Ciąża z ubytkiem przegrody międzyprzedsionkowej
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży z wadą przegrody międzyprzedsionkowej Ciąża z wrodzonymi wadami serca (wrodzonymi wadami serca) jest ciążą wysokiego ryzyka i jedną z głównych przyczyn umieralności matek. Wrodzona choroba serca jest wskaźnikiem strukturalnych lub czynnościowych nieprawidłowości sercowo-naczyniowych, które występują podczas porodu, z powodu nieprawidłowego rozwoju sercowo-naczyniowego lub zaburzeń rozwojowych w okresie płodowym, a także wad rozwojowych układu sercowo-naczyniowego spowodowanych uszkodzeniem tkanek, które powinny ulec degradacji po urodzeniu. Objawy łagodnych przypadków nie są oczywiste, nie jest łatwo je znaleźć przed ciążą, a diagnozuje się je po objawach spowodowanych obciążeniem serca po ciąży; większość z nich diagnozuje się przed ciążą, a nawet poddaje się operacji. Bez względu na to, jaki typ, po ciąży, z wiekiem ciążowym Zwiększona całkowita objętość krwi krążącej, przesunięcie serca w lewo, skręcone duże naczynia krwionośne i zmiany hemodynamiczne, zwiększone obciążenie serca, a zatem bardziej podatne na niewydolność serca, w ostatnich latach wraz z postępem wrodzonej choroby serca, ciąża z wrodzoną chorobą serca Powstanie Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0001% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy, posocznica
Patogen
Ciąża z wadą przegrody międzyprzedsionkowej
(1) Przyczyny choroby
W procesie rozwoju embrionalnego, jeśli dojdzie do przegrody międzyprzedsionkowej, absorpcja i fuzja są nieprawidłowe, a niezamknięty otwór w pokoju pozostaje między lewym a prawym przedsionkiem, co jest wadą przegrody międzyprzedsionkowej.
(dwa) patogeneza
Anatomia patologiczna
Wada przegrody międzyprzedsionkowej ma wiele różnych typów anatomicznych, w tym owalny otwór przedni, otwór pierwotny nie jest zamknięty, otwór wtórny nie jest zamknięty, wada wysoka, wada tylna dolna i całkowity brak przegrody przedsionkowej.
W okresie płodowym owalny otwór przedni umożliwia przepływ krwi z prawego przedsionka do lewego przedsionka; w tym czasie mieszana krew zawierająca tlen z łożyska wchodzi do prawego przedsionka i wpływa do lewego przedsionka. Po urodzeniu ciśnienie w lewym przedsionku jest wyższe niż w prawym przedsionku, dzięki czemu żyje się. Pory podobne do płatków są zatkane i nie dochodzi do przetaczania się. Chociaż 20 do 25% dorosłych wciąż ma bardzo małe pęknięcia, opatentowany otwór owalny zwykle nie powoduje przetaczania pokoju dwudzielnego, zwiększa się tylko odpowiednie ciśnienie przedsionkowe. W przypadkach, takich jak nadciśnienie płucne lub nadciśnienie prawej komory, ponowne otwarcie może spowodować przetoki od prawej do lewej, chyba że wada jest bardzo mała, serce powiększa się, gdy wada przegrody międzyprzedsionkowej, głównie prawej komory i przedsionka prawego, często przerost Wraz z rozszerzeniem i współistnieniem lewe przedsionek i lewa komora nie rozszerzają się. Gdy otwór pierwotny nie jest zamknięty, a niedomykalność mitralna towarzyszy, lewa komora również się zwiększa.
2. Patofizjologia
Ponieważ ciśnienie w lewym przedsionku jest zwykle wyższe niż w prawym przedsionku, normalne ciśnienie w lewym przedsionku wynosi od 0,53 do 1,07 kPa (4 do 8 mmHg), a ciśnienie w prawym przedsionku wynosi od 0 do 0,66 kPa (0 do 5 mmHg), dlatego zwykle bocznik defektu przegrody międzyprzedsionkowej jest na ogół pozostawiony. Po prawej stronie wielkość podprzepływu zmienia się w zależności od wielkości defektu i różnicy ciśnień między dwoma przedsionkami, ale w dużym defekcie przegrody przedsionkowej ciśnienie w lewym i prawym przedsionku jest prawie równe, ale występuje znaczny bocznik od lewej do prawej, w którym to momencie określa się bocznik poziomy w przedsionku. Głównymi czynnikami kierunkowymi i wielkością przepływu są zgodność lewej i prawej komory. Gdy komora jest poszerzona, lewa krew przedsionkowa przepływa do lewej komory, a także wchodzi do prawej komory przez wadę. Ponieważ prawa komora jest cieńsza niż ściana lewej komory, zgodność jest lepsza niż lewa. W związku z tym, więcej lewej krwi przedsionkowej przepływa przez wadę do prawego serca o niższym oporze, tworząc w ten sposób bocznik poziomu przedsionkowego od lewej do prawej. Gdy komora jest poszerzona, prawy przepływ przedsionkowy może dostać się do prawej komory lub do lewego serca przez wadę. Ale w rzeczywistości cała dobra krew przedsionkowa weszła do prawej komory z dobrą podatnością.
Zwiększony przepływ krwi w krążeniu płucnym, nawet do 4 razy większy niż ogólnoustrojowy przepływ krwi, zwiększone obciążenie prawej komory, normalny lub nieznacznie zmniejszony przepływ krwi, ciśnienie w tętnicy płucnej i ciśnienie w prawej komorze mogą być normalne lub zwiększone, opór tętnicy płucnej może wzrosnąć z powodu tętniczek płucnych W zaawansowanych przypadkach może wystąpić znaczne nadciśnienie płucne spowodowane podwyższonym oporem.
Znaczące zwężenie płuc, atrezja trójdzielna lub wada przeniesienia w dół, znaczące nadciśnienie płucne lub niewydolność prawej serca, ciśnienie w prawym przedsionku jest wyższe niż w lewym przedsionku, gdy bocznik skręca z prawej na lewą i pojawia się sinica.
Zapobieganie
Ciąża z zapobieganiem wadom przegrody międzyprzedsionkowej
Przed ciążą należy dokładnie określić, czy występuje nadkomorowa arytmia czy nadciśnienie płucne, szczególnie jeśli oczywiste jest, że nadciśnienie płucne nie jest odpowiednie dla ciąży, należy zastosować skuteczne środki antykoncepcyjne, ale wadę przedoperacyjną skorygowano chirurgicznie, rokowanie matki i dziecka jest dobre, 1973 ~ W 1987 r. Odnotowano 7 przypadków defektu przegrody międzyprzedsionkowej na poziomie 3 przedoperacyjnej funkcji serca. Po operacji i podczas ciąży funkcja serca była dobra, od 1 do 2, a pacjentom zapewniono poród przez cały okres życia i żywe niemowlęta.
Powikłanie
Powikłania ciąży powikłane wadą przegrody międzyprzedsionkowej Powikłania, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy
Wada przegrody międzyprzedsionkowej często związana z innymi wadami wrodzonymi, takimi jak wada rozwojowa żył płucnych w prawym przedsionku, zwężenie płuc, wada przegrody międzykomorowej, przetrwały przewód tętniczy itp., Wada przegrody międzyprzedsionkowej i kobiety w ciąży bez korekcji chirurgicznej, ciężka niewydolność serca Częstość ta jest wysoka, często z powodu niewydolności serca, zatorowości, infekcji płuc, posocznicy itp., Co prowadzi do śmierci matki.
Objaw
Objawy ciąży z wadą przegrody międzyprzedsionkowej Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, duszność, arytmia, nudności, kołatanie serca, drżenie
Objaw
Nasilenie objawów zależy głównie od wielkości wady. Wada jest niewielka i może przebiegać bezobjawowo. Często jest diagnozowana przez szmer serca spowodowany innymi chorobami lub badaniem fizykalnym. Wada jest duża, a obciążenie prawej komory jest powolne i stopniowo pogarsza się w wieku 30 lat. W przeszłości była ogólnie lepiej tolerowana. Po 30 do 40 lat często występowały nudności, duszność, ucisk w klatce piersiowej, zmęczenie itp. W ciężkich przypadkach infekcje dróg oddechowych występowały często u niemowląt i małych dzieci, a nawet słabo rozwinięte, u pacjentów bez sinicy, ale z nadciśnieniem płucnym Krwawienie może wystąpić, gdy bocznik od prawej do lewej osiągnie pewien poziom, a choroba może mieć napadowy częstoskurcz nadkomorowy, migotanie przedsionków i inne zaburzenia rytmu serca.
2. Znaki
Im większa wada, tym gorszy rozwój, mniejsze ciało, przedni obszar serca, serce bije, serce rozszerza się, a drugie żebro lewej granicy mostka może usłyszeć skurczowy szmer około 3/6. Zwiększony przepływ i względne zwężenie płuc, głównie bez drżenia, drugie serce bije w okolicy zastawki płucnej, któremu towarzyszy ustalony podział, ciśnienie w tętnicy płucnej może wzrosnąć, gdy można usłyszeć względną niedomykalność zastawki płucnej Szmer w okolicy zastawki trójdzielnej może słyszeć dudnienie w połowie rozkurczowego szmeru spowodowane względnym zwężeniem zastawki trójdzielnej.
Zbadać
Badanie ciąży z wadą przegrody międzyprzedsionkowej
1. Badanie rentgenowskie przekrwienia pola płucnego, pogrubienia tętnicy płucnej, powszechnego wybrzuszenia tętnicy płucnej, grubego cienia naczyniowego płuca i silnej pulsacji, tworząc tak zwany znak tańca hilar, wzrost przedsionka i prawej komory, zmniejszenie cienia łuku aorty.
2. Badanie EKG Zmiany w EKG mają trzy główne objawy: całkowity blok gałęzi prawego pakietu, niepełny blok gałęzi prawego pakietu i przerost prawej komory, z prawą osią EKG, ponadto fala P może wzrosnąć, pokazując prawą Powiększenie przedsionka może zwiększyć odstępy P i R.
3. Schemat wektora serca sprawdza, czy pierścień QRS poziomu wody zaczyna się od przodu do tyłu, a następnie obraca się w lewo i prawo, a następnie zegary do przodu i obraca się w prawo. Przed podparciem środka ciężkości główna część pierścienia QRS znajduje się prawie z przodu, a terminal jest na końcu. Oddział znajduje się z przodu z prawej lub z tyłu po prawej stronie i przebiega powoli. Zmiana ta odzwierciedla przerost prawej komory z blokadą przewodzenia w worku nadkomorowym, a niektórzy pacjenci mają blok prawej gałęzi pęczka lub przerost prawej komory.
4. Echokardiografia
(1) Ustalenia typu M: prawa komora jest oczywiście powiększona, prawy kanał odpływowy jest poszerzony; prawe przedsionek i lewe przedsionki są również powiększone; zastawka trójdzielna jest zwiększona amplitudowo, a otwieranie i zamykanie jest przyspieszone; przegrody międzykomorowe są w tym samym kierunku, co tylna ściana lewej komory Ćwiczenia
(2) Typ B: prawa komora jest duża, kanał odpływowy jest poszerzony; przegroda komorowa jest w tym samym kierunku co tylna ściana lewej komory, a lewa komora jest zmieniana z normalnego okrągłego kształtu na eliptyczny lub nawet półksiężycowy; przegroda międzyprzedsionkowa jest ciągle przerywana.
Diagnoza
Rozpoznanie i rozpoznanie ciąży powikłanej wadą przegrody międzyprzedsionkowej
Według typowych objawów pacjenta EKG, zdjęcie rentgenowskie i echokardiografia nie są trudne do postawienia diagnozy, a niektóre niewielkie wady słyszą jedynie 2/6 skurczowych szmerów w drugiej przestrzeni międzyżebrowej na lewej granicy mostka. Oprócz elektrokardiogramu, prześwietlenia i echokardiografii można dodatkowo wykonać cewnikowanie prawego serca.
Wadę przegrody międzyprzedsionkowej należy odróżnić od dużej wady przegrody międzykomorowej, prostego zwężenia płuc, pierwotnego nadciśnienia płucnego, częściowej deformacji żył płucnych i prawego przedsionka.
