Fascioliasis
Wprowadzenie
Wprowadzenie do schistosomatozy Fascioliasis jest wywoływany przez fasciolahepatica i fasciolagigantica w wątrobowym przewodzie żółciowym ssaka roślinożernego lub w ciele ludzkim, aby powodować choroby pasożytnicze. Jest to bydło, owce itp. Jedna z poważnych chorób pasożytniczych zwierząt, wskaźnik zakażeń sięga od 20% do 60%, co poważnie zagraża rozwojowi hodowli zwierząt. Wybór ostatecznego żywiciela nie jest ścisły, ciało ludzkie nie jest odpowiednim żywicielem, więc ektopowe zapalenie pasożytów jest bardziej, objawy kliniczne są bardziej złożone i różnorodne, i poważniejsze, głównie spowodowane przez ostrą fazę larw w jamie brzusznej i wątrobie oraz przewód żółciowy spowodowany przez dorosłych. Przewlekłe objawy fazowe stanu zapalnego i przerostu. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,005% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Sposób przenoszenia: rozprzestrzeniany przez pasożyty Powikłania: żółtaczka, marskość wątroby, niedokrwistość
Patogen
Przyczyna schistosomatozy
Czynniki środowiskowe (75%):
Jeśli nie zwrócisz uwagi na higienę codziennego życia, kontakt z jajami nie zostanie z czasem wyczyszczony i zdezynfekowany, co spowoduje infekcję.
Czynniki dietetyczne (25%):
Spożywać pokarmy skażone dorosłymi lub jajami, zasoby jadalne, takie jak źródła wody, lub nie eliminować zanieczyszczonych jaj.
Historia życia Fasciola hepatica: Dorośli składają jaja w końcowym przewodzie żółciowym wątroby, przyjmują żółć do jelita, wydalają z kałem, wydalają z wodą w temperaturze 22 ~ 26 ° C, rozwijają się w jaja owłosione po 9 do 14 dniach i szybko Wiercenie w ślimaku stożkowym, przekształcanie się w skorpiona przez cellulit i grzmot w ślimaku, następnie ucieczka ze ślimaka, unosząca się pod powierzchnią wody, a następnie usunięcie ogona po zetknięciu się z ciałem zwierzęcia (rośliną lub organizmem saprofitycznym) Kapsułka jest przymocowana do przedmiotu w wodzie (takiego jak trawa wodna), a jej kształt przypomina słomkowy kapelusz. Kiedy gospodarz zjada rośliny wodne zawierające roztocza torbielowate, torebka torbielowata jest uwalniana z soku trawiennego jelita cienkiego, a następnie ucieka do cerkarii. W jamie brzusznej, aby rozwinąć się w robaka dziecięcego, w jamie brzusznej przez około 48 godzin robak dziecięcy przedostaje się przez kapsułkę wątroby do miąższu wątroby, rozwija się wraz z tkanką wątroby jako składnik odżywczy, pływa w wątrobie przez około 6 tygodni i ostatecznie wchodzi do pasożytnictwa przewodu żółciowego wątroby, około 4 Tydzień rozwija się w osobę dorosłą (ryc. 1). Od zainfekowanego worka do kału znajdują się jaja. Najkrótszy trwa od 10 do 11 tygodni. Każdy dorosły może złożyć około 20 000 jaj dziennie. Długość życia dorosłego może osiągnąć 12 lat.
Patogeneza
Uszkodzenie przywry wątrobowej w ludzkim ciele można z grubsza podzielić na dwa aspekty: dziecko i dorosły. Owady we wczesnym dzieciństwie przechodzą przez ścianę jelita i wchodzą do jamy brzusznej. W tym procesie tkanka może zostać zniszczona, a krwotok pozostaje na ścieżce owada. Dziecko znajduje się w miąższu wątroby. Podczas ruchu hepatocyty są wykorzystywane jako pokarm uszkadzający tkankę wątroby. Wraz z rozwojem robaków dziecięcych uszkodzenie wątroby jest bardziej rozległe i może pojawić się włókniste zapalenie otrzewnej. Wątroba jest oczywiście zatłoczona mlekiem, a mlecznobiały wzór (twardy węzeł) jest odzwierciedlony. Stwierdzono, że uszkodzenia wątroby są wypełnione resztkami hepatocytów, eozynofilami, granulocytami obojętnochłonnymi, limfocytami i makrofagami. Od czasu do czasu występowały niewielkie ropnie na powierzchni tkanki wątroby, a ropień był wypełniony eozynofilami i dużą ilością kryształów letniego promienia. Po około 6 tygodniach pływania w wątrobie, robak wchodzi do przewodu żółciowego i przekształca się w dorosłego robaka. Dorosły pasożytuje w przewodzie żółciowym, powodując znaczny wzrost światła, wystając z powierzchni, ssanie ciała robaka i mechaniczną stymulację kręgosłupa skóry. Powoduje zmiany zapalne i jest podatny na wtórne infekcje prowadzące do zapalenia pęcherzyka żółciowego lub ropnia wątroby, ciało może wytwarzać dużą ilość proliny, może wywoływać przerost nabłonka dróg żółciowych, więc główną zmianą wywoływaną przez dorosłych jest pęcherzyk żółciowy Zapalenie rurki i rozrost nabłonka, powodujący zwężenie światła przewodu żółciowego, pogrubienie ściany, przerost tkanki włóknistej wokół przewodu żółciowego, ciężkie przypadki dużych przewodów żółciowych również mają przewlekłą niedrożność i cholestazę, powodując marskość żółciową.
Zapobieganie
Zapobieganie schistosomatozie
Wzmocnij zarządzanie zwierzętami gospodarskimi, wypasaj się na obszarach, unikaj zanieczyszczenia źródeł wody, oddzielaj wodę pitną (w tym zwierzęta gospodarskie) od ogólnego zużycia wody, dezynfekuj wodę należy regularnie dezynfekować, wzmocnić edukację zdrowotną oraz nie pić i nie jeść surowej wody i roślin wodnych, które mogą być zanieczyszczone w celu odcięcia Trasa transmisji.
Powikłanie
Komplikacje meteorologiczne Powikłania żółtaczka niedokrwistość marskości wątroby
Zablokowanie robaka powoduje zastój żółci, żółtaczkę i kolkę żółciową; powiększenie ucisku przewodów żółciowych może powodować zanik tkanek wątroby i martwicę oraz dalszą marskość wątroby. U przewlekle krytycznie chorych pacjentów przewlekła niedokrwistość może powodować ciężką niedokrwistość.
Objaw
Objawy schistosomatozy częste objawy wodobrzusze zaparcia zakażenie bakteryjne biegunka ból brzucha żółtaczka przekrwienie żółciowa marskość wątroby ból w klatce piersiowej wzdęcie
Okres inkubacji zmienia się z dnia na dzień na 2 do 3 miesięcy i klinicznie można go podzielić na fazę ostrą, przewlekłą i zmiany pozamaciczne.
Ostra faza
Objawy spowodowane głównie migracją robaków dziecięcych w jamie brzusznej i wątrobie, takie jak w połączeniu z infekcjami bakteryjnymi, mogą prowadzić do poważnych konsekwencji. Objawy i objawy w tym okresie nie są dokładnie takie same, głównie nieregularna gorączka (38 ~ 40 ° C), ból prawej dolnej części brzucha, Utrata apetytu, wzdęcia, biegunka lub zaparcia, może wystąpić kaszel, ból w klatce piersiowej, prawy zapach klatki piersiowej i mokry głos oraz dźwięk tarcia opłucnej, większość z nich ma dużą wątrobę, kilka z powiększeniem śledziony i wodobrzusza, powyższe objawy mogą trwać około 4 miesięcy Cofnął się i stopniowo wszedł w fazę przewlekłą.
2. Faza przewlekła
Po ustąpieniu ostrych objawów przez kilka miesięcy lub lat może nie wystąpić wyraźny dyskomfort, a niektóre objawy mogą pojawić się ponownie w tym okresie, takie jak ból brzucha, biegunka, nieregularna gorączka i powtarzająca się pokrzywka, żółtaczka, niedokrwistość, mała albumina, wysoka odporność. Globulinemia, ostatnie dwa są spowodowane pasożytniczym uszkodzeniem nabłonka żółci, erozją i krwią dorosłych (każda spowodowana utratą krwi około 0,5 ml / d), z powodu przewlekłego stanu zapalnego i przerostu przewodu żółciowego u dorosłych Zwłóknienie prowadzi do marskości wątroby lub może być utworzone przez kamienie dorosłych lub dróg żółciowych, powodując żółtaczkę obturacyjną spowodowaną niedrożnością przewodu żółciowego, a następnie rozwija się w marskość żółciową.
3. Uszkodzenie pozamaciczne
Robaki dziecięce, zwane także pozawątrobową schistosomatozą wątroby, przemieszczają się przez jamę brzuszną lub są przenoszone do narządów i tkanek innych niż wątroba, takich jak mięśnie ściany brzucha, powodując zmiany. Osoby na Bliskim Wschodzie mają zwyczaj jedzenia surowej koziej wątroby. Pasożytnicze pasożyty w wątrobie i przewodach żółciowych mogą atakować ludzką część gardła, powodując miejscowy obrzęk i przekrwienie, trudności w połykaniu i oddychaniu, głuchotę i uduszenie itp., To znaczy schistosomatozę gardła.
Zbadać
Badanie schistosomatozy
Rutyna krwi
Leukocyty i eozynofile znacznie wzrosły, szczególnie w fazie ostrej, białe krwinki zwykle (10 ~ 43) × 109 / l, eozynofile do 0,79, szybkość sedymentacji erytrocytów, do 164 mm / h, hemoglobina Głównie 70 do 110 g / l, ale także niższe.
2. Test czynności wątroby
Ostra czynność wątroby ma różne stopnie nieprawidłowości, podwyższone AlAT, AspAT, zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy, obniżona albumina, zwiększone stężenie globuliny do 51 ~ 81 g / l, odwrócony stosunek albuminy / globuliny (A / G) , IgG, IgM i IgM są podwyższone, podczas gdy IgA jest normalne.
3. Badanie patogenów
Pozytywny wynik testu na patogen jest podstawą diagnozy, jednak jaja często nie są wykrywane na wczesnym etapie ostrej fazy. Zasadniczo można je znaleźć 2–3 miesiące po zakażeniu. Metodę płukania i sedymentacji można zastosować w celu ulepszenia metody Kato lub aldehydu rtęciowego. Metodą stężenia jodu stosuje się do sprawdzania jaj z kału, a płyn drenażowy dwunastnicy jest wytrącany lub wirowany w celu zbadania, a wskaźnik dodatni jest wysoki.
Laparotomia rozpoznawcza wykryła dorosłego lub jaja w przewodzie żółciowym, biopsję laparoskopową lub inne badanie histopatologiczne wykazało, że robaka lub jaja można wykorzystać jako podstawę do diagnozy.
4. Badanie immunologiczne
Badanie immunologiczne w surowicy można przeprowadzić przy użyciu rozpuszczalnego antygenu białkowego dżdżownicy, a metodę można wybrać za pomocą testu immunoenzymatycznego (ELISA), testu pośrednich przeciwciał fluorescencyjnych (IFA), pośredniego testu hemaglutynacji (IHA), immunoelektroforezy konwekcyjnej (CIE) itp. Wyniki testu reagują krzyżowo z innymi infekcjami trematode, ale nadal mają one duże znaczenie diagnostyczne, gdy jaja nie zostaną wykryte we wczesnej fazie infekcji, na przykład wykrycie krążących antygenów w surowicy Fasciola hepatica jest cenniejsze niż przeciwciało wykrywające. Przywry Fasciola hepatica w kale pacjenta są dodatnie w 6. tygodniu po zakażeniu i mają wczesne znaczenie diagnostyczne.
5. Badanie wodobrzusza
Wodobrzusze mają kolor trawy żółty, a liczba komórek wynosi powyżej 1000 × 106 / l, głównie eozynofili.
Badanie obrazowe:
Badanie ultrasonograficzne
Badanie ultrasonograficzne wątroby można zaobserwować w drogach żółciowych. Przywry przywry wątrobowej mają okrągły cień o grubości 0,3-0,5 cm, co przypomina „pierścień olimpijski”. Gdy brzuch jest przebijany, cień może się poruszać.
2. Badanie CT
Może wystąpić „guz rzekomo-wątrobowy”.
3. Cholangiografia
Pod różnymi kątami cholangiografii cienie robaków są różne. Widok boczny to smukła, kręcona lina. Inne kąty można postrzegać jako wąskie okrągłe cienie lub fałszywe wady ścian.
Diagnoza
Diagnoza i identyfikacja schistosomatozy
Diagnoza
Istnieją surowe medyczne rośliny wodne i historia wody pitnej i powyższe objawy kliniczne, białe krwinki i eozynofile znacznie wzrosły, wzrost sedymentacji erytrocytów, wzrost anemii, aktywności AlAT i AspAT, zwiększenie przewlekłej bilirubiny w surowicy, albuminy / globuliny ( Stosunek A / G) jest odwrócony, należy wziąć pod uwagę schistosomatozę wątroby, znalezione jaja w kale, laparotomię, biopsję laparoskopową lub inne badanie histopatologiczne, które może być wykorzystane jako podstawa do rozpoznania, ale ogólnie po zakażeniu 2 W marcu jaja można znaleźć z kału, a badanie immunologiczne ma ważne znaczenie diagnostyczne, gdy jaja nie zostaną wykryte we wczesnym stadium infekcji.
Diagnostyka różnicowa
Schistosomatoza wątrobowa powinna być związana z rzeżączką, schistosomatozą po teście, schistosomatozą imbirową, paragonimiazą, amebowym lub bakteryjnym ropniem wątroby, chorobami hydatidowymi wątroby, zapaleniem pęcherzyka żółciowego z różnych przyczyn , zapalenie dróg żółciowych i kamica żółciowa, rak wątroby i inne choroby wątroby i pęcherzyka żółciowego.
