zespół preekscytacji u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zespołu przed wzbudzeniem u osób starszych Zespół pobudzenia jest zespołem klinicznym charakteryzującym się nieprawidłowym szlakiem przewodzenia przedsionkowo-komorowego, charakteryzującym się nieprawidłowymi objawami elektrofizjologicznymi i licznymi tachyarytmiami. W 1930 r. White, Parkison i Wolff Po raz pierwszy zgłoszono, że nazywa się (zespół WPW). W 1944 r. Ohnell zaproponował termin „podekscytowany”. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: częstość występowania osób starszych w wieku powyżej 60 lat wynosi około 0,1% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedociśnienie, omdlenie, nagła śmierć
Patogen
Przyczyna zespołu przed wzbudzeniem u osób starszych
Większość pacjentów z zespołem WPW nie ma strukturalnej choroby serca, a niektórzy mają wrodzoną lub nabytą chorobę serca, taką jak zastawka trójdzielna, kardiomiopatia przerostowa, a niektórzy mają rodzinną tendencję.
Patogeneza:
Zespół przed wzbudzeniem jest zaburzeniem przewodzenia przedsionkowo-komorowego, które charakteryzuje się tym, że impulsy przedsionkowe docierają do komory z góry przez część lub całość szlaku przedsionkowo-komorowego, i jest podatne na szybką arytmię.
Anatomiczna podstawa wzbudzenia wstępnego znajduje się poza specjalną tkanką przewodzącą przedsionkowo-komorową, a niektóre wiązki mięśni składają się ze wspólnego pracującego mięśnia sercowego, które są połączone między przedsionkiem a komorą, zwane obwodnicą przedsionkowo-komorową. Drogi okołokomorowe są szczątkowym połączeniem między zaburzeniami rozwojowymi. W embrionalnym rozwoju ludzkiego serca połączenia mięśni międzykomorowej sieci bańki są stopniowo oddzielane lub degenerowane przez zwłóknienie pierścieniowe między przedziałami. Po pełnym rozwinięciu przedsionka i komory, Jego wiązka jest jedynym kanałem mięśniowym w badaniu zdrowia między pokojami. Badanie zdrowia przedsionków jest przenoszone do komory. Jeśli pierścień przedsionkowo-komorowy jest słabo rozwinięty lub połączenie międzymięśniowe ulega pogorszeniu, Może powodować nienormalne przejście między przedziałami przedsionkowo-komorowymi. Obwodnica przedsionkowo-komorowa jest rozmieszczona głównie w obszarze pierścienia przedsionkowo-komorowego, z wyjątkiem trójkątów włókien lewego i prawego. Z wyjątkiem niektórych obwodnic przedsionkowo-komorowych zlokalizowanych w normalnym obszarze skrzyżowań przedziałów i sąsiadujących z AVN-HPS, większość z nich znajduje się. Lewe i prawe wolne obszary ściany pierścienia przedsionkowo-komorowego są siatkami ochronnymi.
Zapobieganie
Profilaktyka zespołu przed wzbudzeniem u osób starszych
Aby skutecznie zapobiegać nawrotom tachykardii, należy zastosować dwa leki, hamując jednocześnie przewodzenie w przód i w tył pętli nawrotu, takie jak chinidyna i propranolol lub prokainamid i werapamil, zastosowanie IC Skuteczne są również leki przeciwarytmiczne klasy i klasy III (amiodaron, sotalol).
Powikłanie
Powikłania zespołu osób w podeszłym wieku Komplikacje, niedociśnienie, omdlenie
Ponad 80% zespołu WPW to epizod tachykardii, taki jak dłuższy czas trwania, może prowadzić do niewydolności serca, niedociśnienia, omdlenia, jednoczesnego migotania przedsionków, trzepotania przedsionków, a nawet nagłej śmierci sercowej.
Objaw
Objawy zespołu przed wzbudzeniem u osób starszych Częste objawy Nagła niewydolność serca Dławica piersiowa Zwiększona częstość akcji serca Komorowa arytmia Nadciśnienie Niedociśnienie Niedociśnienie Czarna krew
Objaw
(1) Bezobjawowe: Sam zespół przed wzbudzeniem nie powoduje objawów Pacjenci z elektrokardiogramem przed zespołem wzbudzenia są podatni na częstoskurcz i narastają z wiekiem.
(2) Objawy: Gdy częstość tachykardii jest zbyt duża (szczególnie migotanie przedsionków), mogą wystąpić objawy takie jak kołatanie serca, dławica piersiowa, niedociśnienie, plwocina, omdlenie, a nawet niewydolność serca, wstrząs, nagła śmierć itp. .
2. Znaki
(1) Brak oznak sieci bańki: zespół przed wzbudzeniem, jeśli nie masz epizodu tachykardii, nie możesz mieć żadnych objawów.
(2) pacjenci w podeszłym wieku: z powodu nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca wykazujący objawy chorób podstawowych.
(3) Występują oznaki sieci bańki: gdy zespół przed wzbudzeniem w połączeniu z epizodami tachykardii mogą występować odpowiednie objawy sieci bańki, takie jak szybka częstość komorowa, schludne lub nierówne, słabe dźwięki serca, niskie ciśnienie krwi i tak dalej.
3. Wydajność EKG
(1) Wydajność EKG typowego zespołu przed wzbudzeniem:
Przedział 1P-R jest skrócony, mniej niż 0,12 s, a siatka bańki wynosi zwykle 0,08 do 0,10 s.
Kompleks 2QRS jest większy lub równy 0,12 s.
3 Występuje wstrząs wstępny, tzn. Początek fali QRS jest sfrustrowany lub karbowany, a kształt jest podobny do greckiej „fali delta” (fali delta), która może zająć od 0,02 do 0,08 s, a kierunek jest taki sam, jak kierunek głównej fali QRS.
Przedział 4P-J mieści się w normalnym zakresie, zwykle mniej niż 0,27 s.
5 typowy rytm zatokowy przed wzbudzeniem Fala P często łączy się z siecią bańki przed uderzeniem, tak że segment PR znika.
6 Wtórne zmiany ST-T, odcinek ST ołowiu z falą R w miarę opadania głównej plwociny, fala T jest płaska, dwukierunkowa lub odwrócona.
7 odzwierciedla komorową komorę aktywacji odprowadzenia I spowodowałem, że V5, V6 zwykle znika fala q, obecność przedwstrząsowa jest główną cechą elektrokardiogramu poszukiwania zdrowia zespołu, typowy zespół przed wzbudzeniem dzieli się na dwa typy: typ to V1 ~ Wstrząs wstępny na odprowadzeniu V6 jest dodatni, cała fala główna QRS jest w górę i zdrowe wyszukiwanie, przedział PR jest skrócony, typ B to V1, a grupy przed wstrząsem i QRS odprowadzenia V2 są skierowane w dół, pokazując QS, QR. Lub główna fala na przewodzie typu RS, przewód V5, V6 jest skierowany do góry.
(2) Ukryty zespół stymulujący: z powodu ukrytego szlaku przedsionkowo-komorowego elektrokardiogram jest prawidłowy w rytmie zatokowym, brak wstrząsu wstępnego lub przed wstrząsem jest nietypowy lub wykazuje jedynie odpowiednią zmianę w równoczesnych zaburzeniach rytmu.
(3) Zespół przerywanego wzbudzania wstępnego: Na elektrokardiogramie czasami występuje działanie typowego zespołu wzbudzającego, czasami objaw ten zanika, a elektrokardiogram szlaku pomocniczego przedsionkowo-komorowego jest wstępnie wzbudzony w komorze, ale czasami w pewnych warunkach. Następnie obwodnica przedsionkowo-komorowa nie wykazuje zdolności do postępu, a EKG jest całkowicie normalne i zdrowe.
4. Zespół przed wzbudzeniem z arytmią Wydajność EKG Zespół przed wzbudzeniem można łączyć z różnymi rodzajami arytmii, najczęstsze to częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków, a nawet migotanie komór Wyszukiwanie zdrowia.
(1) Tachykardia przedsionkowo-komorowa (AVRT): najwyższy wskaźnik zachorowalności, sięgający 70% do 80%, mechanizmem występowania jest obecność szlaku przedsionkowo-komorowego, który stanowi anatomiczną podstawę dla ponownego wejścia, a pętla ponownego wejścia obejmuje Przedsionki, ANV-HPS, komory i szlaki przedsionkowo-komorowe charakteryzują się nagłym początkiem, nagłym zakończeniem i czasem trwania od godzin do godzin lub dni.
AVRT dzieli się na dwa typy: częstoskurcz przedsionkowo-komorowy w kierunku przedsionkowym i częstoskurcz wsteczny w kierunku przedsionkowo-komorowym.
1 częstoskurcz przedsionkowo-komorowy typu cis: Tachykardia jest przenoszona z normalnej ścieżki, z bocznej drogi, kierunek podniecenia to: przedsionek → węzeł przedsionkowo-komorowy → układ hipopotamów → komora → obwodnica przedsionkowo-komorowa Elektrokardiogram, spowodowany głównie okultystycznym obejściem, to:
A. Tętno 150 do 240 razy / min.
B. Bicie serca, które wywołuje tachykardię, często nie powoduje wydłużenia odstępu PR.
C. Około 25% pacjentów ma funkcjonalny lewy lub prawy blok gałęzi pęczka i szeroki częstoskurcz typu QRS na początku częstoskurczu.
D. może towarzyszyć przemiana napięcia fali QRS, E.II, III, avF fala QRS za falą wsteczną P, PR> RP wskazuje, że przewodnictwo w pomieszczeniu jest szybsze niż przewodnictwo wczesne.
2 częstoskurcz przedsionkowo-komorowy typu odwrotnego: w przypadku częstoskurczu przedsionkowo-komorowego typu odwrotnego kierunek aktywacji: przedsionek → obwodnica przedsionkowo-komorowa → komora → Jego wiązka → węzeł przedsionkowo-komorowy → przedsionek, ten typ jest stosunkowo rzadki, około 20%, częstotliwość tachykardii 140 ~ 250 razy / min, objawy są ciężkie, ryzyko jest duże, deformacja fali QRS na elektrokardiogramie, wstrząs wstępny jest oczywisty, jeśli widać odwróconą falę P, to PR (2) Trzepotanie przedsionków, migotanie przedsionków: Częstość występowania zespołu przed wzbudzeniem powikłanego migotaniem przedsionków jest różna. Ogólnie uważa się, że między 11,5% a 30% trzepotanie przedsionków jest rzadkie, a cechy EKG są następujące:
Migotanie przedsionków to napadowe poszukiwanie zdrowia, powtarzające się ataki.
2 Szybkość komorowa wynosiła ponad 200 uderzeń / min.
Deformacja szerokości fali 3QRS, widoczna fala S i zmienność, czasami pełne wzbudzenie wstępne, czasami niepełne wzbudzenie wstępne, takie jak okultystyczne obejście i migotanie przedsionków, kompleks QRS jest wąski, bez wstrząsu, duża amplituda pomieszczenia .
(3) plwocina skurczowa: u pacjentów z zespołem przed wzbudzeniem może wystąpić skurcz przedsionkowy, przedsionkowy, graniczny, komorowy, bardziej niż nadkomorowy.
5. Dynamiczny elektrokardiogram
(1) Dynamiczny elektrokardiogram: Gdy nie można znaleźć spokojnego EKG, dynamiczne EKG można zdefiniować w następujący sposób:
1 pokazuje typowe cechy EKG zespołu przerywanego i utajonego przed wzbudzeniem.
2 może określić czynniki predysponujące do częstoskurczu przedsionkowo-komorowego, analizy retrospektywnej, co powoduje tachykardię, taką jak przedwczesny skurcz przedsionka, komory lub przyspieszenie akcji serca.
3 pomaga obserwować ewolucję zespołu przed wzbudzeniem w połączeniu z tachyarytmią.
4 dynamiczny elektrokardiogram można znaleźć w niektórych objawach i zespole przed wzbudzeniem, takim jak napadowe kołatanie serca, kołatanie serca, omdlenie itp. Z powodu zespołu przed wzbudzeniem powikłanego szybką arytmią.
(2) Wyszukiwanie stanu zdrowia EKG wysiłkowego: Obserwując zmiany EKG spowodowane różnym obciążeniem wysiłkiem serca u pacjentów z dominującym zespołem przed wzbudzeniem, można ocenić funkcję przewodzenia do przodu dodatkowej ścieżki przedsionkowo-komorowej, a AVRT można indukować w teście wysiłkowym pacjenta. Może być stosowany jako jedna z metod diagnozowania wspomaganego. Ćwiczenia mogą przyspieszyć przewodzenie prawidłowego przedsionkowo-komorowego. Po wysiłku przyspieszenie akcji serca. Wstrząs wstępny jest stopniowo zmniejszany. Typowy wstrząs wstępny przekształca się w nietypowe poszukiwanie zdrowia. Niektórzy pacjenci mają określoną częstotliwość po wysiłku. Fala uderzeniowa może zniknąć.
(3) test leku: wpływ testu leku na zmiany EKG w dominującym zespole przed wzbudzeniem, w celu oceny funkcji przewodzenia w przód szlaku pomocniczego przedsionkowo-komorowego oraz opracowania przewodzenia w przód AVN-HPS w celu wykazania lub zwiększenia obwodnicy przedsionkowo-komorowej Przewodnictwo sprawia, że komorowe wstępne wzbudzenie jest bardziej oczywiste, głównie test prokainamidowy i test trifosforanu adenozyny.
(4) Badanie elektrofizjologiczne sieci bańki: w tym elektrofizjologia przełyku i elektrofizjologiczne badanie wewnątrzsercowe. Pierwsze z nich jest nieinwazyjne.
1 Może być jasne, że obecność dominującego szlaku przedsionkowo-komorowego i części recesywnego szlaku przedsionkowo-komorowego.
2 Jednocześnie oceniaj funkcję przewodzenia w przód tych obwodnic.
3 Określ przybliżoną część szlaku przedsionkowo-komorowego.
4 potrafi zidentyfikować częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, podstawową metodą elektrofizjologicznego badania serca jest procedura serca i elektrogram wewnątrzsercowy (w tym schemat wiązki Hisa) w celu śledzenia jego celu:
A. Ustalić diagnozę pacjentów ze wstrząsami, które nie są oczywiste.
B. Identyfikacja pomostu przedsionkowo-komorowego i innych rodzajów obejścia.
C. Ustawienie obejścia pomieszczenia.
D. Obserwuj mechanizm występowania i zakończenia tachykardii ruchowej pierścienia WPW.
E. Określ okres refrakcji poszukiwania stanu bypass.
F. Ocena skutków leczenia lekami i zabiegami chirurgicznymi.
G. Przygotuj warunki do leczenia stymulatora serca.
H. Cewnikowa ablacyjna terapia ablacyjna stosowana przede wszystkim do kierowania poszukiwaniem zdrowia ścieżki przedsionkowo-komorowej.
Zbadać
Badanie zespołu przed wzbudzeniem u osób starszych
Kontrola laboratoryjna:
Krew jest normalna.
Inne kontrole pomocnicze:
Spokojne EKG ma typowe cechy EKG zespołu WPW, po drugie, dynamiczny elektrokardiogram jest pomocny w arytmii. Elektrokardiogram wewnątrzsercowy może zidentyfikować częstoskurcz przedsionkowo-komorowy.
Diagnoza
Diagnoza i różnicowanie zespołu przed wzbudzeniem u osób starszych
Około 5% pacjentów miało wsteczny częstoskurcz przedsionkowo-komorowy, a zespół QRS był wadliwy, co należy odróżnić od częstoskurczu komorowego.
