krwotok wewnątrzczaszkowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do krwotoku śródczaszkowego Niektóre guzy śródczaszkowe mogą powodować krwotok śródczaszkowy, szczególnie u pacjentów z guzami mózgu z klinicznym krwawieniem jako pierwszym objawem Ze względu na ostry początek konieczna jest terminowa diagnoza i leczenie, na które lekarze powinni zwrócić uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,005% - 0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: obrzęk mózgu, padaczka, ostry zawał mięśnia sercowego, arytmia
Patogen
Przyczyna krwotoku śródczaszkowego
Krwawienie do guza (30%):
Krwotok śródmózgowy jest najczęstszym rodzajem krwotoku nowotworowego, głównie krwotoku śródnowotworowego. Tylko 15% krwotoku znajduje się wokół guza. W krwotoku pierwotnego guza, glejaka, gwiaździaka złośliwego, mniej Glejak i gruczolak przysadki są najczęstsze; w guzach z przerzutami najczęściej występują: rak płuc, czerniak, naczyniakomięsak i rak żołądka, a około 2/3 krwotoków nowotworowych ma ostry początek.
Krwotok podpajęczynówkowy (20%):
Krwotok podpajęczynówkowy to kolejny rodzaj krwotoku po miąższu mózgu, spowodowany nowotworami zlokalizowanymi na powierzchni mózgu, glejakiem, oponiakiem, gwiaździakiem, gruczolakiem przysadki i rakiem z przerzutami. Krwotok podpajęczynówkowy spowodowany rakiem z przerzutami jest wyższy niż guz pierwotny.
Krwotok śródkomorowy (20%):
Częstość występowania krwotoku śródkomorowego spowodowanego przez nowotwór jest niewielka, co może być spowodowane krwotokiem z miąższu mózgu lub krwotokiem nowotworowym rosnącym w komorze. Do powszechnych nowotworów należą brodawczak splotu naczyniówkowego, wyściółczak i rak z przerzutami.
Krwotok podtwardówkowy (10%):
Częstość występowania krwotoku podtwardówkowego wywołanego przez guza jest niska. Najczęstszą przyczyną raka z przerzutami jest to, że głównym źródłem krwawienia może być krwotok z guza podtwardówkowy lub pęknięcie żyły mostkowej podtwardówkowej z powodu inwazji guza. Istnieją również czerniak, chłoniak złośliwy, rak prostaty, rak płuc, rak wątroby itp. Oponiak czasami powoduje krwiak podtwardówkowy.
Krwotok zewnątrzoponowy (10%):
Bardzo rzadko może być spowodowany oponiakiem.
Patogeneza
Mechanizm krwawienia jest bardzo skomplikowany. Krwawienie różnych guzów może mieć różne czynniki predysponujące, które można z grubsza podzielić na kategorie bezpośrednie i pośrednie. Tak zwane czynniki bezpośrednie odnoszą się do krwawienia spowodowanego przez sam nowotwór:
1. Wady naczyniowe guza obejmują żylaki naczyniowe, cienką ścianę, skurcz naczyń itp., Które są podatne na pękanie naczyń krwionośnych, co jest częstsze w glejaku.
2. Charakter guza jest wielonaczyniowy, zawiera dużą liczbę zatok krwi i łatwo uszkadza krwawienie.
3. Nieprawidłowa jakość krwi, taka jak białaczka.
4. W miarę powiększania się guza zwiększa się dopływ krwi, a nowe tętnice stają się żylakami tętniaków i pękają z powodu niezdolności do wytrzymania ciśnienia krwi.
5. Uszkodzenie ściany naczynia przez komórki nowotworowe.
6. Zakrzepica żylna lub niedrożność komórek nowotworowych.
7. Radioterapia, uraz głowy, zabiegi chirurgiczne itp.
Tak zwany czynnik pośredni odnosi się do krwawienia spowodowanego bezpośrednio przez sam nowotwór. Gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe wzrośnie powyżej ciśnienia perfuzji mikrokrążenia, przepływ krwi jest w stagnacji, niedotlenienie, komórki śródbłonka naczyniowego są uszkodzone, ściana naczynia jest pęknięta, i pojawia się ogniskowy krwotok wokół naczyń krwionośnych. Znany jako krwotok mikrokrążący, gdy ciśnienie wewnątrzczaszkowe nadal rośnie w bardzo ciężkim stopniu, pień mózgu zostaje przemieszczony i zniekształcony, i pojawia się duży kawałek krwawienia, który nazywa się krwawieniem z krążenia ogólnoustrojowego.
Zapobieganie
Zapobieganie krwotokom wewnątrzczaszkowym
1) Wzmocnij ćwiczenia fizyczne
Popraw kondycję fizyczną, ćwicz więcej na słońcu, pot może więcej wydalać kwaśne substancje w ciele z potem, aby uniknąć tworzenia się kwaśnego ciała.
2) Rozwijaj dobre nawyki, rzuć palenie i ogranicz alkohol
Światowa Organizacja Zdrowia przewiduje, że jeśli ludzie przestaną palić, po pięciu latach światowy nowotwór zmniejszy się o jedną trzecią. Po drugie, nie pij alkoholu. Dym i alkohol są wyjątkowo kwaśnymi i kwasowymi substancjami, a ludzie, którzy palą i piją przez długi czas, mogą łatwo doprowadzić do kwaśnego ciała.
Powikłanie
Powikłania krwotoczne śródczaszkowe Powikłania obrzęk mózgu padaczka ostry zawał mięśnia sercowego arytmia
1 krwawienie pooperacyjne: dalsze zaostrzenie deficytów neurologicznych, może w każdej chwili powodować śpiączkę, zagrażając życiu.
2 pooperacyjny obrzęk mózgu: zwykle 3-5 dni szczytów obrzęku mózgu, trwających dwa tygodnie lub nawet dłużej, w dowolnym momencie gwałtownie wzrasta nadciśnienie śródczaszkowe, powodując porażenie mózgowe, deficyty neurologiczne są poważniejsze, a nawet zagrażają życiu.
3 wrzody stresowe, krwawienie z przewodu pokarmowego, zaburzenia żołądkowo-jelitowe, a nawet paraliż żołądkowo-jelitowy, niedrożność jelit, infekcje jelitowe. Może również wystąpić dysfunkcja wielu narządów, zagrażająca życiu.
4 Zakażenie: Mogą wystąpić zakażenia w płucach, drogach moczowych, skórze, jelitach itp. Zakażenie może być niekontrolowane, wstrząs septyczny, posocznica itp., Zagrażające życiu, zakażenie może przedłużyć i przedłużyć przebieg choroby.
5 wtórna padaczka: w dowolnym momencie z powodu nieprawidłowego rozładowania komórek nerwowych po krwotoku mózgowym, dysfunkcji mózgu, napadach, napadach może powodować skurcz dróg oddechowych, flegmę, uduszenie i inne zagrożenia.
6 zaburzenie równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej, krwotok mózgowy może powodować rozregulowane wydzielanie hormonu antydiuretycznego, centralną hiponatremię lub hipernatremię, zespół spożywania soli w mózgu, ciężkie porażenie mózgowe centralna mielinoliza.
7 centralna hipertermia: krwotok mózgowy może powodować uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, hipertermię centralną, wchłanianie krwiaków pooperacyjnych, zakażenie i inne czynniki mogą również powodować gorączkę.
8 krwotok mózgowy może wystąpić po zespole mózg-serce, dekompensacji serca, niewydolności serca lub powikłany ostrym zawałem mięśnia sercowego, nagłą śmiercią, arytmią itp., Poważnym zagrażającym życiu.
Objaw
Objawy krwotoczne śródczaszkowe częste objawy krwotok śródczaszkowy mostek krwotoczny mózg krwotok śródczaszkowy wzrost ciśnienia śródczaszkowego ból głowy
Zwykle objawy kliniczne nowotworowego krwotoku śródczaszkowego różnią się od tych z innych przyczyn. U pacjenta ze znanym guzem mózgu stan nagle się pogarsza. Kiedy pojawia się nowa dysfunkcja neurologiczna, możliwość ostrego krwotoku jest bardzo wysoka, ale tylko U pacjentów z guzami mózgu z krwawieniem jako pierwszym objawem nowotwór pierwotny jest często zaniedbywany, dlatego w przypadkach nieprawidłowego krwawienia w miejscu i braku innych czynników ryzyka lub przyczyn krwawienia należy podejrzewać krwawienie z guza. Zgłoszono tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. U około 24% pacjentów z krwotokiem guza wewnątrzczaszkowego krwawienie stanowi pierwszy objaw.
Zbadać
Badanie krwotoku wewnątrzczaszkowego
W ostrej fazie krwotoku cień wysokiej gęstości pojawia się na filmie CT, a otaczającemu obszarowi niskiej gęstości lub izo-gęstości towarzyszy efekt zajętości. Po wzmocnieniu występują różne stopnie cieni o nieregularnej gęstości. W fazie przewlekłej upłynnienie, wchłanianie i krwawienie krwiaka są wysokie. Ogniska gęstości stają się równe lub o niskiej gęstości, ale CT nie jest wrażliwy na zmiany zlokalizowane w podstawie czaszki lub tylnej czaszce. Czasami nie można odróżnić wielu małych zwapnień od małych krwotoków w guzie. Rezonans magnetyczny jest obecnie skutecznym obrazem. Środki diagnostyczne, nie tylko dla rodzaju krwawienia, ale także dla diagnozy krwiaka, mogą dokładnie zdiagnozować zmiany, których nie można zdiagnozować za pomocą CT, szczególnie w diagnostyce różnicowej wad rozwojowych naczyń mózgowych, znacznie lepiej niż CT, dodatkowo do obrazów krwi Należy dalej wykonywać angiografię guza mózgu.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza krwotoku wewnątrzczaszkowego
Przed zastosowaniem tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego diagnoza krwotoku nowotworowego opiera się na operacji lub biopsji. Dzięki szerokiemu zastosowaniu tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego diagnoza krwotoku wewnątrzczaszkowego nie jest trudna. Zdecydowana większość krwotoków nowotworowych jest wzmocniona przez CT. Można zdiagnozować później. U pacjentów z guzami mózgu z krwawieniem jako pierwszym objawem należy zwrócić uwagę na różnicowanie chorób krwotocznych mózgu, takich jak wada rozwojowa tętniczo-żylna mózgu, tętniak, nadciśnienie i choroba moyamoya. W przypadku stwierdzenia guza diagnozę można potwierdzić.
