Akromegalia
Wprowadzenie
Wprowadzenie do akromegalii Akromegalia jest spowodowana głównie guzem przysadki lub hormonem wzrostu i nadmiernym wydzielaniem hormonu wzrostu (GH). Długotrwałe nadmierne wydzielanie hormonu wzrostu powoduje gigantyczną chorobę przed zamknięciem nasad i powoduje akromegalię po zamknięciu nasad. Przerost palca kończyn jest podstępnym i powolnym postępem, charakteryzuje się przerostem kości, tkanek miękkich i narządów wewnętrznych, charakteryzuje się zmianami twarzy, przerostem palców stóp na końcach dłoni, grubą skórą, powiększonymi narządami wewnętrznymi oraz zmianami kostnymi i stawowymi. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: cukrzyca, nadciśnienie, arytmia, zaburzenia snu, moczówka prosta, osteoporoza, zanik nerwu wzrokowego
Patogen
Przyczyna akromegalii
Guzy przysadki (55%):
Choroba jest spowodowana nadmiernym wydzielaniem hormonu wzrostu w przysadce mózgowej spowodowanym guzami przysadki. Wydzielanie GH ma oczywisty rytm okołodobowy. Szczyt wydzielania u dorosłych występuje głównie w nocy. Główną rolą GH jest promowanie wzrostu i promocji tkanki kostnej, mięśni, tkanki łącznej i wnętrzności. DNA, synteza RNA, anty-insulina sprzyja zatrzymywaniu sodu i może stymulować organizm do wydzielania niektórych peptydów, takich jak mediatory wzrostu. GH pełni podwójną rolę insulinopodobnego i anty-insulinopodobnego wpływu na metabolizm glukozy. To pierwsze występuje wcześniej i później. Występuje później; GH ma również bezpośredni wpływ na komórki wysepki B. Jednocześnie około jedna czwarta pacjentów może chorować na cukrzycę. Somatomedyna (SM) pochodzi z wątroby i może wpływać na syntezę białek DNA i RNA. Zwiększony wzrost chrząstki, czynniki wzrostu A, B i C mogą pośredniczyć we wzroście GH na kości, a hormon wzrostu A (SmA) może stymulować syntezę kolagenu i niekolagenu, interleukinę C (SmC) Stymuluje syntezę kolagenu w osteoblastach, a BGP działa w wyniku działania GH poprzez SmA.
Hiperplazja przysadkowych komórek GH (35%):
Hiperplazja przysadkowych komórek GH prowadzi do silnego wydzielania hormonu wzrostu (GH), a nadmierny GH może przyspieszyć tworzenie i dojrzewanie kości oraz promować wzrost kości. Może również powodować akromegalię.
Zapobieganie
Zapobieganie akromegalii
Prewencja pierwotna
Olbrzymia choroba i akromegalia są nadal bardziej powszechne w guzach przysadki. Nie tylko atakują kości, ale także wpływają na różne narządy w ciele. Późne powikłania są poważne i poważne. Celem zapobiegania tej chorobie jest wcześnie Stwierdzono, że u podejrzanych pacjentów ze znacznym wzrostem i wzrostem stężenie GH we krwi powinno być wykrywane regularnie i wcześnie, a badanie rentgenowskie czaszki lub siodła lub badanie TK przysadki powinny być wykonywane w celu wczesnego rozpoznania.
2. Wtórne zapobieganie
(1) Wczesne leczenie: szczególnie w przypadku ablacji przysadki we wczesnym stadium, zanim choroba lub główne narządy nie zostaną dotknięte. Zwłaszcza mikrochirurgia jest pierwszym wyborem. Wskaźnik skuteczności jest wysoki. Około 80% pacjentów ma normalne wydzielanie hormonu wzrostu po operacji. W szczególności, jeśli guz ma mniej niż 2 cm, jeśli guz ma średnicę większą niż 2 cm, 60% do 70% pooperacyjnego hormonu wzrostu powróci do normy.
(2) Radioterapia: Radioterapia guzów przysadki wynosi 4500-5000 rad1, a efektywna częstość wynosi 60% -80%. Jednak poziom hormonu wzrostu powraca powoli. Trwa kilka lat, aby być oczywistym. Radioterapia wpływa również na czynność przysadki mózgowej. Ostatnio stosuje się przysadkę mózgową. Gruczolak jest szybko działającą radioterapią ciężkich cząstek, która jest skuteczna po 2 latach leczenia, a częstość występowania niedoczynności przysadki wynosi około 40%.
(3) Leczenie medyczne: leczenie farmakologiczne jest często stosowane jako leczenie pomocnicze w chirurgii lub radioterapii.
1 bromokryptyna: w przypadku synergetyka dopaminy efekt leczenia jest lepszy, ma działanie hamujące hormon wzrostu, ogólna dawka wynosi 2,5 ~ 7,5 mg / d, przyjmowana w podzielonych dawkach, metodą zwiększania dawki, działania niepożądane mają nudności, wymioty, niskie Ciśnienie krwi i porażenie kończyn dolnych.
2 cyproheptadyna: antagonista serotoniny, również hamuje wydzielanie hormonu wzrostu, dawka wynosi 8 ~ 24 mg / dzień.
3 oktreotyd Sandostatyna: jest agonistą somatostatyny, dawka terapeutyczna wynosi 300 ~ 1500 μg / d, podzielona na 3 iniekcje podskórne.
3. Trzy poziomy zapobiegania
Kiedy pacjenci przechodzą wczesną operację lub są uzupełnieni radioterapią, wydzielanie hormonu wzrostu często powraca do normy bez objawów tylnych, ale nadal jest wielu pacjentów, którzy nadal mają nawrót po leczeniu tej choroby, często mają wiele zmian narządowych, a nawet wyczerpanie, i więcej Występuje niedoczynność przysadki, dlatego regularna obserwacja po zabiegu chirurgicznym lub radioterapii, regularne hormon wzrostu, stężenie fosforu w osoczu, badanie stężenia glukozy we krwi i hormonu przysadki, wykazały zaburzenia przysadki, oprócz zastępowania hormonów, zwiększania odżywiania, zwiększania Spożycie białka i multiwitamin również powinno być wyczulone na wystąpienie kryzysu.
Powikłanie
Powikłania akromegalii Powikłania, cukrzyca, nadciśnienie, arytmia, zaburzenia snu, moczówka prosta, osteoporoza, zanik nerwu wzrokowego
1. Może być powikłany wtórną cukrzycą lub upośledzoną tolerancją glukozy, wysokim ciśnieniem krwi, przerostem serca, przerostem komory, rozwojem niewydolności serca, arytmią.
2. Chiasm optyczny ucisk guza przysadki w pobliżu selli, obrzęk, utrata wzroku, zmniejszenie pola widzenia, a nawet wzrost ciśnienia śródczaszkowego, tłuszczu, zaburzeń snu, moczówki prostej.
3. Osteoporoza może być powikłana kifozą lub złamaniem patologicznym, ponieważ na nerw wzrokowy wpływa kompresja gruczolaka spowodowana zaburzeniem krążenia krwi, może to być komplikowane przez zanik nerwu wzrokowego, utratę wzroku, wadę pola widzenia, taką jak obustronna hemianopia itp. Zapalenie stawów
Objaw
Objawy akromegalii częste objawy zmęczenie funkcja endokrynologiczna nadczynność tarczycy przerost występ żuchwy
Choroba jest rzadka, zwykle łagodny początek, częściej spotykani mężczyźni zieleni w średnim wieku, dłuższy przebieg, do 30 lat, główne objawy kliniczne akromegalii i wydzielania hormonu wzrostu, PRL, TSH, IGF-I i innych wydzielin hormonów Zwiększona i jej rola, a gruczolak przysadki zajmujący zmiany powiększenia siodła jest dotknięty erozją, sąsiednią kompresją tkanek i zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym, ale także wiąże się z przerostem narządów i jego zmiennością funkcjonalną, wczesny etap choroby może mieć nadczynność gruczołów wydzielania wewnętrznego Na późnym etapie może wystąpić zaburzenie endokrynologiczne.
Przerost jamy brzusznej, szorstka twarz, ból głowy, zmęczenie, pocenie się, ból pleców, zwiększenie dłoni i stóp, zwiększenie liczby czapek i zwiększenie rozmiaru buta, objawy i oznaki cukrzycy i nadczynności tarczycy z powodu rozrostu tkanek miękkich, grubej skóry, Skóra poduszki ma wiele obwisłych zmarszczek, podskórną tkankę łączną i głęboką powięź pogrubiają, pory się zwiększają, błona śluzowa jest pogrubiona, grubość normalnej ludzkiej podkładki pod piętę powinna być mniejsza niż 23 mm, a chorobę można zwiększyć do (26,5 ± 4,1). Mm, pogrubienie warg, powiększone ucho i nos, gruby język, grube gardło, więc często niski głos i niewyraźne, zmiany kości głowy, często zwiększone poszerzenie twarzy czaszki, górna szczęka, czoło, łuk brwiowy, krętarz potyliczny Żuchwa i kość ramienna wystają i powiększają się, zęby są poszerzone, uzębienie jest cienkie, wygląd pacjenta staje się brzydki z roku na rok, pacjent rośnie szybciej niż normalnie, wysokość rośnie szybko, dłoń i stopa są przerośnięte, kość kręgosłupa jest poszerzona, a kości towarzyszy kość. Luźna kość może ulec deformacji w kifozę, a nawet złamanie patologiczne, ponieważ na nerw wzrokowy wpływa kompresja gruczolaka spowodowana zaburzeniem krążenia krwi, może to powodować zanik nerwu wzrokowego, pogorszenie widzenia, zaburzenia pola widzenia, takie jak obustronna hemianopia.
1. Wygląd specjalny
Ze względu na stymulujący wzrost wpływ hormonu wzrostu na kości, skórę i tkankę miękką, pacjenci z tą chorobą mogą mieć specjalną twarz: górną powiekę, piszczel, żuchwę, łuk brwiowy, wystającą szczękę, rozstawione zęby, zwichnięcie zgryzu, poduszkę Skóra głowy jest nadmiernie rozciągnięta, skóra głowy zarośnięta, a ugięcie podobne do zwiotczenia, powieka gruba, nos powiększony i poszerzony, a warga gruba i gruba Z powodu migdałków, języczka, pogrubienia podniebienia miękkiego i rozrostu tkanek miękkich nosa pacjent może mieć dźwięk. Niska niedrożność nosa, uczucie węchu, któremu często towarzyszy obturacyjny zespół bezdechu sennego, pacjenci z wystającym mostkiem piersiowym, przedłużenie żebra, wzrost średnicy przedniej i tylnej klatki piersiowej, powiększenie trzonu kręgowego, widoczna krzywizna tylna i lekkie deformacje boczne Miednica jest poszerzona, długie kości kończyn są pogrubione, dłonie i stopy są powiększone, palce i palce u stóp są pogrubione, a stopy są płaskie. Rozmiar butów i rękawiczek pacjentów rośnie. Z powodu przerostu gruczołów potowych pacjenci często pocą się bardziej, a mieszki włosowe mogą być owłosione z powodu rozszerzenia włosów kobiecych.
2. Zaburzenie metabolizmu glukozy
Ponieważ hormon wzrostu antagonizuje insulinę, wrażliwość tkanek na insulinę jest zmniejszona, co prowadzi do zaburzeń metabolizmu glukozy Około połowa pacjentów ma wtórną cukrzycę lub upośledzoną tolerancję glukozy.
3. Nadciśnienie tętnicze
Częstość występowania może wynosić od 30% do 63% Z powodu przerostu mięśnia sercowego może rozwinąć się wzrost masy mięśnia sercowego, przerost komory, niewydolność serca i arytmia, miażdżyca występuje wcześnie, a częstość występowania jest wysoka.
4. Objawy kompresji
Ponieważ guzy przysadki uciskają chazm wzrokowy w pobliżu selli, obrzęk, utrata wzroku, zmniejszenie pola widzenia, a nawet wzrost ciśnienia śródczaszkowego, tłuszczu, zaburzeń snu, moczówki prostej.
5. Układ mięśniowo-szkieletowy
Naczynia krwionośne i inne struktury mogą powodować bóle głowy, obrzęk brodawczaka, taki jak ucisk guza podwzgórza, i może wystąpić anoreksja i otyłość.
(1) Ból pleców i pleców: 50% pacjentów ma tę dolegliwość i występuje garb kręgosłupa piersiowego, który może być spowodowany przerostem kości otaczającym otwór międzykręgowy lub z powodu osteoporozy, dużej Ciężar jest spowodowany przez ucisk obciążonych stawów Osteoporoza akromegalii nie jest bezpośrednim działaniem hormonu wzrostu, ale jest spowodowana niskim poziomem hormonów płciowych w tej chorobie Z powodu długotrwałej nadmiernej stymulacji komórek kostnych, fibroblastów i Proliferacja chondrocytów, wczesne powiększenie przestrzeni kostnej i stawowej, hiperplazja kości, ostrogi kostne, zapalenie kości i stawów może wystąpić w wielu miejscach, a późne wapienne złogi soli wapniowej w więzadle dostawowym.
(2) Mięśnie: Z powodu działania hormonu wzrostu pojemność mięśniowa pacjentów z tą chorobą wzrasta, ale wytrzymałość wysiłkowa maleje. Pacjenci często skarżą się na osłabienie mięśni, ból mięśni jest rzadki, 40% pacjentów może mieć oczywistą miopatię, a wydajność jest proksymalna. Zanik mięśni jest słaby, wydajność EMG jest podobna do miopatii, ale nie ma podrażnienia, normalnych enzymów mięśniowych, biopsji mięśni można zaobserwować w rozrostie włókien mięśniowych typu I, zanikach włókien mięśniowych typu II i innych zmianach, ale nie ma stanu zapalnego i zniszczenia.
(3) Staw: rozluźnienie więzadeł z powodu proliferacji fibroblastów wokół stawu, pogrubienie torebek, odkładanie się wapnia wokół więzadła stawowego, zwapnienie torebki stawowej powodujące zaburzenia wewnętrznej struktury stawu, łzawienie łąkotki i ból stawów przypominający dnę Początek wpływu hormonu wzrostu na wzrost chrząstki może powodować rozproszone namnażanie chrząstki, nadmierny wzrost chrząstki jest podatny na pękanie, krwawienie z owrzodzenia może wystąpić w głównym obciążonym kłykciu kości udowej, późny chrząstka znika, jama stawów zwęża się lub znika, sztywność stawów, ruch Ograniczone, zmiany te występują głównie w stawach obciążonych, takich jak kręgosłup, biodra, kolana, kostki, stawy barkowe itp.
(4) Nerwy: w tej chorobie można zaobserwować następujące dwie neuropatie:
1 uciążliwa neuropatia; z powodu nadmiernej stymulacji hormonu wzrostu, więzadeł, ścięgien i innych tkanek miękkich przerost tkanki łącznej i kości może kompresować nerw przeponowy, nerw pośrodkowy, podkowę kręgosłupa i inne objawy kliniczne, takie jak porażenie palców, kończyny dolne Drętwienie, zatrzymanie moczu, odruch głębokiej plwociny lub zanik,
2 neuropatia niedokrwienna: głównie wtórna do przerostu tkanek wewnątrzczaszkowych i okołonerwowych.
(5) Skóra: Ze względu na stymulujący wzrost wpływ hormonu wzrostu na tkankę kolagenową, typowym działaniem jest wzrost grubości tłuszczu pięty.
Zbadać
Badanie akromegalii
Inspekcja laboratoryjna
Kiedy jesteś chory, często masz układ kostny i różne zaburzenia metabolizmu mineralnego.
1. Osocze: pomiar GH jest często wyższy niż 10 μg / L, a reguła dobowa znika.
2. Pomiar PRL: może wystąpić wzrost, często większy niż 25 μg / l.
3. Test mediatora wzrostu (SMc): może być znacznie podwyższony, może wynosić> 200 ng / ml.
4. Pomiar IGF-I we krwi: może wystąpić znaczny wzrost.
5. Oznaczanie T3, T4: może wzrosnąć, T3> 3,4 nmol / L, T4> 161 nmol / L, FT3> 10 pmol / L, FT4> 31,0 pmol / L, PSH jest ogólnie mniejszy niż 10 μU / ml, a TSH wzrost guza przysadki Bardzo rzadkie
6. Doustny test tolerancji glukozy (OGTT): Zarówno poziom glukozy we krwi, jak i hormonu wzrostu są podwyższone i nie są hamowane do 5 μg / l lub mniej, wykazując stan autokrynny.
7. Inne testy
(1) Po stymulacji insuliną, argininą i glukagonem GH w osoczu znacznie wzrasta. Jeśli poziom glukozy we krwi spadnie poniżej 2,8 mmol / L (50 mg / dl) po wstrzyknięciu insuliny, GH wzrośnie do 5-10 μg / L jest reakcją dodatnią, co wskazuje, że funkcja rezerwowa przysadki GH jest normalna, na przykład> 10 μg / L lub więcej wskazuje na gruczolaka przysadki.
(2) Wapń we krwi jest ogólnie normalny, poziom fosforu we krwi jest podwyższony, a magnez we krwi obniżony.
(3) Krew AKP jest obniżona.
(4) Nie stwierdzono istotnych zmian w PTH i CT krwi.
(5) BGP rośnie.
(6) wapń w moczu, fosfor w moczu, magnez w moczu, HOP w moczu i cukier w moczu mogą być podwyższone.
Stężenie GH, BGP, AKP, fosforu i wapnia w moczu, wartości HOP były różne u pacjentów z akromegalią i stabilnych pacjentów.
Badanie obrazowe
1. Kontrola filmu rentgenowskiego
Można zauważyć, że sella akromegalii jest powiększona, zmiany są spowodowane przez obwód i erozję siodła, a kości grzbietu siodła, kości siodła lub połączenia często mają resorpcję kości. Niektórzy autorzy zaobserwowali średnicę przednio-tylną 937 normalnych ludzi. Ma 7 ~ 16 mm (średnio 11,7 mm), głęboka średnica 7 ~ 14 mm (średnio 9,5 mm), brzuch pacjentów z akromegalią może być większy niż 25 mm, więc często towarzyszą mu bóle głowy i utrata wzroku oraz inne objawy ucisku, badanie rentgenowskie układu kostnego Można go znaleźć w czaszce, kości ramiennej, pogrubieniu powiększenia wypukłości potylicznej, powiększeniu żuchwy występu, rzadkim uzębieniu, zwiększonej kości paliczka i palca stopy, w połączeniu z przerostem tkanek miękkich, zwiększoną stopą i stopą, kością kręgową, przerostem tkanek miękkich Zwapnienie okostnej tworzy rozrost kości, ale często występuje osteoporoza i choroba stawów.
(1) Faza ręki: dalszy koniec palca jest poszerzony i ma kształt splotu; bliższa paliczka jest pogrubiona z powodu tworzenia nowej kości.
(2) Faza boczna kręgów lędźwiowych: zwiększona przestrzeń międzykręgowa, tworzenie nowych kości na przedniej powierzchni trzonu kręgowego, lordoza w kształcie wachlarza na tylnym brzegu, zwapnienie więzadła międzykręgowego, zwyrodnienie późnego krążka międzykręgowego i zwężenie.
(3) Faza po stronie stopy: poduszka tłuszczowa na pięcie jest pogrubiona. Gdy wkładki tłuszczowe męskie i żeńskie są odpowiednio większe niż 23 mm i 21,5 mm, należy wysoce podejrzewać chorobę. Na przykład, jeśli tłuszcz ma odpowiednio więcej niż 25 mm i 23 mm, można zdiagnozować chorobę.
(4) Faza X bocznej strony czaszki: Objętość selli można zwiększyć.
2. Badanie gęstości kości
Gęstość mineralna kości może być niższa niż normalna lub wyższa niż normalna. Wśród 40 przypadków zgłoszonych przez autora 5 przypadków było niższych niż normalne, 8 przypadków było wyższych niż normalne, a pozostałe 12 przypadków było w zasadzie normalne.
3. skanowanie CT
Tomografia komputerowa mózgu może wykryć duże gruczolaki i mikrogruczolaki przysadki, a także można znaleźć powiększenie trzewne i inne zmiany.
4. Badanie MRI
Można go wykorzystać do oceny objętości i kształtu przysadki, konturów itp., Obrazów o wysokiej rozdzielczości, podobnych do skanów CT w diagnostyce mikrogruczolaków i guzów przysadki.
5. Oznaczanie zawartości minerałów kostnych
Istnieje wiele metod ilościowych pomiaru BMC, w tym radiografia, metoda gęstości optycznej, metoda absorpcji pojedynczego fotonu może jedynie mierzyć ilość kości korowej otaczającej kości. Metodę pomiaru BMC kości tułowia można określić metodą ilościowej CT, metodą QCT, dwufotonowym. Metoda absorpcji (DPA), analiza aktywacji neutronów (NAA) i metoda rozpraszania Comptona itp. Metoda QCT to szeroko stosowana nieinwazyjna metoda pomiaru, a następnie metoda pojedynczego fotonu i dwóch fotonów, która została przeprowadzona w Chinach i najczęściej stosowana. Aplikacja jest na ogół badaniem rentgenowskim, które jest niedrogie i może również wykryć uszkodzenie pacjenta.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza akromegalii
Diagnoza
Typowe przypadki akromegalii można rozpoznać po objawach i oznakach, ale gdy wczesny etap choroby nie jest typowy, objawy kliniczne nie są widoczne, a do potwierdzenia diagnozy potrzebne są badania biochemiczne i radiologiczne.
1. Wygląd specjalny
Jest to typowa akromegalia, z dużymi dłońmi i stopami, powiększoną głową, pogrubionymi wargami, niskim tonem oraz występem żuchwy i rzadkim uzębieniem.
2. Endokrynologia i badanie biochemiczne
Stwierdzono, że stężenie GH w osoczu wzrasta powyżej 10 ng / ml i może występować podwyższony poziom PRL, podwyższony poziom glukozy we krwi, podwyższony poziom fosforu we krwi, zaburzenia czynności tarczycy i nieprawidłowy metabolizm kostny. Doustny test tolerancji glukozy może wykazywać hiperglikemię. Krzywa nie może hamować poziomu GH w osoczu, GH wynosi więcej niż 5 ng / ml. W teście stymulacji TRH wartość GH w osoczu jest większa niż 50% wartości podstawowej GH, a wartość GH jest większa niż 10 ng / ml, podczas gdy praca SMc i IGF może być Znacząco podniesiony.
3. Rentgen i tomografia komputerowa
Można stwierdzić, że sella jest powiększona, obszar siodła zajmuje zmianę, obwód siodła jest ściśnięty, dłoń i stopa są powiększone i poszerzone, a specyficzne dla promieniowania rentgenowskiego objawy czaszki, kości długiej i kości kręgosłupa mogą pomóc w diagnozie.
4. Specjalne badanie kości
Takie jak pomiar gęstości mineralnej pojedynczego fotonu lub dwufotonowego kości, a także oznaczanie zawartości BMC w QCT itp., Można znaleźć nieprawidłowości, takie jak osteoporoza i / lub przerost kości, pomiary QCT odzwierciedlają wiarygodność rzeczywistej zawartości mineralnej kości, wartości CT Jest ściśle związany z zawartością wapnia w kościach, a trzecim miejscem lędźwiowym jest miejsce pomiaru. QCI można wykorzystać do określenia BMC kręgów w czterech aspektach, a mianowicie:
1 oceniam wpływ różnych poziomów hormonów na metabolizm kości;
2 ocena w celu ustalenia utraty normalnej kości związanej z wiekiem;
3 określić próg ryzyka złamania i próg złamania;
4 Ocena wpływu różnych leków i programów ćwiczeń na BMC.
Diagnostyka różnicowa
1. Akromegalia: Choroba ma charakter rodzinny lub konstytucyjny, ma odmienny wygląd od młodego wieku, wysokiego ciała, a jej wygląd przypomina akromegalię, ale w mniejszym stopniu. Nie stwierdzono nieprawidłowości w badaniu, a poziomy GH w osoczu nie są wysokie. Badanie rentgenowskie siodła nie rozszerza się, BMC jest normalne.
2. Nie ma gigantycznej choroby jąder: wysoka, zanik gonad, odległość między palcami przekracza długość ciała, epifiza jest zamknięta późno, wiek kości jest opóźniony, film rentgenowski pokazuje, że siodło nie jest duże, a struktura kości jest mniejsza niż gigantyczna choroba i akromegalia. Funkcja Gonadal zanikła, poziomy hormonów płciowych zostały zmutowane, poziomy GH nie były wysokie, a także inne testy biochemiczne i laboratoryjne, takie jak akromegalia.
3. Przerost szkieletowy skóry dłoni i stóp: Większość pacjentów to młodzi mężczyźni, kształt jest podobny do akromegalii, ale studenci układu hormonalnego z akromegalią mają zaburzenia metaboliczne, poziomy hormonu wzrostu we krwi są prawidłowe, siodło nie powiększa się, czaszka nie jest duża, kości Zmiana nie jest oczywista.
4. Kręgi lędźwiowe, sella oraz badanie rentgenowskie dłoni i stóp choroby mają szczególne działanie. Pomiar GH wskazuje, że GH jest nadmiernie wydzielany, więc można go odróżnić od zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa. Zaawansowane zmiany są spowodowane innymi przyczynami. Zapalenie jest podobne, a identyfikacja trudna.
