ciąża z zespołem nerczycowym
Wprowadzenie
Wprowadzenie do ciąży powikłanej zespołem nerczycowym Zespół nerczycowy to grupa zespołów charakteryzujących się białkomoczem, hipoproteinemią, hipercholesterolemią i wyraźnym obrzękiem spowodowanym różnymi przyczynami. Podstawą strukturalną funkcji filtracji kłębuszkowej jest kłębuszkowa błona filtracyjna, która ma strukturę trójwarstwową, a mianowicie kłębuszkowe komórki śródbłonka włośniczkowego, błonę podstawną i komórki nabłonkowe warstwy woreczka nerkowego, wśród których jest wiele komórek śródbłonka włośniczkowego. Mały otwór o średnicy 50-100 nm nazywany jest otworem okiennym, który może zapobiegać przedostawaniu się komórek krwi i nie ma żadnego efektu blokującego białko osocza Podstawowa warstwa filmu zawiera sieć mikrowłókien o średnicy zaledwie 4-8 nm. Główna bariera filtracyjna błony, komórki nabłonka torebki nerkowej, są poddawane interigitalizacji procesów stóp, tworząc szczelinę, a średnica porów wynosi 4-14 nm. Powyższa struktura stanowi barierę dla filtracji białka, gdy bariera zostanie uszkodzona, białko jest filtrowane i Kiedy utrata przekracza pewien stopień i czas, występowanie choroby nerek może wystąpić klinicznie. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,01% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: niedożywienie, zakrzepica żył nerkowych, zatorowość płucna, ostra niewydolność nerek
Patogen
Przyczyny ciąży powikłane zespołem nerczycowym
(1) Przyczyny choroby
Proliferacyjne lub błoniaste proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek, tłuszczowa nefropatia, toczniowe zapalenie nerek, rodzinne zapalenie nerek, nefropatia cukrzycowa, kiła, amyloidoza, zakrzepica żył nerkowych, zatrucie metalami ciężkimi lub lekami oraz alergie mogą powodować zespół. Najczęstszą przyczyną zespołu nerczycowego występującego w trzecim trymestrze ciąży są ciężkie zaburzenia nadciśnieniowe komplikujące ciążę.
(dwa) patogeneza
Podstawą strukturalną funkcji filtracji kłębuszkowej jest kłębuszkowa błona filtracyjna, która ma strukturę trójwarstwową, a mianowicie kłębuszkowe komórki śródbłonka włośniczkowego, błonę podstawną i komórki nabłonkowe warstwy woreczka nerkowego, wśród których jest wiele komórek śródbłonka włośniczkowego. Mały otwór o średnicy 50-100 nm nazywany jest otworem okiennym, który może zapobiegać przedostawaniu się komórek krwi i nie ma żadnego efektu blokującego białko osocza Podstawowa warstwa filmu zawiera sieć mikrowłókien o średnicy zaledwie 4-8 nm. Główna bariera filtracyjna błony, komórki nabłonka torebki nerkowej, są poddawane interigitalizacji procesów stóp, tworząc szczelinę, a średnica porów wynosi 4-14 nm. Powyższa struktura stanowi barierę dla filtracji białka, gdy bariera zostanie uszkodzona, białko jest filtrowane i Kiedy utrata przekracza pewien stopień i czas, występowanie choroby nerek może wystąpić klinicznie.
Jeśli chodzi o mechanizm hiperlipidemii spowodowanej chorobą nerek, mechanizm hiperlipidemii jest wtórny do nieprawidłowego metabolizmu białek, a gdy traci się ilość białka w moczu, zwiększa się synteza lipoprotein i zwiększa się hiperlipidemia. Powodem jest ponadto zmniejszenie aktywności lipazy lipoproteinowej, która zmniejsza klirens lipidów, który jest częściowo odpowiedzialny.
Zapobieganie
Ciąża z profilaktyką zespołu nerczycowego
Utrzymuj świeże powietrze w salonie, a nie w zatłoczonych miejscach, utrzymuj skórę w czystości, zapobiegaj uszkodzeniom skóry, zapobiegaj infekcjom i szybko diagnozuj i leczaj infekcje. Lekkostrawna, lekka dieta. Zwróć uwagę na połączenie pracy fizycznej i psychicznej z odpoczynkiem, zwiększ odporność organizmu, zwróć uwagę na ćwiczenia. Regularny przegląd rutynowych czynności nerek i nerek.
Powikłanie
Powikłania ciąży powikłane zespołem nerczycowym Powikłania, niekorzystna zakrzepica żył nerkowych, zatorowość płucna, ostra niewydolność nerek
1. Zakażenie wiąże się z niedożywieniem białka i niskim poziomem immunoglobulin. Przed odkryciem antybiotyków pacjenci z tym zespołem umierają głównie z powodu zakażenia. Typowymi miejscami zakażenia są drogi oddechowe, drogi moczowe, skóra i pierwotne zapalenie otrzewnej. Oczywiste (szczególnie przy stosowaniu terapii glukokortykoidami).
2. Zakrzepica, powikłania zatorowe i stężenie we krwi, stan wysokiej lepkości, niedobór czynnika antykoagulacyjnego i zaburzenia mechanizmu fibrynolizy, częstość występowania wynosi od 10% do 50%, głównie zakrzepica żył nerkowych, a następnie zakrzepica żył kończyn dolnych, a nawet naczynia wieńcowe Zakrzepica może być związana ze śmiertelną zatorowością płucną.
3. Niedożywienie Oprócz atrofii spowodowanej niedożywieniem białek, zaburzeniami wzrostu i rozwoju dzieci, występuje niedobór witaminy D, zaburzenia metabolizmu wapnia i fosforu, wtórna nadczynność przytarczyc, niedokrwistość drobnokomórkowa (niedobór żelaza), niedobór cynku Niedożywienie spowodowane zmęczeniem, powolnym gojeniem się ran i niedoborem miedzi.
4. Uszkodzenie czynności nerek może skutkować zmniejszeniem przepływu nerkowego z powodu niewystarczającej objętości krwi krążącej, przemijającej azotemii nerkowej, ekspansji, odzysku moczopędnego i braku hipowolemii, nie Każda nagła przyczyna nagłego pogorszenia czynności nerek, ekspansja roztworu koloidalnego nie może powodować działania moczopędnego, ale powodować obrzęk płuc, często wymagający leczenia dializą, ponad 7 tygodni naturalnej remisji, zwanej idiopatyczną ostrą niewydolnością nerek, może również powodować Prawdziwa martwica kanalików lub dysfunkcja bliższych kanalików
Objaw
Objawy ciąży powikłane zespołem nerczycowym Częste objawy Niewydolność krążenia, niskie ciśnienie krwi, niskie ciśnienie krwi, niska głowa, zawroty głowy, utrata apetytu, obrzęk twarzy, późny obrzęk
1. Obrzęk występuje częściej w kostce, która jest wklęsła, a następnie rozciąga się na całe ciało. Obrzęk twarzy jest oczywisty podczas wstawania rano, któremu często towarzyszy zmęczenie, zawroty głowy, utrata apetytu, nudności, wymioty itp.
2. Pacjenci z objawami ze strony układu sercowo-naczyniowego mają niskie ciśnienie krwi, małe ciśnienie tętna i łatwe omdlenia W przypadku niewłaściwego stosowania ciśnienia krwi leki moczopędne mogą powodować znaczne niedociśnienie, a nawet niewydolność krążenia, wstrząs i tak dalej.
Zbadać
Badanie ciąży powikłanej zespołem nerczycowym
1. Badanie moczu 24 godziny ilości białka w moczu> 3 g / d, najwyższy może osiągnąć 5 g / d lub więcej, w połączeniu z innymi chorobami nerek, czerwonymi, białymi krwinkami i / lub komórkami i granulkami.
2. Biochemiczne oznaczanie poziomu cholesterolu i lipidów we krwi wzrosło; obniżone poziomy albuminy, biel, odwrócony stosunek globuliny; azot mocznikowy we krwi, stężenie kreatyniny można zwiększać w różnym stopniu.
3. Poziom glukozy we krwi w laboratorium innych powiązanych chorób jest zwiększony, kiła w surowicy jest dodatnia, a autoprzeciwciało lub przeciwciało przeciwjądrowe jest dodatnie.
Diagnoza
Diagnoza i diagnostyka różnicowa ciąży powikłanej zespołem nerczycowym
Diagnoza
Szczegółowy wywiad medyczny w celu ustalenia przyczyny, według: 1 dużej ilości białkomoczu, więcej niż 3,5 g dziennie; 2 hipoproteinemii, białka całkowitego w osoczu mniejszej niż 5 g%, albuminy mniejszej niż 3 g%; 3 obrzęków ogólnoustrojowych; 4 hipercholesterolemii (> 300 mg% lub więcej); 5 lipidowy mocz, można zdiagnozować jako zespół nerczycowy.
Diagnostyka różnicowa
1. Alergiczne purpurowe zapalenie nerek występuje u dzieci i młodzieży, z typową wysypką, może być związane z bólem stawów, bólem brzucha i meleną, wysypka występuje po 1 do 4 tygodniach uszkodzenia nerek, niektórych zespołach nerczycowych, ale typowej skórze Pozytywna plwocina i test wiązki biodra są pomocne w diagnostyce różnicowej.
2. Zapalenie nerek tocznia występuje u młodych, młodych kobiet, wykazujących uszkodzenie wielu układów, dopełniacz C3 w surowicy nadal maleje, krążące kompleksy immunologiczne są dodatnie, pojawiają się różnorodne autoprzeciwciała, choroba nerek częściowo objawia się jako zespół nerczycowy, uszkodzenie wieloukładowe, szczególnie Jest to serologiczne, immunologiczne badanie, które pomaga różnicować diagnozę.
3. Nefropatia cukrzycowa występuje w średnim i starszym wieku Po kilku latach cukrzycy występują zmiany w moczu, białko pojawia się w moczu, a zespół nerczycowy zmienia się stopniowo. Historia pierwotnej choroby ma znaczenie w diagnostyce różnicowej.
4. Amyloidoza nerek występuje w średnim i starszym wieku, amyloidoza dzieli się na pierwotną i wtórną, ta pierwsza jest niejasna, głównie atakuje serce, nerki, przewód pokarmowy, skórę i nerwy, ta druga często jest wtórna do Przewlekłe ropne infekcje i nowotwory złośliwe, zmiany nerkowe charakteryzują się głównie zwiększoną objętością, często z zespołem nerczycowym, potwierdzonym przez biopsyjne badanie patologiczne, barwienie czerwienią Kongo jest charakterystyczną zmianą choroby.
5. Nefropatia szpiczaka występuje pośrodku, osoby starsze, więcej mężczyzn niż kobiet, mogą odczuwać ból kości, badanie rentgenowskie jamy szpikowej kości płaskiej, wzrost globuliny w surowicy, pasmowanie białka M elektroforezy białek osocza, krzepnięcie moczu Lizyna dodatnia, choroba jest zespołem nerczycowym, gdy zaangażowana jest nerka, diagnoza wymaga nakłucia szpiku kostnego, można zobaczyć dużą liczbę komórek szpiczaka.
