Zaburzenia psychiczne związane z guzami wewnątrzczaszkowymi
Wprowadzenie
Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi Zaburzenie psychiczne związane z guzem śródczaszkowym odnosi się do guza śródczaszkowego, który atakuje tkankę mózgową lub mózgowe naczynia krwionośne miąższu mózgu, powodując uszkodzenie miąższu mózgu lub podwyższone ciśnienie śródczaszkowe. 40% do 100% ludzi może mieć objawy psychiczne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: padaczka
Patogen
Przyczyna zaburzeń psychicznych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi
Lokalizacja guza (25%):
Częstość występowania objawów psychiatrycznych w guzach płata skroniowego jest znacznie wyższa niż w innych miejscach. Guzy płata skroniowego często mają halucynacje wzrokowe i słuchowe. Guzy płata czołowego często wykazują wybryki i mowę. Guzy znajdują się na lewej półkuli lub prawej półkuli mózgu. Istnieją różnice.
Typ histologiczny i tempo wzrostu guzów mózgu (20%):
Szybki wzrost ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym często występuje w ostrym zespole organicznym mózgu; przewlekle rosnące guzy są podatne na zaburzenia poznawcze lub lokalne deficyty neurologiczne, a deficyty poznawcze spowodowane powolnym wzrostem nowotworów są związane z inteligencją przed początkiem.
Rozmiar guza (15%):
Im większa objętość, tym bardziej oczywiste objawy.
Stan przed chorobą (5%):
Operacja guza mózgu (5%):
Krótko mówiąc, zaburzenia psychiczne powodowane przez guzy mózgu są związane z połączonymi skutkami różnych czynników.
Patogeneza
1. Formy objawów psychotycznych Formy zaburzeń psychicznych wywołane przez guzy śródczaszkowe można zasadniczo podzielić na pięć typów: sam guz powstaje bezpośrednio lub pośrednio, padaczka spowodowana guzem objawia się epizodem psychicznym, a pacjent występuje na guzie i / lub operacji. Reakcja psychotyczna; wywołana schizofrenia, zaburzenie afektywne itp. Z powodu złej jakości, rekompensata za szkody organiczne.
(1) Sam nowotwór powoduje bezpośrednio lub pośrednio:
1 Miejsce nowotworu jest ściśle związane z funkcjami psychicznymi, takimi jak płat skroniowy, układ limbiczny, ciało modzelowate, płat czołowy itp., Które są podatne na objawy psychiczne.
2 Nowotwory spowodowane rozszerzeniem i wzrostem guza mózgu spowodowanym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego, około 80% pacjentów z guzami śródczaszkowymi zwiększyło ciśnienie śródczaszkowe, powodując wzrost ciśnienia śródczaszkowego, w tym: guz zajmował pewną przestrzeń w jamie czaszki, objętość osiągnęła lub przekroczyła Granicę ciała można zrekompensować (około 8% do 10% objętości jamy czaszki), to znaczy wzrost ciśnienia śródczaszkowego, guz blokuje dowolną część szlaku krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego lub powstaje niedrożny wodogłowie z powodu guza utrudniającego wchłanianie płynu mózgowo-rdzeniowego. Na przykład guzy w tylnej części i linii środkowej często powodują niedrożność zatoki żylnej i niedrożność krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, co powoduje nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego, co może powodować wczesne objawy podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego, guzy mózgu kompresują tkankę mózgową, naczynia krwionośne mózgu, wpływają na ukrwienie, Powodując zaburzenia metaboliczne mózgu lub toksyczne działanie nowotworów, zwłaszcza złośliwych glejaków i przerzutów oraz reakcje na ciała obce, powodując miejscowy lub obwodowy obrzęk mózgu wokół guzów mózgu, guzy kompresujące duże żyły śródczaszkowe i zatoki Powoduje przekrwienie wewnątrzczaszkowe i tak dalej.
Czynniki te wpływają na siebie nawzajem i tworzą błędne koło, które powoduje, że ciśnienie wewnątrzczaszkowe rośnie coraz bardziej intensywnie Objawy psychiczne wywołane wzrostem ciśnienia śródczaszkowego obejmują objawy podobne do nerwicy i objawy podniecenia lub depresji.
3 nowotwory złośliwe o szybkim wzroście guza, takie jak zmiękczenie, martwica, krwotok samego glejaka wielopostaciowego, martwica i obrzęk otaczających tkanek oraz wysoka inwazyjność, łatwo prowadzą do objawów psychicznych.
4 Stopień guza mózgu związany z obrzękiem mózgu, takim jak przerzuty do mózgu i szybko rozwijające się nowotwory złośliwe, którym często towarzyszy silny obrzęk mózgu, podatny na objawy psychiczne.
Krótko mówiąc, guzy, które rosną szybko w normalnych warunkach i są związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, często charakteryzują się ostrym zespołem organicznym mózgu, podczas gdy guzy wolno rosnące są podatne na deficyty poznawcze, bezpośrednio lub pośrednio przez sam nowotwór. Spowodowane, ale również dotknięte osobowością pacjenta.
(2) napady padaczkowe wywołane przez guzy charakteryzują się napadami drgawkowymi: napady padaczkowe są częstymi objawami guzów śródczaszkowych, stanowiącymi od 30% do 40% pacjentów z guzami śródczaszkowymi, a epizody napadów są pierwszymi objawami guzów wewnątrzczaszkowych. % (Zhang Xinbao i in., 1986), szczególnie oponiak, gwiaździak, glejak pleomorficzny itp., Guzy wewnątrzczaszkowe atakujące system brzeżny płata skroniowego mogą mieć napad psychotyczny, to znaczy epilepsję psychotyczną Forma napadów jest jednak trudna do rozróżnienia między nimi: guzy wewnętrzne powodują epilepsję, a epilepsja wpływa na aktywność umysłową, a to, czy guzy i epilepsja są związane z rozwojem zaburzeń psychicznych, wymaga dalszych badań.
(3) Psychotyczna reakcja pacjenta na guzy wewnątrzczaszkowe i ich resekcja:
1 Reakcja psychiczna na guzy wewnątrzczaszkowe: Ten rodzaj reakcji zależy od stosunku pacjenta do guza, podobnie jak inne reakcje psychiczne związane z chorobami fizycznymi, pacjenci są zbyt zaniepokojeni perspektywami guzów i ich leczeniem, a następnie rozwijają mechanizm paraliżu. Zamiar nieprzyjazny personelowi medycznemu i członkom rodziny podejrzewał, że opóźnią jego diagnozę i leczenie.
2 przemijające reakcje psychotyczne po operacji guza śródczaszkowego: 4 przypadki pacjentów z zaburzeniami psychicznymi spowodowanymi przez guzy śródczaszkowe w szpitalu neuropsychiatrycznym w Nanjing, 2 przypadki były pooperacyjnymi reakcjami psychiatrycznymi, w tym oponiakiem prawej ściany ciemieniowej i prawym płatem czołowym 1 oponiak, Xu Minhui (1990) opisał 7 przypadków przejściowych zaburzeń psychicznych po operacji guza dołu tylnego, w tym 1 wyściółczak, 1 oponiak, 3 nerwiaki słuchowe, 1 torbiel nabłonkowa, rdzeń 1 przypadek guza rodzicielskiego, powyższe dwie grupy wystąpiły w ciągu 1 tygodnia po zabiegu, najkrótsze 2 dni, najdłuższe 3 tygodnie, wszystkie przypadki nie miały w rodzinie chorób psychicznych, objawów pobudzenia klinicznego i objawów paranoidalnych, z blokadami nerwów Jest łatwy do kontrolowania i nie ma wzrostu ciśnienia śródczaszkowego podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego w momencie wystąpienia i nie ma to nic wspólnego z patologią guza.
Niezależnie od tego, czy chodzi o guzy śródczaszkowe, czy przedoperacyjne, większość pacjentów jest bardzo zaniepokojona uszkodzeniem mózgu spowodowanym przez guzy lub operację, a tym samym przyczyną reakcji behawioralnych. Depresja, przedoperacyjna wraz ze wzrostem guza, może powodować zaburzenia percepcji, zaprzeczając oznakom guzów, które przyciągają wzrok, a lęk i depresja zanikają. Ten rodzaj reakcji zależy w pewnym stopniu od przeszłej osobowości pacjenta, adaptacji przed chorobą i Szybkość uszkodzenia mózgu, poprzednia adaptacja do środowiska może przewidzieć nasilenie reakcji psychologicznej po guzie, lęk wydajności i depresję pacjenta z powodu jego niezdolności do radzenia sobie z wyzwaniami intelektualnymi w środowisku, gdy upośledzenie umysłowe nadal postępuje, cechy pacjenta Reakcje seksualne są zaprzeczeniem, niektórzy pacjenci są euforyczni, mają poczucie siebie, frywolne, pozbawione znaczenia żarty i kalambury (głupota witzelsucht).
(4) Schizofrenia lub zaburzenie afektywne wywołane przez guzy wewnątrzczaszkowe: u osób z podatnością na schizofrenię lub zaburzenie afektywne guzy wewnątrzczaszkowe są chorobami organicznymi mózgu, które mogą zmniejszać funkcje mózgu i wywoływać oba typy. Choroby psychiczne, oprócz wpływu genetycznego, co do zasady, każda poprzednia choroba mózgu (w tym schizofrenia) pomoże rozwinąć inną chorobę mózgu, taką jak wcześniejsze zapalenie mózgu, a później podatna na schizofrenię. Odwrotnie, guzy śródczaszkowe atakują układ limbiczny, a niektóre przypadki psychozy podobnej do schizofrenii odnotowano w płatach czołowych, ale pozostaje to do potwierdzenia.
(5) Kompensacja wad organicznych: powolnie rosnące guzy śródczaszkowe powodują pewne defekty w funkcjonowaniu mózgu Podobnie jak w przypadku pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym, pacjenci mogą zrekompensować te wady, takie jak reakcje katastroficzne na początku. Lęk, depresja i drażliwość mogą później prowadzić do zmian behawioralnych u pacjentów z urazem mózgu.
2. Patologia wewnątrzczaszkowa i objawy psychiczne Patologią guza i objawami psychicznymi jest brak korelacji, ale zmiany behawioralne związane z różnymi typami nowotworów mają pewną regularność.
(1) glejak: głównie obejmujący gwiaździak, glejak gruczolakorakowy, rdzeniak, rdzeniak, Nanjing Neuropsychiatric Institute (1986) 27 przypadków guza śródczaszkowego potwierdzonych operacyjnie lub badaniem patologicznym Wśród pacjentów z zaburzeniami psychicznymi glejaki stanowiły 59,2%, oponiak 33,3%, a rak z przerzutami 7,4%.
1 Astroglioma: Nanjing (1988) 27 przypadków guzów śródczaszkowych, 16 przypadków gwiaździaka (40,7%), gwiaździak występuje w płacie czołowym, ciemieniowym i skroniowym, Zasadniczo ma ograniczony wzrost, ale może również rozwijać się inwazyjnie. Gdy guzy rozwijają się w znacznym stopniu, zaczynają mieć objawy psychiatryczne, takie jak inwazja móżdżku dzieci, i nie ma żadnych zmian behawioralnych. Gdy tylko układ komorowy zostanie zablokowany, ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrasta i pojawiają się objawy psychotyczne. .
2 glejak pleomorficzny: takie nowotwory występują w płatach czołowych, płatach ciemieniowych i płatach potylicznych, a szybki rozwój tkanki nowotworowej i otaczającej tkanki mózgowej pojawia się w różnych postaciach zmian patologicznych, objawy psychiczne pojawiają się wcześniej, takie jak Wzrost guza jest wysoce inwazyjny, pochodzący z jednej strony płata czołowego, szybko wpływający na modzelowate ciało i atakujący drugi płat czołowy, co może powodować ciężkie otępienie u pacjentów, glejaka płaskonabłonkowego, takiego jak atakowanie płata skroniowego, ducha Objawy są oczywiste. W tym czasie pole widzenia jest uszkodzone, a defekt pola widzenia można wykryć. Jeśli główny płat skroniowy jest uszkodzony, dochodzi do afazji. Gdy dochodzi do zajęcia płata skroniowego, często występuje atak napadu, czasami epizod mentalny, który pokazuje obowiązkowe myślenie, halucynacje i złudzenia. Zaburzenia psychiczne, automatyczne objawy, stan snu, automatyczne odruchy itp.
3 rdzeniak: 80% pacjentów poniżej 15 roku życia, rosnących w śródmózgowiu móżdżku, może mieć ból głowy, nudności, wymioty, ataksję, porażenie nerwu czaszkowego, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe itp., Niewielka liczba pacjentów ze strukturą sieci może być Koma jest często błędnie rozpoznawana jako schizofrenia.
(2) Oponiak: powstały z błony pajęczaka, powolny wzrost, oponiak jest łagodnym nowotworem, ma tworzenie kapsułek, jest włóknistą strukturą, występuje w podstawnych i pasożytniczych obszarach przodomózgowia i rośnie bez żadnych objawów klinicznych Oporność lub tylko inteligentny spadek, oponiak na ogół nie powoduje otępienia i zmniejszonej zdolności adaptacyjnej, ponieważ pacjenci mogą zrekompensować swoje niedobory poprzez mechanizmy obronne, jeśli zdolność przystosowania się do przeszkód oraz wielkość guza, potrzeby pacjenta i poziomy przed chorobą Niski związany.
Te rodzaje nowotworów powodują mniejsze ciśnienie śródczaszkowe, chyba że późny oponiak w okolicy pasożytniczej może powodować osłabienie jednej lub obu kończyn dolnych lub słaby ruch stawów, łatwo błędnie rozpoznany jako chrapanie, Patton i Shepherd (1956) Wskazuje się, że oponiak jest najciekawszą kategorią psychiatrów, z których większość nie została wykryta przed urodzeniem, ale została odkryta po śmierci innych chorób.
(3) guz przysadki: guz przysadki może powodować zaburzenia endokrynologiczne lub wzrokowe, w pobliżu trzeciej komory, trudny do zabarwienia gruczolak przysadki, czaszkowo-gardłowy, wyściółczak, guz szyszynki może powodować oczywiste zaburzenia psychiczne Kiedy guz uciska trzecią komorę lub płat czołowy, objawy psychiczne stają się coraz bardziej dotkliwe, wydajność jest powolna, senność, brak pragnienia, trudności w koncentracji, utrata pamięci, a nawet euforia, fikcja, jeśli pacjent w senności zostanie przebudzony, łatwo go sprowokować Nadmierną aktywność i zły osąd, fantomy i urojenia można zaobserwować w guzach przysadki mózgowej.
(4) schwannoma: schwannoma, znane również jako guzy komórkowe Schwann lub schwannoma, w większości przypadków są to pojedyncze, nienaruszone torebki, przyczepność do nerwu nowotworowego, bardziej powszechna w nerwu słuchowym, również obserwowana w nerwu trójdzielnym Nerw, nerw twarzowy, nerw lędźwiowo-gardłowy i nerw pomocniczy, zakres dystrybucji jest największy u móżdżku i może również występować w środkowej jamie czaszki, siodle, makroporze potylicznym, stanowiąc od 8% do 12% wszystkich guzów śródczaszkowych. Inwazja nerwu słuchowego powoduje utratę słuchu, szum w uszach, zawroty głowy, zawroty głowy i inne objawy. Wraz ze wzrostem objętości guza może wystąpić zajęcie móżdżku i pnia mózgu, a nawet może powstać wodogłowie obturacyjne. Takie guzy powodują mniej i łagodne objawy objawów psychicznych. Jednak niektórzy pacjenci z guzami zwieracza mogą mieć halucynacje słuchowe po stronie ubytku słuchu.
(5) rak z przerzutami: rak z przerzutami stanowi 87% złośliwych guzów śródczaszkowych. Pierwotnym nowotworem jest głównie płuca u mężczyzn, podczas gdy kobiety są głównie rakiem piersi. Patologicznym charakterem jest głównie gruczolakorak. Rak przerzutowy postępuje szybko, od początku. Objawy są oczywiście tylko od 3 do 6 miesięcy, częstość występowania objawów psychicznych raka z przerzutami jest bardzo wysoka, częstość występowania objawów psychiatrycznych pierwotnych guzów śródczaszkowych wynosi 1/2, a częstość pojedynczych przerzutów śródczaszkowych wynosi 1/3, wiele przerzutów wewnątrzczaszkowych. Rak ma 4/5, a rozlany rak przerzutowy opon mózgowych wynosi 100%. Objawami psychicznymi są koszmary senne, amnezja, apatia, brak pożądania, brak woli, a niektórzy pacjenci widzą euforię, głupotę i przerzuty. Pamięć pacjenta jest zmniejszona, osąd jest zmniejszony, obojętność jest niezamierzona, świadomość jest zaburzona, orientacja jest słaba, senność i rozwija się demencja.
3. Czynniki wpływające na objawy psychiczne spowodowane guzami wewnątrzczaszkowymi
(1) Płeć i wiek: Nanjing (1986) 77 mężczyzn i 44 kobiety, 33 kobiety, inne informacje domowe (Luo Zhongyu, 1963; Xia Zhenyi, 1963) są bardziej powszechne u kobiet, dane krajowe i zagraniczne pokazują, że 30 do 50 lat Luo Zhongyu (1963), częściej występujący wśród młodych dorosłych, porównał wiek dwóch grup guzów śródczaszkowych z objawami psychicznymi i bez zmian behawioralnych, i stwierdził, że ludzie z objawami psychicznymi byli młodsi niż osoby bez takich objawów.
(2) Okres chorobowy: odnosi się do okresu od momentu przyjęcia do szpitala, Luo Zhongyu (1963) poinformował, że pacjenci z objawami psychicznymi guzów śródczaszkowych byli krótsi niż ci bez zmian behawioralnych, co sugeruje, że objawy psychiczne mogą zwrócić uwagę i wczesną konsultację.
(3) Dziedziczenie: dokładna przyczyna guzów śródczaszkowych jest wciąż niejasna, czy wciąż jest badane, czy guz śródczaszkowy powoduje objawy psychiczne związane z dziedzicznością. Pacjenci z guzami śródczaszkowymi mogą czasami mieć schizofrenię lub zaburzenie dwubiegunowe. Objawy, a zatem problemy jakościowe przed chorobą pacjenta zwracają uwagę, Bleuler wskazał, że charakter tych nieorganicznych objawów psychiatrycznych można znaleźć w badaniu rodzinnej historii psychiatrycznej, członków rodziny pacjentów z guzem mózgu z „wewnętrznymi” objawami psychicznymi, cierpiącymi Częstość występowania schizofrenii lub osobowości schizofrenicznej i choroby afektywnej dwubiegunowej jest wyższa niż w populacji ogólnej. Davison (1986) ma w sumie 3 000 pacjentów z guzami mózgu w 8 grupach, a częstość występowania schizofrenii wynosi od 0% do 3,5%. Błąd pozycji i błąd standardowy to 1,2% ± 0,2%, czyli więcej niż częstość występowania schizofrenii w populacji ogólnej o 0,2% do 0,5%. Oczywiste jest, że współistniejący guz mózgu i schizofrenia są prawdopodobnie większe niż oczekiwano. Opinia Bleulera jest Same guzy mózgu nie powodują schizofrenii ani choroby afektywnej dwubiegunowej, natomiast guzy mózgu mogą zwiększać tempo rozwoju predyspozycji genetycznych. Davison uważa, że guzy mózgu mogą powodować zachowania podobne do schizofrenii.
(4) Miejsce guza: Inwazja wpływa na guzy po obu stronach półkuli i ma skłonność do wywoływania objawów psychicznych. Niekoniecznie jest to spowodowane zajęciem jednej strony półkuli. Objawy psychiczne spowodowane przez guzy na niebie i pod baldachimem mogą się różnić w zależności od lokalizacji i charakteru guza. Keschner i in. (1937, 1938) poinformowali, że 530 przypadków guzów mózgu, 412 przypadków objawów psychiatrycznych, z czego 315 przypadków było na ekranie, 61 przypadków było pod kurtyną, a później objawy psychiczne były łagodne i krótkotrwałe, wskazali również, że guz nadnadźwiękowy Halucynacje są bardziej powszechne, a zwykłe halucynacje to halucynacje. Szansa i formy objawów psychicznych wywołanych przez guzy w lewej i prawej półkuli przyciągnęły większą uwagę. Niektórzy uczeni (Kesehner i in., 1938; Gibbs, 1938) stwierdzili, że lewy guz powodował więcej objawów psychicznych. Jednak nie ma znaczącej różnicy w leczeniu statystycznym. Bingley (1958) wskazał, że przy braku podwyższonego ciśnienia śródczaszkowego inteligencja i zaburzenia afektywne są szczególnie powszechne w lewym płacie skroniowym, Hou Mingde (1963) z 82 guzów mózgu, Jeden przypadek został zlokalizowany w linii środkowej płata potylicznego, a 32,6% lewej strony miało objawy psychiczne, a 34,2% prawej strony miało zmiany behawioralne bez znaczącej różnicy.
(5) wzrost ciśnienia śródczaszkowego: związku między objawami psychicznymi a podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym nie można uogólnić, należy go szczegółowo przeanalizować, wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego oprócz bólu głowy, wymiotów i obrzęku dysku wzrokowego, może mieć zawroty głowy, splątanie, apatię emocjonalną, upośledzenie umysłowe Busa (1967) uważa, że upośledzenie umysłowe nie jest związane ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, a upośledzenie umysłowe z nim związane. Oprócz odpowiednich objawów psychiatrycznych spowodowanych wzrostem ciśnienia wewnętrznego inne formy zmian behawioralnych nie mają nic wspólnego ze wzrostem ciśnienia wewnątrzczaszkowego.
(6) Czynniki psychiczne: Oprócz cech osobowości i cech indywidualnych, uraz jest również czynnikiem wywołującym objawy psychiczne u niektórych pacjentów z guzami śródczaszkowymi Jeden przypadek mężczyzn z prawym oponiakiem ciemieniowym został wyizolowany przed operacją i był spowodowany nowotworami. Gdy objawy były oczywiste, był hospitalizowany. Pacjent pomyślał, że diagnoza jest opóźniona, a operacja opóźniona. W rezultacie był podejrzany po operacji. Kiedy pielęgniarka powiedziała, że fenytoina sodowa to fenytoina, poczuł, że zmienił lek i podejrzewał, że w ryżu jest trucizna. Teściowa go skrzywdziła, a narodziny kochanka nie były dla niego dobre. Chciał skoczyć z okna i mu zapobiegano. W rzeczywistości każde organiczne zaburzenie psychiczne może odzwierciedlać przedobjawowe wydarzenia życiowe w jego objawach psychicznych, przynajmniej we wczesnych stadiach choroby. .
Zapobieganie
Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym z guzami wewnątrzczaszkowymi
U pacjentów z potwierdzonymi guzami mózgu należy zapewnić więcej wsparcia psychologicznego, rodzinnego i psychologicznego, które powinno złagodzić objawy zaburzeń psychicznych związanych z guzami mózgu.
Powikłanie
Powikłania zaburzeń psychicznych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi Powikłania padaczka porażenie mózgowe
Lokalne objawy różnią się w zależności od lokalizacji i wielkości guza. Nowotwory półkuli mózgowej w pobliżu środkowego przedniego i tylnego zakrętu mogą mieć słabą lub częściową niedowład połowiczny, wpływając na centrum językowe może mieć afazję ruchową lub czuciową; guz w okolicy siodła może mieć zanik i widzenie nerwu wzrokowego, zmiany pola widzenia, guz wpływający na przysadkę mózgową - Dolna część podwzgórza może mieć zaburzenia wzrostu i rozwoju, otyłość lub utratę masy ciała, polidypsję i hipotermię oraz zaburzenia termoregulacyjne; guzy przedsionkowe często mają niestabilność chodu, oczopląs, napięcie mięśniowe i odruchy ścięgien, a guzy pnia mózgu mają uszkodzenie nerwu czaszkowego. I przeciwne znaki piramidalne w drogach, guzy szyszynki mają trudności z gałkami ocznymi i przedwczesne dojrzewanie płciowe. Często komplikuje się epilepsja, porażenie mózgowe i tak dalej.
Objaw
Objawy zaburzeń psychicznych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi Częste objawy Obojętność Wyrażenie demencji, letarg, niepokój, śpiączka, śpiączka, świadomość, splątanie, utrata przytomności, powolna reakcja, zaburzenia czucia
Objawy kliniczne są zróżnicowane. Czasami objawy są nietypowe na wczesnym etapie. Gdy podstawowe cechy guza są już dostępne, stan jest często zaawansowany. Częstość występowania guzów mózgu jest powolna. Pierwszymi objawami są podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe, takie jak ból głowy, wymioty i neurolokalizacja. Takie jak osłabienie mięśni, padaczka itp., Tygodnie, miesiące lub lata, objawy nasilają się, stan pogarsza się, ostra choroba może nagle zaostrzyć się w ciągu kilku godzin lub dni, sparaliżowana, śpiączka, jest to bardziej powszechne w zmianach torbielowatych guza Krwotok nowotworowy (udar guza), guz wysoce złośliwy, przerzuty guza, powikłane rozlanym ostrym obrzękiem mózgu lub nagłym wzrostem ciśnienia śródczaszkowego spowodowanym nagłym zablokowaniem krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego przez guz (torbiel), prowadzącym do porażenia mózgowego i śmierci.
Ogólne objawy
Obejmuje objawy fizyczne i psychiczne.
(1) Objawy somatyczne: ból głowy, nudności i wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego i utrata wzroku są trzema głównymi objawami zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego spowodowanego przez guzy mózgu W wyniku ekspansji guza mózgu około 80% pacjentów z guzami śródczaszkowymi miało podwyższone ciśnienie śródczaszkowe.
1 ból głowy: zacznij atakować, częściej rano i wieczorem, po dniu liczba bólów głowy wzrosła, część bólu głowy jest bardziej na czole i kostce, guz tylnego dołu może mieć ból głowy w okolicy tylnej potylicy i promieniować na powieki, krótko mówiąc, ból głowy Z guzem po stronie choroby, wraz z rozwojem choroby, ból głowy może być stopniowo nasilany i uporczywy, kaszel, wywieranie siły, kichanie, kłanianie się, bóle głowy są nasilone, gdy są emocjonalne, i ustępują podczas leżenia.
2 wymioty: częściej rano lub na czczo, wymioty występują częściej, gdy ból głowy jest silny, większość pacjentów z nudnościami i nagłe wymioty bez nudności nie są częste, pacjenci z ciężkimi wymiotami nie mogą jeść, wypluwają po jedzeniu, Guz pod kurtyną wymiotuje wcześniej i jest więcej niż obrażeniem zajmowanym na ekranie.
3 obrzęk tarczy nerwu wzrokowego: obrzęk tarczy nerwu wzrokowego wcześnie w guzie kurtyny i linii środkowej, podczas gdy guz powoli rozwijający się na ekranie pojawił się później, a nawet nie wystąpił, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego przeważnie obustronny, wczesne brak zaburzeń wzroku, badanie pola widzenia wykazało, że fizjologiczna ślepa plama rozszerzyła się, dysk optyczny kontynuował Po długotrwałym obrzęku może wystąpić zanik nerwu wzrokowego, dysk wzrokowy stopniowo staje się blady, a widzenie jest zmniejszone, co sugeruje, że nerw wzrokowy ma wtórny zanik, a nawet ślepotę.
Około jedna trzecia pacjentów z guzami mózgu często ma drgawki, a ciśnienie wewnątrzczaszkowe może również powodować drgawki. Słaba równowaga w pozycji stojącej, tkliwość w obszarze dystrybucji nerwu trójdzielnego, porażenie nerwowe, podwójne widzenie, zawroty głowy, potknięcia itp. W ostrych lub podostrych przypadkach może wystąpić puls, ciśnienie krwi i zmiany oddechowe. Puls można spowolnić do 50–60 uderzeń na minutę. Oddech spowalnia i pogłębia się. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe nadal rośnie, puls może wzrosnąć. Szybki i nieregularny.
(2) Objawy psychiczne: Ogólne objawy psychiczne guzów śródczaszkowych obejmują splątanie, zespół amnezji, demencję oraz rzadziej występującą psychozę podobną do plwociny i schizofrenii.
1 zamieszanie: zamieszanie jest ogólnym objawem guzów mózgu, może być wyrażone w różnych formach i zmienności, można je zaobserwować w dowolnej części szybkiego rozwoju nowotworów, jest ostrym zespołem organicznym mózgu, Bleuler (1951) zgłosił 37% przypadków Świadoma dwuznaczność, ale zwykle nie jest poważna, klinicznie trudna do zrozumienia i odpowiedzi, powolna, powolna reakcja, ospałość, letarg, nieuwaga, apatia, dezorientacja, koloidalne torbiele w trzeciej komorze, ze względu na przerywany wygląd Wodogłowie, zaburzenie świadomości może być zmiennością, czasami pacjent może nagle powrócić do normy, a czasami szybko do stanu sparaliżowanego, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe zostanie znacznie zwiększone, stan świadomości może szybko się pogorszyć, co jest spowodowane zahaczeniem, Niejednoznaczność nie jest całkowicie spowodowana wzrostem ciśnienia śródczaszkowego i może wystąpić splątanie lub śpiączka, ponieważ pień mózgu i guzy między mózgowe uszkadzają tworzenie siateczki.
Zespół 2 amnezji: dane Bleulera (1951) pokazują, że zespół amnezji stanowi 38% przypadków nowotworów mózgu, jest wynikiem rozproszonego uszkodzenia mózgu, które jest powszechne w powolnie rosnących przypadkach guzów śródczaszkowych (Gelder i in., 1983), ale mogą również powodować zlokalizowane zmiany w pobliżu dna mózgu i trzeciej komory. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest podwyższone, zespół amnezji nie ma wartości lokalizacyjnej. Jeśli nie ma wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, oznacza to, że u podstawy czaszki jest guz. Wydajność niedawnej utraty lub zapomnienia pamięci, pamięć przeszłych doświadczeń nie może być odtworzona, a nawet nowa pamięć jest zniekształcona, ale pamięć ogólna może być stosunkowo dobra, rozwój choroby może być ukierunkowany na zaburzenia, zapobiegać zapominaniu i towarzyszyć fikcji W zespole Sakowa pacjenci są często obojętni na wady pamięci.
3 Demencja: Pacjenci z wolno rosnącymi i długotrwałymi guzami mózgu mogą wyrażać demencję, która jest wadą w obliczeniach, zrozumieniu i ocenie. Objaw ten można znaleźć na czas, ponieważ nie jest on w stanie przystosować się do pracy, a także polimorfizm szybkiego wzrostu infiltracji Glejak może również powodować upośledzenie umysłowe wkrótce po wystąpieniu Sachs (1950) wskazał, że oponiak może powodować otępienie, szczególnie u starszych pacjentów z guzami mózgu, szczególnie w przypadku szybko rozwijającej się demencji, szczególnie ze względu na stan fizyczny pacjenta. Gdy jest nieproporcjonalny, należy podejrzewać istnienie guzów mózgu. Wzrost ciśnienia śródczaszkowego u pacjentów w średnim wieku i starszych może prowadzić do zespołu amnezji we wczesnym stadium. Późnym etapem jest często demencja. Może być powolny w myśleniu, braku treści myślowych, pustym, niespójnym stwierdzeniu, zachowaniu. Nieuporządkowany i osobliwy, niezrozumiały i inteligentny.
Przypadek: mężczyzna, 19 lat, niezamężny, pracownik, zwykle o doskonałej wydajności pracy, jednostka zamierza wspomnieć o nim jako kadrze, ale samozadowolenie w momencie oceny jest sprzeczne z przywództwem, sennością po chorobie, spadkiem wydajności pracy, oszołomieniem, pozostaniem w łóżku trzeciego dnia Od samego początku życie potrzebuje ludzi do gotowania, oczy są zamknięte, orientacja jest słaba, pamięć jest zmniejszona, a wkrótce po rozwoju moczu i stolca nie mogą się sobą zająć, sytuacja się pogarsza, zmarł 12 dnia po hospitalizacji, sekcja zwłok znalazła ogromną próbkę skóry lewego płata skroniowego Torbiel, guz pochodzący z wewnętrznej strony lewej strony mózgu, wypełniał całą lewą stronę lewej strony komory, powiększono objętość lewego mózgu, przyczyną śmierci było tworzenie hipokampu po obu stronach.
4 psychoza podobna do schizofrenii: guzy wewnątrzczaszkowe mogą wywoływać schizofrenię, ale oba mogą być bardziej prawdopodobne niż się spodziewano, wskazując, że mogą istnieć specjalne części guzów mózgu, które mogą powodować psychozę podobną do schizofrenii, takie przypadki kliniczne i schizofreniczne Objawy są podobne, ale przebieg choroby jest krótki. Treść złudzenia nie jest absurdalna. W halucynacjach jest więcej halucynacji. Są też halucynacje, złudzenia i halucynacje. Czasami można zauważyć, że alergie lub zniknięcia i bariery percepcyjne są powszechne. Anomalie behawioralne występują jednocześnie.
Przypadek: mężczyzna, 38 lat, żonaty, pracownik, zaczął boleć głowy 2 lata temu, był na czole i lewej kostce, wykazując drżący ból, poprawił się po odpoczynku, nudności i wymiotów oraz drgawek nocnych po 1 roku, ból głowy stopniowo się nasilał, nie reagował Apatia, upośledzenie umysłowe, powolne obliczenia, płytki lewy kanał nosowy, rozciągnięty lewy język, badanie ultrasonograficzne wykazało odchylenie w linii środkowej, operacja potwierdzona jako oponiaki czołowe, pacjenci byli podejrzani po operacji, podejrzewani o chirurdzy i Kochanek ma nienormalny związek. Lekarz, towarzysz jednostki i kochanek zmawiają się, aby go skrzywdzić. Myśli, że posiłek jest trujący i nie chce jeść. Lekarz dał mu wiele niewytłumaczalnych zastrzyków, aby go skrzywdzić. Wziął chlorpromazynę, perfenazynę i inne leki. 8 dnia po operacji usiłował popełnić samobójstwo, zeskakując z budynku, powodując pęknięcie głowy i pęknięcie śledziony. Po ratowaniu chirurgicznym i wyzdrowieniu objawy psychiczne nadal nie uległy poprawie. Uważał, że chirurg musiał poślubić swojego kochanka i od czasu do czasu wykazywać impulsywność z powodu trudności w zarządzaniu. Przeniesiony na oddział psychiatryczny, po kilku myślach, aby się rozproszyć, czuję się dziwnie dla ludzi, aby przeprosić chirurga.
5 zaburzeń afektywnych: guzy wewnątrzczaszkowe z mniejszymi zaburzeniami emocjonalnymi, ogólnie bardziej powszechne uczucie obojętności, depresja, głównie obojętne na rzeczy zewnętrzne, wyglądają ospale, brak inicjatywy. Można to również zaobserwować bez powodu, płacz, niestabilność emocjonalna, drażliwość, depresja, łatwość płaczu, drażliwość, lęk; zwłaszcza guz płata skroniowego, guzy śródczaszkowe i epizody maniakalne są rzadkie, a pacjenci z guzami płata czołowego są naiwni. Czasami objawy euforii.
Przypadek: mężczyzna, 52 lata, żonaty, kadra, przyjęty do szpitala z powtarzającymi się epizodami zaburzeń psychicznych po 10 latach Bezsenność, zawroty głowy, depresja, odpoczynek w domu w 1980 r., Z powodu wcześniejszej (1976) operacji żołądka diagnozującej raka żołądka in situ, to Martwiłem się również o to, czy mam raka mózgu. Zostałem wykluczony z badania TK głowy. W 1981 r. Moja żona poszła grać w karty, a moja córka była niezadowolona ze swojego chłopaka. Występ był irytujący. Pewnego razu podejrzewała swoją żonę. Jej córka nie była dobra dla siebie i ulżyło jej leczenie ambulatoryjne. W 1983 r. Lek został ponownie wydany, a jego wydajność była taka sama jak poprzednio. Po leczeniu nastąpił niewielki atak w marcu 1985 r. Działanie było irytujące i szybko kontrolowano po zażyciu leku. W 1986 r. Wystąpił napadowy drgawek prawej prawej i utrata słuchu w prawym uchu. W 1988 r., Z powodu wystąpienia odstawienia narkotyków, wszędzie było dużo emocji, marnotrawstwa, marnotrawstwa, odwiedzania nauczycieli i uczniów, którzy nie kontaktowali się przez wiele lat. Na 50. urodziny bądź gościem, czuj się mądry i zdolny, rutynowo przeglądaj główny tomograf komputerowy i znajdź właściwy W tylnym dole bocznych móżdżków występuje zmiana zajmująca przestrzeń o niskiej gęstości, a możliwość guza naskórkowego śródczaszkowego jest duża. Objawy psychotyczne są ponownie kontrolowane. Łagodne wahania choroby wystąpiły w 1988 i 1989 roku. Ale większość czasu jest normalna i wydano ją ponownie w 1991 r. Pokazuje bezsenność, więcej emocji, chaos kupujący jedzenie, nostalgię, ciągłe wizyty u przyjaciół, miłość do wyrażania opinii i przechwalanie się swoimi talentami. Recenzja CT nadal pokazuje oryginalne zmiany. Nie było widocznej zmiany w morfologii, lokalizacji, wielkości i gęstości. Ten przypadek jest zaburzeniem emocjonalnym związanym z guzami wewnątrzczaszkowymi, które może wywołać nawrót tego pierwszego.
6 Reakcje psychotyczne na podstawie przyczyny serca: czy reakcja psychotyczna pacjenta na postawę guza wewnątrzczaszkowego, czy przejściowa reakcja psychotyczna pooperacyjna ma podłoże psychogenne i osobowość przedosobową pacjenta W związku z niespecyficznym zachowaniem kompensacyjnym defektów organicznych stwierdzonych w uszkodzeniach mózgu i innych chorobach organicznych mózgu, patrz rozdział dotyczący zaburzeń psychicznych związanych z uszkodzeniem czaszkowo-mózgowym.
7 zmian osobowości i nietypowych zachowań pacjentów z brakiem inicjatywy, zmniejszonym zainteresowaniem, leniwym życiem, zachowaniem pasywnym, nie znają czystości, braku wstydu, nie podejmują inicjatywy jedzenia, pozostawania lub przykutego do łóżka przez cały dzień, milczenia, a nawet sztywności; Lub krzyczenie, bieganie lub zbieranie skradzionych dóbr, zmiany osobowości, zaburzenia zachowania i inteligentne zmiany często występują jednocześnie.
2. Zlokalizowana diagnoza zlokalizowanych guzów musi być połączona ze zlokalizowanymi objawami układu nerwowego w celu przeanalizowania, w celu dokonania właściwej oceny, pojawienia się objawów psychicznych, różnych objawów z powodu różnych części inwazji guza, różnych części Objawy lokalizacji guzów mózgu mają swoje własne cechy, które można ocenić na podstawie struktury neuroanatomicznej i funkcji fizjologicznych miejsca.
(1) Płat czołowy: płat czołowy znajduje się przed środkową bruzdą, nad szczeliną boczną, aspekt boczny i dolna powierzchnia płata czołowego są zasilane przez środkową tętnicę mózgową, a wewnętrzna strona pochodzi z przedniej tętnicy mózgowej. Nowotwory płata czołowego mogą przedstawiać trzy przeszkody, mianowicie losowe Ćwiczenia, ekspresja języka i aktywność duchowa.
1 losowy ruch: płaty czołowe musujące przez mostki do przeciwległej półkuli móżdżku, wzajemny ruch swobodnego ruchu, guz czołowy płata czołowego może powodować objawy ataksji kończyny przeciwnej, ale brak oczopląsu, centralny zakręt przedni Gdy guz pojawia się w okolicy, może powodować ogniskową epilepsję sportową, świadomość nie zostaje utracona podczas ataku, a mięśnie twarzy lub palce mają drgawki kloniczne.
Wyrażenie 2-językowe: zmiany w obszarze lewego przedniego zakrętu powodują afazję ruchową lub ekspresyjną.
3 czynności umysłowe: głównie przejawem upośledzenia umysłowego, obojętnej ekspresji, pamięci, uwagi, zrozumienia i osądu, zmniejszonego myślenia i wszechstronnych zdolności, nie zwracaj uwagi na schludność, nie znam moczu, czasami silny chwyt i odbijanie po omacku, główna półkula podlega Stratą może być afazja.
A. Zmiana osobowości: Zachowanie pacjentów z guzami płata czołowego staje się pobłażliwe i niezdarne, emocjonalnie euforyczne, dziecinne i głupie, a pacjenci z guzem czołowym charakteryzują się jednoczesną obecnością przeciwnych emocji i woli, takich jak euforia i Apatia i obojętność, miłość do żartów i obojętność na otoczenie, nieodpowiedzialne, irytujące i brak samokontroli to również częste zmiany.
B. Zespół apatyczno-akinetyczno-abulacyjny: Zespół ten może występować w płatach przednich, szczególnie w zmianach obustronnych, pacjent jest apatyczny i nie interesuje go otoczenie. Nie zwracaj uwagi na schludną, powolną, nieostrożną, wyobraźnię i zdolność myślenia, brak inicjatywy, pamięć i pogorszenie stanu psychicznego, powolne działanie, mylony wyraz twarzy, pozostanie w drewnie.
C. Stupor: Gdy guz płata czołowego szybko rośnie, obserwuje się stupor, pacjent jest nieaktywny przez długi czas, milczący lub nie, a nawet może mieć przeszkody w kontroli moczu.
Wspomniany wyżej zespół płata czołowego nie jest specyficzny, a wyniki kliniczne można również zaobserwować w przypadkach guzów płata skroniowego, a epizody zahaczenia spowodowane zmianami płata skroniowego są również widoczne w guzach płata czołowego.
(2) ciałko modzelowate: chirurgiczne usunięcie ciałka modzelowatego nie wywołuje żadnych objawów, a poważne objawy psychiczne spowodowane guzami ciałka modzelowatego występują częściej niż inne części, głównie z powodu uszkodzenia sąsiedniego czołowego i śródmózgowia, śródmózgowia i guza ciałka modzelowatego 92% miało objawy psychiczne, 57% w środku i 89% w ucisku (Schlesinger, 1950). Selescki (1964) również uważał, że przednie i tylne części były częstsze. Przedni guz ciałka modzelowatego nie wykazywał oznak układu nerwowego, bólu głowy i śródczaszkowego Znaczny spadek psychiczny nastąpił przed wzrostem ciśnienia (Lishman, 1978) Klinicznie mogą występować zaburzenia afektywne i wady psychiczne. Przednia i środkowa trzecia część ciała modzelowatego może mieć zaburzenia mowy, takie jak słaba mowa, naśladowanie mowy i mowa. W przypadku braku zdolności rozumienia tylnej części modzelowatego często towarzyszy pamięć i dezorientacja, a rozpoznawanie otaczających rzeczy jest również trudne. Ponieważ guz łatwo uszkadza sąsiadującą tkankę mózgową, taką jak trzecia komora, diencefalon i wiązka obręczy, Dlatego mogą mu towarzyszyć bogatsze objawy psychiczne: gdy ciałko modzelowate jest spowodowane zaburzeniem osobowości podobnym do tego z płata czołowego, widać, że senna część mózgu jest widoczna, ospały i ćwiczenia nie można obwiniać. Nieprawidłowe ruchy stanowią podobną katatonii.
(3) płat skroniowy: uderzające są objawy psychiczne guza płata skroniowego i istnieje wiele podwyższonych ciśnień śródczaszkowych, defektów pola widzenia, afazji czuciowej, padaczki, zaburzeń psychicznych autonomicznych, omamów, głębokich zmian może pojawić się przeciwna jednostronna hemianopia lub 1 / 4 defekt pola widzenia, zmiany w głównej półkuli bocznej mogą pojawić się afazja czuciowa, ponieważ płat skroniowy i płat czołowy sąsiadują ze sobą i mają bliski kontakt z włóknem, więc guz może mieć pewne objawy płata czołowego, takie jak zmiany osobowości, brak pożądania - ćwiczenia nie mogą - brak woli Syndrom, otępienie itp., Guzy ograniczone do płata skroniowego mogą mieć dwie formy zaburzeń psychicznych, w tym zmiany behawioralne i emocjonalne w początkach napadów i napadów.
1 odcinek od tyłu: początek ataku często zaczyna się od złudzenia i złudzenia, nagle pachnie lub smakuje smrodem lub dziwnym zapachem, niektórym może towarzyszyć łagodne zawroty głowy, a następnie stan splątania i senności zwany odcinkiem od tyłu, Kiedy pacjent jest nierzeczywisty, taki jak deja vu lub stare rzeczy, obiekt jest duży lub mały, otaczający dźwięk jest szczególnie głośny, postrzeganie przestrzeni i czasu również się zmieniło, a bliski obiekt jest daleko, a czas jest jak soczewka filmowa. Po długim okresie doświadczeń może pojawić się uczucie dyskomfortu w górnej części brzucha, któremu towarzyszy strach. Złudzenie może być prymitywne, widzieć światło, ale złożona iluzja ze snami jest powszechna, a halucynacje słuchowe są rzadkie, często z innymi Formalne złudzenia są powiązane ze sobą, tworząc złożone koszmarne doświadczenie. Kiedy następuje atak, usta mogą być automatycznie poruszane, takie jak żucie, lizanie warg i próbowanie ruchu.
2 automatyczne objawy: często występują również objawy automatyczne, najczęściej wieczorem, forma objawów automatycznych jest zróżnicowana, bardziej uporczywa przez krótki czas, po zapominaniu pacjenci mogą wykonywać jedynie proste ruchy, takie jak przebywanie w pomieszczeniu bez celu, wykańczanie ubrań, przenoszenie Mogą wystąpić pewne, czasem bardziej złożone zachowania, takie jak wędrowanie, jako konkretny pacjent, każdy epizod auto-choroby jest taki sam.
3 zachowania napadowe i zmiany nastroju: zmiany osobowości w guzach płata skroniowego nie są specyficzne, podobnie jak opisane powyżej guzy płata czołowego, Strobos (1953) stwierdził, że 11% pacjentów z guzami skroniowymi ma tendencję do patologicznej osobowości i paranoi Skoncentruj się na swoim zdrowiu i drażliwości Podkreślono pierwotne cechy osobowości guza płata skroniowego lub formę wcześniejszej odpowiedzi osobowości na guz lub napad.
Wydajność emocjonalna jest niestabilna, irytująca i agresywna, często z gwałtownymi emocjami i gwałtownymi zachowaniami. Niektórzy pacjenci z guzami płatów skroniowych mają lęk, depresję i zły nastrój i należy je odróżnić od depresji.
U osób z psychozą podobną do schizofrenii nierzadko występuje w okresie międzyzębowym Ten typ zaburzeń psychicznych występuje najczęściej w guzach płata skroniowego, a następnie w guzach przysadki mózgowej (Lishman, 1978). Może się zdarzyć, że w takich przypadkach występują guzy, które promują lub indukują genetyczną jakość schizofrenii. Choroba może wystąpić, a inne mogą być bezpośrednio spowodowane przez zmiany płata skroniowego.
(4) płat ciemieniowy: guz ciemieniowy spowodowany mniejszymi objawami psychicznymi niż płat czołowy lub guz płata skroniowego, łatwo prowadzi do zaburzeń poznawczych, głównie zaburzeń czuciowych, często z padaczką czuciową, kończyną przeciwną, uczuciem tułowia (w tym uczuciem korowym Zmniejszone, napadowe parestezje, nieużywanie itp., Główne zmiany półkuliste mogą mieć utratę czytania, utratę pisania, błędne obliczenia i autyzm części autologicznych itp., Ponieważ zmiany ciemieniowe powodują wczesne oznaki ćwiczeń i wrażeń, mniej błędnie rozpoznane jako Choroby psychiczne, guzy płata górnego mogą występować z kompleksowymi defektami czynnościowymi wysokiego poziomu, pacjenci z wieloma złożonymi zaburzeniami czynności poznawczych, dwustronne zmiany ciemieniowe mogą powodować trudności w ocenie przestrzeni wzrokowej i zaburzenia orientacji terenu.
Formowanie obrazu ciała jest wynikiem dostarczającej informacji kory ciemieniowej przez proprioceptor, dlatego pacjenci z guzami ciemieniowymi mogą mieć różne zaburzenia obrazu ciała, takie jak jednostronna nieświadomość lub zaniedbanie oraz rozpoznanie połowy ciała. (hemisomatognosis), anosognosis, autotopagnosia, zjawisko reduplikacji, amorfosynteza itp., zmysł dotyku i ból pacjenta nie są osłabione, ale nie można ich dotknąć Aby zidentyfikować przedmiot, to znaczy fizyczne zaburzenie czuciowe (astereognozę), nie można powiedzieć, czym jest słowo lub postać dłoni, powiedział, że poczucie utraty pisania, gdy tylny guz ciemieniowy wpływa na płat potyliczny, pojawienie się afazji.
Pacjenci z guzami płatów ciemieniowych mogą mieć depresję, a zaburzenia osobowości występują rzadziej. Tacy pacjenci mogą nie zwracać należytej uwagi na lewą i prawą stronę własnego ciała i otaczających przedmiotów (takich jak ubrania). Pacjenci mogą mieć wady uboczne i trudności zwane utratą opatrunku. Ubieranie apraksji może czasami prowadzić do błędnej diagnozy, takiej jak demencja lub chrapanie.
(5) płat potyliczny: guzy płata potylicznego są stosunkowo rzadkie, co powoduje objawy psychiczne objawiające się głównie jako przeszkody wzrokowe. Najczęstszymi halucynacjami wzrokowymi są fantomy. Oprócz powodowania wad pola widzenia nie ma wyraźnych zlokalizowanych objawów i pojawia się kliniczna ekscentryczność przeciwna. Główne zmiany na półkuli mogą mieć agnozję wzrokową, to znaczy, widoczne obiekty i kolory nie są rozpoznawane, podczas gdy zmiany ciemieniowe i tylne płata skroniowego mają tylko przeciwne wady dolnej 1/4 lub górnej 1/4 pola widzenia, takie jak poduszki. Zmiany podrażnienia liści można zaobserwować w prymitywnych halucynacjach wzrokowych. Gdy guzy płata potylicznego obejmują płat ciemieniowy i płat skroniowy, pojawia się złożone złudzenie wzrokowe. Ponieważ guz powoduje wcześniej wzrost ciśnienia śródczaszkowego, mogą wystąpić odpowiednie objawy psychiczne.
(6) Diencephalon: Guz może uszkodzić wzgórze, dolną wzgórze i jego sąsiadującą trzecią komorę, które mogą wyrażać zaburzenia metaboliczne, zaburzenia endokrynologiczne, zaburzenia autonomiczne, zaburzenia neuropsychiatryczne itp., Wykazując bardziej znaczące objawy psychiczne, takie jak oczywiste Upośledzenie pamięci, inteligentny spadek, zmiany osobowości obejmują głównie: drażliwość, alergie, impulsywność, podniecenie, nieodpowiedzialność za pracę, nieostrożność, nieostrożność, dziecinność, głupota i nawyki osobiste.
1 zaburzenie pamięci: 14% guzów obejmujących trzecią komorę ma wady pamięci (Williams i Pennybacker, 1954), a niektóre manifestują się jako zespół amnezji-fikcji, atakujący śródmózgowie i trzecią komorę czaszkowo-gardłowej części mózgu, na przykład wykluczając czaszkę Specjalne zaburzenie pamięci można również znaleźć pod wpływem zwiększonego ciśnienia wewnętrznego.
2 otępienie: z powodu przewlekłej niedrożności krążenia mózgowo-rdzeniowego może powodować zanik kory mózgowej, guz mózgu może wykazywać otępienie, szczególnie u pacjentów w średnim wieku i starszych.
3 Zmiany osobowości: guzy między mózgowe mogą być postrzegane podobnie do zmian osobowości w zespole płata czołowego, takich jak zmniejszona inicjatywa, naiwne zachowanie, głupi humor itp., Ale różni się od zmian płata czołowego, pacjenci ze złośliwymi zmianami mózgu nie są świadomi Uszkodzenia
4 napadowe lub okresowe zaburzenia psychiczne: zmiany w śródmózgowiu mogą powodować napadowe lub okresowe zmiany zachowania, pacjenci z dużą zmiennością nastroju, czasami depresją i wzrostami emocjonalnymi, lub zdolność kontroli emocjonalnej zmniejszona przez zawirowania, ograniczone do Guzy mózgu można zobaczyć bez celowego podniecenia i zastoju w początkowej fazie choroby psychicznej. Każda faza trwa od 1 do 2 tygodni. U pacjentów z trzecią torbielą przypominającą komorę może wystąpić nagły początek i nagłe ustąpienie bólu głowy, porażenia lub splątania.
5 letarg - bulimia: guzy między mózgowe często powodują senność i nadmierny sen, ale mogą się obudzić, zwiększa się apetyt, istnieje wartość diagnostyczna lokalizacji.
(7) Nowotwory pod niebem: Istnieje mniej objawów psychicznych w nowotworze podskórnym, a większość z nich pojawia się w późnym stadium choroby, w tym móżdżek, móżdżek, pony i guzy rdzenia, tj. Guzy dołu tylnego, móżdżek i pony móżdżku Objawy kliniczne opisano w rdzeniu rdzeniowym i nerwiakach piersiowych. Mózgi i rdzeń znajdują się w dolnej części pnia mózgu. Jeśli wyrosną nowe organizmy, może wystąpić napadowa cisza, utrata pamięci, powolne myślenie, niestabilność emocjonalna i dezorientacja w świadomości. Utrata, niezależnie od zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego, epizod trwał krótko, zaledwie 3 do 10 minut, w towarzystwie rytmu serca, oddychania, ciśnienia krwi, koloru skóry, zmian napięcia mięśni kończyn, pacjenci z guzami dołu tylnego mają skłonność do przejściowego ducha przed i po operacji Przeszkody, gdy są przytomne, objawiają się głównie jako depresja lub psychoza paranoidalna.
(8) Obszar centralny: może wyrażać objawy podrażnienia, zlokalizowane drgawki kończyn przeciwnych, a także może rozwijać drgawki ogólnoustrojowe.
(9) przysadka mózgowa: wykazująca senność, wielomocz, otyłość, zmiany funkcji seksualnych, zlokalizowaną amnezję, zmiany osobowości oraz epizody uzależnienia od padaczki płata skroniowego, upośledzenie umysłowe, apatia, zachowanie pasywne, obojętność na własne zdrowie, emocje Niestabilny, irytujący lub nagły gniew jest również powszechny lub paranoiczny.
Musi spełniać kryteria diagnostyczne dla zaburzeń psychicznych opartych na mózgu w CCMD-2-R i dowodów na guzy wewnątrzczaszkowe, a występowanie i czas trwania zaburzeń psychicznych są związane z guzami wewnątrzczaszkowymi. Objawy psychiczne związane z guzami mózgu nie są typowe. W przypadku braku zlokalizowanych objawów i oznak zmian behawioralnych diagnoza jest trudna. Pierwszym z nich jest wczesne i dokładne rozpoznanie guzów mózgu na podstawie wywiadu lekarskiego i badania fizykalnego.
Zbadać
Badanie zaburzeń psychicznych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi
Badania pomocnicze obejmują prześwietlenie czaszki, CT mózgu, MRI, angiografię mózgu, ultrasonografię mózgu itp. Wśród nich CT i MRI mózgu są obecnie najcenniejszymi metodami badawczymi w diagnostyce guzów mózgu, z dodatnim odsetkiem ponad 95%, co ma duże znaczenie przy określaniu lokalizacji, wielkości i zakresu guza. Zastosowano pozytonową tomografię emisyjną (PET), która może wyświetlać obrazy guza i lokalną aktywność funkcjonalną komórek mózgowych.
Warto wspomnieć, że przed pojawieniem się technologii obrazowania mózgu, angiografia mózgowa była cenna w określaniu lokalizacji i charakteru guzów. Została ona zastąpiona przez CT, rezonans magnetyczny i inne technologie obrazowania mózgu. należy stosować tylko w przypadku podejrzenia guzów opon mózgowo-rdzeniowych lub nieprawidłowości naczyniowych.
Diagnoza
Diagnostyka i identyfikacja zaburzeń psychicznych związanych z guzami wewnątrzczaszkowymi
Diagnostyka różnicowa
Z czym zetknęli się psychiatrzy kontakt między guzami mózgu a neurologią jest inny, pierwszy układa się w kolejności występowania jako oponiak, glejak, przerzuty i guzy przysadki, natomiast kolejność neurologii to glejak, oponiak, guzy przysadki i przerzuty Dlatego psychiatrzy powinni zwracać większą uwagę na oponiaki, glejaki i raki z przerzutami. Szczegółowe badanie neurologiczne jest ważnym czynnikiem zapobiegającym błędnej diagnozie. Jednak psychiatrzy kliniczni często ignorują rozwój poważnego upośledzenia umysłowego lub otępienie występuje częściej w raku przerzutowym i glejaku wielopostaciowym. Oprócz EEG, CT, MRI i inne badania w celu potwierdzenia, należy wykonać prześwietlenie klatki piersiowej w celu znalezienia ogniska pierwotnego raka przerzutowego.
Jednocześnie należy ją odróżnić od histerii, lunatykowania, schizofrenii i choroby afektywnej dwubiegunowej, głównie na podstawie historii medycznej, wywiadu rodzinnego, objawów klinicznych i efektów leczenia.
1. Nerwica
We wczesnym stadium guza mózgu mogą pojawić się objawy podobne do neurastenii lub innych nerwic, zwłaszcza histeria. Nastawienie często pomaga w różnicowaniu.
2. Schizofrenia
Pacjenci z nowotworem mózgu często mają halucynacje wzrokowe, słuchowe, zaburzenia myślenia, apatię, urojenia, brak intencji i niektóre nieprawidłowe zachowania, ale te objawy i przebieg choroby są zasadniczo różne od schizofrenii, ponadto schizofrenia nie ma odpowiednich objawów pozytywnych i nie ma pozytywnych wyników badań laboratoryjnych i innych testów pomocniczych.
3. Otępienie porażenne
Ten typ choroby jest często trudny do klinicznego rozróżnienia, ale choroba ma charakterystyczne objawy ze strony układu nerwowego oraz zmiany w surowicy i płynie mózgowo-rdzeniowym, które mogą być używane do identyfikacji.
4. Toksyczna psychoza spowodowana infekcją
Ponieważ oba mają kliniczne objawy nadciśnienia śródczaszkowego i zaburzeń świadomości, łatwo je pomylić i utrudnić diagnozę. Proces początku, somatyczny można zidentyfikować objawy i wyniki badań laboratoryjnych, a także charakterystyczne objawy zaburzeń świadomości.
5. Padaczka duże i małe napady i histeria
Około 20% pacjentów z guzem mózgu ma drgawki jako pierwszy objaw, który należy odróżnić od padaczki, zwłaszcza psychotycznych napadów padaczkowych i psychoza nowotworowa płata skroniowego Najważniejszą rzeczą do rozróżnienia między padaczką jest to, że prawo rozwoju choroby, czynniki psychiczne i cechy osobowości mają znaczenie w identyfikacji.Inne strukturalne badania obrazowe mózgu, takie jak CT i MRI, mogą być wykorzystane do postawienia jasnej diagnozy Padaczka o późnym początku musi uwzględniać mózg, jednak prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu nie jest wysokie, tylko 6% (Serafetinides i Dominian, 1962).
6. Inne organiczne choroby psychiczne
takie jak demencja starcza, psychoza miażdżycowa mózgu, psychoza przewlekłego uszkodzenia czaszkowo-mózgowego itp., zgodnie z historią medyczną, objawami fizycznymi i ze strony układu nerwowego. charakterystyka klinicznych objawów psychiatrycznych, wykonanie zwiększonego ciśnienia śródczaszkowego i inne badania mogą być wykorzystane do identyfikacji.
