Dziecięce zapalenie wątroby typu C
Wprowadzenie
Wprowadzenie dla dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby) jest zakaźną chorobą wywoływaną przez wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który jest głównie spowodowany uszkodzeniem wątroby. Kiedyś był on głównym patogenem zapalenia wątroby po przetoczeniu, z powodu podstępnego początku ma wysokie prawdopodobieństwo zachorowania, łatwo prowadzi do marskości i indukuje raka wątrobowokomórkowego, więc rokowanie jest złe, a stosunek składu wirusowego zapalenia wątroby jest mniejszy niż 15%. . Częstość występowania dzieci nie jest wysoka i może być przenoszona przez matki i dzieci oraz bliski kontakt. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,001% -0,002% Wrażliwi ludzie: małe dzieci Tryb przeniesienia: przeniesienie z matki na dziecko Komplikacje: marskość wątroby
Patogen
Przyczyna wirusa zapalenia wątroby typu C u dzieci
Przyczyna choroby:
Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) należy do rodziny Flaviviridae. Genom jest jednoniciowym RNA o dodatniej nici z otoczką i nukleokapsydem. Istnieje głównie 5 genotypów, a ich dystrybucja jest regionalna. Chiny mają typ II i III. Głównie HCV jest trudny do namnażania w hodowli komórkowej. Szympans jest jedynym idealnym zwierzęciem modelowym. Można go inaktywować przez ogrzewanie światłem ultrafioletowym, 20% kwasem podchlorawym i chloroformem w temperaturze 100 ° C przez 10 minut.
Patogeneza:
Patogeneza zapalenia wątroby typu C nie jest całkowicie jasna. Uważa się, że HCV ma bezpośredni efekt cytopatyczny i może indukować uszkodzenie immunologiczne. Specyficzna CTL jest głównym mechanizmem organizmu do usuwania HCV i jest bezpośrednia lub pośrednia. Ważny powód niszczenia zakażonych hepatocytów, zakażenie hepatocytów za pośrednictwem antygenu Fas bierze również udział w mechanizmie martwicy hepatocytów.
Zmiany patologiczne w wątrobie charakteryzują się zwyrodnieniem tłuszczowym, agregacją limfocytów w okolicy wrotnej, utratą przewodu żółciowego lub zanikiem przewodu żółciowego, a martwica hepatocytów jest niewielka.
Zapobieganie
Zapobieganie pediatrycznemu zapaleniu wątroby typu C.
Rygorystyczne badania przesiewowe dawców krwi oraz zarządzanie produktami krwiopochodnymi i zarządzanie dezynfekcją sprzętu medycznego mogą zmniejszyć infekcję HCV przenoszoną przez produkty transfuzji i szlaki jatrogenne.
1. Droga przenoszenia HCV: głównie przez transmisję krwi, zakażenie HCV wśród dawców krwi jest jednym z głównych źródeł infekcji, dlatego należy wzmocnić zarządzanie dawcami krwi, wzmocnić zarządzanie składnikami krwi, takimi jak komórki krwi w pojedynczych ośrodkach roztwarzania i Kontrola jakości, wyeliminowanie źródła zakażenia krzyżowego, ścisłe kontrolowanie badań przesiewowych dawców krwi, staranne przeprowadzanie badań przesiewowych anty-HCV i transaminaz, ustanowienie kontroli jakości odczynników diagnostycznych HCV, przeprowadzanie bardziej czułych metod diagnostycznych genów HCV i poprawianie pozytywnego wskaźnika przesiewowego Będziemy energicznie promować dobrowolne oddawanie krwi i eliminować system płatnego oddawania krwi.
2. Usprawnienie zarządzania produktami z krwi: Każda jednostka produkcyjna ściśle wybiera krew, dostarcza bezpieczne produkty z krwi, dokonuje identyfikacji produktu, wzmacnia badanie krwi i nadzór jakości produktów w jednostkach produkcyjnych oraz ściśle kontroluje wskazania do stosowania krwi i produktów z krwi. Przestrzegaj nadużyć i zapobiegaj im, aby zmniejszyć infekcję HCV.
3. Promuj stosowanie jednorazowych strzykawek i urządzeń infuzyjnych oraz wzmocnij kontrolę jakości wtrysku jednorazowego, produkcji i sprzedaży urządzeń infuzyjnych, wzmocnij zarządzanie dezynfekcją instrumentów chirurgicznych, sprzętu do endoskopii i dializy oraz podziel pomieszczenie na infekcję HCV. Operacja sprzętu, badanie i dializa w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia krzyżowego.
4. Wzmocnij zapobieganie przenoszeniu się matki z dzieckiem i wymień RNA anty-HCV i HCV jako rutynowe pozycje badawcze dla kobiet w ciąży Sprzęt do ciężarnych kobiet z pozytywnym wynikiem na RNA anty-HCV i HCV należy dokładnie zdezynfekować, aby zminimalizować uraz noworodka i zanieczyszczenie krwi matki.
5. Nasilenie badań nad szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C: Nie ma aktywnych środków immunizacyjnych i biernych, aby zapobiec zakażeniu HCV, a szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest aktywnie rozwijana.
(1) Rekombinowana szczepionka białkowa HCV: genom HCV koduje makrocząsteczkowy prekursor poliproteiny, który jest trawiony przez proteazy (w tym białko C, E1, białko E2 i białko niestrukturalne), a powyższe składniki białkowe są wyrażane technikami rekombinacji. Immunizacja i może indukować odporność komórkową na wytwarzanie swoistych limfocytów T zabójców (CTL) zaangażowanych w klirens HCV.
(2) Szczepionka z rekombinowanym genem HCV: DNA kodujący HCV został skonstruowany w eukariotycznym wektorze ekspresyjnym, kodującym rdzeń HCV, E1, E2 i C oraz chimerę E1, E2 i C i E1, E2, amplifikowaną przez Escherichia coli Po oczyszczeniu transfekowano komórki 293. Potwierdzono, że komórki 293 mogą wyrażać antygen HCV, a następnie ekstrahować plazmidowy DNA w celu przygotowania szczepionki. Ta immunizacja DNA będzie ważna dla rozwoju zarówno profilaktycznych, jak i terapeutycznych szczepionek przeciwko HCV. Funkcja
Powikłanie
Powikłania dziecięce zapalenia wątroby typu C. Powikłania marskość wątroby
Może rozwinąć się w marskość wątroby, rak wątrobowokomórkowy.
Objaw
Dzieci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C Często występujące objawy Sprawdź czynność wątroby bilirubina ... Pojedyncza ALT zwiększona żółtaczka ból wątroby apetyt zmniejszone wzdęcie brzucha duża twarda nudności
Okres inkubacji trwa od 2 do 26 tygodni, średnio 8 tygodni. Często występują następujące typy i cechy kliniczne:
1. Ostre zapalenie wątroby typu C: wielokrotne pojawienie się ukrycia, łagodne objawy, częste zmęczenie lub zmniejszona tolerancja aktywności, anoreksja, dyskomfort w jamie brzusznej itp., Około 25% żółtaczki, głównie łagodna, łagodna do umiarkowanie powiększonej wątroby, powiększenie śledziony Rzadko, ALT może objawiać się jako wzrost jednofazowy lub wielofazowy, ten drugi typ wskazuje, że uszkodzenie wątroby jest poważne lub łatwo przekształca się w typ przewlekły, przebieg choroby trwa około 3 do 6 miesięcy lub dłużej, a tendencja do przewlekłej, około 40%. ~ 60% przekształca się w przewlekłe zapalenie wątroby.
2. Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C: Klasyfikacja według wirusowego zapalenia wątroby typu B, wiremia może być uporczywa lub przerywana, to pierwsze jest bardziej powszechne, możliwość naturalnego powrotu do zdrowia jest bardzo mała, u niektórych dzieci może rozwinąć się marskość wątroby.
3. Subkliniczne zapalenie wątroby typu C: Jest to powszechny typ kliniczny w pediatrii Dzieci bez objawów zapalenia wątroby często znajdują zapalenie wątroby podczas badania fizykalnego lub innego leczenia medycznego. W ostrej fazie, a niektórzy weszli w fazę przewlekłą.
4. Status nosicielstwa wirusa: brak objawów zapalenia wątroby, brak regularnych rozmiarów wątroby i nieprawidłowości tekstury, brak podwyższenia aktywności AlAT, biopsja wątroby była zmianami normalnymi lub łagodnymi.
5. Charakterystyka zakażenia HCV u niemowląt
(1) Dominująca infekcja: żółtaczka jest podatna na występowanie, a powiększenie śledziony występuje częściej u starszych dzieci.
(2) Zakażenie przenoszone z matki na dziecko: u niemowląt może wystąpić przejściowa wiremia, to znaczy wiremia znika po kilku miesiącach urodzenia, a anty-HCV jest często ujemne.
6. Mieszane zakażenie HCV innymi wirusami
(1) Mieszane zakażenie wirusem HIV: Badania nad przenoszeniem z matki na dziecko niemowląt zakażonych mieszaniem wykazały, że oba wirusy mają synergistyczne działanie patogenne: zakażenie HIV postępuje szybciej i poziom wiremii HCV znacznie wzrasta.
(2) Mieszane zakażenie HBV: może nasilać uszkodzenie wątroby i zwiększać ryzyko rozwoju ciężkiego zapalenia wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Replikacja HCV jest często dominująca.
Zbadać
Badanie dziecięcego wirusa zapalenia wątroby typu C.
Diagnoza patogeniczna:
1.HCV: RNA (metoda RT-PCR) Weź surowicę lub tkankę wątroby w celu wykrycia jakościowego lub ilościowego W ciągu 1 do 2 tygodni po zakażeniu można wykryć gen wirusowy w surowicy, który można wykorzystać do wczesnej szybkiej diagnozy. Skuteczny wskaźnik skuteczności wirusa.
2. Surowica anty-HCV (w tym przeciwciała przeciwko antygenom strukturalnym i niestrukturalnym): często wykrywana IgG anty-HCV, wynik pozytywny wskazuje, że HCV został zainfekowany lub jest infekowany; jego przeciwciało typu IgM może pojawić się przed, w tym samym czasie, a nawet po IgG Ci, którzy nie cofają się dłużej niż pół roku, często zwracają się w kierunku przewlekłego zapalenia wątroby i często są dodatni w aktywnym okresie przewlekłej choroby wątroby 3. Test antygenu HCV może bezpośrednio wykryć diagnozę antygenu HCV w surowicy, płynach ustrojowych lub tkance wątroby i opracował metodę immuno-PCR, którą można wykryć. Niska ekspresja antygenu HCV.
3. Wykonaj USG jamy brzusznej B, aby zrozumieć wątrobę, śledzionę i tak dalej.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu C u dzieci
Podstawa diagnostyczna
1. Metoda wykluczenia klinicznego: Każdy, kto nie spełnia kryteriów diagnostycznych dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, typu B i typu E, i wyklucza objawowe zakażenie wirusem cytomegalii, wirusa EB i inne znane przyczyny zapalenia wątroby, takie jak zapalenie wątroby wywołane przez leki, alkoholowe zapalenie wątroby , autoimmunologiczna choroba wątroby itp., można podejrzewać epidemiologiczne zakażenia przewodu pokarmowego jako zapalenie wątroby typu C.
2. Szczegółowa diagnoza: surowica anty-HCV dodatnia i potwierdzone tkanki wątroby lub pozawątrobowe, takie jak gruczoły ślinowe, śledziona, jednojądrzaste komórki krwi obwodowej i limfocyty T dodatnie pod względem HCVAg lub RNA HCV, można zdiagnozować dzięki immunologicznemu wykryciu HCV Przeciwciała wymagają długotrwałego ciągłego wykrywania, a prawie 40% ostrego zapalenia wątroby typu C nie wykryło anty-HCV, a niestandardowe wykrywanie RNA HCV w PCR może mieć fałszywie dodatnie wyniki, jeśli zarówno anty-HCV, jak i HCV są pozytywne, lub Ciągłe RNA HCV 2 razy dodatnie jest bardziej znaczące.
3. Ustalenie rozpoznania: W przypadku ostrego rozpoznania klinicznego, przewlekłego, ciężkiego zapalenia wątroby lub marskości wątroby po zapaleniu wątroby, pacjenci, u których zdiagnozowano wirusa zapalenia wątroby typu C na podstawie patogennej lub serologicznej diagnozy, są uznawani za potwierdzone przypadki, a jedno występuje u dzieci. Nakładanie się lub współinfekcja powyższych wirusów wymaga rozróżnienia.
Diagnostyka różnicowa
Zakaźna choroba toksyczna
Ponieważ funkcja biotransformacji wątroby u dzieci nie jest doskonała, brakuje jej wystarczającej zdolności inaktywacji i osłabienia dla leków lub innych toksycznych substancji wchodzących do organizmu lub substancji metabolicznie czynnych lub produktów końcowych wytwarzanych w organizmie, więc podatne są na uszkodzenie wątroby i funkcję wątroby. Nieprawidłowe, zakaźne choroby, takie jak posocznica, dur brzuszny, mononukleoza zakaźna, leptospiroza, toksyczne zapalenie wątroby, choroby pasożytnicze itp. Często komplikowane przez dysfunkcję wątroby, więc jest to pierwotna choroba wątroby lub wtórne uszkodzenie wątroby Jest to problem często spotykany w praktyce klinicznej i należy zwrócić uwagę na różnicę.
2. Zespół wirusowego zapalenia wątroby u niemowląt
Zespół wirusowego zapalenia wątroby noworodka lub niemowlęcego zapalenia wątroby jest możliwy jako nazwa kliniczna, ale patogennie obejmuje wirus zapalenia wątroby typu B, wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) i wirus zapalenia wątroby typu G (HGV), które mogą być przenoszone przez matkę na dziecko. Wirus cytomegalii (CMV), wirus Epsteina-Barra, różne enterowirusy, paramyksowirusy, wirus opryszczki pospolitej, Toxoplasma gondii itp. Trudno jest jednoznacznie zdiagnozować patogen ze względu na różne ograniczenia kliniczne. Na szczęście większość noworodkowych zapalenia wątroby Doświadczenie kliniczne jest dobre.
3. Choroby żywieniowe
Lokalne objawy przewlekłego zapalenia wątroby u dzieci nie są oczywiste. Czasami tylko ogólny stan zdrowia i wzrost i rozwój nie są dobre. Biorąc pod uwagę typowe choroby, takie jak niedożywienie, choroby wątroby i markery surowicy HBV, z drugiej strony w ostatnich latach było wiele przypadków. Otyłe dzieci z niedożywieniem są również błędnie rozpoznawane jako zapalenie wątroby z powodu nieprawidłowych testów biochemicznych czynności wątroby.
4. Choroba metaboliczna
U niemowląt z okazjonalnymi matkami z pozytywnym wynikiem na antygen e rozwija się ciężkie zapalenie wątroby i niewydolność wątroby W tym czasie konieczne jest identyfikowanie się z niektórymi rzadkimi wrodzonymi zaburzeniami metabolicznymi, takimi jak tyrozynemia, cytrulemia i choroba magazynowania glikogenu. , galaktozemia, zwyrodnienie wątrobowo-soczewkowe itp., dzieci mają również objawy kliniczne powiększenia wątroby i niewydolności wątroby, ponieważ HBsAg ciężkiego wirusa zapalenia wątroby typu B jest często ujemny, co zwiększa trudność w rozpoznaniu zapalenia wątroby typu B, gdy diagnoza patogenna nie może polegać na HBsAg, w tym czasie DNA HBV, wykrywanie IgM anty-HBc ma większe znaczenie.
Konieczne jest zsyntetyzowanie cech epidemiologicznych i objawów klinicznych, opierając się głównie na eksperymentalnych metodach konkretnej diagnozy.
