niedokrwienny wielokształtny częstoskurcz komorowy
Wprowadzenie
Wprowadzenie do niedokrwiennego polimorficznego częstoskurczu komorowego Niedokrwienny polimorficzny częstoskurcz komorowy (IPVT) jest rodzajem prawidłowego polimorficznego częstoskurczu komorowego z odstępem QT. Gdy występuje częstoskurcz komorowy, mogą wystąpić kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, a nawet omdlenia, zespół A-S i nagła śmierć. Ten rodzaj częstoskurczu komorowego jest niestabilny. Epizod jest krótkotrwały i często szybko rozwija się w migotanie komór, a częstość nagłej śmierci jest wysoka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: omdlenie, dusznica bolesna, zespół A-S, niewydolność serca
Patogen
Niedokrwienny polimorficzny częstoskurcz komorowy
(1) Przyczyny choroby
Ten typ częstoskurczu komorowego jest najczęściej obserwowany w chorobie wieńcowej, z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub bez niego, uszkodzenie mięśnia sercowego w chorobie wieńcowej, może mieć lub może nie mieć ostrego niedokrwienia mięśnia sercowego, może być związane z pacjentami z wariantem dusznicy bolesnej, niewielką liczbą przyczyn Inne przyczyny, takie jak kardiomiopatia, przerost komory, wypadanie zastawki mitralnej itp., Ze względu na jej zmienny stan, krótkie epizody i wysoką częstość nagłych zgonów, są klinicznie rzadkie, dlatego mało jest dogłębnych badań takich częstoskurczów komorowych, Prawdziwa częstość występowania jest również niejasna.
(dwa) patogeneza
Mechanizm występowania jest wciąż niejasny, a stymulacja przed zabiegiem może wywołać polimorficzny częstoskurcz komorowy U pacjentów z zespołem wydłużenia odstępu QT stymulacja przed zabiegiem rzadko wywołuje polimorficzny częstoskurcz komorowy. Nadmierna prędkość, która jest różnicą między tymi dwoma, może być mechanizmem ponownej próby, związanym z lokalnym opóźnieniem przewodzenia, a niektórzy pacjenci mogą również zostać przekształceni w trwałe monomorficzne częstoskurcz komorowy.
Zapobieganie
Zapobieganie niedokrwiennemu polimorficznemu częstoskurczowi komorowemu
1. Aktywne leczenie pierwotnych chorób jest podstawowym środkiem zapobiegania tego rodzaju arytmii.
2. Pacjentów z częstoskurczem komorowym należy niezwłocznie kontrolować pod kątem częstego przedwczesnego skurczu komorowego, unikając stosowania leków, o których wiadomo, że wywołują komorowe zaburzenia rytmu, jednocześnie aktywnie korygując niektóre czynniki ryzyka, takie jak hipokaliemia, hipomagnezemia i niewydolność serca.
3. Częste napady, długi czas trwania i niestabilny hemodynamicznie częstoskurcz komorowy powinny zapobiegać nawrotom.
Powikłanie
Niedokrwienne polimorficzne powikłania częstoskurczu komorowego Powikłania, omdlenia, dusznica bolesna, zespół A-S, niewydolność serca
Częstymi powikłaniami niedokrwiennego polimorficznego częstoskurczu komorowego są omdlenia, dławica piersiowa, nagła śmierć sercowa, zespół A-S i niewydolność serca.
Objaw
Niedokrwienne polimorficzne objawy częstoskurczu komorowego częste objawy ból w klatce piersiowej nagła śmierć omdlenie ucisk w klatce piersiowej migotanie komór częstoskurcz częstoskurcz zawał serca kołatanie serca dławica piersiowa zawroty głowy
Na początku częstoskurczu komorowego mogą wystąpić kołatanie serca, ucisk w klatce piersiowej, zawroty głowy, a nawet omdlenia Zespół A-Syst, nagły zgon, niestabilny częstoskurcz komorowy, krótkotrwały, często szybko przeradza się w migotanie komór, omdlenia Częstość występowania nagłej śmierci jest wysoka i nadal występują objawy pierwotnej choroby, takie jak ostry zawał mięśnia sercowego lub wariant dławicy piersiowej, którym może towarzyszyć silny ból w klatce piersiowej.
Zbadać
Niedokrwienny polimorficzny częstoskurcz komorowy
Funkcje badania EKG
(1) częstoskurcz komorowy jest pleomorficzny: niektóre mogą być wskazane tachykardią komorową skrętną, fala QRS poszerzona, zdeformowana, limit czasowy> 0,12 s.
(2) Częstość komorowa wynosi od 150 do 300 razy / min: rytm nie jest jednolity.
(3) Można to powtórzyć: czas trwania każdego odcinka jest niepewny, a krótki może wrócić do normy po 1 ~ 2 minutach.
(4) Przerywany odstęp QT, fala T, fala U są normalne: brak krótkookresowego obwodu lub bardzo krótkotrwały międzyzębowy skurcz komorowy wywołany, ale widać fazę komorową R-na-T Przed skurczem nie występuje powolny rytm serca.
(5) Stymulacja przed zabiegiem może wywołać polimorficzny częstoskurcz komorowy.
(6) Wyniki elektrokardiograficzne, które mogą być związane z niedokrwieniem mięśnia sercowego.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka niedokrwiennego polimorficznego częstoskurczu komorowego
Diagnoza
1. Charakterystyka EKG
Tachykardia komorowa jest pleomorficzna, a niektóre mogą być tachykardią komorową skrętną, poszerzeniem fali QRS, deformacją, limitem czasu> 0,12 s; częstość komorowa wynosi 150-300 uderzeń / min, odstęp arytmii Odstęp QT, fala T, fala U są normalne, nie wywoływały przedwczesnego skurczu komorowego długiego krótkiego obwodu lub bardzo krótkiego, ale przedwczesny skurcz komorowy R-on-T, brak spowolnienia Rytm serca może wystąpić w przypadku stwierdzenia EKG niedokrwienia mięśnia sercowego.
2. Więcej historii choroby niedokrwiennej serca.
Diagnostyka różnicowa
Niedokrwienny polimorficzny częstoskurcz komorowy i inne polimorficzne częstoskurcz komorowy są trudniejsze do zidentyfikowania, często utożsamiane z następującymi arytmiami:
1. Konieczne jest odróżnienie częstoskurczu komorowego lub migotania komór. Ogólny częstoskurcz komorowy charakteryzuje się szeregiem szeroko ustalonych szerokich fal QRS. Segment ST i fala T mogą być zidentyfikowane, często nie zatrzymują się same; ogólny częstoskurcz komorowy może być również wcześnie przez pokój RonT. Indukowane, ale odstęp między wczesnymi komorami jest krótki, fala QRS i odcinek ST oraz fala T nie mogą być rozpoznane podczas migotania komór, częstość komór jest większa niż 300 uderzeń / min, bardzo nieregularna, na ogół nie kończy się sama, kardiowersja jest skuteczna i niedokrwienna Polimorficzny częstoskurcz komorowy jest pleomorficzny, a niektóre mogą być częstoskurczem komorowym typu torsades de pointes, fala QRS rozszerza się, deformacja, limit czasowy> 0,12 s; częstość komór wynosi 150-300 uderzeń / min, nieregularny rytm Przerywany odstęp QT, fala T, fala U były normalne, nie powodowały długiego krótkiego obwodu lub ekstremalnie krótkiego międzykomorowego skurczu komorowego, ale przedwczesny skurcz komorowy R-on-T, Nie ma wolnego rytmu serca, któremu mogą towarzyszyć objawy elektrokardiograficzne niedokrwienia mięśnia sercowego.
2. Konieczność odróżnienia od innych polimorficznych częstoskurczów komorowych i migotania komór Pomagają w diagnozie różnicowej następujące dwa punkty:
Na elektrokardiogramie przed lub tuż po wystąpieniu częstoskurczu komorowego, jeśli występuje wydłużenie odstępu QT i obecność fal U, względnie długi odstęp międzyfazowy lub typowa sekwencja indukcyjna (długi-krótki obwód), Następnie wesprzyj TDP.
Sytuacja kliniczna, w której występuje częstoskurcz dwukomorowy, jest pomocna w diagnostyce różnicowej.
3. Chorobę należy odróżnić od objawów napadowego omdlenia i nagłej śmierci, takich jak sporadycznie zależny TDP, zespół przed wzbudzeniem z ekstremalnym migotaniem przedsionków, idiopatyczne migotanie komór, zespół Brugady, zespół chorej zatoki i padaczka Identyfikacja izotopowa powinna wykluczać wydłużenie wtórnego odstępu QT.
