oderwanie naczyniówki
Wprowadzenie
Wprowadzenie do odwarstwienia naczyniówkowego Oderwanie choroidalne odnosi się do wzrostu lub krwawienia płynu suprachoroidalnego z powodu operacji, urazu, stanu zapalnego lub guzów wewnątrzgałkowych, co powoduje wybrzuszenie naczyniówki. Choroba charakteryzuje się brązowo-czarnym sferycznym wybrzuszeniem i niskim ciśnieniem wewnątrzgałkowym na dnie. W większości obszarów tylko niewielka ilość włóknistej tkanki łącznej jest luźno połączona między naczyniówką a twardówką. Istnieje potencjalna przerwa między nimi, która jest przestrzenią suprachoroidalną. Ciśnienie w jamie jest równe lub nieco mniejsze niż ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jeśli ta relacja ciśnienia zostanie zniszczona, płyn gromadzi się w przestrzeni nadskrzydłowej zwanej oderwaniem naczyniówkowym. Ze względu na anatomiczną ciągłość ciała rzęskowego i naczyniówki oderwaniu naczyniówki często towarzyszy oderwanie ciała rzęskowego. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: jaskra
Patogen
Oderwanie choroidalne
(1) Przyczyny choroby
Czynniki, które wywołują oderwanie naczyniówki są najbardziej urazem oka. Uraz może bezpośrednio uszkodzić naczynia naczyniówkowe, tętnicę rzęskową i żyłę wirową itp., Co może powodować krwotok nadczaszkowo. Urazowi towarzyszy duża ilość krwotoku naczyniówkowego i siatkówki, co wskazuje, że uraz jest poważny. Rokowanie jest bardzo złe, a następnie operacja oka wewnętrznego, w której operacja przeciwjaskrowa i operacja witreoretinalna są bardziej, śródoperacyjni, pooperacyjni, pozagałkowe u pacjentów z jaskrą lub o wysokiej intensywności z operacją drenażu pozagałkowego, śródoperacyjnie Lub pooperacyjne odwarstwienie naczyniówki, a nawet krwotok jest częstym powikłaniem. Odwarstwienie siatkówki jest rozległe w chirurgii twardówki, nadmiernej kondensacji, elektrokoagulacji; zewnętrzna kompresja lub cerclage jest zbyt ciasna lub pozycja jest do tyłu; chirurgia ciała szklistego jest zbyt długa, Niskociśnieniowe perfuzje, fotokoagulacja laserowa na dużych obszarach może wywoływać odwarstwienie naczyniówki podczas lub po zabiegu chirurgicznym. W ostatnich latach zabieg zaćmy został spopularyzowany przez fakoemulsyfikację z małym nacięciem, krótkim czasem, stałym ciśnieniem wewnątrzgałkowym podczas zabiegu chirurgicznego i operacji zaćmy. Lub pooperacyjne odwarstwienie naczyniówki jest rzadkie, ale krótkowzroczność jąder w wysokiej krótkowzroczności, szczególnie u pacjentów z IV lub wyższym stopniem, w ultradźwiękach Może nadal występować podczas operacji, a większość z nich to krwotok naczyniówkowy, a ponadto w chirurgii soczewki wewnątrzgałkowej w zawiesinie szwów długa tętnica rzęskowa jest uszkadzana przez igłę w godzinie 3 lub 9, a także powoduje krwotok nadczaszkowo. Zgłoszono, że w urazie, zaawansowanym wieku, wysokiej krótkowzroczności, wysokim ciśnieniu wewnątrzgałkowym, cukrzycy, nadciśnieniu, miażdżycy i innych chorobach sercowo-naczyniowych, a także wielu operacjach wewnątrzgałkowych, istnieje wysokie ryzyko oderwania naczyniówki lub krwotoku nadczaszkowego Czynniki, przedoperacyjne należy zwrócić uwagę na zapobieganie, uraz lub chirurgię wewnątrzgałkową po zmianach naczyniówkowych można podzielić na:
1 pogrubienie obrzęku naczyniówkowego.
2 krwiaki suprachoroidalne (krwiaki suprachoroidalne).
3 wysięk naczyniowo-naczyniowy.
4 krwotok nadskrzydłowy.
5 desperragoroidalny wylewny krwotok: ten ostatni jest najniebezpieczniejszym, najpoważniejszym rokowaniem, innymi rzadkimi przyczynami niezwiązanymi z operacją, takimi jak idiopatyczny wyciek naczyniówki, prawdziwe małe gałki oczne, nadmierne stosowanie leków na ciśnienie śródgałkowe, po Zapalenie twardówki, choroby krwi, hipoproteinemia spowodowana skrajnym niedożywieniem itp. Mogą wywoływać wysięk naczyniówkowy i odwarstwienie.
(dwa) patogeneza
Przepływ krwi z tkanki naczyniówkowej stanowi 70% całkowitej objętości krwi gałki ocznej. Jest to tkanka wysoce unaczyniona. Z drugiej strony istnieje przerwa między naczyniowymi komórkami śródbłonka naczyń włosowatych, a przepuszczalność naczyń jest wysoka. Naczynia krwionośne nie są rozgałęzione na końcach i mają duży ruch. Z powodu tych czynników zmiany suprachoroidalne są w rzeczywistości zmianami pochodzącymi z naczyń naczyniówkowych, które można z grubsza podzielić na trzy kategorie według procesu uszkodzenia:
1. Bezpośrednie uszkodzenie naczyniówkowych naczyń krwionośnych, takie jak ciężki uraz oka.
2. Typowymi przyczynami pośredniego uszkodzenia naczyń naczyniówkowych są:
1 Nagły spadek ciśnienia wewnątrzgałkowego: rozszerza naczyniówkowe naczynia krwionośne, powodując masywny wysięk lub krwotok, jak ma to miejsce po wielu zabiegach wewnątrzgałkowych i regmatogennym odwarstwieniu siatkówki.
2 zaburzenie refluksowe naczyniówki: takie jak operacja twardówki w kompresji żył wirowych lub wrodzone zgrubienie twardówki, takie jak prawdziwa mała gałka oczna.
3 Zapalenie: zmiany w przepuszczalności naczyń wywołane przez wewnątrzgałkowe czynniki zapalne spowodowane różnymi urazami.
4 krwotok neowaskularny naczyniówki.
3. Zmiany w składzie krwi, takie jak hipoalergiczne ciśnienie osmotyczne w osoczu spowodowane hipoproteinemią.
Cieczą nagromadzoną w przestrzeni nadskorupowej może być wysięk, wyciek, krew lub wszystkie z nich. Zazwyczaj wysięk lub wyciek stosuje się jako główny wysięk lub wyciek. Krwotok górny naczyniówki.
W zależności od przyczyny można go podzielić na idiopatyczne odwarstwienie naczyniówkowe, odwarstwienie rzęskowe rzęskowe i wtórne odwarstwienie naczyniówkowe rzęskowe po operacji.
Zapobieganie
Zapobieganie oderwaniu się choroidów
Oderwanie rogówki występuje głównie po operacji filtracji jaskry i jest związane z różnymi czynnikami, takimi jak przedoperacyjne wysokie ciśnienie śródgałkowe, cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic itp., Aby zminimalizować przedoperacyjne ciśnienie śródgałkowe, aby uniknąć i zmniejszyć spadek ciśnienia śródgałkowego podczas operacji. W momencie tworzenia przedniej komory zewnętrzny usuwalny szew płatka twardówki, pooperacyjne stosowanie kortykosteroidów i porażenie mięśni rzęskowych w celu uniknięcia stresu psychicznego, jest skutecznym środkiem zapobiegającym oderwaniu naczyniówki po operacji filtracji jaskry.
Powikłanie
Powikłania odwarstwienia choroidalnego Jaskra powikłań
Barwienie krwi rogówki, jaskra wtórna i szkło proliferacyjne odzwierciedlają uszkodzenia siatkówki (PVR).
Objaw
Obrzęk naczynioruchowy objawy typowe objawy ból oka twardówka żółte zabarwienie zapalenie błony naczyniowej oka pod wysokim ciśnieniem wewnątrzgałkowym
Podczas operacji wewnątrzgałkowej dochodzi do wybuchowego krwotoku nadczaszkowego. Nagłe i duże krwawienie może zmusić oko, w tym tęczówkę, soczewkę, ciało szkliste, cewkę moczową, a nawet siatkówkę do ucieczki z otwartej rany. Krwawienie następuje nagle z powodu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Zwiększony lub ponieważ skrzep bezpośrednio stymuluje nerw rzęskowy, pacjentowi często towarzyszy silny ból oka Po zatrzymaniu nagłego zamknięcia nacięcia duża ilość krwi w naczyniówce górnej może przeniknąć do podsiatkówkowej lub szklistej lub przerwać przywiązanie procesu twardówki. Wchodząc do przedniej komory, wytwarzając wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe i powodując zabarwienie krwi rogówki, krew w przedniej komorze lub przestrzeni nadskrzydłowej może zostać odprowadzona przez wodnistą ciecz na powierzchnię twardówki, dzięki czemu twardówka jest zabarwiona na żółto, jeśli nie ma dalszego leczenia, krew wewnątrzgałkowa Mechanizacja prowadzi do odwarstwienia siatkówki, ciała rzęskowego, a na koniec kurczy się gałka oczna. Jest to najpoważniejsza konsekwencja. Choroba jest łagodna, a odwarstwienie naczyniówkowe może być stopniowo wchłaniane i zanikać. Typowym objawem odwarstwienia naczyniówkowego jest pojawienie się jednego lub kilku gładzi powierzchni na dnie. Sferyczne lub płatkowe stałe brązowe wybrzuszenie, rozmiar oderwania może różnić się od wysokości, ponieważ jest to żyła wirowa w obszarze równikowym. Oddzielnie oderwanie naczyniówki tutaj jest głównie półkuliste lub płatowe, a przedni równik jest płaskim płaskim wybrzuszeniem. Kiedy wybrzuszenie jest bardzo wysokie, grzbiety naczyniówkowe po obu stronach mogą się stykać (całując naczyniówki) i wpływać na obserwację tylnej części oka.
Zbadać
Badanie oderwania choroidalnego
1. Transiluminacja twardówki może odróżnić jamę nadskórkową od wysięku lub krwi.
2. Rola ultradźwięków B w diagnostyce oderwania naczyniówkowego jest szczególnie widoczna: może nie tylko wyraźnie zidentyfikować miejsce oderwania, ale także rozróżnić wydzielanie wysięku lub oderwanie krwotoczne w zależności od niskiej gęstości lub wysokiej gęstości przestrzeni nadobrązowej. Może również pokazywać obecność lub brak zajęcia wewnątrzgałkowego i odwarstwienia siatkówki.
3. Badanie angiografii fluoresceinowej dna oka (FFA) pomaga zidentyfikować czerniaka naczyniówki i odwarstwienie naczyniówki.
4. ICG może zidentyfikować krwotok nabłonkowy barwnika siatkówki i odwarstwienie naczyniówkowe.
5. Badanie obrazowe UBM, CT i MRI są pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej oderwania naczyniówki.
Konieczność zwrócenia uwagi na rozpoznanie choroby: odwarstwienie siatkówki, rozszczep podniebienia siatkówki i wybrzuszenie twardówki spowodowane kompresją poza twardówką, pourazowe przypadki niskiego ciśnienia śródgałkowego wymagają wykonania narożnej lub ultrasonograficznej biomikroskopii, aby wykluczyć wyciek z rogu rzęskowego (cyklodializa Rozszczep).
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza oderwania naczyniówki
Diagnoza
Diagnozę można zwykle postawić na podstawie wywiadu medycznego i dna oka.
Diagnostyka różnicowa
1. Odczepianie siatkówki bulwiastej to wielokrotne nabłonek surowiczego nabłonka pigmentowego siatkówki, związany również z nieporowatym odwarstwieniem siatkówki, znanym również jako nabłonek mnogi tylny (wieloogniskowa tylna nabłonek pigmentowy) , MPPE), jego okres prodromalny jest często powtarzalny, centralna surowicza chorioretinopatia, nagły początek, okrągły żółtobiały pigment nabłonka nabłonka w tylnym biegunie, a następnie nieporowate odwarstwienie siatkówki, podobnie jak wyciek z błony naczyniowej Jednak ta ostatnia często ma odwarstwienie naczyniówkowe w części obwodowej, co można odróżnić na podstawie angiografii fluoresceinalnej dna oka i obecności lub braku choroby eutroficznej.
2. W niektórych przypadkach tylnego zapalenia twardówki może wystąpić pierścieniowe odwarstwienie rzęsek i wysiękowe odwarstwienie siatkówki, a płyn podsiatkówkowy również porusza się wraz z pozycją ciała, ale tylne zapalenie twardówki często ma ból oka, ból ruchów gałek ocznych, czerwone oczy i ciężkie Występują podwójne widzenie, zaburzenia ruchów gałek ocznych, a nawet gałki oczne. Pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą być również związani z przednim zapaleniem twardówki. Badanie ultrasonograficzne może ujawnić tylne odwarstwienie naczyniówkowe, pogrubienie twardówki i obrzęk po balonie. Terapia hormonalna jest skuteczna.
3. Porowate odwarstwienie siatkówki z odwarstwieniem naczyniówki Jest to spowodowane niskim ciśnieniem śródgałkowym lub ciałem szklistym do stymulacji podsiatkówkowej spowodowanym przez odwarstwienie naczyniówki rzęsek, któremu często towarzyszy zapalenie błony naczyniowej oka, przekrwienie spojówek ból oka, bardzo niskie ciśnienie śródgałkowe.
4. Choroba Harady ma wydzielającą się płytkę nazębną na dnie, któremu towarzyszy odwarstwienie siatkówki, ale odwarstwienie nie porusza się wraz z pozycją ciała, występuje wyraźne zapalenie w przednich i tylnych segmentach, leczenie kortykosteroidami jest skuteczne, zapalenie ustępuje, odwarstwienie siatkówki jest resetowane.
5. Guzy choroidalne można rozróżnić na podstawie ultradźwięków, angiografii fluoresceinowej oraz normalnego lub wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
