjna lub śródoperacyjna aspiracja cienkoigłowa biopsja trzustki (FNA) służy do diagnozowania raka trzustki. Metody otrzymywania komórek trzustki obejmują:
1 poprzez dwunastnicę z przewodu trzustkowego ściana dwunastnicy bezpośrednio nakłuwa trzustkę;
2B przezskórne aspiracje cienkiej igły tkanki trzustki pod kontrolą USG, CT lub angiografii;
3 Pod bezpośrednią obserwacją trzustki Kim przeprowadził badanie FNA u 30 pacjentów ze zmianami trzustkowymi, Dokładność diagnostyczna wynosiła 80%, swoistość wynosiła 100%, czułość 79%, a dodatnia wartość predykcyjna wynosiła 100%. Jedna z najskuteczniejszych metod raka trzustki.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza raka trzustki u osób starszych
Diagnostyka różnicowa
1. Przewlekłe zapalenie trzustki z przewlekłym wzdęciem brzucha, dyskomfortem, niestrawnością, biegunką, anoreksją, utratą masy ciała itp. Główne objawy kliniczne przewlekłego zapalenia trzustki należy odróżnić od raka trzustki, przewlekłe zapalenie trzustki często ma przebieg przewlekły, powtarzany Historia ostrych ataków, biegunki (lub steatorrhea) jest stosunkowo rzadka, a żółtaczka jest rzadka, a stan nie ulega stopniowemu pogorszeniu lub pogorszeniu. Na przykład, rentgenowskie zwykłe filmowanie jamy brzusznej lub badanie ultrasonograficzne w trybie B i badanie CT wykazały, że punkt zwapnienia trzustki pomaga Diagnoza przewlekłego zapalenia trzustki jest czasami trudna do zidentyfikowania. Nawet podczas operacji trzustka przewlekłego zapalenia trzustki może być twarda jak kamień lub zmiana guzkowa. Jeśli nadal trudno jest zidentyfikować laparotomię, konieczne jest dalsze pogłębienie. Drobne aspiracje igły lub biopsja trzustki do identyfikacji.
2.Wodowy rak szpiku i rak przewodu żółciowego wspólnego, bańka Vatera i głowa trzustki znajdują się obok siebie, a wszystkie trzy występują, niedrożność spowodowana rakiem głowy trzustki i rakiem szpiku, rak przewodu żółciowego wspólnego i kamienie przewodu żółciowego wspólnego. Identyfikacja żółtaczki, takiej jak objawy kliniczne nowotworów, jest bardzo podobna, ale pod względem skuteczności chirurgicznej i rokowania wspólny przewód żółciowy i rak szpiku są lepsze niż rak trzustki, dlatego konieczna jest diagnostyka różnicowa.
