Ciąża z przetrwałym przewodem tętniczym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z przetrwałym przewodem tętniczym Przetrwały przewód tętniczy (PDA) jest powszechną wrodzoną wadą układu sercowo-naczyniowego ze względnym stosunkiem składu od 5% do 20% we wrodzonej chorobie serca. Cewnik tętniczy jest naczyniem krwionośnym łączącym tętnicę płucną i zstępującą aortę. Płodowe płuco nie ma oddychania, więc większość krwi nie dostaje się do płuc. Tętnica płucna jest przenoszona do aorty przez cewnik tętniczy. Jego główną funkcją jest przechowywanie tlenu i składników odżywczych. Krew prawej komory jest transportowana do aorty w celu zaspokojenia potrzeb metabolizmu płodu. Po urodzeniu, wraz z rozwojem czynności oddechowej płuc i rozszerzeniem naczyń płucnych, cewnik tętniczy traci swoją rolę i stopniowo się zamyka. Jeśli cewnik jest nadal otwarty po urodzeniu, jest to przetrwały przewód tętniczy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: ta choroba występuje rzadko, częstość występowania wynosi około 0,0001% -0 0005% Populacja podatna: noworodek Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zwężenie płuc wrodzony zwężenie aorty wada przegrody międzykomorowej
Patogen
Ciąża związana z przetrwałym przewodem tętniczym
(1) Przyczyny choroby
Obecnie uważa się, że choroba jest spowodowana interakcjami wieloczynnikowymi, w tym czynnikami genetycznymi i zakażeniem matki, lekami matki, czynnikami środowiskowymi i czynnikami metabolicznymi.
Czynnik genetyczny
Jedno z rodziców ma wrodzoną chorobę serca, a prawdopodobieństwo, że jej dziecko cierpi na wrodzoną chorobę serca, jest znacznie wyższe niż w populacji ogólnej. Niektórzy pacjenci z zapaleniem opon mózgowych mają znaczące różnice w częstości występowania wrodzonych wad serca. Obecność 50% pacjentów z zespołem Nonana ma wadę serca, z czego 60% to zwężenie płuc, 20% to wada przegrody międzyprzedsionkowej i kardiomiopatia przerostowa, a wrodzona choroba serca może być spowodowana mutacją jednego genu, dziedziczeniem wielogenowym i aberracją chromosomalną. Genetyka uważa, że wrodzona choroba serca jest tworzona przez czynniki genetyczne wywołane przez czynniki środowiskowe (czynniki teratogenne).
2. Choroba matki
Głównie matki zakażone ciążą lub innymi chorobami, matki zarażone wirusem różyczki na początku ciąży, ich dzieci są podatne na zwężenie płuc i przetrwały przewód tętniczy; kobiety w ciąży z zakażeniem wirusem Coxsackie B mają skłonność do przetrwałego przetrwałego przewodu tętniczego lub komory U niemowląt z wadą przegrody infekcją wywołującą wrodzoną chorobę serca jest głównie wirus, niezależnie od tego, czy powoduje zniekształcenie i rodzaj wirusa oraz czas zakażenia Kobiety z cukrzycą typu 1, od 3% do 5% urodzonych dzieci, mają różne rodzaje wrodzonych chorób serca, tarczycy Nadczynność, kobiety w ciąży z hiperfenyloalaninemią łatwo rodzą niemowlęta z wrodzonymi wadami serca.
3. Narkotyki
Kobiety w ciąży przyjmujące leki hormonalne mogą zwiększyć ryzyko wrodzonej choroby serca 2 razy; przyjmowanie fenytoiny we wczesnej ciąży może powodować wady układu sercowo-naczyniowego; długotrwałe stosowanie tolbutamidu (metanbutazon) i ciągłe stosowanie w czasie ciąży może powodować, że zarodki mają przegrody przedsionkowe Wady, wady przegrody międzykomorowej i inne wady rozwojowe, przyjmowanie leków w 40 do 50 dniu ciąży jest prawdopodobnie główną przyczyną wrodzonych chorób serca.
Przedwczesne porody
Przedwcześnie urodzone niemowlęta, zwłaszcza te o masie mniejszej niż 2500 g, mają więcej przetrwałego przewodu tętniczego i wady przegrody międzykomorowej, co wiąże się z niewystarczającym czasem na rozwój.
5. Środowisko płaskowyżu
Na płaskowyżu ciśnienie parcjalne tlenu jest niskie i jest więcej niemowląt z przetrwałym przewodem tętniczym i wadą przegrody międzyprzedsionkowej.
(dwa) patogeneza
1. Anatomia patologiczna w normalnym lewym łuku aorty, cewnik tętniczy znajduje się między przesłoną aorty a korzeniem lewej tętnicy płucnej, wspólne rozwidlenie tętnicy płucnej, w kilku prawych łukach aorty cewnik znajduje się między korzeniem niedomiennej tętnicy a prawą tętnicą płucną. W płucach płodu nie ma funkcji oddechowych, więc większość krwi nie dostaje się do płuc. Tętnica płucna jest przenoszona do aorty przez cewnik tętniczy. Otwarty cewnik tętniczy jest fizjologicznym kanałem przepływu krwi niezbędnym do przeżycia. Po urodzeniu hemodynamika Zmiana szybko się zamyka, środkowa warstwa cewnika staje się strukturą włóknistą, a światło zamyka się, tworząc włóknisty sznur, zwany więzadłem cewnika tętniczego. 95% dzieci jest zamkniętych 1 rok po urodzeniu (80% dzieci jest 3 po urodzeniu) Okluzja miesiąca), a zatem nadal nie jest okluzowana, co powoduje przeciek między tętnicami płucnymi od lewej do prawej i zaburzenie hemodynamiczne.
2. Patofizjologia
(1) Bocznik od lewej do prawej: w nieskomplikowanym przetrwałym przewodzie tętniczym, ponieważ ciśnienie aorty jest zawsze wyższe niż tętnica płucna w fazie skurczowej lub rozkurczowej, powstaje ciągły przeciek od lewej do prawej poziomu tętnicy płucnej, który jest klinicznie ciągły. Hałas seksualny, przekrwienie płuc i wielkość przepływu podrzędnego zależą od gradientu ciśnienia między aortą a tętnicą płucną, grubości cewnika tętniczego oraz poziomu oporu naczyń płucnych.
(2) przerost lewej komory: z powodu przecięcia lewej komory prawego przetrwałego przewodu tętniczego przepływ krwi w lewym przedsionku jest zwiększony, więc zwiększa się powrót krwi do lewego przedsionka, zwiększa się obciążenie objętościowe lewej komory, a bocznik od lewej do prawej jest zmniejszony. Lewa komora kompensuje pracę, co prowadzi do powiększenia lewej komory, przerostu, a nawet niepowodzenia.
(3) nadciśnienie płucne i przerost prawej komory: gdy przewód tętniczy drożny jest grubszy, przepływ krwi do tętnicy płucnej może powodować wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej, co ostatecznie prowadzi do przerostu prawej komory, rozszerzenia, a nawet niepowodzenia.
(4) Bocznik dwukierunkowy lub bocznik od prawej do lewej: wraz z postępem choroby wzrasta ciśnienie w tętnicy płucnej. Gdy ciśnienie w aorcie jest zbliżone lub przekroczone, generowany jest bocznik dwukierunkowy lub bocznik od prawej do lewej, który przekształca się w Eisenmengera. Syndrom, klinicznie różna sinica włosów.
(5) Rozkurczowe ciśnienie krwi w tętnicy obwodowej zmniejsza się, a ciśnienie tętna jest poszerzone: dzieje się tak, ponieważ podczas fazy rozkurczowej krew aorty jest nadal podzielona na tętnicę płucną, a przepływ krwi w krążeniu ogólnoustrojowym jest zmniejszony.
3. Interakcja z ciążą Z powodu prostej diagnozy klinicznej izolowane cewnikowanie tętnic w dzieciństwie często można wyleczyć, więc ma niewielki związek z ciążą, cewnik jest w porządku, a przeciek jest mniejszy, a ciśnienie w tętnicy płucnej jest normalne, z wyjątkiem zakaźnego serca podczas porodu. Oprócz zapalenia błony śluzowej macicy okres matczyny jest bardziej gładki; jeśli występuje duży przetrwały przewód tętniczy, duża ilość krwi aorty do przetoki tętnicy płucnej, taka jak zwiększony opór naczyniowy płuc, może powodować znaczne nadciśnienie płucne, tak że pojawia się odwrócenie zastawki krwi Bun, dodatkowo zmniejszając nasycenie tlenem tętnicy macicy, może zagrozić płodowi, kobiety w ciąży najpierw niewydolność lewej lewej serca, a następnie niewydolność prawej serca, niewydolność serca jest główną przyczyną takiej śmierci matki.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktycznym przetrwałym przewodem tętniczym
1. Zachowaj optymistyczny i szczęśliwy nastrój. Długotrwały stres psychiczny, lęk, drażliwość, pesymizm i inne emocje spowodują, że równowaga kory mózgowej pobudzi i zahamuje proces hamowania, więc musisz zachować szczęśliwy nastrój.
2, ograniczenie życia zwracać uwagę na odpoczynek, pracę i odpoczynek, porządek życia, utrzymywać optymistyczne, pozytywne nastawienie do życia ma wielką pomoc w zapobieganiu chorobom. Spraw, by herbata i ryż były regularne, żyj i żyj regularnie, nie przepracowany, wesoły i rozwijaj dobre nawyki
3, rozsądna dieta może jeść więcej wysokobłonnikowych i świeżych warzyw i owoców, zrównoważone odżywianie, w tym białko, cukier, tłuszcz, witaminy, pierwiastki śladowe i błonnik pokarmowy oraz inne niezbędne składniki odżywcze, mięso i warzywa, zróżnicowane odmiany żywności, Pełne wykorzystanie uzupełniającej roli składników odżywczych w żywności jest również pomocne w zapobieganiu tej chorobie.Powikłanie
Ciąża z przetrwałym przewodem tętniczym Powikłania, zwężenie aorty płucnej, wrodzony zwężenie aorty, wada przegrody międzykomorowej
Chorobę można łączyć z innymi wadami rozwojowymi, takimi jak zwężenie płuc, zwężenie aorty, wada przegrody międzyprzedsionkowej, wada przegrody międzykomorowej, zwichnięcie dużych naczyń i tak dalej.
Objaw
Ciąża z objawami przetrwałego przewodu tętniczego Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej Niewydolność serca, astma, krwioplucie, osłabienie, plamica (palec u nogi), nudności po wysiłku
Objaw
Podział przepływu cewnika może przebiegać bezobjawowo, a duży przepływ cewnika może powodować objawy, takie jak zmęczenie, nudności po wyczerpaniu, astmę, ucisk w klatce piersiowej, kaszel, krwioplucie w 32-34 tygodniach ciąży, ponieważ jest to okres maksymalnego obciążenia serca, Niewydolność serca może wystąpić u kobiet w ciąży.
2. Znaki
Typowym sygnałem jest głośny szmer maszynowy w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewym brzegu mostka.Na przykład pacjenci z grubymi cewnikami i dużymi frakcjami przepływu widzą, że wierzchołek bije w lewą i dolną część, a zasięg jest rozproszony. Pierwsza krawędź mostka jest pierwsza. Między drugą przestrzenią międzyżebrową a ciągłym drżeniem niewielka liczba pacjentów z nadciśnieniem płucnym spowodowanym przeciekiem od prawej do lewej może słyszeć jedynie rozkurczowe chrapanie i sinicę w okolicy zastawki płucnej, a dolna część ciała jest oczywista.
Zbadać
Ciąża z przetrwałym przewodem tętniczym
Kontrola rentgenowska
U pacjentów z małym natężeniem przepływu nie stwierdzono nieprawidłowych wyników, u pacjentów z dużym częściowym przepływem, przekrwieniem płuc, pogrubieniem tętnicy płucnej i wzmocnieniem pulsacji, suchym wybrzuszeniem tętnicy płucnej, cieniem łuku aorty, powiększeniem lewej komory i prawie połową pacjentów. Można zauważyć, że aorta ma miejscowe wybrzuszenie lejkowe na mocowaniu cewnika tętniczego, co nazywa się znakiem lejka. Objawia się to w ortotopowym wycinku, w którym węzeł aorty znajduje się pod cieniem i nie przywodzi się i nadal pęcznieje, cień naczynia krwionośnego pogrubia się, a płuco jest zatkane. Rozszerzona w lewo, a następnie ukośnie do wnętrza zstępującego cienia aorty, w lewym przednim skośnym plastrze, aorta nagle skurczyła się do wewnątrz na początku zstępującej aorty, czasami obserwowana w lewym przedsionku łuku aorty W pobliżu dolnego końca występuje zwapniony cień przetrwałego przewodu tętniczego. 2. Istnieją cztery rodzaje zmian w EKG: prawidłowy, przerost lewej komory, lewy i prawy komorowy z przerostem i przerost prawej komory, oba związane z odpowiednim stopniem nadciśnienia płucnego.
3. Echokardiografia
Można zauważyć, że zwiększa się średnica wewnętrzna lewej komory, wzrasta amplituda i prędkość zastawki mitralnej, a dwuwymiarowa echokardiografia może wykazać przetrwały przewód tętniczy. Obrazowanie przepływowe metodą Dopplera w kolorze może wykryć cewnik z aorty zstępującej przez przetrwały przewód tętniczy. Przepływ krwi do tętnicy płucnej.
4. Cewnikowanie serca i wyznaczanie krzywej selektywnego rozcieńczania wskaźnika
Głównym ustaleniem cewnikowania prawego serca jest to, że zawartość tlenu we krwi w tętnicach płucnych jest wyższa niż w prawej komorze, przepływ krwi w płucach jest zwiększony, tętnica płucna i ciśnienie w prawej komorze mogą być normalne lub nieznacznie zwiększone, a cewnik sercowy może dostać się do tętnicy opadającej przez przetrwały przewód tętniczy. Aorty, nadciśnienie płucne można zwiększyć w bocznikowaniu dwukierunkowym lub od prawej do lewej, gdy zawartość tlenu we krwi tętniczej, szczególnie w zawartości tlenu we krwi tętnic kończyn dolnych, u pacjentów z mniej zamkniętymi cewnikami tętniczymi od lewej do prawej, wodór Określenie krzywej rozcieńczenia można znaleźć w jej boczniku.
5. Selektywna angiografia sercowo-naczyniowa
Selektywna angiografia aorty wykazała rozwój łuku aorty, podczas gdy rozwijała się również tętnica płucna, a czasami obserwowano miejscowe wybrzuszenie przewodu lędźwiowego przewodu patentowego i zamocowanie cewnika tętniczego, a czasami rozszerzono bliższą aortę wstępującą aorty i łuk aorty. Dystalna aorta ma cieńszą średnicę.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa ciąży powikłana przetrwałym przewodem tętniczym
Diagnoza
Zgodnie z typowymi pomrukami, badaniem rentgenowskim, elektrokardiogramem i echokardiografią, chorobę można zdiagnozować dość dokładnie, a poszczególne przypadki można dodatkowo zdiagnozować poprzez cewnikowanie prawego serca przed ciążą.
Diagnostyka różnicowa
Przetrwały przewód tętniczy należy odróżnić od innych chorób wystarczających do spowodowania szmeru ciągłości serca.
Wrodzona wada przegrody aortalno-płucnej
W rozwoju dysplazji przegrody aorty płodowej tętnica aorty i płuca pozostaje z wadą, jej objawy kliniczne są podobne do dużego przetrwałego przewodu tętniczego, diagnoza różnicowa jest niezwykle trudna, ciągła maszyna brzmi głośniej, pozycja jest niższa (dolna przestrzeń międzyżebrowa) może być wykorzystana jako odniesienie do diagnostyki różnicowej, ale nie jest ona zbyt wiarygodna. Bardziej niezawodną metodą diagnostyki różnicowej jest wstępująca część cewnika sercowego z tętnicy płucnej do aorty podczas cewnikowania prawego serca. Wsteczna aorta wstępująca jest postrzegana jako wstępująca główna. Jednocześnie rozwija się tętnicza i wspólna tętnica płucna. Dwuwymiarowa echokardiografia pokazuje poszerzenie wspólnej tętnicy płucnej i aorty. Istnieje między nimi wada komunikacji, która jest również pomocna w diagnozie. Jeśli występuje nadciśnienie płucne w nadciśnieniu płucnym, następuje utrata włosów. Tętnice kończyn górnych i dolnych mają równe poziomy tlenu we krwi, co nie jest tym samym co przetrwały przewód tętniczy.
2. Tętniak zatoki aorty pęka w prawym sercu
Tętniak zatoki aorty spowodowany wrodzonymi wadami rozwojowymi, kiłą lub zakaźnym zapaleniem wsierdzia może erodować i przenikać do tętnicy płucnej, prawego przedsionka lub prawej komory, powodując bocznik od lewej do prawej, ciągłość Dźwięk maszyny jest podobny do przetrwałego przewodu tętniczego, ale często występuje międzyżebrowa od 1 do 2. Choroba ma historię nagłego początku, takiego jak nagłe kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, ucisk w klatce piersiowej lub dyskomfort w klatce piersiowej, uczucie drżenia w lewej klatce piersiowej itp. Następnie występuje wydajność niewydolności prawej serca, która może pomóc w zdiagnozowaniu.
3. nadkomorowa nadkomorowa wada przegrody międzykomorowej z niedomykalnością aorty
Nadkomorowa wada przegrody międzykomorowej, taka jak tuż pod zastawką aorty, może pociągnąć w dół liść zastawki aortalnej lub może być spowodowana przepływem krwi uderzającym w lewą komorę z powodu braku podparcia tkanek w dolnej części zastawki. Niedomykalność aorty, szmer skurczowy spowodowany przez samą wadę przegrody międzykomorowej i szmer rozkurczowy spowodowany niedomykalnością aorty mogą powodować szmery w 3. i 4. intercostals lewej granicy mostka Podobnie jak w przypadku przetrwałego przewodu tętniczego lub szmeru wady przegrody aortalno-płucnej, ale choroba ma brak typowej ciągłości, EKG i badanie rentgenowskie wykazują znaczny przerost lewej komory serca, echokardiografia i cewnikowanie prawego serca mogą pomóc Identyfikacja
4. Inne
Wszystko, co jest wystarczające do wywołania ciągłego szmeru maszynowego w lewej przedniej klatce piersiowej, takie jak przetoka tętniczo-żylna wieńcowa, przetoka tętniczo-żylna płucna górnego płata, przetoka tętniczo-żylna płucna przedniej ściany klatki piersiowej, dźwięk obozowy żyły szyjnej szyjnej lewej szyi itp. Identyfikacja
