Kandydoza
Wprowadzenie
Wprowadzenie do kandydozy Gatunki Candida mogą powodować różnorodne zespoły kliniczne, zwane łącznie kandydozą, które są zwykle klasyfikowane według dotkniętego miejsca. Zasadniczo dwa najczęstsze zespoły to kandydoza śluzówkowa skóry (taka jak kandydoza jamy ustnej gardła lub pleśniawki, zapalenie przełyku i zapalenie pochwy) oraz kandydoza inwazyjna lub narządów głębokich (na przykład kandydoza, Przewlekła rozsiana lub wątrobowa kandydoza śledziony, zapalenie wsierdzia i zapalenie wnętrza gałki ocznej). U większości pacjentów kandydoza jest zakażeniem oportunistycznym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: infekcja kontaktowa Powikłania: zapalenie płuc, niewydolność nerek, krwawienie z przewodu pokarmowego
Patogen
Przyczyna kandydozy
(1) Przyczyny choroby
Spośród ponad 190 znanych gatunków Candida C. albicans jest najczęściej wykrywanym patogenem u ludzi, a inne gatunki istotne klinicznie nadal mają Candida tropicalis (C. Tropicalis), C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei, C. pseudogealis, Różaniec Rush C. lusitaniae i C. guilliermondii itp. Grzyby Candida mają cechy bimorficzne: małe kuliste drożdże (wielkość 4-6 μm), które są rozmnażane przez pączkowanie i bliskie w środku Pseudohyphal (faux Mycelium), w którym drożdże są przedłużone w łańcuchu W płynie ustrojowym lub tkance widoczny jest zarówno pączkujący typ komórek drożdży, jak i fragment pseudohyphae oraz identyfikacja laboratoryjna mikrobiologii rodzaju Candida I klasyfikacja gatunków (specjacja), oparta zarówno na cechach morfologicznych, jak i na wynikach testów metabolicznych, Candida albicans ma zdolność do wytwarzania zarodków, które można wykorzystać jako marker do identyfikacji przy użyciu Candida CHROM - Podłoże wytwarzające barwę agarową, które pomaga hodować okazy z jednego gatunku Mocz lub krew), aby zidentyfikować wiele innego rodzaju Candida albicans drożdży mogą szybko dokonać non-wniosek.
(dwa) patogeneza
Kilka elementów systemu obronnego gospodarza ma istotne znaczenie ochronne przed zakażeniem gatunków Candida, a nienaruszona bariera skórna i śluzówkowa może zapobiegać inwazji normalnego Candida o właściwościach adhezyjnych z powodu kaniulacji przezskórnej. Cewniki wewnątrztchawiczne, ciężkie oparzenia lub operacje brzucha itp., Prowadzące do normalnego uszkodzenia bariery lub utraty funkcji, wspólnej przyczyny infekcji Candida, szczególnie głębokiej lub rozsianej kandydozy, leukocytów wielojądrzastych i monocytów Dla głównego systemu obrony komórkowej przed gatunkami Candida; do zabijania Candida poprzez zależny od utleniacza i - niezależny mechanizm efektorowy, choć nie w pełni wyjaśniony, makrofagi tkankowe Limfocyty i odporność komórkowa również odgrywają rolę w eliminacji Candida. Funkcje obronne gospodarza obejmują dysfunkcję komórek T, powodującą zmiany skórne na błonie śluzowej (takie jak kandydoza jamy ustnej gardła lub przełyku u osób zakażonych HIV) i przewlekła Przyczyna kandydozy błon śluzowych skóry, która jest wtórna do kandydozy (kandydoza wtórna) Powiązane przyczyny beademii lub inwazyjnej kandydozy, histopatologii przewlekłego zapalenia skóry kandydozy skórnej, charakteryzującej się stagnacją drożdżakową Candida w warstwie rogowej i odwrotnie, Candida trzewna Badanie patologiczne choroby charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się drobnoustrojów w normalnych tkankach, początkowym etapem odpowiedzi zapalnej są neutrofile, a następnie komórki tkanek i komórki olbrzymie, czasem ziarninowanie może nastąpić bardzo szybko. Obrzęk, pacjenci z ciężką niewydolnością immunologiczną, odpowiedź zapalna może być łagodna lub nieobecna, a także specjalne zabarwienie kwasem nadjodowym Schiff lub Gomori urotropina, typ drożdży i pseudohiphal typu Candida, Zwykle widoczne.
Zapobieganie
Zapobieganie kandydozie
Na podstawie rosnącej częstości występowania i potencjalnego nasilenia kandydemii w szpitalach ważne jest podnoszenie świadomości i podejmowanie ukierunkowanych środków zapobiegawczych, a częstotliwość i czas stosowania urządzeń do cewnikowania i monitorowania wewnątrznaczyniowego powinny zostać zmniejszone. W szczególności należy zwrócić uwagę na długoterminową ścieżkę cewnika stałego do implantacji chirurgicznej w celu chemioterapii lub w innych celach Jednocześnie należy zmniejszyć liczbę stosowanych antybiotyków, czas trwania różnorodności i czas trwania leczenia, a leki przeciwgrzybicze są obecnie powszechnie stosowane u pacjentów z ciężkimi chorobami hospitalizowanymi. W szczególności komórki ziarniste są zmniejszone, aby zapobiec zakażeniu Candida, chociaż najczęściej stosowany flukonazol jest bardziej korzystny dla pacjentów z przeszczepem szpiku kostnego niż w przypadku ostrej białaczki, nie zapewnia on jednak przedłużenia przeżycia i jest rozległy lub Nieumyślne stosowanie doustnych imidazoli w profilaktyce nie zapobiega zapobieganiu naturalnie opornym grzybom chorobotwórczym (gatunki Aspergillus, Mucor, Mucor, Candida i Grubb Cel zakażenia Candida albicans i możliwość produkcji nowych odpornych szczepów nie spełnia zasady opłacalności.
Powikłanie
Powikłania kandydozy Powikłania, zapalenie płuc, niewydolność nerek, krwawienie z przewodu pokarmowego
Powikłania są różnorodne, układ oddechowy może być powikłany zapaleniem płuc, przewód pokarmowy może być powikłany krwawieniem z jelit, a perforacja jelit układu moczowego może być powikłana niewydolnością nerek.
Objaw
Objawy kandydozy Często Objawy Candida Albicans Infekcje Triady Wysypka papki Opryszczka Ból po mostku Ropień krostkowy Zapalenie guzków Zapalenie osierdzia
Kandydoza skórna błony śluzowej
Grzybica pleśniawki lub jamy ustnej i gardła charakteryzuje się kremową, białą, podobną do skrzepu, wysiękową plamą na powierzchni języka, błony śluzowej policzka, kostki lub innej błony śluzowej jamy ustnej, które w rzeczywistości są pseudomembranami, które są widoczne w masce. Świeży mięsisty rumień z krwawieniem i bólem, przyczyną może być uzębienie, podczas gdy rumień może być jedyną oznaką zmiany, ostrej lub przewlekłej rogowej zapalnej reaktywnej cheilozy i zmian zanikowych, zarówno pozamiejskich Częste objawy kandydozy, zapalenia przełyku Candida mogą być spowodowane przez rozprzestrzenianie się pleśniawki, ale u około jednej trzeciej pacjentów z zapaleniem przełyku może występować bez pleśniawki, którą jest zwykle przełykanie bólu, trudności z przełykaniem lub mostek Po bólu, ale krwawienie jest rzadkie, przy braku jakichkolwiek znanych zachęt, pleśniawki lub zapalenia przełyku, należy bardzo podejrzewać zakażenie wirusem HIV, obejmujące żołądek, błonę śluzową jelit kandydozy, raka Obrzęki są najczęstsze i są głównym źródłem rozsianych infekcji, w tym nawałnic (intertrigo) wywołanych przez infekcje Candida na powierzchni ciepłej i wilgotnej skóry, takich jak pachy, pośladki, pod fałdami piersi i pachwiny. Różna wydajność, ale bardziej wysiękowy rumień wysiękowy, obwodowe małe pęcherze lub małe krosty, takie jak satelita, zanokcica (paronychia) w dolnej części paznokcia lub wzdłuż krawędzi bólu, obrzęk, czerwony, obrzęk Zapalenie jest wywoływane przez gatunki Candida, szczególnie u pacjentów z cukrzycą i pracowników, którzy są zaangażowani w długotrwałe moczenie w wodzie. Chociaż gatunki Candida mogą powodować nadczynność tarczycy (grzybicę paznokci), ten rodzaj palców Chronicznie zdeformowana infekcja występuje najczęściej w powierzchownych dermatofitach, takich jak trichoftyna lub epidermofiton. Zapalenie sromu i pochwy jest najczęstszym Candida u kobiet. Jest to zakażenie błony śluzowej skóry, szczególnie podczas ciąży, doustnych środków antykoncepcyjnych, antybiotyków, cukrzycy i zakażenia HIV. Głównymi patogenami są Candida albicans. Objawami klinicznymi są grube kremowe wydzieliny z pochwy, rumień wargowy i dziwne Swędzenie jest charakterystyczne, męskie zapalenie balan jest często zakażone stosunkiem płciowym, zwykle objawiającym się jako powierzchowne małe pęcherze i wysiękowe plamy na głowie żółwia, zapalenie pęcherza moczowego, cystoskopia podobna do ust gęsiej szyi Najczęstsze powikłanie zamieszkujących cewniki pęcherza. Przewlekła kandydoza śluzówkowo-skórna jest rzadką chorobą zwykle spowodowaną infekcją zniekształcającą Candida, która utrzymuje się w heterogenicznych genomach, obejmujących skórę, błony śluzowe, włosy i palce ( Palec u nogi, obserwowany głównie u pacjentów ze zmienioną czynnością komórek T lub chorobą hormonalną (np. Niedoczynność przytarczyc lub niewydolność kory nadnerczy).
2. Kandydoza narządów głębokich
Poważne lub głębokie zakażenie Candida, istnieje wiele klasyfikacji diagnostycznych lub nazewnictwa, takich jak kandydemia, rozsiana kandydoza, kandydoza układowa, kandydoza inwazyjna, kandydoza trzewna i określone narządy Zaangażowane nazwy, takie jak kandydoza wątroby i śledziony oraz Candida albicans, ten rozdział omawia głównie dwie główne kategorie:
1 kandydemia (kandydemia), z udziałem lub bez udziału odpowiednich narządów wewnętrznych;
2 przewlekła rozsiana kandydoza odnosi się do ogólnoustrojowej kandydozy wielonarządowej i obejmuje inne podgrupy, takie jak kandydoza trzewna, inwazyjna i wątrobowa śledziony.
3. Candidaemia
Candidemia jest zdefiniowana jako jedna lub więcej pozytywnych posiewów krwi gatunków Candida, z objawami klinicznymi lub bez (np. Gorączka lub zmiany skórne), a Candida najpierw osiedliła się w miejscu innym niż przepływ krwi. Lub zakażenie w ostatnich latach gospodarzami z obniżoną odpornością (takimi jak pacjenci z rakiem lub oparzeniami, pacjenci intensywnej terapii i biorcy przeszczepów narządów) za pomocą inwazyjnych interwencji, w tym empirycznego stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania, chemioterapii cytotoksycznej, hemodializy, Co najważniejsze, wzrosła liczba pacjentów z kaniulą żylną i innymi naczyniami zamieszkującymi naczynia krwionośne, a częstość kandydozy znacznie wzrosła. W wielu szpitalach najczęstszą przyczyną stała się hodowla krwi gatunków Candida. 1/3 do 1/5 patogenu czas trwania „przejściowej kandydemii” stosowanej do wyrażania fungalemii jest krótki (<24 godziny), co sugeruje, że po usunięciu zakażonego cewnika wewnątrznaczyniowego Candidaemia może zostać wyeliminowana lub łagodny stan, który nie wymaga leczenia przeciwgrzybiczego. Najnowsze dane zdecydowanie sprzeciwiają się temu poglądowi, pokazując, że nawet po usunięciu cewnika, nawet u pacjentów z zaburzeniami odporności, Może zapobiec rozprzestrzenianiu się krwiotwórczego przerzutami do narządów wewnętrznych.
Chociaż Candida albicans jest najczęstszym gatunkiem izolowanym z krwi, ostatnie badania wykazały, że wzrosła kandydemia wywołana przez gatunki inne niż Candida albicans, zwłaszcza Candida tropicalis, Candida parapsilosis i Grubb Candida albicans, stwierdzona u pacjentów, którzy otrzymali leczenie przeciwgrzybicze, jest prawdopodobnie bardziej spowodowana przez szczepy inne niż Candida albicans i jest często związana z najczęściej stosowaną opornością na flukonazol na imidazol Częstość występowania grzybicy wywołanej przez szczepy inne niż Candida albicans jest bardzo różna w różnych instytucjach badawczych, z których niektóre mogą różnić się od konkretnych miar empirycznej terapii przeciwbakteryjnej i profilaktyki przeciwgrzybiczej, a także immunosupresji przez raka i inne. Klasyfikacja spowodowana przyczyną jest inna: na przykład zakażenia Candida tropicalis i Candida krusei występują u pacjentów z nowotworami, podczas gdy zakażenie Candida albicans jest najwyraźniej częstsze u pacjentów bez nowotworów.
Najważniejszymi portalami inwazyjnymi są różne rodzaje intubacji, które odpowiadają za ponad 50% kandydemii W celu wyeliminowania kandydemii, szczególnie uporczywej kandydozy, w większości przypadków konieczne jest usunięcie lub wymiana peryferii lub ośrodka. Intubacja seksualna, inne drogi inwazyjne to przewód pokarmowy, szczególnie u pacjentów z granulocytopenią i urazem chirurgicznym Chociaż drogi moczowe i drogi oddechowe często mają gatunki Candida, rzadko są źródłem zakażeń krwiopochodnych. Wskaźnik umieralności na kandydemię spowodowaną przez różne gatunki Candida jest wysoki i wynosi od 40% do 60%, a śmiertelność i szybkie śmiertelne choroby leżące u podstaw oraz utrzymująca się kandydemia są wrażliwe na fizjologię i przewlekłe zdrowie. Ocena (ostra fizjologia i przewlekła ocena stanu zdrowia, APACHE) była znacznie wyższa niż punktacja II, a kandydoza związana z intubacją była niższa niż z innych źródeł.
Candidaemia powoduje występowanie zlokalizowanych zmian pojedynczych narządów (np. Candida albicans) lub szeroko rozpowszechnionych rozsianych zmian wielonarządowych. Nie jest jasne, czy przedśmiertna diagnoza inwazyjnej lub rozsianej kandydozy musi być Tkanka zaatakowana przez Candida jest potwierdzona histopatologicznie, a odsetek ujemnych posiewów krwi wynosi około 50% u pacjentów z rozsianą kandydozą i nie ma innych wiarygodnych markerów, takich jak testy serologiczne, dlatego nie można podejrzewać takich pacjentów o transmisję. Rozpowszechnianie kandydozy nie prowadzi zatem odpowiedniego inwazyjnego testu diagnostycznego, dane z seryjnej sekcji zwłok wskazują, że rozsiana kandydoza obejmująca nerkę, wątrobę, śledzionę, mózg, mięsień sercowy i oczy, głównie znaleziona w oryginale Pacjenci ze śmiertelnymi chorobami podstawowymi, takimi jak białaczka ze współistniejącą neutropenią oraz pacjenci z kandydemią w chorobach nienowotworowych, zwłaszcza bakteriemii związanej z cewnikiem, raczej nie spowodują tych wyników, dodatkowo po leczeniu Rozproszone zmiany są mniej prawdopodobne u pacjentów z kandydemią.
4. Charakterystyczne zmiany skórne związane z utrzymującą się kandydozą w zmianach skórnych rozsianej kandydozy, krostek grudek i dużych guzków na rumieniowatej podstawie, które zwykle rozprzestrzeniają się na tułów i kończyny, krwotoczne Zgłoszono również Bullae.
5. Kandydoza
Taka zlokalizowana kandydoza może być spowodowana przenoszeniem krwi lub przez bezpośrednie szczepienie (takie jak ekstrakcja zaćmy lub implantacja soczewki wewnątrzgałkowej), można zainfekować dowolną strukturę oka; Większość może prowadzić do ślepoty, zapalenia wnętrza gałki ocznej z pojedynczą lub wielokrotną białą kosmówkową choriooretinopatią naczyniówkową, a często obejmuje także ciało szkliste, wyżej wymienione zmiany są łatwe do zidentyfikowania otoskopii, więc dla wszystkich pacjentów ze znaną kandydozą, Badanie dna oka należy powtórzyć.
6. Kandydoza nerek
Zakażenie nerek może być wtórne do wstępującego rozprzestrzeniania się pęcherza moczowego (Candida cystitis), prowadząc do martwicy brodawki sutkowej, inwazji miedniczek nerkowych lub tworzenia się grzybów w moczowodzie lub miedniczce nerkowej, kandydozy nerek, wtórnej do potwierdzonej lub nieudowodnionej Rozpowszechniacze krwiopochodne u pacjentów z kandydemią są bardziej powszechne, objawiające się jako odmiedniczkowe zapalenie nerek, z rozlanymi ropniami kory i rdzenia, Candidaemia, Candidaemia moczem i rurką osadową moczu typu potrójnego Candida Opłata może być wykorzystana jako podstawa do diagnozy infekcji dróg moczowych.
7. Kandydoza wątroby i śledziony
Ten rodzaj głębokiego zakażenia narządów występuje najczęściej u pacjentów z złośliwą hematopatią, szczególnie w remisji białaczki z długotrwałą chemioterapią prowadzącą do neutropenii. Większość pacjentów ma źródło zakażenia, które jest komplikowane przez kandydozę żołądkowo-jelitową. Grzybica wrotna zwykle nie ma dowodów potwierdzonej kandydemii lub innych zmian narządowych, niewyjaśnionej gorączki z utrzymujących się przyczyn, tkliwości i bólu w prawym górnym kwadrancie, podwyższonego poziomu fosfatazy alkalicznej, USG jamy brzusznej lub tomografii komputerowej Wątroba i śledziona są widoczne w wielu zmianach przypominających „byki”. Biopsja wątroby wykazała charakterystyczne uszkodzenie histopatologiczne i może postawić diagnozę.
8. Kandydoza płuc
Ciężko chorzy pacjenci mechanicznie wentylowani na oddziałach intensywnej terapii Zapalenie płuc wywołane przez gatunki Candida jest rzadkie, ale pasożytnicze w układzie tchawiczo-oskrzelowym u drożdży typu Candida, dlatego diagnozę należy zaatakować według rodzaju drożdży. Oparte są znaczne dowody histopatologiczne.
9. Kandydoza serca
Rozpowszechniona kandydoza jest często związana z zapaleniem mięśnia sercowego Candida (> 50% przypadków), czasami z zapaleniem osierdzia, Candida jest najczęstszą przyczyną grzybiczego zapalenia wsierdzia, do interwencyjnej naprawy serca, dożylnego zażywania narkotyków i długotrwałej centralnej żyły Należy podejrzewać intubację w celu chemioterapii, żywienia o wysokiej energii lub monitorowanie hemodynamiczne grzybiczego zapalenia wsierdzia z powodu dużych i delikatnych nowotworów grzybiczych zastawek serca, obejmujących ośrodkowy układ nerwowy (OUN) Od czasu do czasu zdarzają się większe wypadki zatorowe w tętnicach wieńcowych i tętnicach obwodowych.
10. Kandydoza ośrodkowego układu nerwowego
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych Candida i mały ropień mózgu lub duży ropień w połączeniu z rozsianą kandydozą i często należą do powikłań spowodowanych częstym dożylnym zakażeniem lekowym lub przeciekiem komorowym, ze zwiększoną liczbą komórek płynu mózgowo-rdzeniowego (zwiększenie liczby limfocytów) Głównie), ilość glukozy spadła, białko wzrosło jako typowa wydajność; za pomocą mokrej warstwy płynu mózgowo-rdzeniowego, barwienia Grama lub kultury można wykryć mniej niż połowę drożdży Candida.
11. Kandydoza układu mięśniowo-szkieletowego
U pacjentów z neutropenią, objawiającą się jako zapalenie mięśni (ropień), podczas wstrzykiwania osób używających narkotyków pojawia się jako chrząstka kostna, zapalenie stawów i zapalenie kości i szpiku (szczególnie w kręgach i krążku międzykręgowym), powyższe powikłania można zaobserwować w rozsiewaniu Każdy pacjent z kandydozą, niezależnie od pochodzenia pacjenta lub źródła zakażenia.
Zbadać
Badanie kandydozy
Candida może być przygotowana przez zeskrobanie lub wycieranie próbki ze zmiany, aby zrobić mokry stos wodorotlenku potasu lub rozmazać plamę Gram do kontroli, zobacz dużą liczbę kulistych pączkujących rodzajów drożdży i pseudohyphae, dla charakterystycznego odkrycia, Pacjenci podejrzewani o zapalenie przełyku w kandydozie powinni być badani nie tylko za pomocą szczotkowania endoskopowego, ale także biopsji, aby znaleźć dalsze dowody inwazji Candida na błonę śluzową po histopatologii, wywołanej wirusem opryszczki zwykłej lub wirusem cytomegalii. Zapalenie przełyku, podobne do zapalenia przełyku Candida; u tego samego pacjenta zakażenie więcej niż jednym patogennym mikroorganizmem nie jest rzadkie, pacjenci podejrzewani o kandydemię lub rozsianą kandydozę powinni przyjąć nową Jeden z bardzo wrażliwych układów, takich jak wirowanie z lizą, media dwufazowe lub zautomatyzowana metoda nieradiometryczna (np. BACTFEC, Bact / Alert lub ESP) dla krwi Uprawa Candida powinna być prowadzona przez 2 kolejne dni, a pobieranie krwi powinno być przeprowadzone dwukrotnie. Skumulowane dane z ostatnich 10 lat wskazują, że pojedyncza hodowla gatunków Candida jest dodatnia, należy założyć Klinicznie istnieje oczywista kandydemia, która jest warta leczenia przeciwgrzybiczego, plwociny, odsysania tchawicy, wydzielania rany lub hodowli moczu. Widząc wzrost dużej liczby gatunków Candida, może zwiększyć możliwość inwazyjnego przepływu krwi, ale Nie można udowodnić, że nastąpiło rozprzestrzenienie, ponieważ pacjenci z ujemnym posiewem krwi z rozsianą chorobą różańca mogą wynosić nawet 50%, więc diagnoza musi często opierać się na badaniu histopatologicznym tkanki biopsyjnej i wynikach hodowli grzybowej.
Histopatologia:
Kandydoza skórna błony śluzowej skóry
Głównie do przewlekłego zapalenia skóry właściwej lub tworzenia jamistych krost pod rogówką. W płytkiej części rogu występuje niewielka separacja. Grzybnia ma średnicę około 2 do 4 μm i ma owalne ślimaki 3 do 5 μm. Jest w fazie kiełkowania i przewlekłej błony śluzowej skóry. Naskórek Candidiasis pokazuje przerost brodawek, w rogach i zatyczkach znajdują się grudki i rozrzucone strzępki i zarodniki, przewlekłe naciekanie komórek zapalnych w skórze właściwej oraz ziarniniak brodawczaka z oczywistym przerostem brodawek i hiperkeratozą. Istnieją komórki zapalne, które migrują do naskórka, gęste komórki limfoidalne, neutrofile, komórki plazmatyczne i wielojądrowe komórki olbrzymie infiltrują do skóry właściwej i wnikają głęboko w skórę. Czasami w skórze właściwej znajdują się strzępki i zarodniki.
2. Kandydoza ogólnoustrojowa
Grzyb jest rozmieszczony w komórkach miąższowych i jest ropniem mnogim. Zwykle obserwuje się go w wątrobie, przewodzie pokarmowym i nerce. Jest to ostra reakcja zapalna pod mikroskopem. Występuje mikroopięsność głównie z powodu infiltracji neutrofili. Barwienie HE można zobaczyć między komórkami ropy. Jasno zabarwione komórki drożdżopodobne są rozproszone, a barwienie PAS i GMS można postrzegać jako owalne zarodniki o cienkich ściankach, wielkości 3-6 μm, z rzekomymi strzępkami. Nie występuje reakcja komórkowa w zmianach chorobowych u pacjentów z leukopenią i może być związana z martwicą krwotoczną. Istnieje kilka zmian z reakcjami ziarniniakowymi, zarodnikami zawierającymi grzyby i polimorficznymi gigantycznymi komórkami strzępek.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja kandydozy
Diagnoza
Rozpoznanie kandydozy skórnej błony śluzowej, na podstawie objawów klinicznych i wykrycia Candida, Candida można przygotować poprzez skrobanie lub wycieranie próbek ze zmiany w celu przygotowania mokrych stosów wodorotlenku potasu lub rozmazu Barwienie metodą Grama do kontroli Zobacz dużą liczbę kulistych drożdży typu pseudohipha i pseudohyphae. Aby uzyskać charakterystyczne wyniki, pacjenci podejrzewani o zapalenie przełyku Candida powinni nie tylko wykonać badanie endoskopowe szczoteczki, ale także wykonać biopsję w celu dalszej biopsji. Znajdź dowody na to, że Candida atakuje błonę śluzową Zapalenie przełyku wywołane przez wirusa opryszczki zwykłej lub wirusa cytomegalii jest podobne do zapalenia przełyku Candida W przypadku tego samego pacjenta zakażenie więcej niż jednym patogennym mikroorganizmem nie jest rzadkie. Pacjenci z podejrzeniem kandydozy lub rozsianej kandydozy powinni stosować jeden z nowych bardzo wrażliwych systemów, takich jak wirowanie przez lizę, media dwufazowe lub zautomatyzowane metody nieradiometryczne. (Automatyczna nieradiometryczna metoda, taka jak BACTFEC, Bact / Alert lub ESP) do hodowli Candida albicans. Należy ją pobierać przez 2 kolejne dni, a krew pobierano dwukrotnie przez ostatnie 10 razy. Skumulowane dane wskazują, że pojedynczy gatunek Candida ma dodatni wynik posiewu krwi i należy założyć, że istnieje oczywista kliniczna kandydozaemia, która jest warta leczenia przeciwgrzybiczego, plwociny, odsysania tchawicy, wydzielania rany lub hodowli moczu. Zobacz dużą liczbę gatunków Candida, może zwiększyć możliwość inwazyjnego przepływu krwi, ale nie może udowodnić, że nastąpiło rozsiew, ponieważ rozsiani pacjenci na różańcu mogą mieć do 50% ujemnych posiewów krwi, więc diagnoza często wymaga biopsji Badanie histopatologiczne i wyniki hodowli grzybowej tkanki są oparte na pomiarach diagnostycznych, w tym na skanie głowy, klatki piersiowej, tomografii komputerowej jamy brzusznej, echokardiografii, nakłucia klatki piersiowej, nakłucia jamy stawowej, nakłucia lędźwiowego oraz skóry, wątroby, nerek i mięśnia sercowego. Wiele metod w różnych aspektach, takich jak biopsja kości, mięśni lub płuc Chociaż uznano, że ilościowa lub półilościowa hodowla selektywnych próbek tkanek może pomóc w przewidywaniu występowania rozsianych zmian, brakuje odpowiednich informacji na poparcie tego poglądu. , Test skórny z antygenem Candida, pomaga ocenić anergię gospodarza, ale nie ma znaczenia dla diagnozy kandydozy, stosowanej do wykrywania kulek surowicy Wiarygodne, proste, czułe i specyficzne testy serologiczne przeciwciał, krążących antygenów Candida (np. Mannan ściany komórkowej lub enolazy cytoplazmatycznej) lub metabolitów, chociaż energicznie opracowane, ale w odniesieniu do tych serologicznych metod diagnostycznych Wartość problemu jest zawsze podzielona, ponieważ wyniki fałszywie dodatnie i fałszywie ujemne są wszechobecne, wyniki testu serologicznego nie mogą być wykorzystane jako podstawa do ustalenia początku leczenia. Metoda genotypowania obejmuje kariotypowanie elektroforetyczne. , Sondy DNA, analiza endonukleazy restrykcyjnej genomowego DNA, polimorfizm fragmentu restrykcyjnego do długości i losowo amplifikowany polimorficzny DNA, wszystkie identyfikujące gatunki Candida Wrażliwe metody są niezwykle pomocne w badaniach epidemiologicznych i kontroli patogenów w szpitalu w przypadku gatunków Candida.
Diagnostyka różnicowa
Kandydozę trawienną należy odróżnić od zapalenia przełyku, zapalenia żołądka, zapalenia jelit, zapalenia płuc wywołanego przez Candida, zapalenia opon mózgowych, zapalenia wsierdzia z gruźlicą, infekcjami bakteryjnymi i innymi grzybami.
