Stłuszczenie wątroby u osób starszych
Wprowadzenie
Wprowadzenie do stłuszczenia wątroby u osób starszych Z powodu czynników takich jak choroby lub leki akumulacja lipidów w komórkach wątroby przekracza 5% mokrej masy wątroby, co nazywa się wątrobą tłuszczową. Zawartość lipidów w normalnej wątrobie stanowi 2% do 4% mokrej masy wątroby, z czego 2/3 to fosfolipid. Ponadto istnieją cholesterol i tłuszcze neutralne, głównie błony, które tworzą błony komórkowe i inne organelle. Większość wątrób wątroby ma nienormalnie zwiększoną zawartość trójglicerydów. W zależności od zawartości tłuszczu stłuszczenie wątroby można podzielić na lekką (zawierającą 5% do 10% tłuszczu), średnią (zawierającą 10% do 25% tłuszczu) i ciężką (zawierającą 25% tłuszczu). ~ 50% lub> 30%) Typ III, stłuszczenie wątroby jest częstym zjawiskiem klinicznym, a nie niezależną chorobą, stłuszczenie wątroby jest chorobą odwracalną, wczesna diagnoza i szybkie leczenie często mogą powrócić do normy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk śledziony obrzęk wodobrzusze krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Patogen
Tłuszczowa choroba wątroby u osób starszych
(1) Przyczyny choroby
Wiele chorób może być związanych ze stłuszczeniem wątroby w celu ułatwienia diagnozy klinicznej i leczenia, podzielonych na alkoholowe stłuszczenie wątroby i bezalkoholowe stłuszczenie wątroby.
1. Alkoholowe stłuszczenie wątroby długotrwałe intensywne picie ma poważne uszkodzenie dla ludzkiego trawienia, nerwów, krążenia i innych układów, zwłaszcza wątroby. Stopień uszkodzenia jest ściśle związany z ilością spożywanego alkoholu, czasem i sposobem picia, niektórzy uczeni W prospektywnych badaniach wykazano, że stłuszczenie wątroby powstaje po 10–12 dniach dziennego spożycia 150–200 g etanolu. Inne statystyki pokazują, że picie ponad 160 g dziennie, 42% osób cierpiących na alkoholową stłuszczenie wątroby w ciągu 10 lat, 32% osób cierpiących na Alkoholowe zapalenie wątroby, 14% osób cierpi na marskość alkoholową, picie alkoholu stymuluje nadnercza do wydzielania katecholamin, powodując wzrost mobilizacji tkanki obwodowej, co jest uważane za jeden z czynników pogorszenia stłuszczenia wątroby, podczas gdy zapotrzebowanie na alkoholików jest zmniejszone wraz z odżywianiem. Zaburzenia trawienia mogą nasilać zatrucia alkoholem.
2. Bezalkoholowa stłuszczenie wątroby
(1) Otyła stłuszczenie wątroby: Otyłość wynosi ponad 20% do 25% standardowej masy. Częstość występowania stłuszczenia wątroby u pacjentów z otyłością ciężką wynosi 61% do 94%. Tkanka tłuszczowa wokół pacjentów otyłych jest zbyt duża i uwalnianie niezestryfikowane zostaje uwolnione. Zwiększone kwasy tłuszczowe, szybkość magazynowania tłuszczu w wątrobie przewyższa szybkość rozkładu, w połączeniu z niskobiałkowymi i wysokowęglowodanowymi pokarmami u otyłych pacjentów, brak równowagi białek i ciepła, może prowadzić do stłuszczenia wątroby.
(2) niedożywienie stłuszczona wątroba: głównie z powodu niewystarczającej podaży kalorii i niskiego spożycia białka lub złego wchłaniania, zwiększone wolne kwasy tłuszczowe w surowicy podczas głodu, mogą prowadzić do tworzenia się stłuszczenia wątroby, pustej obwodnicy jelita krętego i separacji żołądka są chirurgiczne Metody kontroli otyłości, w tym powikłania pooperacyjne, obejmują stłuszczenie wątroby.
(3) Cukrzycowa stłuszczona wątroba: Około 50% chorych na cukrzycę jest związanych ze stłuszczoną wątrobą. Cukrzyca typu I ma lipolizę z powodu niedoboru insuliny, klirens lipoprotein w osoczu jest zmniejszony i powstaje stłuszczenie wątroby. Cukrzyca typu II jest głównie Spowodowane otyłością spowodowaną nadmiernym spożyciem cukru.
(4) leki i toksyczna stłuszczenie wątroby: leki, które powodują stłuszczenie wątroby, znajdują się w tetracyklinie, hormonach kory nadnerczy i lekach przeciwnowotworowych itp. Częstymi truciznami stłuszczenia wątroby są czterochlorek węgla (CCl4), żółty fosfor, izopropanol, trzy Chlorowane olefiny, arsen, ołów, rtęć itp., Powyższe leki i trucizny mogą powodować różne stopnie uszkodzenia wątroby.
(5) Inne: Pierwotne choroby wątroby, takie jak wirusowe zapalenie wątroby i nieswoiste zapalenie jelit.
(dwa) patogeneza
Alkoholowa stłuszczenie wątroby
Alkohol utlenia się za pomocą dehydrogenazy alkoholowej i dehydrogenazy acetaldehydowej.W trakcie tego procesu powstaje duża ilość zredukowanego koenzymu I, co zwiększa stosunek zredukowanego koenzymu I do koenzymu I, hamuje mitochondrialny cykl kwasu trikarboksylowego i powoduje metabolizm kwasów tłuszczowych. Niedrożność, gromadzenie się tłuszczu w komórkach wątroby i zwyrodnienie tłuszczowe, które ostatecznie prowadzą do tworzenia się stłuszczonej wątroby, jej cechy histologiczne: zwyrodnienie i martwica balonu hepatocytów; naciek leukocytów, zwykle neutrofile, tendencja do kondensacji cytoplazmy, Mallory Wygląd małych ciał jest wysoki; zwłóknienie wokół komórek; zmiany są najbardziej widoczne w środkowej części zrazików, a tłuszcz jest powszechny, ale w różnym stopniu, w zależności od ilości alkoholu spożywanego w najbliższej przyszłości.
2. Bezalkoholowa stłuszczenie wątroby
Cukrzyca, otyłość i przyjmowanie niektórych leków mają podwyższony poziom wolnych kwasów tłuszczowych (FFA) we krwi i komórkach wątroby FFA ma silną cytotoksyczność i może uszkadzać błony komórkowe, mitochondria i błony lizosomalne, powodując uszkodzenie komórek. Może znacznie zwiększyć toksyczność cytokin, prowadząc do zmian w wątrobowych komórkach miąższowych, takich jak stłuszczenie, martwica, naciek komórek zapalnych i zwłóknienie. Bezalkoholowe stłuszczenie wątroby ma zmiany patologiczne podobne do alkoholowej choroby wątroby, ale brak historii nadużywania alkoholu. Kryteria diagnostyczne to:
1 Występują umiarkowane lub umiarkowane duże pęcherzykowe zmiany lipidów z martwicą hepatocytów i stanem zapalnym.
2 Brak historii nadużywania alkoholu lub tygodniowe picie jest mniejsze niż 40 g, markery HBV i HCV w surowicy są ujemne.
Zapobieganie
Osoby w podeszłym wieku zapobiegające stłuszczeniu wątroby
Alkoholowa stłuszczenie wątroby łatwo przekształca się w alkoholowe zapalenie wątroby, marskość wątroby i niewydolność wątroby. Bezalkoholowe stłuszczenie wątroby dzieli się na 4 etapy: stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby, stłuszczenie wątroby ze zwłóknieniem, marskość wątroby, więc stłuszczenie wątroby może być Zagrażając zdrowiu ludzi, zapobieganie może zapobiec stłuszczeniu wątroby.
Podstawowa profilaktyka: unikaj długotrwałego intensywnego picia, rozsądnej diety, kontroli masy ciała z kortykosteroidami lub bez, tetracykliny i innych leków, aby uniknąć narażenia na żółty fosfor, tetrachlorek węgla i tak dalej.
Wtórne zapobieganie: biochemia krwi i badanie USG B wątroby są przeprowadzane w grupach wysokiego ryzyka.
Zapobieganie trzeciorzędowe: leżenie w łóżku u pacjentów ze stłuszczeniowym zapaleniem wątroby lub alkoholowym zapaleniem wątroby, aktywna ochrona wątroby, w celu uniknięcia rozwoju marskości wątroby, ciężkiego zapalenia wątroby, encefalopatii wątrobowej i zespołu wątrobowo-nerkowego.
Czynniki ryzyka i interwencje: Jeśli okaże się, że nudności, wymioty, gorączka, żółtaczka, wodobrzusze ALT i AST są podwyższone, zapalenie wątroby jest obecne, biegunka natychmiast spoczywa w łóżku, usuwa przyczynę, podaje leki chroniące wątrobę, zwraca uwagę na cukier, białko i witaminy kaloryczne Suplementacja, zapobieganie niewydolności wątroby, zaburzeniom psychicznym, letargowi i encefalopatii wątrobowej, leczenie śpiączki przeciwwątrobowej oparte na powyższym leczeniu.
Powikłanie
Tłuszczowe powikłania wątroby u osób starszych Powikłania, powiększenie śledziony, wodobrzusze, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego
Niewielka liczba pacjentów może mieć powiększenie śledziony i nadciśnienie wrotne (takie jak wodobrzusze, obrzęk, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego) i ostra encefalopatia.
Objaw
Objawy tłuszczowe wątroby u osób starszych Częste objawy Ból wątroby Piwo Wątroba Duże i ciężkie zmęczenie Niestrawność Zaburzenia czynności wątroby Nieprawidłowe nudności Wzdęcia Krwawienie z nosa Krwawienie wątroby
Objaw
Nie ma oczywistych specyficznych objawów stłuszczenia wątroby. Następujące stany mogą wskazywać na stłuszczenie wątroby. Są objawy podobne do przewlekłego zapalenia wątroby i mogą wykluczać diagnozę przewlekłego zapalenia wątroby, w tym: ból lub dyskomfort wątroby, anoreksja, nudności, wymioty, wzdęcia, biegunka. , impotencja, krwawienia z nosa, przędziorków i powiększanie piersi u mężczyzn itp., mogą mieć historię otyłości, picia i przyjmowania leków.
2. Znaki
Może mieć dużą wątrobę, tępą krawędź, gładką, miękką lub twardą, ale śledziona nie jest duża, z utratą masy ciała lub lipidacją układową i przyrostem masy ciała.
Ponieważ prosta stłuszczona wątroba nie ma specyficznych objawów klinicznych lub jej objawy są często podobne do innych chorób wątroby, zwłaszcza przewlekłych chorób wątroby, należy to potwierdzić laboratoryjnie, obrazowo i histopatologicznie. Pełna diagnoza powinna obejmować etiologię, patologię i punkty. Wpisz i tak dalej.
Zbadać
Badanie stłuszczenia wątroby w podeszłym wieku
Badanie laboratoryjne: stężenie globuliny w osoczu jest często zwiększone, stężenie bilirubiny wzrasta tylko w wątrobie tłuszczowej z cholestazą, aminotransferaza alaninowa (ALT) i aminotransferaza asparaginianowa (AST), nieznacznie zwiększone stężenie cholinoesterazy, fosfatazy alkalicznej, Wzrost aktywności AspAT w alkoholowej chorobie wątroby jest bardziej oczywisty niż ALT. Uważany jest za swoisty wskaźnik diagnozy alkoholowej choroby wątroby. U niektórych pacjentów może mieć podwyższone stężenie lipidów we krwi, głównie cholesterolu i wydłużony czas protrombiny.
1. Badanie obrazowe
(1) Pokaz B:
1 „jasna” wątroba z silnym echem wątroby.
2 Głębokie fale echa są tłumione, a zmiany kształtu wątroby są mniejsze.
3 wzmocnienie kontrastu wątroby i nerek.
Struktura 4 lumenów jest niejasna.
(2) Dokładność CT jest lepsza niż w USG B. Głównym objawem jest to, że gęstość miąższu wątroby jest ogólnie lub ograniczona, a echo w żyle wrotnej jest wzmocnione.
(3) MRI (rezonans magnetyczny) System obrazowania spektroskopowego protonów może wyraźnie rozróżnić różnicę między sygnałami wody i tłuszczu i ma świetne perspektywy zastosowania, ale jest drogi.
(4) Skanowanie radionuklidowe 99mTc pomaga odróżnić zlokalizowane stłuszczenie wątroby i zmiany wewnątrzwątrobowe zajmujące przestrzeń.
2. Badanie nakłucia wątroby
Jest to ważna metoda diagnozy stłuszczenia wątroby, szczególnie w przypadku zlokalizowanej stłuszczenia wątroby, pod kontrolą USG B biopsja tkanki wątroby jest dokładna i bezpieczna.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza stłuszczenia wątroby u osób starszych
Diagnoza
Osoby otyłe, które nie mają zapalenia wątroby, przetaczania krwi, używają leków powodujących uszkodzenie wątroby lub mają tendencję do otyłości i mogą być wykluczone przez inne choroby, a lipidy w osoczu należy ocenić za pomocą ultradźwięków B w celu ustalenia, czy występuje otyłość czy stłuszczenie wątroby. , duża liczba osób pijących, łagodne zmęczenie, wątroba i miękka konsystencja, niestrawność, podwyższona aktywność aminotransferaz, powinny rozważyć ciążę z ciężkim zapaleniem wątroby lub ostrą stłuszczoną wątrobę w ciąży, historię narażenia na leki i toksyczność lub ostrą encefalopatię dziecięcą z wątrobą Osoby z nieprawidłową czynnością powinny rozważyć stłuszczenie wątroby spowodowane odpowiednią przyczyną.
Diagnostyka różnicowa
U większości pacjentów ze stłuszczoną wątrobą stłuszczenie wewnątrzwątrobowe jest rozproszone, często należy je odróżnić od wirusowego zapalenia wątroby, niewielka liczba dystrybucji stłuszczenia jest nierównomierna, wykazując ograniczone zmiany stłuszczenia wątroby, często łatwe do zdiagnozowania z rakiem wątroby, naczyniakiem wątrobowym, ropniem wątroby, Torbiele wątroby i inne splątanie, wirusowe zapalenie wątroby może być stosowane do wykrywania patogenów, rak wątroby może być stosowany do badania alfa-fetoprotein i CT, a przezskórna kaniulacja tętnicy udowej do selektywnej angiografii wątrobowej może dobrze pokazywać naczynia krwionośne i naczyniak guza, pod kontrolą USG B Biopsja wątroby jest skuteczną metodą diagnozowania różnych zmian wewnątrzwątrobowych zajmujących przestrzeń.
