Padaczka w ciąży
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z padaczką Padaczka jest przewlekłą chorobą przemijającego zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego spowodowanego nawracającym epizodem nieprawidłowego rozładowania neuronów. W zależności od lokalizacji neuronu i stopnia rozładowania dysfunkcja może objawiać się jako ćwiczenia, odczucia, świadomość, zachowanie, Różne zaburzenia, takie jak nerwy autonomiczne lub oba, każdy epizod lub każdy epizod nazywany jest napadem. Pacjenci mogą mieć jeden lub kilka napadów padaczkowych jako objawy, a kobiety w ciąży z padaczką mogą wpływać na postęp całego porodu i rozwój płodu, a ciąża może również zaostrzać padaczkę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: śpiączka, stan padaczkowy, odwodnienie
Patogen
Ciąża z padaczką
(1) Przyczyny choroby
Napadami mogą być kliniczne objawy chorób mózgu lub chorób ogólnoustrojowych, tak zwana epilepsja objawowa lub tak zwana pierwotna epilepsja lub epilepsja bez tych chorób. Główne przyczyny padaczki są następujące:
Urazowe uszkodzenie mózgu (18%):
Uraz czaszkowo-mózgowy jest ważną przyczyną miejscowej padaczki u młodych i osób w średnim wieku. Szansa na epilepsję po urazie zależy od stopnia urazu. Częstość padaczki wynosi od 40% do 50%, gdy uszkodzenie penetrujące opony lub utrata pamięci po urazie wynosi ponad 24 godziny. Częstość występowania występuje najczęściej w ciągu 2 lat po urazie.
Czynniki genetyczne (20%):
Czynniki genetyczne mogą wpływać na podatność na padaczkę, pierwotne napady układowe, takie jak nieobecność, drgawki miokloniczne i inna rodzinna historia epilepsji. Do 1994 r. Stwierdzono, że siedem loci było powiązanych z napadami, które są dominujące autosomalnie. Wskaźnik penetracji wynosi 70%.
Napady gorączkowe (18%):
Niemowlęta i małe dzieci w wieku od 3 miesięcy do 5 lat często cierpią na drgawki gorączkowe w przypadku choroby gorączkowej Jeśli napady trwają długo lub towarzyszą im zaburzenia układu nerwowego lub elektryczności mózgu, istnieje duża szansa na epilepsję później.
Guz mózgu lub zaburzenia naczyniowo-mózgowe (10%):
W pierwszym epizodzie padaczki u kobiet w ciąży należy wykluczyć guzy mózgu i wady rozwojowe naczyń mózgowych oraz zbadać CT lub MRI.
Objawy odstawienia alkoholu i innych narkotyków (10%):
Ci, którzy od dłuższego czasu piją alkohol lub używają narkotyków, mogą mieć napady padaczkowe, gdy są abstynentami. Jest to obecnie nowy problem w społeczeństwie i należy o tym pamiętać, pytając o historię choroby.
Ostre ogólnoustrojowe zaburzenie metaboliczne lub ostre uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego (8%):
Każda kobieta w ciąży może mieć padaczkę z powodu ostrego ogólnoustrojowego zaburzenia metabolicznego lub ostrego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, takiego jak hipokalcemia, hiperkalcemia, hiponatremia, hipernatremia, hipoglikemia, hiperglikemia, mocznica, Encefalopatia wątrobowa i tym podobne.
(dwa) patogeneza
Każda normalna osoba może wywoływać drgawki z powodu bodźców elektrycznych lub chemicznych. Normalny mózg może mieć anatomiczno-fizjologiczne podłoże dla drgawek i jest podatny na różne bodźce.
Patofizjologiczne cechy napadów spowodowane są różnorodnymi zachętami powodującymi rytmiczne, powtarzalne, zsynchronizowane wystrzeliwanie neuronów w niektórych lub wszystkich mózgach mózgu, w wyniku czego zlokalizowane mózgi z kilkoma sekundami jednoczesnych wyładowań tworzą zlokalizowane epizody; mózg lokalny Jeśli wyładowanie synchroniczne rozprzestrzenia się na cały mózg lub trwa przez wiele sekund lub nawet minut, zlokalizowane drgawki mogą przerodzić się w epizod ogólnoustrojowy, a niektóre wyładowania synchroniczne z górnego obwodu korowego z rozległymi gałęziami siatkowymi mogą spowodować szybkie rozprzestrzenianie się nieprawidłowego wyładowania. W całym mózgu, powodując pierwotne drgawki systemowe inicjowane przez drgawki, dokładnie klasyfikując padaczkę w celu właściwego wyboru leków przeciwdrgawkowych.
Nieprawidłowa aktywność EEG w przypadku napadów może być związana z następującymi czynnikami:
1. Poziomy śródmózgowego czynnika hamującego kwas gamma-aminomasłowy (GABA) są obniżone, co osłabia hamowanie synaps neuronów mózgowych.
2. Wzbudzające mechanizmy synaptyczne są wzmocnione, zwłaszcza przez receptory N-metylo-D-asparaginowe (MN-DA), które są wzmocnione przez pobudliwość synaptyczną.
3. Endogenne wyładowanie neuronalne, leki przeciwdrgawkowe prawie wszystkie działają na powyższy mechanizm.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką padaczki
W przypadku pacjentów z padaczką, przed ciążą, ciążą, porodem i poporodowym należy wzmocnić postępowanie, co wymaga ścisłej współpracy i zarządzania przez położników i neurologów.
Konsultacje przed ciążą przed ciążą są konieczne u pacjentów z padaczką, w tym z problemami genetycznymi, teratogennością AED, suplementacją kwasu foliowego i witaminy K1, porodem, karmieniem piersią i opieką nad noworodkami. Właściwe poradnictwo przed zajściem w ciążę zmniejsza ryzyko samej padaczki i ryzyko leczenia AEDS.
Zaleca się zapobieganie antykoncepcji barierowej przez pół roku przed zajściem w ciążę, regulowanie stosowania AED i planowanie ciąży pod warunkiem skutecznego kontrolowania napadów. Podczas ciąży należy unikać leków wywołujących epilepsję, takich jak penicyliny i antybiotyki chinolonowe. Popraw złe nawyki i unikaj palenia i picia. Zapewnij odpowiednie odżywianie i sen.
Badanie prenatalne pacjentów z padaczką ciążową powinno zostać poddane ścisłym badaniom prenatalnym w celu wykrycia ciężkich wad rozwojowych płodu. Skrining serologiczny przeprowadzono w 14–19 tygodniu ciąży, a USG układowe w 18–24 tygodniu ciąży, z wyjątkiem wad rozwojowych cewy nerwowej.
Powikłanie
Ciąża z powikłaniami padaczkowymi Powikłania, śpiączka, epilepsja, uporczywe odwodnienie
Jeśli GTCS występuje często w krótkim okresie czasu, a nawet jeśli świadomość nadal zapada w śpiączkę, nazywa się to padaczką, której często towarzyszy wysoka gorączka, odwodnienie, leukocytoza i kwasica.
Objaw
Ciąża z objawami padaczkowymi częste objawy drgawki zamknięcie zamknięte świadome zaburzenie częstość akcji serca zwiększona przerwa w mówieniu świadomość świadomość krótkie przerwanie utrata przytomności drżenie osłabienie zmęczenie
Pacjenci z padaczką mają wiele rodzajów napadów, ale każdy pacjent z padaczką może mieć tylko jeden rodzaj napadu lub może występować więcej niż jeden rodzaj napadu. Prosty napad częściowy może przerodzić się w złożony napad częściowy lub uogólniony napad toniczno-kloniczny. Dlatego napady padaczkowe i padaczka to dwa pojęcia. Napad jest objawem klinicznym. Istnieje jeden lub kilka rodzajów napadów, a autor jest padaczką. Międzynarodowa klasyfikacja napadów to Objawy kliniczne wielu epizodów koncentrują się w krótkim opisie, który sprzyja diagnozie klinicznej i leczeniu. Nowa nomenklatura może wskazywać lokalizację choroby, która jest lepsza niż poprzednia klasyfikacja („duży epizod”, „mały epizod”, „napad psychotyczny” „I„ ograniczone epizody ”), ponieważ większość autorów w okresie dojrzewania klinicznego pochodzi ze zlokalizowanych części kory mózgowej, seria objawów objawia się rozprzestrzenianiem się ogniskowej na sąsiednie obszary, a nawet odległe części.
Częściowe zatarcie motoryczne
Częściowe napady ruchowe dotyczą drgania miejscowej kończyny, która występuje częściej po jednej stronie jamy ustnej, powiek, palców rąk lub stóp, może również obejmować całą stronę twarzy lub dystalny koniec kończyny, czasami objawiającą się przerwaniem mowy, jeśli atak rozpoczyna się z jednego miejsca Powoli porusza się w kolejności rozmieszczenia kory mózgowej, na przykład od kciuka wzdłuż palców, nadgarstków, łokci, ramion, zwanych padaczką Jacksona, zmian w strefie ruchu kontralateralnego, takich jak częściowa ruchliwość Po ataku tymczasowa lub niewydolność kończyny lokalnej (od kilku minut do kilku dni) nazywa się Todd 瘫痪. Jeśli miejscowy konwulsja trwa przez kilka godzin lub dni, nazywa się to uporczywą częściową padaczką, a uszkodzenie znajduje się w obszarze ćwiczeń.
2. Utrata nieobecności
Autor straty ma regularną i symetryczną kombinację powolnych fal 3 tygodni / s na EEG, krótkie przerwanie świadomości, 3 do 15 sekund, brak aury i lokalnych objawów, nagły początek i odpoczynek, i może być powtarzane kilka razy dziennie do setek razy. Pewnego razu pacjent zatrzymał aktywność w tym czasie, a połączenie nie powinno być w porządku, ale nie można było zobaczyć oczu, ale mogą mu towarzyszyć powieki, drżenie brwi lub kończyn górnych 3 razy / s lub prosta automatyczna aktywność seksualna: takie jak wycieranie nosa, używanie ręki Naciskanie lub żucie, połykanie, na ogół nie spada, trzymanie rąk może spaść, natychmiast budzić się później, kontynuować pierwotne czynności, brak pamięci na atak, autorem straty są rzadkie inne choroby neurologiczne, ale od 40% do 50% pacjentów okazjonalnie Łatwiejszy w obsłudze ogólny atak toniczno-kloniczny.
3. Tonik - drgawki kloniczne
Uogólniony napad toniczno-kloniczny (GTCS) jest znany jako główny epizod padaczki idiopatycznej, charakteryzuje się utratą przytomności i uogólnionymi drgawkami. Napad można podzielić na trzy fazy.
(1) okres toniczny: wszystkie mięśnie szkieletowe wykazują uporczywy skurcz, górne powieki unoszą się, gałki oczne są sparaliżowane, gardła chrapią, krzyczą, usta są mocne, a następnie trzaskają, i mogą gryźć końcówkę języka, szyi i tułowia Najpierw zgięcie, a następnie odwrócenie, kończyny górne od uniesienia, obrót w tył, do przywodzenia, pronacji, kończyny dolne od samohamowania do silnego prostowania, silny okres 10 do 20 sekund po pojawieniu się delikatnego drżenia kończyn.
(2) Obrzezanie: dopóki amplituda drżenia nie wzrośnie i nie rozciąga się na całe ciało, stając się przerywaną plwociną, to znaczy wchodząc w stadium plwociny, za każdym razem, gdy następuje relaksacja napięcia mięśni krótkich, częstotliwość plwociny stopniowo zwalnia, okres relaksacji Okres ten stopniowo się wydłuża i trwa od 0,5 do 1 minuty Po ostatnim silnym nacięciu drgawki nagle się kończą W powyższych dwóch okresach występują objawy autonomiczne, takie jak przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi, wzrost potu, wydzielanie śliny i oskrzeli oraz rozszerzenie źrenic. Oddech został chwilowo przerwany, skóra zmieniła się z bladej w kok, źrenica odbijała światło i głębokość, a płytkie odbicie zniknęło.
(3) Późne napady drgawek: po okresie klonicznym występuje silny okres silnej plwociny, co powoduje ucisk szczęk i nietrzymanie moczu. Napięcie mięśni jest rozluźnione, świadomość stopniowo budzi się, a świadomość wraca do normy z 5 do 10. Po przebudzeniu odczuwam ból głowy, bóle ciała i zmęczenie, brak pamięci o drgawkach, wielu pacjentów odczuwa niepokój po ustąpieniu zaburzenia świadomości, a poszczególni pacjenci są w pełni obudzeni. Występują automatyczne objawy lub zmiany emocjonalne, takie jak gniew, panika itp. Pod kontrolą niekompletnych leków intensywność i czas trwania napadów może ulec zmniejszeniu.
Zbadać
Ciąża z padaczką
Wykrywanie chorób pokrewnych: za pomocą białka moczu, elektrolitów krwi, cukru we krwi oraz testów czynności wątroby i nerek, badania płynu mózgowo-rdzeniowego itp. Mogą pomóc w diagnozowaniu i różnicowaniu chorób pokrewnych.
Elektroencefalogram (EEG): Pomaga potwierdzić diagnozę i rodzaj rozwiązania oraz jest nieinwazyjnym badaniem W GTCS pierwotnej epilepsji EEG wykazuje szybką aktywność niskiego napięcia podczas fazy tonicznej i stopniowo staje się wolniejszy. Wysokie skoki, które są falami wybuchowymi podczas skurczu mięśni, powolnymi falami podczas rozluźnienia mięśni, normalnym EEG podczas epizodów lub symetrycznie zsynchronizowanymi kompleksami powolnymi dla kręgosłupa, obecnie uważanymi za będące w okresie międzykomorowym Dzięki testowi indukcyjnemu podczas snu, głębokiego oddychania, rytmicznego błysku lub stymulacji akustycznej dodatni wskaźnik diagnostyczny może osiągnąć 80% do 85%; ale u 10% normalnych osób może również występować nieprawidłowy rytm, dlatego analizę EEG należy połączyć z kliniczną.
Diagnoza
Diagnoza i diagnoza ciąży w połączeniu z padaczką
Diagnoza
Padaczka charakteryzuje się nagłym początkiem krótkotrwałych ćwiczeń fizycznych, czucia, zaburzeń psychicznych i autonomicznych, któremu często towarzyszy utrata przytomności podczas epizodów oraz historia napadów przed zajściem w ciążę, dlatego nie jest trudno postawić diagnozę na podstawie wywiadu, objawów, badania fizykalnego i powiązanych badań pomocniczych kobiet w ciąży. .
Diagnostyka różnicowa
Zidentyfikowane choroby to głównie chrapanie, omdlenia, hipokalcemia i rzucawka.
Histeria
Początek jest ściśle związany z czynnikami umysłowymi. Świadomość jest wyraźna, gdy atak jest normalny, źrenica jest normalna, nie ma nietrzymania moczu, a objawy są przesadzone, sztuczne, dziwaczne i inne. Kształt.
2. Omdlenie
Słabość fizyczna, zaburzenia nerwowo-naczyniowe i strach są często przyczyną napadów padaczkowych. Istnieje ogólne złe samopoczucie, niezdolność do stania i towarzyszy utrata przytomności, ale brak drgawek. Na początku ataku pacjent jest często w pozycji stojącej lub siedzącej. Pacjenci często mają zawroty głowy przed atakiem. Otaczające przedmioty mają uczucie drżenia, ziewania, ciemnych plamek przed oczami, niewyraźnego widzenia, szumu w uszach, nudności, czasami wymiotów, bladej lub szarawo białej na twarzy, zimnego potu, z powodu powolnego ataku, pacjent może szybko położyć się, jeśli zdaje sobie sprawę, często Może zapobiegać napadom, świadomość nie może całkowicie zniknąć, głębokość utraty świadomości i czas trwania nie są takie same, kilka sekund, kilka punktów, a nawet do 1 / 2h, po ataku kończyny są zimne i słabe.
3. rzucawka
W przeszłości występował zespół nadciśnienia wywołany ciążą, drgawki występują w trzecim trymestrze ciąży, ciężkie nadciśnienie, ciężki obrzęk twarzy i kończyn dolnych oraz duża ilość białkomoczu, głównie bez badania i leczenia przedporodowego, łatwa do zidentyfikowania z napadami padaczkowymi.
4. Hipokalcemia
Drganie może wystąpić podczas każdej ciąży, a podstawą dłoni, stóp i kostek jest wapń we krwi poniżej normy lub na normalnych niskich wartościach.
5. Choroba mózgowo-naczyniowa
W przypadku drgawek związanych ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym lub zlokalizowanymi objawami i objawami neurologicznymi, badanie MRI głowy lub tomografii komputerowej głowy może pomóc w diagnozie różnicowej.
6. Zatorowość płynów owodniowych
Najczęściej występują w procesie porodowym lub przedwczesnym pęknięciu błon, objawiającym się nagłą dusznością, suchym kaszlem lub krzykiem, sinicą, drgawkami, drgawkami przez krótki czas, a następnie wstrząsem, bardziej z krwotokiem poporodowym i DIC.
7. Zespół Adamsa-Stokesa
W momencie wystąpienia elektrokardiogram wykazał blok przedsionkowo-komorowy drugiego stopnia lub ciężką arytmię bez zlokalizowanych objawów neurologicznych.
