grzybicze zapalenie przełyku
Wprowadzenie
Wprowadzenie do grzybiczego zapalenia przełyku Grzybicze zapalenie przełyku (grzybicze zapalenie przełyku) jest najczęstszym patogenem, Candida albicans, najczęstszym jest Candida albicans, a następnie Candida tropicalis i Candida krusei, inne rzadkie promieniowce, śluz i niektóre rośliny Grzyby itp., Bakterie te są pozyskiwane ze środowiska zewnętrznego, a nie z endogennej flory, a pierwotne zakażenie przełyku spowodowane przez to występuje tylko u pacjentów z ciężkim upośledzeniem odporności. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zwężenie przełyku krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego posocznica perforacyjna przełyku
Patogen
Przyczyna grzybiczego zapalenia przełyku
(1) Przyczyny choroby
Candida jest obecna w skórze i błonach śluzowych normalnych ludzi. Gdy całe ciało i miejscowa odporność zostaną zmniejszone lub do zahamowania wzrostu innych mikroorganizmów zostanie zastosowana duża liczba antybiotyków o szerokim spektrum, Candida będzie rosnąć w dużych ilościach i powodować choroby. Częściej w:
1. Pacjenci z rakiem, zwłaszcza nowotwory zaawansowane, leczeni radioterapią lub lekami przeciwnowotworowymi.
2. Długotrwałe leczenie antybiotykami lub sterydami.
3. Niektóre choroby przewlekłe, takie jak cukrzyca lub niedokrwistość aplastyczna.
4. Refluksowe zapalenie przełyku, błona śluzowa przełyku ma oczywistą erozję lub owrzodzenie.
5. Pacjenci z chorobami niedoboru odporności, takimi jak HIV lub nosiciele HIV.
(dwa) patogeneza
Candida w normalnej jamie ustnej znajduje się pod kontrolą konkurujących bakterii i tylko wtedy, gdy odporność gospodarza jest osłabiona lub bakterie są zabijane przez antybiotyki, grzyb atakuje nabłonek przełyku, tworząc martwiczą, zgniłą pseudomembranę. Błona zawiera fibrynę, szczątki martwiczej tkanki i grzybnię Candida, pseudomembranowe zrzucanie, przekrwienie błony śluzowej, owrzodzenia, w skrócie, charakterystyczne są owrzodzenia i pseudomembrany.
Zapobieganie
Zapobieganie grzybiczemu zapaleniu przełyku
Jatrogenne zakażenie grzybów przełyku nie jest rzadkie w praktyce klinicznej Antybiotyki o szerokim spektrum działania, antagoniści receptora H2 i inhibitory pompy protonowej mogą zniszczyć równowagę biologiczną między normalną florą ludzkiego ciała, prowadząc do nadmiernego przerostu i zakażenia nabłonkowego grzyba. Sterydy i inne leki immunosupresyjne mogą powodować niską funkcję immunologiczną organizmu, co prowadzi do infekcji grzybiczych przełyku i wnętrzności, a ponadto twardzina skóry, achalazja i rak przełyku mogą również powodować migrację grzybów i infekcję z powodu zastoju przełyku, więc jest to prawidłowe. Stosowanie antybiotyków i innych leków jest najskuteczniejszym sposobem zapobiegania grzybiczemu zapaleniu przełyku.
Powikłanie
Powikłania grzybiczego zapalenia przełyku Powikłania zwężenie przełyku krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego posocznica perforacyjna przełyku
Powikłania obejmują zwężenie przełyku, niedrożność spowodowaną masą grzybową, krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego, perforacja przełyku, przetoka przełykowo-tchawicza, rozprzestrzenianie się grzyba i posocznica wywołana wtórną infekcją bakteryjną.
Objaw
Grzybicze objawy zapalne przełyku Częste objawy Połykanie bólu, anoreksja, dysfagia, ból gardła, złośliwe zmiany przełykowe
Głównymi objawami są ból gardła, ból przełykania i trudności w przełykaniu. Nasilenie objawów jest związane z nasileniem i stopniem stanu zapalnego. Może wystąpić anoreksja, krwawe wymioty, a nawet krwawienie. Niemowlakom często towarzyszy pleśniawka w jamie ustnej. Występuje bez Candida zapalenie jamy ustnej.
Zbadać
Badanie grzybiczego zapalenia przełyku
1. Często można znaleźć rutynową neutropenię krwi .
2. Test serologiczny w celu określenia miana aglutynacji w surowicy zakażonych pacjentów wynosi 2/3 pacjentów powyżej 1: 160; antygen mannanowy w surowicy (polisacharyd na ścianie komórkowej Candida) jest wykrywany metodą radioimmunologiczną i metodą enzymatyczną; żelowanie agarozowe Do wykrycia przeciwciał Candida zastosowano dyfuzję kleju i odwróconą immunoelektroforezę; jedna trzecia antygenu i miana przeciwciał gwałtownie wzrosły w surowicy zarażonych osobników.
3. Badanie rentgenowskie baru przełyku jest pomocne w diagnozie. Główna zmiana to 2/3 przełyku. Może być osłabiona lub rozproszona, a błona śluzowa przełyku jest szorstka, nieregularna lub ziarnista, podobnie jak nalewka. W zaawansowanych przypadkach błona śluzowa zmieszana z większością drobnych pęcherzyków ma guzkowaty kształt, co powoduje pojawienie się kolumny krzyżowej jak kamyków, podobnych do żylaków, czasami wykazujących głębokie wrzody. W przewlekłych przypadkach zmiany zapalne rozwijają się głęboko w ścianie, co może powodować Zwężenie segmentowe, nawet jak rak przełyku, ale angiografia rentgenowska plwociny przełyku nie może wykluczyć kandydozy przełyku.
4. Ezofagoskopia jest jedynym sposobem na zdiagnozowanie choroby: błona śluzowa przełyku pod mikroskopem przedstawia obrzęk, przekrwienie, nadżerkę, owrzodzenie, łatwe krwawienie, a powierzchnia błony śluzowej jest pokryta białymi plamami lub pseudomembranami. Jeśli hodowla jest dodatnia, nie wystarczy do postawienia diagnozy, ponieważ Candida jest bakterią symbiotyczną przewodu pokarmowego, aby zobaczyć strzępki grzybicze, rozmaz musi być rozmazany. Tłuszcz biopsyjny można zdiagnozować poprzez inwazję strzępka nabłonka.
Biorąc pod uwagę fakt, że pacjenci z drożdżakowym zapaleniem przełyku są często wtórni do ciężkich, a nawet śmiertelnych chorób pierwotnych, terminowe badania wykazały, że wczesna diagnoza i leczenie są konieczne, aby uratować życie pacjentów.
Diagnoza
Rozpoznanie grzybiczego zapalenia przełyku
Wczesna endoskopia powinna polegać głównie na endoskopii, w połączeniu z badaniem grzybiczym, wyżej wspomnianej poważnej choroby pierwotnej, długotrwałym leczeniu antybiotykami lub sterydami i pacjentami z niedoborem odporności, o różnym stopniu przełykania bólu i dysfagii.
Diagnostyka różnicowa
1. Żylaki przełyku Większość chorób ma historię chorób wątroby, badanie fizykalne nadciśnienia wrotnego, takie jak powiększenie śledziony, wodobrzusze, żylaki jamy brzusznej itp., Brak bólu połykania, rzadko dysfagia, widoczna błona śluzowa przełyku szarawy niebieski Zroszony, pleciony lub aglomerowany żylaki.
2. Rak przełyku Choroba ta występuje głównie u osób w średnim wieku i starszych, a głównymi objawami klinicznymi są postępująca dysfagia, utrata masy ciała, niedokrwistość itp., Co można potwierdzić za pomocą gastroskopii włóknistej i biopsji patologicznej.
3. Inne rodzaje zapalenia przełyku ropne zapalenie przełyku; opryszczka przełyku; gruźlica przełyku: większość pacjentów z gruźlicą przełyku jest młoda, wyniki angiograficzne rozszerzenia przełyku są dobre, nawet jeśli zwężenie jest gładkie, samo włókno endoskopowej błony śluzowej przełyku jest stanem zapalnym Naciekanie i owrzodzenie, ziarniniak kazeinowy można znaleźć w patologii biopsyjnej, a prątki kwasoodporne można znaleźć poprzez barwienie szybko kwasowe.
